第七章-现实疗法

当代心理咨询与治疗体系

第七章现实治疗

教育系王玉花“我们不能够命令自己感到好受些，但我们总能够命令自己做得更好些，而做得更好些会使我们感到好受些。”——格拉塞现实疗法提醒当事人针对当前行为现实疗法所关心的问题当事人究竟想要什么正在做什么当前的行为是否与目标一致现在可以做什么第一节概观1961年，格拉泽出版《心理健康还是心理病态》一书，首次提到现实疗法的一些基本思想和实践尝试，为现实疗法奠定了一定的基础。1965年，格拉泽出版了《现实疗法》）一书，标志着现实疗法的正式推出。在该书中，格拉泽对传统心理咨询的一些基本理念作了批驳，并第一次系统地阐述了现实疗法的理论模式及其应用。现实治疗的特色理论明白易懂，符合常理；以问题为中心，以现实合理的途径求得问题的解决；注意思维和行为，较少针对情感和情绪；强调现在和将来，而不纠缠于过去，重视“怎么办”，而不是“为什么”；反对以医学模式来看待人的心理困难，而强调人的自主自立，自己对自己负责；重视咨访关系，主张咨询者要“卷入”关系。第二节人格与治疗理论一、人性观人是自主和自决的。即人有选择自己的行为及生活方式的权利。每个人都有实现“成长”和“健康”的内在动力，人的行为是受这种内在动力的驱使而产生的。人都有获得爱与被爱的需要、实现自我价值的需要。如果它们不能得到满足，人就会产生焦虑、自责、自暴自弃等消极情绪反应，并可能逃避现实、变得不负责任。“自我认同”是贯穿整个人生的基本心理需要。每个人都会通过“自我认同”，在生活中为自己建立一种角色。当一个人的需要得到满足时，那么他将会形成一种“成功的自我认同”。二、现实治疗的基本特点（一）拒绝医疗模式（二）强调选择和责任（三）避免聚焦于症状（四）拒绝移情（五）将治疗聚焦于当前（六）挑战传统精神疾病的观点三、选择理论选择理论是现实治疗的理论基础。我们不能控制遗传、意外事故或其他人，但我们能够坚持选择自己的行为，让别人看到我们是一个负责任的、理性的、幸福的，并且能有效控制生活的人。选择理论认为，我们一生所作的事情就是行为，除了少数例外，我们所作的都是自己选择的。“感到沮丧、生气、头疼”等说法，均意味着被动与缺乏个人责任感，是不正确的行为方式。例：“忧郁”是个体为了减轻知觉误差所选择的行为，而此行为的情感成分即是“忧郁的感觉”，其行动成分是“昏睡”、“不吃不动”等，其思考成分是“我是没有希望的”、“我是无用的东西”等。当我们明白忧郁是自己选择的一种行为后，可以问自己：‘“忧郁是达到目的的最佳选择吗？”“难道我不能选择比忧郁更好的方法吗？”“当其他方法比较有效时，我为什么要选择忧郁？”人们为何选择抑郁、焦虑？为愤怒找一个合法的出口得到别人的帮助逃避外界的压力控制别人

心理困难的实质：1.现实疗法对人的一个基本假定是，每个人都力求较好地控制自己的生活，以达到一种“成功统合感”。在现实治疗者看来，不存在什么心理疾病，所有的心理困难皆源于失败的统合感。2.人的基本需要：爱的需要和自我价值感。人有心理疾病的根本原因在于，人无法满足其基本需求，因而否认自己和周遭的现实世界，从而发展出失败的统合感。3.发展了失败的统合感的人感到孤独，相信没有人爱自己，觉得自己卑微渺小，没有能力做任何有意义的事情，因而与他人疏离，自责，自卑，觉得自己一无是处，认为自己无能为力改变自己，不能承担责任，倾向于让步、放弃、投降，习惯于接受失败。缺乏控制生活及面对现实的力量，沉溺于有害身以后事物中。4.心理健康的人拥有自我认同感，自我统合感，他能够判断那些行为合于现实的条件，能够察觉行为的后果且有积极的能力，在现实环境中有合适的行为。成为的统合感使人的需求能成功地得到满足，对自己充满信心，能有效地控制生活，是个自律的人。

