肺功能检查课件

2013肺功能检查

肺功能检查

2013肺功能检查

目的：明确诊断、指导治疗、判断疗效评估胸、腹部大手术的耐受性劳动力鉴定基础研究1)determineifpulmonarydiseaseexists,2)quantitatethedegreeofabnormality,3)followtheprogressionorresponsetotreatmentand4)seeifpatientscansafelyundergosurgery.

2013肺功能检查肺功能主要评价指标：1、通气功能

2、换气功能

3、呼吸力学

4、血气分析2013肺功能检查呼吸系统解剖及生理

2013肺功能检查参与呼吸运动的各个环节

中枢神经肌肉气道肺泡胸壁、胸廓、胸腔肺血管2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查2013肺功能检查肺功能各指标测定值的影响因素：

1、年龄、性别、身高、体表面积

2、检测时主、客观因素

3、肺功能检测仪的性能肺功能指标的判定：多以实测值/预计值%进行判定2013肺功能检查第一节通气功能检查

一、肺容积

:肺容积：是指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积：潮气容积补吸气容积补呼气容积残气容积2013肺功能检查基础肺容积：潮气容积(tidalvolume，VT)

补吸气容积(inspiratoryreservevolume)ERV)

补呼气容积(expiratoryreservevolumeIRV)

残气容积(residualvolume，RV)2013肺功能检查基础肺容量：是由两个或两个以上的基础肺容积所组成包括：1、深吸气量(inspiratorycapacityIC)2、肺活量(vitalcapacity,VC)3、功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)4、肺总量(totallungcapacity,TLC)

2013肺功能检查Basallung

volume(sizeorquantitythoughtofasmeasurementofthespaceinsideorfilledbysomething)Basallungcapacity(theamountthatsomethingcanholdorproduce)2013肺功能检查2013肺功能检查1、潮气容积(tidalvolume，VT)

为一次平静呼吸进或出肺内的气量。受吸气肌功能的影响（尤其是膈肌），呼吸肌功能不全时VT降低。潮气容积中，约25%依赖肋间肌的收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。

正常成人：约500ml2、补呼气容积(expiratoryreservevolumeERV)：平静呼气末尽最大力量所呼出的气量。随呼吸肌功能改变

2013肺功能检查3、补吸气容积(inspiratoryreservevolumeIRV)：平静吸气末尽最大力量吸气所吸入的气量。受呼吸肌功能影响4、残气容积(residualvolume，RV)：指深吸气末肺内所含的气量。

2013肺功能检查2013肺功能检查5.深吸气量(inspiratorycapacity，IC):平静呼气末尽最大力量所吸入的最大气量。受呼吸肌及胸廓、肺活动度及气道阻力影响

IC=VT+IRV

2013肺功能检查2013肺功能检查6.肺活量

(vitalcapacity，VC)：尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。

VC=IC十ERV

正常参考值：男性4217ml

女性3105ml2013肺功能检查2013肺功能检查实测值/预计值%：<80％：异常

60一79％：轻度降低

<40%：重度降低2013肺功能检查VC的临床意义：减低：限制性通气功能障碍，严重的阻塞性通气功能障碍。如胸廓畸形、广泛胸膜肥厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺纤维化、大量腹腔积液、重症肌无力、膈肌麻痹、严重的慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等。限制性通气障碍：减低阻塞性通气障碍：正常或轻度减低2013肺功能检查7、功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)：平静吸气末肺内所含的气量。

FRC=RV+ERV

测定方法：不能直接用肺量仪侧得

1)密封式氦稀释法：

2)氮稀释法：密闭式、开放式重复呼吸法及开放式氮稀释法

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FRC在生理上接近于正常呼吸模式，有重要的生理意义，保持动脉血氧分压的稳定。

FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力、气道阻力、和呼气时间。正常值：约相当于肺总量的40%

残气量（RV）的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾病的变化常常明显。临床意义：正常情况下：

RV／TLC≤35％

RV／TLC>40%，提示肺气肿2013肺功能检查功能残气量和残气量临床意义：增多:阻塞性肺气肿和气道部分阻塞减少:弥漫性限制性肺疾病急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

