2011心肺脑复苏课件

2011心肺脑复苏心肺脑复苏

2011心肺脑复苏2一、概述

心跳骤停是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。现代医学认为，因急性原因所致的临床死亡在一定条件下是可以逆转的。使心跳、呼吸恢复的一切抢救措施称为“心肺复苏”（CPR）。由于心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力，故从二十世纪70年代开始把“心肺复苏”发展为“心肺脑复苏”CPCR2011心肺脑复苏3心跳呼吸骤停原因：1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外。2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。2011心肺脑复苏4心肺复苏的时间紧迫性心跳呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止4—6分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。在常温情况下，心搏停止3s时患者感头晕，10—20s即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30—60s后停止，4—6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。大量实践表明，4min内进行复苏者可能有50%患者被救活；4—6min开始复苏者，10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，存活可能性更少。2011心肺脑复苏5心跳骤停的心电图分型1、心室颤动：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。2、心脏电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。3、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。2011心肺脑复苏6★诊断应特别强调快和准，在短时间内凭以下征象明确诊断（1）原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；

（2）确认大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；

（3）自主呼吸在挣扎一两次后随即停止；

（4）瞳孔散大，对光反射消失。

其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。一旦发生，应沉着处理，切忌慌乱及延误抢救时机。瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素的影响，所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊。

在诊断和急救时注意避免下列几点：a.等待静听心音；b.等待心电图检查；2011心肺脑复苏72011心肺脑复苏8现场心肺复苏术适应症因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质紊乱等引起的心脏呼吸骤停者。禁忌症1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者。2、前胸有多根多处肋骨骨折。3、心肺有严重损伤者。2011心肺脑复苏9基础生命支持复苏程序——BLS2011心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C—胸外按压；A—开放气道；B—人工呼吸；D—电除颤2011心肺脑复苏10C—胸外按压胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。2011心肺脑复苏111、判断心跳是否停止1）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。2011心肺脑复苏122、胸外按压术1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。2）患者应仰卧于硬板床或地上。3）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找胸骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。2011心肺脑复苏135）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放松时间大致相等。6）按压频率至少100次/分。7）对成人患者按压深度为至少5cm。8）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。注意：1）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼吸；按压：吹气=30：22）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则继续做心脏按压和人工呼吸，以后每隔4—5分钟检查一次，检查时间不要超过5秒、

3）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。2011心肺脑复苏142011心肺脑复苏15A—开放气道1、判断患者有无意识方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。2、将患者放置适当体位正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。2011心肺脑复苏163、畅通呼吸道1）仰头举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂连线与地面垂直。2）仰头抬颈法3）仰头拉颌法4、判断呼吸在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。1）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。2）注意：a.气道开放位置；b.观察5s左右；c.有呼吸者呼吸道是否通畅；d.无呼吸者立即做人工呼吸；e.部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。2011心肺脑复苏172011心肺脑复苏18B—人工呼吸口对口人工呼吸方法：a.在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行；b.用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔；c.首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查开放气道的效果；d.深吸气后紧贴患者的嘴（要把患者的口部完全包住）；e.用力向患者口内吹气（快而深，直至患者胸部上抬）；f.每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部；g.吹气量约800—1200ml。注意：吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异，以胸部上抬为准；按压：吹气=30：2；成人吹气频率为12次/分，儿童15次/分，婴儿20次/分。2011心肺脑复苏19口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。2011心肺脑复苏20高级生命支持复苏程序——ALS2011心肺脑复苏21D—非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。2011心肺脑复苏22除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。2011心肺脑复苏23除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。2011心肺脑复苏244）能量选择：首次给予200J，无效300J，再无效，360J。应连续电击除颤3次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。再无效，溴苄铵5—10mg/kg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。2011心肺脑复苏255）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b.双手同时按压放电开关，电击。◆2005国际心肺复苏指南指出：连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击，能量150—200J。2011心肺脑复苏26气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧2011心肺脑复苏27心肺复苏的药物治疗给药途径1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。2011心肺脑复苏28药物1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。2011心肺脑复苏293）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属Ⅲ抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。2011心肺脑复苏304）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每3~5min1次，总量不超过3mg。2011心肺脑复苏315）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有ß-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。2011心肺脑复苏32心肺复苏的有效指标自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达8Kpa以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象。2011心肺脑复苏33终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。2011心肺脑复苏34长程生命支持长程生命支持是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。2011心肺脑复苏35脑复苏改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。降温：常用物理降温，体温不能低于31℃。脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