满足心理需求的要素：（1）建立共融关系指咨询师治疗（晤谈）过程中，以真诚的态度对待当事人，以满足他们的归属感。（2）促成负责行为负责的人会辛苦的，努力的去追求价值感，能够爱人与被爱，在生活中享受娱乐与自由，这些能力必须靠学习而来，虽然不容易，但是大多数人能从互相关爱中促进这项能力。同时它是指个体在不妨碍他人需求的满足之情况下，满足自己的心理需求和行为能力。（3）合于现实的行为现实是发生在我们周遭，为我们所知觉、感觉的事实。一个负责任的人，通常都能面对并接受他所处的事实。即使事实是令人痛苦的，他也会勇敢地面对，忍受挫折并设法解决。（4）正确的行为即建立行为的标准，面对社会的标准与规范，对自我的行为作评价。据此，当我们知道做错了必须知道即时修正，做对了也要称赞自己。

在现实治疗中，“学习”是一个重要的概念。因此在成年人中，可以藉着再学习来获得成功的认同。第三节心理治疗过程一、治疗目标使当事人以负责任和有效的方式来满足自己的真实需要。负责任的行为是现实疗法的核心目标。

1.帮助来访者认清什么是他们的真正需要，为什么需要这些；2.帮助当事人满足需求的方法，从而由失败的统合（如孤独，自我贬低，非理性化，对前途茫然，没有责任感，缺乏自信心等）转变为成功的统合（例如参与，自我接纳，理性化，对前途有信心，充满责任感等）；3.辅助他们自己对当前的所作所为进行分析评价，看看现在的行为是否有益、有效、负责；促成他们由依赖环境的外在支持转变为内在支持。4.协助他们选择负责任的行为，制定建设性的行动方案，以便作出改变，达到对自己生活的有效控制。引导来访者自问：我现在所能做的最明智的选择是什么愿望和需要1.如果你是自己希望成为的人，你将是什么样的人？2.如果你的需要和家庭的需要一致，你的家庭将是什么样的？3.如果按照你所需要的生活，你现在在做什么？4.你真的想改变你的生活吗？5.你想要的什么东西是不能从生活中得到的？6.是什么在妨碍你做出你想做的改变？理想的工作钱多事少离家近，位高权重责任轻，睡觉睡到自然醒，打球打得脚转筋。二、现实疗法的基本过程

建立关系重视行为评估行为制订计划做出承诺拒绝借口不用惩罚杜绝放弃1.建立关系现实疗法非常重视咨访关系的建立，认为这是进行有效咨询的基础。咨询师可以运用聆听以及“我”、“我们”等个人化的亲密用语来建立良好的咨访关系。要避免过分集中讨论来访者以往的失败经历。咨询师要使来访者知道，他不必通过发怒或焦虑这样一些消极的、不负责任的行为来换取别人的关注和接纳。相反，他可以学习一些比较合乎现实的、负责任的行为。同时，咨询师的另一项重要任务是协助来访者清楚地表达自己真正的、合乎现实的各种需要。

阿明在一家公司任职，23岁，大学本科毕业。他的问题是不喜欢自己的职业，而且除了原来大学的几个同学外，他几乎没有朋友。他想换个职业，希望多交个朋友，但他没有行动，整天郁郁寡欢。

阿明：我感觉自己很差，什么也做不了，工作不喜欢，也没有朋友。我曾经下了无数次决心去改变，但不知道从何下手，最终都是不了了之，还是成天无所事事，不能自拔，我是不是真的没希望了？改变不了了？咨询师：我很理解你的心情，你不满意自己整天这么浑浑噩噩，想摆脱这种状况，说明你还是很有上进心的。我想只要你真的想改变现状，那肯定是可以改变的，我也许可以帮助你。阿明：我当然很想改了，你能帮助我改变吗？咨询师：只要你有决心改，而且有实际行动，你肯定能摆脱现状。当然，还要有恒心，不能心急，否则三天打鱼，两天晒网，你永远也改变不了。你好好想想，是不是这样？你之前下了无数次决心都一直无法改变，是不是你自己太心急了？而且没有一直坚持下去？阿明：是的，我很着急，总想快点改变这种状况。而且也的确没恒心，尤其是自己几次努力都没有产生什么效果时，更加灰心，结果总是不了了之。咨询师：你今天的问题不是一天两天形成的，它有一个较长的形成过程，如果你要一两天就改变过来，是不是不太现实？阿明：是的。咨询师：所以，不能心急，要慢慢来，特别要有恒心。你需要作出改变的东西的确很多，但我们可以一件一件来，一起想办法解决。

2.重视行为许多心理咨询与治疗理论都认为，如果来访者感觉好些，行为自然就会健康些。而现实疗法认为人控制情绪的能力是有限的，因为我们无法想要快乐就能快乐。基于这个前提，它认为既然一个人能比较容易控制自己的行为，那么行为才是咨询师应关注的重心。咨询师要告诉来访者他们可以有意识地控制自己的行为，并作出较理性的抉择，从而改善自己的生活状况。“我觉得很难受！”

