医疗机构培训考核复习测试附答案

医疗机构培训考核复习测试附答案单选题（总共40题）1.国家鼓励和支持（）开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。(1分)A、新闻媒体B、社会团体C、第三方机构D、居委会答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）2.医保医师记分累计达到12分及以上的，市医保部门暂停其医保费用结算支付（）(1分)A、3-6月B、6-9月C、9-12月D、6-12月答案：D解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）3.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。(1分)A、基本医疗保险基金B、居民大病保险基金C、养老保险基金D、基本医疗保险（含生育保险）基金答案：D解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）4.本市医保部门对医保医师发生的医保违规行为实行记分管理，记分在（）内累加计算，到期后记分清零。(1分)A、一个自然月B、一个自然季C、一个自然年D、两个自然年答案：C解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）5.定点医药机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处（）的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理(1分)A、1万元以上3万元以下B、1万元以上5万元以下C、5万元以上7万元以下D、5万元以上10万元以下答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）6.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构签订医保协议的期限一般为（）个月。(1分)A、3B、6C、12D、24答案：C解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）7.医保支付方式改革推行以（）为主的多元复合式医保支付改革工作。(1分)A、按项目付费B、按病种付费C、按人头付费D、按病组付费答案：B解析：

国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发〔2017〕55号）8.医疗保障经办机构违反服务协议的，（）有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改。(1分)A、医疗保障经办机构B、医疗保障行政部门C、定点医疗机构D、定点医疗机构法人答案：C解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号9.医保医师违反基本医疗保险有关规定，将基本医疗保险基金支付范围或约定服务范围以内的药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施充当为基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的其他药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施，或者提供与实际开展医疗活动不相符的结算票据、费用清单、处方以及其他记录材料，进行基本医疗保险费用结算的，按情节轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）10.各区医疗保障局或市医疗保障局季度检查所根据调查结果对医保医师违规行为提出处理建立，经市医疗保障局监督检查所统一汇总，通过医保系统告知所属定点医疗机构，医疗机构通知当事人。如无异议，自告知所述定点医疗机构之日起（）个工作日后积分生效。(1分)A、5B、10C、15D、20答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）11.跨省异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行（）跨省转诊转院待遇政策。(1分)A、就医地B、参保地C、备案地D、以上都对答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号12.以下哪个行为违反定点医疗机构门诊委托代配药有关规定：（）(1分)A、医疗机构门诊医师需根据门诊病历记载的治疗方案的药物处方配药，并在门诊病历上记录代配药品种、用药量以及代配药次数，在处方上注明“代配药”字样。B、参保人员就诊确有困难而需临时门诊委托代配药的，仅限于经临床医师诊断明确、病情稳定、治疗方案确定的门诊慢性病。C、委托代配药无次数上的限制。D、医疗机构应妥善保管委托代配药登记表，以备核查。答案：C解析：

《关于医疗保险定点医疗机构门诊委托代配药有关规定的通知》（沪医保规〔2021〕15号）13.（）是指经办机构与定点医药机构之间的医保协议解除，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。(1分)A、医保协议解除B、医保协议暂停C、医保协议终止D、医保协议作废答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号；14.医保医师有以下违规行为之一，一次记6分（）(1分)A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的B、违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以无指征超疗程或者超剂量用药、重复用药，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的C、将应当由参保人员负担的医疗费用计入基本医疗保险基金支付范围，进行基本医疗保险费用结算的D、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）15.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），支付标准是（）。(1分)A、确定定点医疗机构和定点零售药店的药品费用B、支付基本医疗保险参保人员使用非《基本医疗保险药品目录》内药品的费用C、基本医疗保险参保人员使用《基本医疗保险药品目录》内药品时，基本医疗保险基金支付药品费用的基准D、调整定点医疗机构和定点零售药店的药品费用标准答案：C解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）16.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号），当事人（）的，需要暂缓或者分期缴纳罚款的，应当提出申请。(1分)A、不愿意缴纳罚款B、对罚款金额有异议C、确有经济困难D、不知道罚款缴纳方式答案：C解析：

