膝关节置换术后护理查房2

膝关节置换术后护理查房XX市中心医院:膝关节单髁置换术概述膝关节单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节、前后交叉韧带和未受损对侧间隔半月板,关节软骨都被完整保留下来,从而较好地保留了膝关节运动功能和本体感觉膝关节单髁置换术具有手术时间单,创伤小,住院时间短,恢复快,费用少等优点,在国内外广泛开展,临床效果良好手术适应症一、退行性骨关节炎（OA）二、类风湿性关节炎（RA）三、强直性脊柱炎（AS）四、创伤性关节炎五、膝关节结核强直后六、骨肿瘤切除术后手术适应症A.屈曲挛缩畸形手术适应症B.膝内翻畸形C.膝外翻畸形手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症F骨肿瘤切除术后手术适应症类风湿性关节炎（RA）手术适应症强直性脊柱炎（AS）手术适应症创伤性关节炎手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后手术适应症禁忌症相对禁忌症:关节周围有活动性感染或全身感染绝对禁忌症:由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳疾病人工膝关节置换类型目前人工膝关节假体种类繁多按置换范围不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度分为限制型、半限制型与非限制型；按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交叉韧带保留与否分后交叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型人工膝关节置换类型一、全膝关节置换术:主要用于治疗严重关节疼痛、畸形,日常生活受到严重影响,经保守治疗无效或效果不佳膝关节疾病患者二、膝关节单髁置换术:单髁假体置换术保留了骨质,髌股关节、前后叉韧带和未受损对侧间隔半月板、关节软骨都被完整地保留下来,从而较好地保留了膝关节运动功能和本体感觉

三、膝关节翻修术:膝关节翻修术是作为失败人工膝关节置换术后补救措施术后术前护理心理护理

术前常规准备禁食水

训练床上大小便

指导功能锻炼方法

术前指导心理护理心理护理

患者因为长期膝关节疼痛,又对膝关节置换术不了解,所以会产生焦虑、紧张心理因此,术前对患者及家属做好解释,讲解疾病相关知识,并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识,消除疑虑,树立信心

行为训练

指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练,教会患者行股四头肌静力性收缩活动以及踝关节主动活动术前准备（一）评估患者全身情况,包括一般情况和全身健康状况（二）完善各种检查,积极治疗基础疾病,加强营养,给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物（三）训练床上排便,术前三天应用便盆在床上练习小便,以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘（四）术前一天交叉配血四零零～八零零ml,做皮肤过敏试验及术野皮肤准备,彻底清洁,备皮时防止损伤皮肤（五）术晨常规禁食水（六）为预防感染,术前、术中遵医嘱给予抗生素术后护理切口引流管护理肢端血运观察并发症护理关节肿胀感染DVT膝关节僵硬术后护理一、卧位:平卧位,保持膝关节伸直悬空位方法:在患者小腿足跟处置一软枕垫高约二零cm,一般使用三～四天,促进患肢血液回流二、饮食:术后六h进食,鼓励患者食高蛋白、高维生素食物,多食新鲜水果及蔬菜,以利于身体康复三、生命体征检测:应用心电监护仪密切监测患者生命体征变化,特别注意有无心肺功能异常,给予氧气吸入,并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况,严密观察患肢末梢血运、足趾活动,皮肤温度及足部感觉,如有异常,及时通知医生发现异常及时处理术后护理四、引流管护理:严密观察局部伤口渗血情况,保持（负压）引流通畅,（注意负压引流器吸力大小,)并经常挤压引流管,使管腔内渗出物及时流出,防止关节腔积液积血术后出血一般六零零ml～八零零ml,若壹拾h～拾贰h出血量超过一零零零ml应引起重视,认真分析出血原因,及时给予正确处理;术后二四～四八h;引流液量<五零ml后可予拔管五、疼痛护理:手术后患者往往疼痛难忍,为减轻疼痛,一般选用镇痛泵持续止痛,未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药,同时做好心理护理,与患者多交流,转移其注意力,以减轻疼痛

并发症下肢静脉栓塞感染膝关节僵硬假体松动并发症预防及护理下肢深静脉血栓预防:是关节手术后常见并发症,如果不采取预防措施,单膝术后深静脉血栓发生率可达五零%,双膝术后发生率可达七五%下肢深静脉血栓可导致肺栓塞,构成生命威胁患肢明显肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成典型症状和体征术后预防深静脉血栓形成有效方法有:术后抬高患肢并教会家属二四h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌,挤压力量要向上,使肌肉处于被动活动状态,促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压,保持有效通畅；麻醉过后,即可要求患者进行主动踝泵功能练习,早期应用下肢持续被动活动器（CPM）,被动活动膝关节；使用药物治疗,术后不用止血药物,并于术后第一天皮下注射低分子肝素,连用七d并发症预防及护理感染预防和护理:关节置换后,若出现感染,将导致手术失败感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等,均可导致发热因此,要严密观察患者体温变化和血液化验值,保持伤口敷料干燥,污染后要及时更换伤口感染多发生在术后一周～三周,患者主述疼痛加重,或减轻后又加重,体温升高,脉搏快,白细胞增多,局部有红、肿、热、痛感尿管护理,尿管最好保留二四h,并且妥善固定,保持通畅每日做好会阴护理,鼓励患者多饮水为防止肺部感染,教会患者做深呼吸及有效咳嗽,有痰尽量咳出,每日晨晚间护理时,为患者叩背,必要时做雾化吸入由于老年人血液循环差,手术后卧床,活动少,机体反应低下,极易发生压疮,应做到增加营养,保持患者床单干燥清洁,避免身体与床接触部位摩擦力和剪切力,减少对组织压迫平卧时,患者脚尖朝天,脚下可垫海绵垫以防足跟压疮形成定时帮助患者翻身,可减少背部压疮形成并发症预防及护理五、血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后四八-七二h内,关节活动较多病人血肿治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛,须切开引流和血管结扎假体保护一、不可蹲跪及过度扭曲膝关节二、避免剧烈运动三、选择比较适合运动,如步行等四、有需要时（如长途步行等）,应使用助行器,减少受伤机会五、避免负荷过重,加速关节软骨磨损,应注意控制体重和负托重件六、运动时应避免作“蹲下站立”动作,或在半蹲姿势作“膝部旋转”功能锻炼术前锻炼:术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌等长收缩,每日二次,每次拾伍~二零min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动术后第二天:即开始进行踝关节运动,指导患者行股四头肌等长收缩练习,每小时不少于壹拾零次,每日二~三次,以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节术后三～六天:有条件者介入下肢CPM活动,早期壹拾°～四零°,根据伤口愈合情况来增加运动角度,到出院时达