2024年度口腔门诊医疗救助基金合同3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度口腔门诊医疗救助基金合同本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1甲方基本信息1.2乙方基本信息2.合同背景与目的2.1项目背景2.2项目目的3.项目范围与内容3.1项目范围3.2项目内容4.资金管理与使用4.1资金来源4.2资金管理4.3资金使用5.项目实施与管理5.1项目实施5.2项目管理5.3项目监督6.项目进度安排6.1项目阶段划分6.2各阶段时间节点7.患者服务与管理7.1患者服务内容7.2患者管理流程8.医疗救助标准与条件8.1救助标准8.2救助条件9.医疗救助资金申请与审批9.1申请程序9.2审批流程10.项目监督与评估10.1监督机制10.2评估方法11.合同变更与解除11.1变更程序11.2解除条件12.违约责任12.1违约情形12.2违约责任13.争议解决13.1争议解决方式13.2争议解决程序14.合同生效、终止及其他14.1合同生效14.2合同终止14.3其他约定第一部分：合同如下：1.合同双方基本信息1.1甲方基本信息1.1.1甲方名称：口腔门诊1.1.2甲方地址：市区路号1.1.3甲方法定代表人：1.1.4甲方联系电话：1381.2乙方基本信息1.2.1乙方名称：医疗救助基金会1.2.2乙方地址：市区路号1.2.3乙方法定代表人：1.2.4乙方联系电话：13956782.合同背景与目的2.1项目背景2.1.1随着我国口腔医疗需求的不断增长，部分低收入家庭难以承担口腔治疗费用。2.2项目目的2.2.1本项目旨在为低收入家庭提供口腔医疗救助，减轻其经济负担。3.项目范围与内容3.1项目范围3.1.1市范围内符合条件的低收入家庭。3.2项目内容3.2.1提供口腔疾病诊断、治疗、手术等医疗救助服务。4.资金管理与使用4.1资金来源4.1.1乙方提供专项救助基金。4.2资金管理4.2.1甲方负责基金的管理与监督。4.3资金使用4.3.1资金用于低收入家庭口腔医疗救助。5.项目实施与管理5.1项目实施5.1.1甲方负责项目的具体实施。5.2项目管理5.2.1甲方设立项目管理小组，负责项目的日常管理。5.3项目监督5.3.1乙方对项目进行监督，确保项目顺利进行。6.项目进度安排6.1项目阶段划分6.2各阶段时间节点6.2.1筹备阶段：2024年1月至3月6.2.2实施阶段：2024年4月至12月7.患者服务与管理7.1患者服务内容7.1.1提供免费口腔检查、诊断、治疗、手术等。7.2患者管理流程7.2.1患者申请：患者向甲方提出申请，并提供相关证明材料。7.2.2审核批准：甲方审核患者申请，确定是否符合救助条件。7.2.3医疗服务：患者接受医疗服务，甲方负责费用结算。7.2.4跟踪回访：甲方定期对患者进行跟踪回访，了解治疗效果。8.医疗救助标准与条件8.1救助标准8.1.1家庭年收入低于当地最低生活保障线。8.1.2患有需要进行口腔治疗的疾病。8.1.3无其他渠道获得口腔医疗救助。8.2救助条件8.2.1患者需提供身份证、户口簿、收入证明等材料。8.2.2患者需在规定时间内完成申请流程。9.医疗救助资金申请与审批9.1申请程序9.1.1患者向甲方提交申请材料。9.1.2甲方进行初步审核，合格者进入审批流程。9.2审批流程9.2.1甲方组织专家对申请材料进行审核。9.2.2审核通过后，甲方将申请材料报送乙方。9.2.3乙方对申请材料进行最终审核并做出审批决定。10.项目监督与评估10.1监督机制10.1.1甲方定期向乙方报告项目实施情况。10.1.2乙方可随时对项目进行现场检查和监督。10.2评估方法10.2.1定期收集项目数据，进行定量分析。10.2.2组织专家对项目进行定性评估。