2013肺功能检查8、肺总量(totallungcapacityTLC)：最大限度吸气后肺内所含的气量。

减少:限制性肺疾病增加:主要见于阻塞性肺气肿2013肺功能检查2013肺功能检查

二、通气功能

指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。又称动态肺容积。包括VE、MVV、FVC、MMF、VA。2013肺功能检查1．每分钟静息通气量（minuteventilation,VE）

静息状态下每分钟所呼出的气量。

VE=VT×RR／min2013肺功能检查VE正常值：男性:约6663±200ml女性:约4217±160ml

>l0L／min：通气过度

<3L／min：通气不足潮气容积中，约25%依赖肋间肌的收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。2013肺功能检查

2、最大通气量(maximalvoluntaryventilationMVV)

以最快呼吸频率和最大的呼吸幅度呼吸一分钟所取得的通气量。与肺弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的力量有关。正常值：男性:约104±2．71L

女性:约82．5±2．17L

2013肺功能检查2013肺功能检查MVV临床意义:

MVV降低：气道阻塞和肺组织弹性减退呼吸肌力降低和功能不全胸廓、胸疾病弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病2013肺功能检查

3、用力肺活量(forcedvitalcapacityFVC)

：深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的气量。是测定呼吸道有无阻力的重要指标。

2013肺功能检查2013肺功能检查

一秒率：FEVl.0／FVC％或FEVl.0

／VC％一秒量：FEV1.0

第1、2、3秒所呼出气量占FVC的百分比分别为:83

％、96％、99％，

临床意义：正常：FEVl.0／FVC％:>80％阻塞性通气障碍:FEVl.0／FVC％减低限制性通气障碍:FEVl.0／FVC％增加2013肺功能检查4、最大呼气中段流量:(maximalmid-expiratoryflowMMEF)由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25％-75％的平均流量。意义：更好地反映小气道阻塞情况2013肺功能检查5、肺泡通气量(alveolarventilation，VA)

指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡进行气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml其中解剖无效腔:150ml

肺泡无效腔：正常可忽略不计生理无效腔(VD)：解剖无效腔+肺泡无效腔正常值：静息通气量：7.5L／min

肺泡通气量：5.25L／min2013肺功能检查通气功能检测的临床应用

1、通气功能的判定:

通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合通气储量百分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。

气速指数＝

MVV实测值／预计值%：

VC实测值／预计值%

正常值：１2013肺功能检查

肺功能不全分级

VC或MVV实/预%FEV1/FVC%基本正常>80>70轻度减退80—7170—61显著减退70—5160—41严重减退50-21《40呼吸衰竭≤20

2013肺功能检查通气功能障碍分型：2013肺功能检查阻塞性肺气肿的判定：2013肺功能检查2、通气储备功能的考核：以通气储备百分比表示

（最大通气量－静息通气量）×%通气储备％=最大通气量

>95％：正常

<86％：提示通气功能储备不佳

＜70％：通气功能严重损害、气急阈

2013肺功能检查3、气道阻塞的可逆性判定支气管舒张试验方法：测定并比较用药前后FEV1.0与FEV1.0／FVC％测算：用药后测得值－用药前测得值通气改善率%=×%

用药前测得值

>15％为阳性

15％一24％为轻度可逆

25％一40％示中度可逆

>40％高度可逆2013肺功能检查4、最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率

PEF（peakexpiratoryflow）用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。主要反映呼吸肌的力量及气道阻塞情况最高PEF-最低PEF