“你从什么时候开始有这种感觉的？”“你能否说得具体点？”“你做了什么使你这么难受？”咨询师通常向来访者询问的问题主要包括：①你现在正在做什么？②你在过去的一周内做了些什么？③你有没有想过做些什么不同的事情？④你想做的事情受到哪些因素的制约？⑤你明天会采取什么行动？在上例中，咨询师询问了阿明一天所做的事情，了解到了他的行为模式。阿明是这样描述自己的一天的：阿明：早晨七点起床，简单吃点早饭，点半跟室友一起到单位。咨询师：你们怎么去单位？骑车还是坐车？阿明：骑车。咨询师：路上你们都聊些什么？阿明：我们很少聊天，一般也不说话，就是各自骑车。咨询师：然后你做什么？阿明：放好自行车就到办公室开始工作，到中午就去吃午饭。咨询师：在哪里吃？跟同事一起吗？阿明：不是，我一个人吃，通常都是在快餐厅吃快餐，一般10分钟吃完，然后回办公室上上网，打打游戏，12点半开始上班。3.评估行为只有来访者自己认识到其行为不能帮助他达到自己所设定的目标，他才有可能出现积极的变化。来访者的自我检讨及自我改变是现实疗法的基础，而来访者在接受任何改变之前，必须要对自己的行为做出评估并愿意对自己的行为负责。这一点可以通过面质来实现。咨询师不断对来访者生活中不负责任的言语举止提出面质，揭示其矛盾之处，不给来访者以任何借口或委过于人或含混其事的机会。自我评价1.你现在所做的事情是在帮助你，还是在伤害你？2.你现在所做的事情是你想做的事情吗？3.你的行为能够帮助你吗？4.你所做的事情与你所想的一致吗？5.你所做的事情违背了规则吗？6.你想要的是现实吗？能够做到吗？7.你这样想对你有帮助吗？8.你是如何投入到治疗过程以改变你的生活的？9.认真检查了需要之后，你认为它们对你和他人都是最有利的吗？上例中，咨询师通过提问的形式，帮助阿明评估了他自己的行为。

咨询师：你独自一人吃午饭有什么好处？阿明：没有好处，我不喜欢午餐时间，我感到孤独。咨询师：下班后你都做些什么？阿明：看电视、上网。咨询师：这些是你喜欢做、想做的吗？阿明：我不喜欢，我不想这么虚度，我想我可以做一些更好的事情。咨询师：你有没有得到你想要的东西？阿明：没有，其实我更喜欢跟别人聊天，但我不知道我该怎么做。4.制订计划在来访者知道其目前的行为及后果对自己无任何帮助后，一般都会探索和尝试新的行为。这时，咨询师就要协助来访者制订行动计划，以使其不负责任的行为转变成负责任的行为。这一步骤是现实疗法的核心。咨询师在协助制定计划时，应注意以下几点：1）循序渐进性。最初宜制订较短期的、简易可行的计划，以保证来访者获得成功经验，从而建立起对“成功认同”的信心。2）灵活多变性。计划制订以后，应根据现实的情况和来访者自己的境况随时作适当的修改，以更好地切合来访者的实际。3）具体可行性。为了使来访者更清楚地了解计划的执行步骤及履行情况，计划应是具体的、细致的、可度量的。在上述案例中，为满足阿明的归属需要，阿明和咨询师制订了每两天和他人一起吃一顿午餐的计划，并且讨论了邀请哪些同事，如果他们不能参加怎么办等问题。另外，还讨论了和同事怎么交流。当阿明不知道怎么说时，咨询师和他通过角色扮演，进行了交流，如讨论了和谁谈足球、和谁谈电影等等。在这一阶段，咨询师要告诉来访者，没有人能代替他做事情或替他去生活，他必须为自己的选择和行为担负起责任。

5.做出承诺承诺是现实疗法特有的一个重要概念，做出承诺是现实疗法的一个关键部分。承诺可促使来访者在现实生活中切实履行自己的计划。一个再好的计划，如果来访者没有一个付诸实践的想法或决定，没有坚定的承诺，计划只能等于零。因此，来访者无论如何都必须履行计划，通过承诺来表现自己是一个负责任的人，尤其是对关心和爱护他的人负责。可以说，“承诺是现实疗法的一块基石”。现实疗法的承诺，不是对咨询师的承诺，而是来访者对自己的承诺，来访者要对自己所作的承诺负责。