11.合同变更与解除11.1变更程序11.1.1双方协商一致，签订变更协议。11.1.2变更内容需符合法律法规和政策要求。11.2解除条件11.2.1一方严重违约，另一方有权解除合同。11.2.2项目终止或完成，合同自然解除。12.违约责任12.1违约情形12.1.1未按合同约定履行义务。12.1.2提供虚假信息或材料。12.2违约责任12.2.1违约方应承担相应的法律责任。12.2.2违约方应赔偿对方因此遭受的损失。13.争议解决13.1争议解决方式13.1.1通过协商解决。13.1.2协商不成，提交仲裁或诉讼解决。13.2争议解决程序13.2.1双方在争议发生后30日内提出解决请求。13.2.2争议解决过程中，双方应保持沟通。14.合同生效、终止及其他14.1合同生效14.1.1双方签字盖章后生效。14.2合同终止14.2.1合同期限届满或项目完成。14.3其他约定14.3.1本合同未尽事宜，双方另行协商解决。14.3.2本合同一式两份，双方各执一份。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1第三方的定义15.1.1第三方是指在合同履行过程中，因特定原因介入合同关系的第三方机构或个人。15.1.2第三方不包括合同双方（甲方和乙方）及其员工、合作伙伴。15.2第三方介入的范围15.2.1第三方介入包括但不限于项目咨询、技术支持、资金管理、审计评估、法律服务等。16.第三方介入的条件与程序16.1介入条件16.1.1第三方介入需经合同双方同意。16.1.2第三方需具备相应的资质和能力。16.1.3第三方介入需符合法律法规和政策要求。16.2介入程序16.2.1甲方或乙方提出第三方介入的需求。16.2.2双方共同评估第三方资质，确定介入方。16.2.3签订第三方介入协议，明确各方的权利义务。17.第三方介入后的权利义务17.1第三方的权利17.1.1获取合同履行过程中的相关信息。17.1.2行使第三方介入协议中约定的权利。17.2第三方的义务17.2.1按照合同和第三方介入协议的要求履行职责。17.2.2对介入过程中获取的保密信息负有保密义务。17.2.3对因自身原因造成的损失承担相应责任。18.第三方责任限额18.1责任限额的确定18.1.1第三方责任限额由合同双方在第三方介入协议中约定。18.2责任承担18.2.1第三方在责任限额范围内承担责任。18.2.2超出责任限额的部分，由合同双方根据实际情况分担。19.第三方与其他各方的划分19.1责任划分19.1.1第三方对自身介入范围内的事项负责。19.1.2合同双方对各自履行合同范围内的事项负责。19.1.3第三方与其他各方之间发生争议，由第三方自行解决。19.2通信与协调19.2.1第三方需与合同双方保持有效沟通。19.2.2合同双方应支持第三方的工作，并提供必要的信息和协助。20.第三方介入协议的变更与解除20.1变更程序20.1.1第三方介入协议的变更需经合同双方和第三方协商一致。20.1.2变更内容需符合法律法规和政策要求。20.2解除条件20.2.1第三方介入协议的解除需经合同双方和第三方协商一致。20.2.2第三方介入协议的解除应符合法律法规和政策要求。21.第三方介入后的争议解决21.1争议解决方式21.1.1通过协商解决。21.1.2协商不成，提交仲裁或诉讼解决。21.2争议解决程序21.2.1双方在争议发生后30日内提出解决请求。21.2.2争议解决过程中，第三方应保持中立。说明一：附件列表：1.甲方营业执照副本2.乙方营业执照副本3.甲方法定代表人身份证明4.乙方法定代表人身份证明5.甲方财务状况报告6.乙方财务状况报告7.项目实施方案8.第三方介入协议9.医疗救助申请表10.医疗救助审批表11.项目实施进度报告12.项目评估报告13.第三方责任限额协议14.争议解决协议15.