医院泌尿外科护理培训课件：《睾丸扭转业务查房》

睾丸扭转

业务查房

目录CONTENTS病史汇报床旁查体查房讨论总结01病史汇报汇报人：xxx、xx（上级护士）汇报内容：病史、治疗过程地点：护士长办公室病史汇报患者基本信息姓名：xx性别：男住院号：2155910年龄：18岁床号：42床诊断：右侧睾丸扭转？

左侧附睾睾丸切除术后

现病史、既往史患者因“突发右侧阴囊隐痛不适2小时”以“右侧睾丸扭转？”于2022.12.0121:04分收入我科。急诊在全麻下行右侧阴囊探查+睾丸扭转复位固定术。既往史4+年前因左侧睾丸扭转行左侧附睾睾丸切除术体格检查入院时生命体征：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP135/92mmHg，SPO2:98%、随机血糖：7.9mmol/L.压力性损伤风险评分：23分跌倒、坠床风险评分：中风险自理能力评分：70分疼痛评分为：3分辅助检查双侧精索静脉彩超：右侧精索上述改变，考虑扭转，请结合临床及相关检查左侧睾丸，附睾已切除。心电图：窦性心律不齐

电轴不偏

正常心电图治疗经过12.0121:04患者因“突发右侧阴囊隐痛不适2小时”门诊以“1、右侧睾丸扭转？2、左侧附睾睾丸切除术后”于2022.12.0121:04分收入我科。入院前2小时，患者无明显诱因突发右侧阴囊肿痛，有放射痛，体位改变疼痛不能缓解，当时未予重视。门诊双侧精索静脉彩超示：右侧精索上述改变，考虑扭转。查体：患者神清，无恶心呕吐，右侧阴囊肿大，轻压痛，皮肤充血水肿，牵拉睾丸疼痛稍加重，抬高试验阳性，左侧睾丸缺如。急诊在全麻下行右侧阴囊探查+睾丸扭转复位固定术。12.0121:55术中所见：精索于睾丸鞘膜内顺时针扭转180°，扭转段以下精索、附睾、睾丸肿胀，呈暗红色。复位后温生理盐水行热敷睾丸、精索、观察见颜色恢复呈粉红色。术后患者神清，伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，予以心电监护、吸氧、留置导尿、头孢呋辛1.5gQ8h抗感染、平衡液补液，理疗雾化、预防深静脉血栓等治疗。12.01.03大换药

伤口敷料未见渗血渗液。12.02DC心电监护，重症监护，予以二级护理，

普食。12.0309:17DC尿管，自解淡黄色小便，无尿频尿急。术后体温情况术后三天体温均正常病史补充主查人组长病史补充病史补充02床旁查房床旁查体现场查体地点：患者床旁主管护士：查体、询问患者03查房讨论床旁查体上级护士主答主持人补充上级护士长补充床旁查体现场查体地点：患者床旁主管护士：查体、询问患者床旁查体现场查体地点：患者床旁主管护士：查体、询问患者睾丸扭转知识定义睾丸是男性的一对主要性器官，位于骨盆的耻骨下区域。睾丸位于阴囊内，阴囊挂在身体外面，包括睾丸、附睾（紧贴睾丸上端和后缘）和左右精索的远端部分，睾丸是卵形的双侧器官，成年男性的睾丸长约4cm，直径约3cm。功能：产生精子和分泌睾丸激素。睾丸扭转是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（多数为180~360°，最大可达720°）使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。是阴囊急症的常见原因之一。睾丸扭转以左侧多见,双侧睾丸同时或先后发生扭转者仅2%。方向：外侧向中线旋转。定义病因睾丸扭转的常见原因是先天性睾丸、精索发育异常，如睾丸系膜过长、睾丸下降不全或异常等。此外，剧烈运动、外力作用、阴囊温度变化以及睡眠中迷走神经兴奋也可能诱发睾丸扭转。发病机制当睾丸受到外力作用或自身发育异常时，可能导致精索发生旋转，进而影响血液循环。随着时间的推移，扭转的程度可能加重，导致睾丸缺血、坏死。病因与发病机制分型BCD：（先兆）表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解的病史。

较为多见：是失去睾丸的常见原因。好发于：青春期（12-18岁）青壮年

罕见：多为新生儿或岁以内婴儿发病睾丸杀手鞘膜外型鞘膜内型正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，（若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成“钟摆畸形（BCD）)自由活动度大极易发生睾丸扭转。

根据其缺血程度可将睾丸扭转分为两期（1）不全扭转期或称静脉梗阻期（2）完全扭转期或称动脉梗阻期根据扭转病程的长短可将睾丸扭转分为三期（1）急性期：指距扭转起病≤24小时；发病6小时内，治疗可恢复正常；发病6-10小时之内，恢复可能性逐渐减少。（2）亚急性期：指距扭转起病>24小时，<10天；已经发生梗死，不能挽救睾丸。（3)慢性期：指距扭转起病>10天。分期扭转时间，症状扭转时间：通常发生在睡眠中或剧烈运动后（约占60%）扭转症状：突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐扭转原因：睾丸受到外力作用或自身结构异常.阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛。扭转程度睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。鉴别诊断急性附睾炎睾丸扭转