《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）17.定点医药机构拒不配合调查的，经（）批准，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。(1分)A、公安机关主要负责人B、政府主要负责人C、医疗保障行政部门主要负责人D、民政部门主要负责人答案：C解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）18.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。(1分)A、个人守法B、公民守信C、个人守信D、个人信用答案：C解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）19.医保医师记分累计达到3-5分的，其所属定点医疗机构应当（）。(1分)A、主动开展约谈并月内通报批评，并将约谈及处理结果上报医保系统备案B、纳入重点监管对象类别C、开展离岗培训，培训期满后由定点医疗机构对其考核合格上报医保系统D、暂停医保费用结算支付，情节严重的，无限期暂停其已被费用结算支付答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）20.在满足临床需要的前提下，医保定点医疗机构应当优先配备和使用（）。(1分)A、在《基本医疗保险药品目录》中列明的药品B、知名的药品C、高价值药品D、品种较多的药品答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）21.门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时，使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称，暂按项目付费方式进行结算，执行（）的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围）。(1分)A、就医地B、参保地C、所在地答案：A解析：

《国家医保局办公室财政部办公厅关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》(医保办函〔2021〕4号)22.对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，可按（）付费。(1分)A、DRGB、床日C、项目D、单元定额答案：B解析：

《国家医疗保障局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）23.以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满（）年的医疗机构不予受理定点申请。(1分)A、1B、2C、3D、5答案：C解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号24.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监管条例》，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。(1分)A、3年B、5年C、6年D、10年答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号25.定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握（）。(1分)A、出入院指征B、出入院人数C、医药费用D、医保协议答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号26.关于违法违规使用医保基金举报奖励金额计算方式，以下哪一项的说法是错误的？（）(1分)A、案值在10万元以下（含10万元）的部分，根据举报有功等级，一级按7％，二级按5％给予奖励，不足500元的补足500元B、案值在10万元以上50万元以下（含50万元）的部分，根据举报有功等级，一级按6％，二级按4％给予奖励C、案值在50万元以上的部分，根据举报有功等级，一级按5％，二级按3％给予奖励D、最高奖励金额不超过10万元。答案：D解析：

《上海市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》（沪医保规〔2023〕7号）27.关于门诊委托代配药政策描述错误的是（）(1分)A、就医职工原则上不得门诊委托代配药。B、因特殊情况至医疗机构就诊确有困难时，可以临时门诊委托代配药。C、门诊委托代配药仅限于经临床医师诊断明确、病情稳定、治疗方案确定的门诊慢性病。D、任何情况下，委托代配药都不得连续超过3次。答案：D解析：

《关于医疗保险定点医疗机构门诊委托代配药有关规定的通知》（沪医保规〔2021〕15号）28.定点医药机构在医保协议中止超过（）日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。(1分)A、90B、120C、180D、240答案：C解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号29.参保人员门急诊处方用药在药品数量方面规定，中药汤剂处方量限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：D解析：

暂无解析30.统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构签订医保协议的期限一般为（）个月。(1分)A、3B、6C、12D、24答案：C解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号31.医疗保障基金使用坚持以（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应(1分)A、人民健康B、人民生活C、体制机制改革创新D、绿色安全答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）32.参保人员门急诊处方用药在药品数量方面规定，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方量限（）内用量(1分)A、5天B、7天C、14天D、30天答案：C解析：