上述案例中，咨询师和阿明讨论制定了计划之后，又共同讨论了如果阿明不完成计划该怎么办，要阿明对计划做出承诺。6.拒绝借口格拉泽认为，借口只是一种自欺欺人的方法，会诱导人逃避现实，推卸责任，最终只会强化个人“失败的自我认同”。如果咨询师接受来访者的借口，将会向来访者传达这样的信息：我接受你的不足之处，你没有能力和条件做出改变。对于失败，咨询师只能在友善和不责备来访者的气氛下向来访者做出以下回应，即引导来访者制订新的计划并重新做出承诺。比如，咨询师可以这样说：“你觉得下一次怎么做才会成功？”“我没有问你失败的原因。我问你是不是仍然打算履行你的承诺？你会在什么时候进行？怎样进行？”“看来这个计划不行，我们是不是重新商量、制定一个新计划？”格拉泽强调，在咨询过程中，咨询师应有足够的勇气拒绝来访者的借口，让来访者体验因计划未实施而带来的痛苦。同时，拒绝借口也就意味着拒绝来访者在遇到挫折之后试图寻找可逃避的退路的想法和做法，使来访者增加面对现实的勇气，发展履行计划的能力，培养信守自己承诺的品质，从而真正成为自己生活的主人，对自己的行为及其后果负责。上例中，阿明的计划能不能实现和同事或朋友的行为有关。如果是同事或朋友失约，咨询师还是要表扬阿明按计划做了。如果阿明说：“我没叫他。”咨询师也不会问：“为什么你没有叫他？”因为这样问就是询问借口。咨询师要把重点放在跟阿明谈一个新的计划上。7.不用惩罚现实疗法基本上否定惩罚的作用。如果来访者没能按计划去做，他不会受到咨询师的任何责难、惩罚，但他应该承担自己不负责任的行为所导致的后果。格拉泽认为，用惩罚去改变人类行为有诸多弊端，其中最严重的后果是会强化来访者“失败的自我认同”感、无价值感和无能感，而这正是现实疗法力求消除的东西。上例中，如果阿明没有按计划和同事吃饭，咨询师最好请他分析一下没有按计划做的后果是什么，然后，与阿明一同重新制定计划，比如，制订在下班后和同事一起吃饭的计划。8.杜绝放弃要改变一个“自我认同”失败者的行为，使之达到“成功的自我认同”，一般需要较长的时间。当遇到困难、阻力时，无论来访者做什么、说什么，甚至在来访者直截了当让咨询师放弃努力的时候，咨询师都要百折不挠，对来访者充满信心，鼓励其不要轻易放弃。格拉泽认为，放弃不仅意味着承认失败，而且意味着接受失败。咨询师如果放弃，其示范作用会影响来访者，损害咨访关系，增加来访者的无价值感，这无疑会使来访者陷入更深的绝望之中。如果咨询师拒绝放弃，这种表现和来访者以往日常生活中接触的人的反应不同（他人通常会拒绝他并对他没信心），这无疑会有助于使来访者对自己做出更正确的评价，重新树立信心，使咨询工作出现转机。上例中，阿明在咨询师的帮助下给自己布置了合理的任务。他计划在工作中结交几个新朋友，并和他们一起打球。在他可以满足自己的归属、权利和快乐需要后，就不再需要做计划了。在经历了每周一次，连续两个月的咨询之后，阿明有了较大的变化。之后，他改为每两周见一次咨询师，大多是谈自己的工作和社交方面的进步。此时，咨询情景是轻松的，气氛是友好的，咨询师分享他的体验，当他成功地完成计划后给予鼓励。案例分析1—面对失恋

一个正在读高三的学生，为人忠厚善良，个性也很内向。在高二时，有一次，裤子破了，同班的一位女同学热心为他缝补了裤子，他很感激，不善言辞的他用关心的行为来报答这位女同学。时间长了，两个人就相恋了。女同学对他照顾的很细心，他感觉非常快乐。上高三时，整个班级调整，他们被分于不同的班里，由于学习的紧张，更有他的不善表达的原因，女同学对他的不满越来越多。在两个星期前，女同学终于说分手，并与别的男生要好了。一贯内向的他把这些压抑到内心，可是，现在不论做什么，却总是忘记不了她，以至于目前已经严重影响了睡眠和饮食，并无法集中精力学习。评估和诊断：他是因急性事件（失恋）而产生了焦虑情绪，对焦虑的恐惧又并发了强迫症症状，目前已经对他的学习和生活产生了严重影响。时间已经有两个星期。综合诊断为：对应激事件的急性反应而导致的焦虑情绪和强迫症状。