项目变更协议16.第三方介入变更协议17.项目终止协议18.项目验收报告19.患者服务记录20.患者回访记录21.资金使用明细表22.第三方服务报告附件详细要求和说明：1.营业执照副本：提供加盖公章的营业执照副本，用于证明甲乙双方的合法经营身份。2.法定代表人身份证明：提供法定代表人身份证、护照等有效身份证明文件。3.财务状况报告：提供近一年内经审计的财务状况报告，包括资产负债表、利润表等。4.项目实施方案：详细描述项目目标、内容、时间表、预算等。5.第三方介入协议：明确第三方介入的具体事项、权利义务、责任限额等。6.医疗救助申请表：患者申请医疗救助时需填写此表，包括个人基本信息、疾病诊断、治疗需求等。7.医疗救助审批表：甲方根据申请表进行审批，决定是否给予医疗救助。8.项目实施进度报告：定期提交项目实施进度，包括已完成工作、存在问题等。9.项目评估报告：项目结束后，第三方进行评估，形成评估报告。10.第三方责任限额协议：明确第三方在介入过程中可能产生的责任和责任限额。11.争议解决协议：明确争议解决的方式和程序。12.项目变更协议：项目实施过程中如需变更，需签订此协议。13.第三方介入变更协议：第三方介入协议变更时需签订此协议。14.项目终止协议：项目提前终止时需签订此协议。15.项目验收报告：项目完成后，由第三方进行验收，形成验收报告。16.患者服务记录：记录患者接受医疗服务的过程和结果。17.患者回访记录：定期对接受救助的患者进行回访，记录回访情况。18.资金使用明细表：详细记录医疗救助资金的使用情况。19.第三方服务报告：第三方服务结束后，提交服务报告。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为1.1甲方违约1.1.1未按时提供项目实施方案。1.1.2未按规定使用医疗救助资金。1.1.3未按时提交项目实施进度报告。1.2乙方违约1.2.1未按时提供医疗救助资金。1.2.2未按规定进行项目监督和评估。1.2.3未按时提交项目评估报告。2.违约责任认定标准2.1甲方违约责任2.1.1未按时提供项目实施方案，每逾期一天，应支付乙方违约金1000元。2.1.2未按规定使用医疗救助资金，每违规使用一次，应返还违规资金并支付乙方违约金2000元。2.1.3未按时提交项目实施进度报告，每逾期一天，应支付乙方违约金500元。2.2乙方违约责任2.2.1未按时提供医疗救助资金，每逾期一天，应支付甲方违约金1500元。2.2.2未按规定进行项目监督和评估，每逾期一次，应支付甲方违约金1000元。2.2.3未按时提交项目评估报告，每逾期一天，应支付甲方违约金500元。3.违约行为示例3.1甲方违约示例3.1.1甲方应在项目开始前30日内提交项目实施方案，但实际提交时间为第40天，应支付乙方违约金3000元。3.2乙方违约示例3.2.1乙方应在项目实施过程中每月提交项目监督报告，但实际未提交，应支付甲方违约金1000元。第三部分：其他补充性说明和解释全文完。2024年度口腔门诊医疗救助基金合同1本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1甲方基本信息1.1.1甲方名称1.1.2甲方地址1.1.3甲方联系方式1.2乙方基本信息1.2.1乙方名称1.2.2乙方地址1.2.3乙方联系方式2.合同标的及范围2.1合同标的概述2.2合同资金额度2.3合同援助对象及条件2.4合同援助项目及内容3.合同期限及终止3.1合同期限3.2合同终止条件3.3合同终止程序4.资金管理及使用4.1资金来源及性质4.2资金拨付方式4.3资金使用监督4.4资金使用范围4.5资金使用报销及结算5.