暂无解析33.医保医师有以下违规行为之一，一次记3分（）(1分)A、违反基本医疗保险规定，使用有特殊限制的药品、诊疗项目、医用耗材，进行基本医疗保险费用结算的B、超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，进行基本医疗费用结算的C、采用为参保人员重复挂号，重复或者无指征化验、检查、治疗，分解住院、挂床住院或者无指征住院等方式，提供医疗服务，进行基本医疗保险费用结算的D、将应当由基本医疗保险基金支付的费用要求参保人员负担的答案：C解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）34.参保地，指（）的参保关系所在的统筹区；就医地，指就医购药行为发生的（）所在的统筹地区。(1分)A、参保人员、医保经办机构B、参保人员、定点医药机构C、定点医药机构、参保人员D、定点医药机构、医保经办机构答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）35.为扎实推进上海医保药品目录落地，实施谈判药品、竞价药品单列预算。新增谈判药品、竞价药品实行预算单列，前（）年不纳入医院医保总额预算。第（）年按规定纳入总额预算测算基数范围。(1分)A、2；3B、3；4C、4；5D、5；6答案：B解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）36.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。(1分)A、暂停B、不予C、暂停或者不予D、停止答案：C解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）37.胰岛素注射笔用针头，参保人员的自付比例为多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暂无解析38.有下列哪个情形的，不予违法违规使用医保基金举报奖励？（）(1分)A、举报人为医疗保障部门工作人员或者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员B、医疗保障行政部门对举报事项作出处理决定前，举报人主动撤回举报C、举报人身份无法确认或者无法与举报人取得联系D、以上都是答案：D解析：

《上海市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》（沪医保规〔2023〕7号）39.医保医师违反基本医疗保险规定，使用有特殊限制的药品、诊疗项目、医用耗材，进行基本医疗保险费用结算的，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）40.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，（）使用集中采购中选的药品和耗材。(1分)A、优先B、应当C、必须D、可以答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号多选题（总共40题）1.以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点（）：(1分)A、养老机构内设的医疗机构B、独立设置的急救中心、C、社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）D、专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院答案：ABCD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号2.下列哪些药物2023版上海医保药品目录单次限定使用不超过14天。（）(1分)A、丹参酮IIA注射液B、葛根素注射液C、银杏二萜内酯葡胺注射液D、参麦注射液E、银杏叶提取物注射液答案：BCE解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知3.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金的，由医保部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令其暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销职业资格：（）(1分)A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据B、定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作C、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料D、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据答案：AC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）4.以下药品不纳入《药品目录》的有（）(1分)A、主要起滋补作用的药品。B、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品。C、保健药品。D、预防性疫苗和避孕药品。答案：ABCD解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）5.中医医保支付可包括以下哪几种付费方式（）(1分)A、按项目付费B、按人头付费C、按床日付费D、按病种付费答案：ABCD解析：

《国家医疗保障局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）6.DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把（）和（）相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。(1分)A、点数法B、区域总额预算C、分值付费D、床日付费答案：AB解析：

《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕27号）7.本市所有非营利性医疗机构和医保定点医疗机构不得以（）为由影响国家和本市药品集中采购中选药品的供应与合理使用。(1分)A、费用总控B、药占比C、医院绩效D、医院基本用药品种数量答案：ABD解析：

《关于本市做好国家组织药品集中采购和使用试点有关工作的通知》（沪医保价采〔2019〕3号）8.鼓励互联网医院联合定点零售药店构建（）的就医购药模式。(1分)A、在线复诊B、处方流转C、在线支付D、线下配送答案：ABCD解析：

《国家医疗保障局办公室关于做好职工基本医疗保险门诊统筹经办工作的通知》（医保办发〔2023〕11号）9.定点医疗机构应当严格执行医保协议（）。(1分)A、合理诊疗、合理收费B、优先配备使用医保目录药品C、提高患者自费比例D、提高医疗保障基金使用效率答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）10.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）等医疗保障基金使用及其监督管理。(1分)A、基本医疗保险基金B、生育保险基金C、医疗救助基金D、工伤保险基金答案：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）11.《医疗保障基金使用监督管理条例》是为了（）而制订定(1分)A、加强医疗保障基金使用监督管理B、保障基金安全C、促进基金有效使用D、维护公民医疗保障合法权益答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）12.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取以下哪些措施（）(1分)A、督促其履行服务协议B、暂停或者不予拨付费用C、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D、解除服务协议答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）13.《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》的适用对象包括（）(1分)A、参加本市职工基本医疗保险的在职职工和退休人员B、参加本市城乡居民基本医疗保险的人员C、离休干部D、一至六级以上革命伤残军人答案：ABCD解析：