PEF日变异率%=×%1/2（最高PEF+最低PEF）≥20％有助于支气管哮喘诊断2013肺功能检查5、支气管激发试验目的：通过肺功能检查判定刺激因子刺激所产生的支气管缩窄及其程度,藉以判断气道反应性。准备：组胺或乙酰甲胆碱生理盐水按浓度0.03~16mg/ml倍增稀释配置、4℃保存；受试者受试前无呼吸困难、且FEV1占预计值≥70%、24小时内停用支气管扩张药。临床意义：检测气道有无高反应性，协助诊断支气管哮喘。2013肺功能检查测定方法：先测基础FEV1.0值，再吸入生理盐水2分钟测FEV1.0值，如无明显降低，则从低浓度开始，潮气法依次吸入上述药物，每一剂量吸完后测FEV1.0值，至FEV1.0值较吸入生理盐水后FEV1.0值降低≥20%时停止。结果判断：气道反应性的判断主要根据FEV1.0降低20%时所需药物累积量（PD20FEV1.0），组胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高。

2013肺功能检查第二节换气功能检查一、气体分布：1．测定方法氮浓度测定：间接测定2．临床意义：吸入气体不均匀主要是由于不均匀的气流阻力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀的气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可降低肺顺应性。2013肺功能检查二、通气／血流比值1、测定方法：计算2、临床意义：通气／血流比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。2013肺功能检查2013肺功能检查三、弥散功能

肺泡弥散：是指气体分子通过肺泡膜(肺泡-毛细血管膜)进行交换的过程影响弥散量因素：肺泡膜的面积厚度(距离)

膜两侧气体分压差肺泡毛细血管血流气体分子量气体在介质中的溶解度气体与血红蛋白的结合能力

2013肺功能检查2013肺功能检查第三节小气道功能检查小气道：吸气时气道内径≤2mm的细支气管生理特点：总横截面积巨大气流速度慢、阻力小

2013肺功能检查一、闭合容积(closingvolume，CV)：从TLC位一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始关闭时，所能继续呼出的气量闭合总量(closingcapacity，CC):

小气道开始闭合时留于肺内的气量

CC=CV+RV

测定方法：氮气法氦气法2013肺功能检查二、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：

MEFV曲线主要用于检测小气道阻塞性病变小气道功能障碍：①Vmax50和Vmax25：实/预<70％，②V50/V25<2.52013肺功能检查闭合容积(closingvolume，CV)：最大呼气流量-容积曲线（MEFV）:①Vmax50和Vmax25：实/预<70％，②V50/V25<2.52013肺功能检查肺功能在外科手术方面的应用

手术、麻醉对肺功能的影响

手术后肺功能的恢复2013肺功能检查呼吸系统的自我保护功能鼻腔：加温加湿过滤会厌声门：关闭、喷嚏咳嗽反射：粘液-纤毛运输系统：细胞吞噬：吞噬细胞、多形核粒细胞化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽等免疫：sIgAIgM，变态反应等2013肺功能检查2、手术后肺功能暂时丧失的程度及时间麻醉剂、镇静剂、镇痛剂对呼吸的抑制手术对健康肺组织的牵拉分泌物或肿瘤组织进入健侧肺低血压导致气体交换障碍手术对呼吸肌的刺激反应性胸膜炎及对膈肌的抑制

手术后48小时最明显

3天后明显改善

1-2周恢复正常

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胸部手术后伤口的疼痛抑制呼吸运动和咳嗽反射

7天2013肺功能检查体位对肺功能的影响:坐位变卧位,膈肌上抬4cm麻醉方法对肺功能的影响:麻醉药对肺功能的影响:2013肺功能检查

手术后常见并发症1.呼吸衰竭2.脂肪栓塞3.肺水肿4.呼吸道分泌物阻塞5.肺部感染:术后2-5天容易发生6.ALI/ARDS:在术后48小时内发生7.支气管哮喘急性发作8.支气管胸膜瘘2013肺功能检查手术后肺功能的变化不同手术方式后肺功能的影响手术方式VCMVV肺段切除术后↓11.2%↓11.6%肺叶切除术后↓23.1%↓16.8%肺大疱切除术后增加增加2013肺功能检查

不同年龄肺叶切除术后肺功能降低程度年龄VC(肺活量)MVV（最大通气量）≤29岁23.1%12.9%30-39岁24.4%16.7%≥40岁30.2%23.6%2013肺功能检查

不同部位手术对肺功能的影响

VCMVV恢复时间恢复程度剖胸明显减少明显减少