神经内科护理查房课件

2009神经内科查房神经内科护理查房2009神经内科查房缺氧性脑病的护理查房时间：2009年3月24日地

点：神经内科会议室主

讲

人：周翠云2009神经内科查房患者简介床号：42床

姓名：金绪平

性别：女

年龄：74岁民族：汉族婚

姻：已婚入院时间：09-1-5入院方式：平车主管医生：张清安

主管护士：周翠云2009神经内科查房入院诊断

缺氧性脑病2009神经内科查房主诉及病情变化现病史：于2009年1月5日9AM因“颈部外伤半小

时”入院，入院时患者呈昏迷状，心跳呼吸均停止间断抽搐，在急诊科行气管插管、呼吸机辅助呼吸后送入ICU，行气管切开+颈部创口探查+清创缝合术。行锁骨下静脉穿刺。2009神经内科查房入院查体T：36.2°C

P：0次/分

R：0次/分

BP：65/45mmHg间断抽搐，双肺未闻及干湿罗音。四肢肌力0级，肌张力1级，腱反射（-），克氏征（-）病理征（-）。2009神经内科查房实验室检查血常规1月5日

WBC：10.96×109/L

RBC2.43×1012/L

PLT：101×109

g/L1月10日

WBC：6.42×109/

RBC:2.84×1012/L

PLT:58×109

g/L

2月12日

WBC：6.22×109/L

RBC:3.39×1012/L

PLT:208×109

g/L电解质:

1月5日

Na132mmol/LCL93mmol/LBS19.03mmol/L1月7日Na136mmol/LCL115mmol/LBS10.14mmol/L1月12日Na142mmol/LCL100mmol/LBS9.75mmol/L2009神经内科查房实验室检查肝功能1月6日谷丙转氨酶：76.3u/L谷草转氨酶：62.3u/L总蛋白：48.2

g/L

1月10日

谷丙转氨酶：19.8u/L谷草转氨酶：49.4u/L总蛋白：44.9

g/L

3月7日

谷丙转氨酶：22.5u/L谷草转氨酶：23.3u/L总蛋白：30.1

g/L

血气分析1月24日ph7.51PO267.1mmHgPCO245mmHg剩余碱5.2mmol/L2009神经内科查房既往病史及辅助检查

既往史:糖尿病病史17年，

抑郁症2月高血压病史2年脑梗塞病史9年。辅助检查:

头颅CT示：弥漫性脑白质病变，胸片示：肺部感染

2009神经内科查房药物治疗1.静脉点滴安曲南、头孢甲肟、泰能抗感染，氨溴索止咳化痰，复方甘草酸苷保护肝细胞膜。胰岛素控制血糖.卡文﹑氨基酸补充营养.2.口服丙戊酸钠抗癫痫﹑氯化钾口服液补钾.2009神经内科查房护理问题（急性期）意识障碍低效性呼吸型态：与肺部感染有关潜在并发症：脑水肿有受伤的危险：与抽搐有关2009神经内科查房护施理措意识障碍的护理措施：1、将病人置于监护室，严密观察意识和生命体征的变化，并做好记录。2、绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。吸氧，定时翻身、拍背。保持环境安静、避免各种刺激，专人陪伴，加床档或保护性约束。

3、促醒的护理1）发病急性期即开始醒脑开窍，改善脑循环药物的应用。2）物理刺激可显著提高昏迷患者对外界刺激的敏感性，如：听觉刺激，白天患者戴耳机听平素喜欢的音乐，或将亲人的呼唤、昵称录制下来，在患者耳旁反复播放。3）温度刺激，不发热的患者在夏季用冰袋，冬季用热水袋，外裹毛巾，在患者手掌、脚掌快速摩擦。2009神经内科查房护理措施低效型呼吸型态：与肺部感染有关1、抬高床头，有利于呼吸。保持病室空气清新，温湿度适宜2、观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力、应备好机械通气设备，随时准备配合抢救。3、有效氧气吸入，并及时复查血气分析，观察缺氧状况是否得到改善。4、加强气管切开护理，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换切口纱布，预防感染，每天消毒气管内套管3次。5、加强翻身拍背q2h，湿化气道、雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。6、妥善固定内套管，翻身时防止脱出2009神经内科查房护理措施潜在并发症：脑水肿1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）出现颅高压征象时及时通知医生，并做好抢救准备。5）出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。2009神经内科查房护施理措有受伤的危险：与抽搐有关1、密切观察有无抽搐，以及抽搐发生的频率、次数及持续时间2、遵医嘱用药，并观察药效。3、床边备压舌板、开口器，防止舌咬伤。4、避免用力按压患者四肢，防止骨折发生。2009神经内科查房护理问题（稳定期）营养失调：低于机体需要潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：感染肢体废用综合征家属应对无效2009神经内科查房护理措施营养失调：低于机体需要1）留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高碳水化合物的流质食物。定时监测血糖，保证胰岛素泵入通畅。3）遵医嘱静脉输入营养液、白蛋白纠正低蛋白水肿。2009神经内科查房护理措施潜在并发症：上消化道出血1、注意观察胃液颜色、性状以及大便颜色，如有异常应暂停鼻饲并报告医生处理。2、注意适宜的鼻饲液的温度、量、间隔时间，避免加重胃肠负担，诱发出血。3、遵医嘱使用胃粘膜保护剂。2009神经内科查房护理措施潜在并发症：感染（皮肤粘膜受损的危险泌尿系统感染的危险便秘的危险）1、在无菌操作下更换引流袋qd，会阴消毒qd。2、注意观察尿液的性质、颜色、量，定期做尿培养。3、间歇性夹管，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。4、加强皮肤护理，定时翻身叩背，予防压水垫，保持床单位干燥平整，防止压疮。5、行口腔护理bid，观察口腔粘膜、颜色、气味，有无出血及霉菌感染。6、行腹部环形按摩，观察大便性状次数，必要时给予开塞露，协助排便。7、深静脉置管的护理2009神经内科查房护理措施肢体废用综合征1.保持肢体良姿位的摆放2.维持并扩大关节活动度3.被动运动，防止肌肉挛缩和关节畸形4.行肢体按摩，促进血液循环。2009神经内科查房护理措施家属应对无效：妥协性

缺氧性脑病昏迷患者病情危重，患者家属常有不同程度的焦虑和情绪变化。护理人员一方面协助医生交代病情，介绍成功救治缺氧性脑病患者的成功病例，增强家属积极配合治疗的信心，减轻心理负担，另一方面，通过各种渠道向家属宣传缺氧性脑病的相关知识，帮助家属正确认识疾病的转归预后，态度真挚耐心，以促进医患间的和谐关系。2009神经内科查房评价现患者意识障碍无明显改善。现患者听诊肺部无明显湿罗音。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损。病人2-3天排出成形的软便一次。现患者肢体肌力无明显改善。2009神经内科查房健康指导1、保持室内空气新鲜，限制探视。2、供给充足的营养和水分。3、保持床单位平整，避免潮湿刺激。4、保持肢体功能位置。2009神经内科查房定义因氧的供应不能达到脑组织代谢的需要而造成的弥散性脑损害，严重者可导致长期昏迷，甚至死亡。2009神经内科查房病因1、被沙土掩埋、胸部创伤、神经毒气、癫痫持续状态、呼吸肌麻痹和麻醉意外等所致的呼吸功能障碍和氧吸入不足。2、各种原因所致的喉头水肿或痉挛、严重肺水肿、异物误入呼吸道以及昏迷患者的严重舌后坠等所致的呼吸道阻塞和氧气不能进入肺泡3、一氧化碳或亚硝酸盐类中毒等所致血红蛋白的携氧功能障碍。4、吸气中的氧含量过低。2009神经内科查房临床表现发病一般较急。轻者可有烦躁不安、欣快、激动、反应迟钝、领悟力和定向力不良，且有呼吸、心率增快，血压升高，腱反射亢进。重者可有不同程度的意识障碍，全身或局限性痉挛发作。如昏迷加深，则四肢厥冷，大汗，血压进一步下降，心音微弱，眼球固定或游动