《关于本市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）制度的实施意见》14.定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，应包括：（）。(1分)A、疾病诊断及手术操作B、药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细C、拒收红包承诺书D、医师、护士等信息答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）15.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，下列说法正确的是（）。(1分)A、申请定点医疗机构正式运营至少3个月B、取得医疗机构执业许可证的养老机构可申请定点医疗机构C、独立设置的急救中心不可申请定点医疗机构D、定点医疗机构协议期限一般为2年答案：AB解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号16.定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险（）的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范基本医疗保险资金使用。(1分)A、项目定额支付管理B、支付费用预算管理C、约定支付管理D、总额预付费用管理答案：BD解析：

《上海市基本医疗保险监督管理办法》（2020年市政府令31号）17.市、区医保部门按照各自职责，通过智能监控、日常监督检查、举报调查及医师约谈等方式，开展医保医师记分管理。医保医师有以下违规行为之一，一次记6分；性质恶劣或造成医保基金损失严重的，一次记12分：（）(1分)A、收受药商回扣，欺骗诱导患者接受治疗或购药，恶意借用、套用医保医师编码开具处方等严重损害医疗保险基金的违规行为；B、未按照基本医疗保险规定的支付比例，进行基本医疗保险费用结算的；C、超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，进行基本医疗保险费用结算的；D、为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史，损害基本医疗保险基金的；答案：AD解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）18.下列哪些药品注射剂型在2023年上海医保药品目录中属于限定支付药品。（）(1分)A、莫西沙星B、头孢米诺C、头孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、头孢硫脒答案：ADE解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）19.定点医药机构通过（）方式骗取医疗保障基金支出的，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。(1分)A、分解住院、挂床住院B、重复收费、超标准收费、分解项目收费C、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号20.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保人员申请办理异地转诊人员备案需提供（）材料。(1分)A、医保电子凭证B、有效身份证件或社会保障卡C、备案表D、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料答案：ABCD解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号21.在2023版上海医保药品目录中，以下哪个药品在一级医院使用时，医保不予支付。（）(1分)A、华蟾素注射液B、丹参多酚酸盐注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）22.定点医疗机构应将医保医师记分管理情况，与其（）等挂钩，进一步调动医保医师规范执业的自觉性。(1分)A、年度考核B、值班与休假安排C、工资待遇D、职务职称晋升答案：ACD解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）23.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者（）或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。(1分)A、不予拨付费用B、追回违规费用C、中止相关责任人员D、更换法人答案：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号24.医保医师记分累计达到9-11分的，医保部门对其（）：(1分)A、开展约谈B、纳入重点监管对象类别C、要求其所属医疗机构对其开展1个月的离岗培训，并将考核合格上报医保系统备案D、暂停其医保费用结算答案：AC解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）25.定点医药机构应当配合经办机构开展哪些工作？（）(1分)A、医保费用审核B、绩效考核C、医疗设备维修D、稽核检查答案：ABD解析：

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）26.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员包括（）。(1分)A、异地转诊就医人员B、异地急诊抢救人员C、其他跨省临时外出就医人员D、常驻异地工作人员答案：ABC解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号27.经治医师应当查阅《就医记录册》的既往（）等记录。(1分)A、经治科室和医师姓名B、疾病诊断或影像C、检查D、用药答案：BCD解析：

《关于本市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）制度的实施意见》28.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。（）(1分)A、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料C、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）29.哪些疾病属于城乡居民医保大病保险的保险范围（）(1分)A、重症尿毒症血透B、腹透治疗C、恶性肿瘤治疗D、部分精神病答案：ABCD解析：

