电子病历使用规范

电子病历使用规范第一章总则第一条为规范和加强电子病历的管理和使用，提高医疗信息化水平，保障患者隐私和医疗质量，订立本规范。第二条本规范适用于本医院的全部医疗单位、科室、医务人员以及与医疗信息系统相关的工作人员。第三条电子病历是指通过信息系统记录、存储、传输和使用的包含患者健康信息的电子化表达形式。第二章电子病历的创建与录入管理第四条医务人员在完成医疗活动后，应及时，准确地将相关信息录入电子病历系统。第五条医务人员应保证电子病历中记录的信息真实、完整、准确、可读并符合法律法规的要求。第六条在录入电子病历时，医务人员应依照系统提示的规范填写相关内容，包含但不限于患者姓名、性别、年龄、临床诊断、治疗方案、用药情况等。第七条医务人员应对患者的个人隐私和敏感信息进行保护，不得泄露给未经授权的人员。第八条电子病历的录入应及时完成，并于医疗活动结束后的肯定时间内完成。第九条医务人员在录入电子病历之前，应先核实患者身份，确保录入的信息与患者全都。第三章电子病历的使用和查阅管理第十条医务人员在使用电子病历时，应通过合法途径获得授权，并依照所需的权限进行操作。第十一条医务人员在使用电子病历时，应遵守医疗机构的相关制度和规定，并严格遵守法律法规的规定。第十二条医务人员不得擅自更改、删除或窜改电子病历中的信息，如有需要应按规定程序进行操作并记录相关操作信息。第十三条医务人员在查阅电子病历时，应依据工作需要查阅必需的信息，并在完成后及时退出系统。第十四条医务人员不得将电子病历信息传输给未经授权的人员或单位，不得将电子病历信息存储在非授权的设备上。第十五条医务人员在其他单位或个人的恳求下，供应电子病历信息时，应依据法律法规和相关规定进行操作，并记录相关事项。第四章电子病历的备份和恢复管理第十六条医疗机构应定期对电子病历进行备份，并依照规定的方法和要求进行存储，以保证数据的安全可靠性。第十七条医疗机构在发生重点事故或意外情况时，应及时采取措施对电子病历进行紧急备份，并依照规定的程序进行恢复。第十八条对于电子病历备份的存储，应保证数据的防窜改和防丢失，确保备份数据的完整性。第十九条对于恢复的电子病历，医务人员应核实恢复数据的准确性，并及时更新到系统中。第二十条电子病历备份的存储介质应定期检查和更新，以保证备份数据的可访问性。第五章电子病历的安全管理第二十一条医务人员应加强对电子病历系统的安全防护，防止未经授权的人员访问系统。第二十二条医务人员应妥当保管个人账号和密码，不得将其泄露给他人，不得使用他人的账号和密码登录系统。第二十三条医务人员应定期对本身的账号和密码进行更改，以加强系统的安全性。第二十四条医务人员在离岗时应及时登出电子病历系统，保证系统的数据安全。第二十五条医务人员在发现电子病历系统存在漏洞或安全问题时，应及时向管理员或负责人报告，并搭配相关人员进行修复工作。第六章附则第二十六条违反本规范的行为将依据医疗机构订立的规定进行相应的纪律和法律惩罚。第二十七条医务人员应接受相关培训，提高对电子病历系统的认知和使用本领。第二十八条医疗机构应建立电子病历管理制度，配备专职人员负责电子病历系统的管理和维