权利义务5.1甲方权利5.1.1监督权5.1.2检查权5.1.3撤销权5.2甲方义务5.2.1提供资料义务5.2.2管理义务5.2.3保密义务5.3乙方权利5.3.1受助权5.3.2查询权5.3.3反馈权5.4乙方义务5.4.1受助条件符合义务5.4.2使用资金合理义务5.4.3信息反馈义务6.违约责任6.1违约情形6.2违约责任承担6.3违约处理程序7.争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构7.3争议解决程序8.合同生效及终止8.1合同生效条件8.2合同生效日期8.3合同终止条件8.4合同终止日期9.合同附件9.1附件一：资金拨付申请表9.2附件二：受助人信息登记表9.3附件三：资金使用报销及结算清单9.4附件四：其他相关文件10.合同变更及解除10.1合同变更条件10.2合同解除条件10.3合同变更及解除程序11.合同履行及监督11.1合同履行期限11.2合同履行方式11.3合同履行监督12.合同解除后的处理12.1合同解除后的资金处理12.2合同解除后的债权债务处理12.3合同解除后的其他事项处理13.合同其他条款13.1不可抗力条款13.2通知条款13.3保密条款13.4法律适用及管辖13.5合同份数及效力14.合同签署及生效日期第一部分：合同如下：1.合同双方基本信息1.1甲方基本信息1.1.1甲方名称：市口腔医疗救助基金会1.1.2甲方地址：市区路号1.2乙方基本信息1.2.1乙方名称：口腔门诊部1.2.2乙方地址：市区路号2.合同标的及范围2.2合同资金额度：甲方向乙方提供人民币X万元作为本年度救助基金。2.3.1年收入低于当地最低生活保障线；2.3.2需进行口腔治疗；2.3.3未参加医疗保险或医疗保险无法报销全部费用。2.4.1口腔检查；2.4.2口腔治疗；2.4.3口腔修复；2.4.4口腔种植。3.合同期限及终止3.1合同期限：本合同自双方签字盖章之日起生效，至2024年12月31日止。3.2.1合同约定的期限届满；3.2.2甲方或乙方单方面解除合同；3.2.3合同约定的其他终止条件；3.3合同终止程序：合同终止前，双方应就终止事宜进行协商，并签订终止协议。4.资金管理及使用4.1资金来源及性质：救助基金来源于甲方筹集的资金，性质为非营利性专项基金。4.2资金拨付方式：甲方根据乙方提交的申请，按照合同约定的程序和条件，将资金拨付至乙方指定账户。4.3资金使用监督：甲方有权对乙方使用救助基金的情况进行监督，包括但不限于：4.3.1检查乙方提供的患者资料；4.3.2查验乙方开具的收费凭证；4.3.3监督乙方资金使用情况。4.4资金使用范围：救助基金仅用于合同约定的援助项目及内容。4.5资金使用报销及结算：乙方应在合同约定的期限内，向甲方提交资金使用报销及结算报告，包括但不限于：4.5.1患者治疗记录；4.5.2收费凭证；4.5.3资金使用明细。5.权利义务5.1甲方权利5.1.1监督权：甲方有权对乙方使用救助基金的情况进行监督。5.1.2检查权：甲方有权检查乙方提供的患者资料和收费凭证。5.1.3撤销权：若乙方违反合同约定，甲方有权撤销救助基金的使用。5.2甲方义务5.2.1提供资料义务：甲方应向乙方提供救助基金的相关资料。5.2.2管理义务：甲方应负责救助基金的管理工作。5.2.3保密义务：甲方应遵守保密原则，对乙方提供的信息予以保密。5.3乙方权利5.3.1受助权：乙方有权按照合同约定，申请使用救助基金。5.3.2查询权：乙方有权查询救助基金的使用情况。5.3.3反馈权：乙方有权对救助基金的使用提出意见和建议。5.4乙方义务5.4.1受助条件符合义务：乙方应确保受助患者符合合同约定的条件。5.4.2使用资金合理义务：乙方应合理使用救助基金，确保资金用于约定的项目。5.4.3信息反馈义务：乙方应定期向甲方反馈救助基金的使用情况。8.争议解决8.1争议解决方式：双方应本着友好协商的原则解决合同履行过程中发生的争议。协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。8.2争议解决机构：如双方同意，可约定将争议提交至仲裁委员会仲裁。8.3争议解决程序：争议发生后，双方应在收到争议通知之日起30日内进行协商；协商不成的，任何一方均可按照约定的争议解决方式提起诉讼或仲裁。9.合同生效及终止9.1合同生效条件：本合同自双方签字盖章之日起生效。9.2合同生效日期：本合同自2024年1月1日起生效。9.3.1双方协商一致解除合同；9.3.2因不可抗力导致合同无法履行；9.3.3合同约定的其他终止条件；9.4合同终止日期：合同终止日期以双方书面确认的日期为准。10.合同附件10.1附件一：资金拨付申请表10.2附件二：受助人信息登记表10.3附件三：资金使用报销及结算清单10.4附件四：其他相关文件附件应作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。11.合同变更及解除11.1合同变更条件：任何一方要求变更合同内容，应书面通知对方，经双方协商一致后，签订补充协议。11.2.1因不可抗力导致合同无法履行；11.2.2合同一方严重违约；11.2.3双方协商一致解除合同；11.3合同变更及解除程序：合同变更或解除，双方应签订书面协议，明确变更或解除的内容、程序及责任。12.合同履行及监督12.1合同履行期限：本合同履行期限自合同生效之日起至合同终止日期止。12.2合同履行方式：双方应按照合同约定的内容和方式履行各自义务。12.3合同履行监督：甲方有权对乙方履行合同情况进行监督，包括但不限于定期检查、现场监督、查阅相关资料等。13.合同解除后的处理13.1合同解除后的资金处理：合同解除后，尚未使用的救助基金余额应退还甲方。13.2合同解除后的债权债务处理：合同解除后，双方应按照合同约定处理现有的债权债务关系。13.3合同解除后的其他事项处理：合同解除后，双方应妥善处理合同解除前已发生的其他事项。14.合同其他条款14.1不可抗力条款：本合同所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府行为等。14.2通知条款：双方之间的通知应以书面形式进行，送达地址以合同约定的地址为准。14.3保密条款：双方对本合同内容及其履行情况负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。14.4法律适用及管辖：本合同的订立、效力、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律，并受合同签订地人民法院管辖。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方的概念：在本合同中，“第三方”是指除甲方和乙方之外的，根据合同约定介入合同履行过程中的任何个人、组织或实体，包括但不限于中介机构、评估机构、审计机构、律师事务所等。15.2第三方的介入目的：第三方介入的目的是为了保证合同的有效履行，提高资金使用效率，确保救助基金的使用符合相关法律法规和合同约定。16.第三方介入的条件16.1.1合同履行过程中需要专业评估或审计；16.1.2需要第三方提供专业服务或咨询；16.1.3合同约定或法律法规要求第三方介入。17.第三方的责权利17.1第三方的权利：17.1.1根据合同约定或委托协议，享有相应的权利；17.1.2在合同履行过程中，有权获取必要的资料和信息；17.1.3有权对乙方进行现场检查、调查和评估。17.2第三方的义务：17.2.1按照合同约定或委托协议履行职责；17.2.2对获取的资料和信息保密；17.2.3确保其提供的服务符合相关法律法规和合同约定。18.第三方与其他各方的划分说明18.1第三方与甲方的关系：第三方受甲方委托介入合同履行，其行为后果由甲方承担。18.2第三方与乙方的关系：第三方对乙方进行监督和评估，乙方应积极配合，不得拒绝或阻挠。19.第三方的责任限额19.1第三方的责任限额：第三方在履行合同过程中因自身原因造成损失的，其责任限额由双方在合同中约定，一般不超过其合同酬金的一倍。19.2超出责任限额的处理：若第三方因自身原因造成损失超过责任限额的，超出部分由甲方承担；若第三方因故意或重大过失造成损失的，甲方有权向第三方追偿。20.第三方介入的程序20.1第三方的选择：甲方应选择具有相应资质和良好信誉的第三方，并与第三方签订委托协议。20.2第三方的介入时间：第三方介入时间应在合同履行过程中，具体时间由双方协商确定。20.3第三方的介入内容：第三方介入内容包括但不限于：20.3.1对乙方提供的服务进行评估；20.3.2对乙方使用救助基金的情况进行审计；20.3.3对乙方提供的患者资料进行核实。21.第三方介入的监督21.1甲方对第三方的监督：甲方有权对第三方的履行情况进行监督，包括但不限于：21.1.1检查第三方的工作报告；21.1.2听取第三方的工作汇报；21.1.3要求第三方提供必要的工作资料。21.2第三方的监督：第三方应遵守合同约定和委托协议，不得泄露任何敏感信息。22.第三方介入的终止22.1.1合同履行完毕；22.1.2第三方完成委托任务；22.1.3双方协商一致终止第三方介入。22.2第三方介入的终止程序：第三方介入终止时，双方应签订终止协议，明确各自的权利义务。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.资金拨付申请表详细要求：申请表应包括申请人基本信息、援助项目、费用预算、患者身份证明等。说明：申请表用于乙方申请资金拨付，需真实、完整地填写。2.受助人信息登记表详细要求：登记表应包括受助人姓名、身份证号码、联系方式、家庭住址、经济状况、病情描述等。说明：登记表用于记录受助人的基本信息，以便于跟踪和管理。3.资金使用报销及结算清单详细要求：清单应包括项目名称、费用金额、费用来源、发票号码、报销日期等。说明：清单用于记录乙方使用救助基金的情况，便于甲方的监督和结算。4.口腔治疗记录详细要求：记录应包括患者姓名、治疗日期、治疗项目、费用、治疗结果等。说明：治疗记录用于证明患者接受治疗的事实，以便于后续的评估和审计。5.口腔检查报告详细要求：报告应包括患者姓名、检查日期、检查结果、诊断意见等。说明：检查报告用于证明患者病情的真实性，以便于决定是否提供援助。6.口腔修复记录详细要求：记录应包括患者姓名、修复日期、修复项目、费用、修复效果等。说明：修复记录用于证明患者接受修复治疗的事实，以便于后续的评估和审计。7.口腔种植记录详细要求：记录应包括患者姓名、种植日期、种植项目、费用、种植效果等。说明：种植记录用于证明患者接受种植治疗的事实，以便于后续的评估和审计。8.第三方评估报告详细要求：报告应包括评估对象、评估内容、评估方法、评估结果等。说明：第三方评估报告用于对乙方提供的服务进行评估，确保服务质量。9.第三方审计报告详细要求：报告应包括审计对象、审计内容、审计方法、审计结果等。说明：第三方审计报告用于对乙方使用救助基金的情况进行审计，确保资金使用合规。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1乙方未按时提交资金使用报销及结算清单；1.2乙方使用救助基金超出合同约定范围；1.3乙方未按照合同约定提供受助人信息；1.4乙方未按照合同约定提供患者治疗记录；1.5第三方未按时提交评估报告或审计报告；1.6第三方泄露受助人信息；1.7第三方未按照合同约定履行职责。2.责任认定标准：2.1乙方违约：乙方应承担违约责任，包括但不限于：2.1.1补充或改正违约行为；2.1.2支付违约金；2.1.3赔偿甲方因此遭受的损失。