暂无解析30.定点医疗机构应该向统筹地区经办机构报送的医疗保障基金结算清单应包括哪些信息？（）(1分)A、医师、护士信息B、药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细C、物业管理费的使用情况D、疾病诊断及手术操作答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）31.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）(1分)A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B、重复享受医疗保障待遇C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D、违反诊疗规范过度诊疗答案：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号32.下列哪些药品注射剂型在2023版上海医保药品目录中限有明确药敏试验证据或重症感染的患者。（）(1分)A、头孢替安B、头孢西丁C、拉氧头孢D、头孢哌酮舒巴坦E、头孢他啶答案：AC解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）33.定点医疗机构及其工作人员不得实施下列哪些行为？（）(1分)A、分解住院、挂床住院B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C、分解项目收费、重复收费、超标准收费D、核验参保人员有效身份凭证答案：ABC解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）34.医保飞行检查中被检查对象应当配合工作，包括（）。(1分)A、明确现场负责人B、及时提供真实、有效、完整的文件、记录、票据、凭证、数据、病历等相关材料C、对疑点数据和有关问题作出解释说明、提供证明材料D、对与检查事项有关的其他单位和个人作出说明、提供有关证明材料答案：ABCD解析：

《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医疗保障局令第6号）35.违反《医疗保障基金使用监管条例》规定，（）医疗保障基金的，由医疗保障等行政部门责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。(1分)A、侵占B、挪用C、私吞D、占有答案：AB解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号36.关于国家《药品目录》及其分类方式，下列描述正确的是（）。(1分)A、国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”B、“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品C、协议期内谈判药品纳入“甲类药品”管理D、各省级医疗保障部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医疗机构制剂纳入“乙类药品”管理答案：ABD解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）37.定点医疗机构应当如何执行集中采购政策？（）(1分)A、优先使用集中采购中选的药品和耗材B、自愿遵守集中采购政策C、医保支付的药品、耗材在医疗保障行政部门指定的平台上采购D、自愿记录“进、销、存”等情况答案：AC解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）38.下列哪些中药口服剂2023版上海医保药品目录中有限制使用规定。（）(1分)A、参松养心胶囊B、稳心颗粒C、金水宝胶囊D、九味镇心颗粒E、天王补心丹答案：CD解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）39.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。（）(1分)A、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息B、虚构医药服务项目C、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或提供虚假情况D、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据答案：ACD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号40.定点医疗机构在医疗服务过程中发生的下列费用，医保基金不予支付。（）(1分)A、医保“三个目录”以外的费用B、病历上未记载的费用及其他不合理费用C、智能审核和人工审核发现的违规费用D、国家及自治区法律法规、政策规定之外的医疗费用答案：ABCD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）判断题（总共30题）1.中药饮片部分，收载基本医疗保险基金予以支付的饮片，并规定不得纳入基本医疗保险基金支付的饮片。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)2.定点医疗机构违规申报费用，经审查核实的，经办机构不予支付。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）3.在一个科室门诊就医时，只能开具1张处方；因病情需要联合使用西药、中药或者使用外用药的，可以开具两张处方。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

暂无解析4.属于医保异地直接结算政策范围内的，应优先采取联网直接结算方式。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）5.根据《药品目录》的凡例，西药部分，收载化学药品和生物制品。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)6.医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的可以受理定点申请。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）7.侵占、挪用医疗保障基金的，由医疗保障等行政部门处以罚款；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）单选题8.医保部门在DRG/DIP支付方面对创新药械予以倾斜，提高新技术应用病例支付标准，新技术应用高倍率病例不设控制比例，成规模新技术应用可独立成组。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《关于重申加快推动创新药械临床应用有关事项的通知》（沪医保医管发〔2023〕33号）9.定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，定点医药机构拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）10.互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）11.在同一次监督检查中，发现医保医师多次违反同一种记分情形的，应按违规行为发生次数累加予以记分。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）12.医保医师记分累计达到3-5分的，其所在定点医疗机构应当主动开展约谈并院内通报，同时将约谈及处理结果上报医保系统备案。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）13.参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构不可为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）14.出院配药限量一般为1个月用量，肿瘤化疗病人出院配药限量为2个月用量。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

出院配药限量一般为2周用量，肿瘤化疗病人出院配药限量为2周至1个月用量15.异地定点医疗机构办理入院登记时，应按接口标准规范，通过“外伤标志”和“涉及第三方标志”两个接口，如实上传参保人员外伤就医信息。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔202