类风湿性关节炎课件

类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎1.概述2.病因及发病机制3.病理4.临床表现5.检查及诊断6.治疗要点7.护理类风湿性关节炎概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。我国RA患病率为0.32%~0.36%，成人任何年龄可以发病，80%发病于35~50岁，女性发病率3倍于男性，影响劳动能力和致残。类风湿性关节炎概述常见手部畸形梭状指“Z”畸形尺侧偏斜天鹅颈畸形纽扣花畸形类风湿性关节炎病因和发病机制感染因子遗传因素内分泌失调机体长期免疫反应，T细胞、B细胞、浆细胞等炎性细胞在关节内长期浸润细菌病毒支原体类风湿性关节炎病理基本病理改变：滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳血管炎：类风湿结节类风湿性关节炎临床表现关节疼痛与肿胀晨僵关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现类风湿性关节炎肿胀的关节疼痛特点？类风湿性关节炎畸形的关节病理基础？类风湿性关节炎特殊关节受累的表现颈椎：僵硬、疼痛，半脱位致压迫症状颞颌关节：张口受限，疼痛，“呆下巴”畸形(gumpjaw)膝关节：“膨出征”，“浮髌征”，腘窝囊肿(Baker’scyst)用手轻推髌骨外下方时，可见其内侧出现隆起类风湿性关节炎临床表现关节障碍按轻重程度分级Ⅰ级：能正常地进行各种工作和日常生活活动Ⅱ级：能正常地进行各种日常生活活动和某些特定工作，其他工作受限Ⅲ级：能正常地进行各种日常生活活动，不能胜任工作Ⅳ级：各种日常生活和工作活动均受限类风湿性关节炎临床表现类风湿结节类风湿血管炎肺间质病变或X片异常心包炎其它系统症状关节外表现类风湿性关节炎检查类风湿因子（+）：数量与病情严重程度呈正比抗角蛋白抗体谱：有助于RA早期诊断关节滑液检查：增多超过3.5ml，WBC增多明显，中性粒细胞占优影像学检查：X线检查早期：周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙因积液而增宽，关节软骨下有囊腔形成晚期：关节软骨面完全破坏，关节呈骨性强直于畸形位置类风湿性关节炎诊断晨僵至少持续1小时有3个或3个以上的关节同时肿胀或积液掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液在关节中，同时出现对称性肿胀或积液；需持续6周以上皮下类风湿结节类风湿因子阳性手和腕后前位的X线片显示骨质侵蚀或明确的骨质疏松目前国内有下述7项中的4项者可诊断为类风湿关节炎类风湿性关节炎鉴别诊断类风湿性关节炎骨关节炎发病年龄35~50岁50岁以上累及关节周围关节膝、脊柱等负重关节疼痛特点游走性与活动有关，休息后缓解血沉急性期升高正常类风湿因子阳性阴性或低滴度阳性X线周围软组织肿胀阴影,关节端骨质疏松，间隙狭窄关节间隙狭窄、边缘呈唇样增生或骨疣形成类风湿性关节炎鉴别诊断类风湿性关节炎风湿性关节炎发病年龄35~50岁青少年多见特点周围关节对称性、持续性疼痛，伴关节畸形四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形关节外症状血管炎、类风湿结节等发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等血清抗链球菌溶血素O滴度不变升高类风湿因子阳性阳性阴性类风湿性关节炎治疗要点姑息性手术手术治疗一般治疗左半结肠切除术乙状结肠切除术药物治疗糖皮质激素非甾体类抗炎药治疗原则急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗改变病情抗风湿药关节置换滑膜切除手术类风湿性关节炎治疗RA的非甾体类抗炎药类风湿性关节炎治疗RA的改变病情抗风湿药类风湿性关节炎关节置换手术指征关节疼痛，且药物治疗无效，休息和制动也不能止痛；关节僵硬和畸形造成关节功能障碍手术目的终止疼痛，

恢复肢体活动功能，使患者能生活自理或能胜任轻体力工作类风湿性关节炎关节置换第一步第二步第三步第四步切除病变软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，适应安装人工关节的几何形状选择合适型号的人工关节，安装示模，完成髌骨骨床成形安装股骨部分，安装胫骨部分，根据情况选择置换或不置换髌骨，用骨水泥固定安装衬垫，复位，手术结束类风湿性关节炎护理—康复锻炼术后1~3天：踝背伸、股四头肌、腘绳肌等长收缩，足底泵术后4~14天：早期功能锻炼，膝关节屈伸活动，cpm术后2~6周：增加上述锻炼频率与时间，坐在床边，主动伸直小腿，反复多次循序渐进康复禁忌：高热，安静时心率大于100次/分，血压波动明显，合并重要器官障碍，膝关节禁任何理疗，小病大治，有感染及时消炎康复原则个体差异原则

根据自身情况进行训练全部训练原则

兼顾身体其他部位循序渐进原则

不畏难，不冒进类风湿性关节炎类风湿性关节炎护理—出院指导