治疗方案：可以采用精神分析的方法：用自由联想来获取他在儿童时期的成长经历中的某些潜意识，分析人格形成的特质因素对他导致目前心理状况的原因，可以询问他的梦境，在治疗中观察他的阻抗行为来深入了解他的防御模式。也可以采用认知行为疗法：在深入了解信息的过程中，寻找他的不合理的认知方式和评价方式，用合理的认知替代非理性认知。更可以用人本-存在主义疗法：关注他的自我，相信他的自我成长能力，启发他寻找到有利的资源来解决目前的心理问题。但是，因为这个学生已经很清楚的意识到自己的处境状况，明白自己是处于失恋状态了，并且距离高考还有不到半年的时间，以上的治疗技术需要时间，于是现实疗法。

现实疗法的前提是所有关系问题都是在当前，而且应该在当前解决。有问题的症状是求助者试图面对当前不满意的关系的结果，一旦一个重要的关系达到改善，问题引起的负性情绪就会消退或消失。主要技巧是对当下的关系进行评估，找到能够把握的行为并实施有效行为。这一疗法的优点就是快速，并可以制订一个具体的计划，对其结果进行客观的评价。甲（咨询师），乙（求助者）甲：我们一起分析一下，如果你再去努力解释和表白自己的爱，你感觉有没有挽回的可能性？需要多长时间？乙：似乎不可能，我也分析过了，那个男的比我高大，比我会说话。她喜欢说话，她对我这点早就不满呢。甲：你虽然不善于言语，但我感觉到你很内秀很聪明。你的学习如何？对自己的成绩可否做一个预测？乙：如果我好好学，上本科的机会还是有的。甲：如果一边学习，一边想她，这样，似乎倒是挺完美的。不用承受那么大的痛苦。你认为可以吗？乙：那似乎不可能吧。甲：既然如此，我们就必须要做一个选择，把重点放在哪一边，才能使心情更轻松一些。你似乎选择了学习，但是就是忘记不了她。是吗？乙：很对，我该怎么办？我做了好多努力，就是忘不了。她对我那么好那么好。我想用学习去忘记她，可是根本看不进书去，我怎么办啊？甲：似乎也没必要忘记她啊。她毕竟给你带来过快乐和情感。但你也明白现在的主要精力应该用于学习，应对高考，这是验证自己能力的一个机会。你似乎选择了把主要精力集中于学习。对不对？乙：我就是想这样做——必须要好好学习了。但是想忘记又忘记不了，我该怎么做呢？甲：我来协助你。你身边有她的物品吗？乙：一个小玩具，算吗？甲：她喜欢这个玩具吗？乙：是的，她很喜欢。（这个疗法采用的是梅肯鲍姆的自我对话疗法和行为疗法的模仿示范法）甲：好的，你拿着这个玩具，跟着我说：我很喜欢你！

你让我感到了温暖和友谊！我很喜欢你！

但是，我马上就要高考了！为了你，我要好好学习！

我一定考出一个好的成绩！我要证明给你看，我还是很优秀的！我是优秀的！乙随着甲读了两遍。。。

我让他把玩具藏在了一个不容易找到的地方。在结束的时候，咨询师又采用了梅肯鲍姆的自我对话疗法启示该学生对自己的前景做一个美好的憧憬想象：考取了一所理想的学校，一个爱他、理解他的美丽女孩也许就在那里，与他相识、相知、然后相爱。。。案例分析2某女研究生，因为毕业前夕找不到工作而很苦恼，情绪沮丧，怨天尤人。……咨询师：你说你找工作找得很辛苦，然而一无所获，还满肚子气，心情烦躁，那么你去过几个单位？来访者：好多，可他们都说不要。咨询师：你能具体说说都找过哪些单位？来访者：我首先去了科技大学，他们说没指标，一句话就把我打发走了。现在，毕业生都没人要。咨询师：还去了哪里？来访者：后来我又去了另一所大学和一个科研单位，他们也都不要，甚至都没容我多问几句，真气人。现在女研究生最没人要了，我真觉得不该读研究生。咨询师：其实你并没有找几个单位，你以为一尝试就会成功吗？来访者：总之，我觉得没希望，我觉得现在的就业制度和环境不好，我实在无能为力。咨询师：现在正好是调整、改革时期，找个理想的工作确实不容易。我知道大多数人找工作都花了很多的时间和精力，一般都尝试了10个、20个单位以上，你才跑了3个单位就泄气了？来访者：我无能为力了。我无法再多做什么了。这些天我的情绪一直不好。咨询师：你这是放弃自己的责任。谁该对你负责？首先是你自己，可你总是把责任推给外界。你想想你不过才试了3个地方，你为什么不多试试？与其这样垂