2.2第三方违约：第三方应承担违约责任，包括但不限于：2.2.1支付违约金；2.2.2赔偿甲方因此遭受的损失；2.2.3甲方有权解除与第三方的委托协议。3.示例说明：3.1示例一：若乙方未按时提交资金使用报销及结算清单，甲方有权要求乙方在7日内补交，逾期未补交的，乙方应支付每日千分之二的违约金。3.2示例二：若第三方泄露受助人信息，第三方应赔偿甲方因信息泄露遭受的损失，包括但不限于名誉损失、精神损害赔偿等。全文完。2024年度口腔门诊医疗救助基金合同2本合同目录一览1.合同基本信息1.1合同名称1.2合同编号1.3合同签订日期1.4合同生效日期1.5合同期限1.6合同双方名称及法定代表人1.7合同签订地点2.合同目的及依据2.1合同目的2.2合同依据3.救助基金来源及管理3.1基金来源3.2基金管理3.3基金监督4.救助对象及条件4.1救助对象4.2救助条件5.救助范围及标准5.1救助范围5.2救助标准6.救助申请及审核6.1救助申请6.2申请材料6.3审核流程7.救助资金发放7.1资金发放方式7.2发放时间7.3发放条件8.救助基金使用监督8.1监督方式8.2监督机构8.3监督内容9.合同变更及终止9.1合同变更9.2合同终止10.违约责任10.1违约情形10.2违约责任11.争议解决11.1争议解决方式11.2争议解决机构12.合同解除12.1解除条件12.2解除程序13.合同解除后的处理13.1资金结算13.2责任追究14.合同附件第一部分：合同如下：第一条合同基本信息1.1合同名称：2024年度口腔门诊医疗救助基金合同1.2合同编号：YY2024KM0011.3合同签订日期：2024年1月1日1.4合同生效日期：自双方签字盖章之日起生效1.5合同期限：2024年1月1日至2024年12月31日1.6合同双方名称及法定代表人：甲方：口腔门诊部法定代表人：乙方：慈善基金会法定代表人：1.7合同签订地点：市区路号第二条合同目的及依据2.1合同目的：为帮助经济困难的患者获得必要的口腔医疗服务，减轻其经济负担，特订立本合同。2.2合同依据：《中华人民共和国慈善法》、《医疗机构管理条例》、《医疗救助管理办法》等相关法律法规。第三条救助基金来源及管理3.1基金来源：乙方从其自有资金中划拨，并接受社会捐赠。3.2基金管理：设立专项账户，由甲方负责具体管理和使用，乙方定期监督。3.3基金监督：乙方有权对基金的使用情况进行监督，甲方需配合并提供相关资料。第四条救助对象及条件4.1救助对象：持有有效身份证件，家庭经济困难，且患有口腔疾病的市居民。4.2救助条件：4.2.1家庭人均收入低于当地最低生活保障标准；4.2.2患有需要进行口腔治疗的疾病；4.2.3经甲方医生评估，符合救助条件。第五条救助范围及标准5.1救助范围：口腔门诊提供的常规口腔治疗服务，包括但不限于补牙、拔牙、根管治疗等。5.2救助标准：5.2.1按照国家规定的医疗服务收费标准执行；5.2.2救助基金最高支付比例不超过实际费用的80%。第六条救助申请及审核6.1救助申请：a.身份证复印件；b.户口簿复印件；c.家庭收入证明；d.疾病诊断证明；e.其他相关材料。6.1.2甲方收到申请材料后，应在5个工作日内完成初步审核。6.2申请材料：6.2.1甲方对申请材料进行审核，确认是否符合救助条件；6.2.2甲方将审核结果通知乙方，并告知申请人在规定时间内是否通过审核。第七条救助资金发放7.1资金发放方式：7.1.1甲方在审核通过后，将符合条件的救助对象信息及费用清单提交给乙方；7.1.2乙方在收到材料后，对费用进行审核，确认无误后，将救助资金支付至甲方指定账户；7.2发放时间：7.2.1甲方在救助对象完成治疗后，向乙方提交费用结算单；7.2.2乙方在收到结算单后，应在5个工作日内完成资金发放；7.3发放条件：7.3.1救助对象完成治疗；7.3.2甲方提供的费用结算单真实、完整；7.3.3乙方审核无误。