发病之前性生活史尿道炎尿道狭窄曾剧烈运动（前一日）过去可能反复发作发病时逐渐红肿、疼痛突然疼痛并肿胀查体阴囊红肿热痛精索睾丸轴正常睾丸轴成横向，精索变紧阴囊太高试验疼痛稍缓解疼痛加剧尿液检查白细胞增加正常B超睾丸、附睾肿胀血流增加睾丸或附睾血流减少核素扫描增加减少03睾丸扭转的治疗对于早期、症状较轻的睾丸扭转患者，可以采用非手术治疗。适应症通过手法复位、药物、睾丸固定（将睾丸固定于阴囊壁上，以防止睾丸再度发生扭转）等方法进行治疗。方法密切观察病情变化，70%患者早期手法复位成功，仍会出现精子总量减少，死精子等精液异常表现，不育的发生率高达10~40%。注意事项非手术治疗一般左侧睾丸多为逆时针方向扭转，右侧多为顺时针方向扭转。一旦复位方向正确，复位成功，能迅速恢复睾丸血运，患者局部疼痛可很快减轻或消失。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。不论复位成功与否，都应立即施行手术复位或固定术。复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松驰，疼痛减轻，且不在自动转回以前的位置。-6h内完6h内完成，＞12h成功率低。手法复位

方法手术方法包括睾丸切除术等。根据患者具体情况选择合适的手术方式。适应症对于症状较重、非手术治疗无效的睾丸扭转患者，应采用手术治疗。注意事项注意保护睾丸的血供和功能，尽量保留睾丸。手术治疗术前护理备皮范围：阴囊根部、腹股沟区以及会阴部等部位。术后应定期换药、观察伤口情况，避免剧烈运动，同时保持良好的生活习惯和卫生习惯。护理观察伤口有无渗血、渗液，各管道通畅固定，疼痛护理，术后第一天半卧位为主，床上四肢运动，托高阴囊，第二日，床下活动康复注意复发扭转，倾听患者主诉。注意事项术后护理护理诊断和护理措施护理诊断、1、疼痛2.、有感染的危险与伤口及尿管有关与手术创伤，切口污染有关3、出血4、焦虑与术中血管破裂有关与所患疾病有关护理诊断4、活动无耐力5.有管道滑脱的危险与术后卧床有关与留置尿管有关6、潜在并发症：感染、睾丸萎缩、精索静脉曲张7、知识缺乏与缺乏相关知识有关1.疼痛-与伤口及管道有关护理措施：1、安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2、遵医嘱使用止痛剂。3、指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.如：床头健康宣教中的音乐疗法，热奄包，术后穴位贴等。4、心理护理护理评价：患者疼痛耐受。2.有感染的危险-与手术创伤，切口污染有关护理措施：1.保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风。及时更换衣服和床单位2.严密观察生命体征，特别是体温的变化。3.给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力。翻身拍背。4.遵医嘱予以抗生素：头孢呋辛1.5gQ8h5.注意观察伤口敷料情况，保持清洁干燥，若渗血渗液及时更换。每日更换引流袋，行尿管护理2次。护理评价：患者感染控制3.出血护理措施：1、严密观察并记录生命体征及引流管的引流情况；2、遵医嘱予以止血药。3、注意观察伤口敷料情况，保持清洁干燥，若渗血渗液及时更换。每日更换引流袋，行尿管护理2次。4、避免剧烈运动，指导卧床休息。护理评价：患者未发生出血4.焦虑护理措施：1、由于疾病涉及隐私部位，有性功能和生殖方面的担忧，担心他人看法产生自卑情绪，应对患者进行心理疏导，缓解焦虑，恐惧等不良情绪，同时避免一些敏感词汇：太监等。2、了解焦虑恐惧原因，有针对性的进行解释和安慰。介绍以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓励家属给予关心和支持，积极配合治疗和护理。护理评价：患者情绪稳定配合治疗4.活动无耐力：与手术卧床有关护理措施：1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.如：助行器4.维持病人良好的营养状态。护理评价：患者未发生跌倒、坠床5.有管道滑脱的危险：与留置尿管有关护理措施：1、妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，避免扭曲折叠。2、避免高于引流口及切口处，防止逆行感染，向患者及家属讲解留置尿管的注意事项及自护知识。3、加强巡视，严密观察尿量的颜色及量。有异常及时报告医生。做好交接班并记录。护理评价：无管道滑脱的发生。6.潜在并发症：感染，睾丸萎缩护理措施：1、严格执行无菌操作，合理使用抗生素（头孢呋辛），预防术后感染。2、定期观察睾丸血运情况，预防睾丸萎缩的发生。3、密切观察伤口渗血渗液情况，发现异常及时报告医生处理。4、关注患者心理变化，给予心理疏导和支持。护理评价：基本实现7.知识缺乏护理措施：1.详细介绍手术后，出院的相关知识，予以健康教育宣教。2、床头二维码扫码学习相关知识。3、对患者提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗关系。护理评价：患者掌握相关知识。04出院指导术后1个月内避免剧烈运动和抬举重物，防止外力导致睾丸出现不适，1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。首先，应向患者强调术后定期随诊的重要性。患者出院后建议患者使用提睾带至少3-4周，可有效促进患者康复，防止由外力导致患者睾丸出现不适。出院指导加强宣传教育定期检查科学运动治疗相关疾病出院指导01020304提高公众对睾丸扭转的认识，