第一部分：合同如下：第八条救助基金使用监督8.1监督方式：8.1.1乙方定期对甲方使用的救助基金进行审计；8.1.2乙方可随时对甲方进行现场检查；8.1.3乙方可要求甲方提供相关财务及使用情况的报告。8.2监督机构：8.2.1监督机构为乙方指定的审计机构；8.2.2乙方有权更换监督机构，并提前通知甲方。8.3监督内容：8.3.1救助基金的使用是否符合合同规定；8.3.2救助基金的管理是否规范；8.3.3救助基金的使用是否公开透明。第九条合同变更及终止9.1合同变更：9.1.1合同双方协商一致，可以对本合同进行变更；9.1.2变更内容应以书面形式约定，并经双方签字盖章后生效。9.2合同终止：9.2.1合同期限届满；9.2.2双方协商一致解除合同；9.2.3发生不可抗力事件，致使合同无法履行。第十条违约责任10.1违约情形：10.1.1甲方未按照合同规定使用救助基金；10.1.2乙方未按照合同规定支付救助资金；10.1.3双方违反合同约定的其他行为。10.2违约责任：10.2.1违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等；10.2.2违约方应承担因违约行为给对方造成的全部损失。第十一项争议解决11.1争议解决方式：11.1.1双方应友好协商解决争议；11.1.2协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。11.2争议解决机构：11.2.1争议解决机构为市区人民法院。第十二项合同解除12.1解除条件：12.1.1双方协商一致解除合同；12.1.2发生不可抗力事件，致使合同无法履行；12.1.3一方违约，经对方催告后在合理期限内仍未履行。12.2解除程序：12.2.1提出解除合同的一方应以书面形式通知对方；12.2.2对方收到通知后，应在15日内予以答复；12.2.3双方未在规定期限内答复的，视为接受解除。第十三项合同解除后的处理13.1资金结算：13.1.1合同解除后，双方应立即进行资金结算；13.1.2未结算的救助资金应退还给乙方或按照双方协商的方式进行处理。13.2责任追究：13.2.1因一方违约导致合同解除的，违约方应承担相应的责任；13.2.2因不可抗力导致合同解除的，双方互不承担责任。第十四项合同附件14.1.1救助基金使用管理办法；14.1.2救助对象申请表格；14.1.3救助资金结算清单。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方概念界定1.1第三方是指在合同履行过程中，基于合同约定或双方同意，参与合同执行、监督或提供专业服务的独立第三方机构或个人。1.2第三方包括但不限于审计机构、律师事务所、医疗评估机构、专业中介机构等。第二条第三方介入范围及程序2.1第三方介入范围：2.1.1救助基金的审计与监督；2.1.2救助申请的评估与审核；2.1.3救助资金使用的监督与管理；2.1.4合同履行过程中的争议解决。2.2第三方介入程序：2.2.1双方协商确定第三方介入的具体事项和范围；2.2.2甲方或乙方提出第三方介入的申请，并说明理由；2.2.3双方共同选定或委托第三方机构；2.2.4第三方根据合同约定和双方要求，开展相关工作。第三条第三方责任及义务3.1第三方责任：3.1.1第三方应根据合同约定和双方要求，独立、客观、公正地履行职责；3.1.2第三方对其提供的专业意见或服务承担相应的法律责任；3.1.3第三方在履行职责过程中，如违反法律法规或合同约定，应承担相应的法律责任。3.2第三方义务：3.2.1第三方应保守合同秘密，不得泄露任何涉及合同履行过程中的商业秘密或个人信息；3.2.2第三方应按照合同约定的时间和质量要求，完成相关工作。第四条