《肱骨髁间骨折等》课件

肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折是儿童常见的骨折类型。这种骨折通常发生在跌倒或撞击时，肱骨远端发生断裂。目录肱骨髁间骨折介绍肱骨髁间骨折的分类、发病机制、临床表现、影像学诊断等。肱骨远端骨折介绍肱骨远端骨折的分类、临床表现、影像学诊断、保守治疗、手术治疗等。肱骨上端骨折介绍肱骨上端骨折的分类、临床表现、影像学诊断、保守治疗、手术治疗等。康复训练介绍肱骨骨折的康复训练方法。肱骨髁间骨折的分类根据骨折部位肱骨髁间骨折可分为内侧髁骨折、外侧髁骨折和双髁骨折。根据骨折类型可分为粉碎性骨折、嵌插骨折、撕脱骨折等。根据骨折程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度等。肱骨髁间骨折的发病机制1直接暴力直接撞击肱骨髁部，如跌倒时用手撑地，或肘关节直接受到撞击，可导致肱骨髁间骨折。2间接暴力前臂过度伸直或屈曲，如摔倒时手撑地，或肘关节过度伸直，可导致肱骨髁间骨折。3肌肉牵拉儿童肱骨髁间骨折，多与肌肉牵拉有关，如跌倒时手撑地，或肘关节过度伸直，可导致肱骨髁间骨折。肱骨髁间骨折的临床表现疼痛骨折部位疼痛，肿胀，活动受限，伴有压痛。畸形患肢出现明显畸形，如前臂旋前或旋后受限，肘关节屈伸活动受限。肿胀骨折部位肿胀明显，局部皮温升高，甚至出现皮下淤血。功能障碍肘关节活动受限，不能正常伸直或屈曲，甚至出现活动范围受限，影响日常生活。肱骨髁间骨折的影像学诊断X光片是诊断肱骨髁间骨折的首选方法，可清晰显示骨折线、骨折类型和骨折部位。必要时可进行CT扫描，帮助更精确地评估骨折情况，特别是对于复杂骨折或伴有软组织损伤的患者。MRI检查可用于评估骨折周围软组织损伤情况，例如韧带损伤、肌腱损伤等。保守治疗手法复位适用于轻微移位的骨折，需要在局麻或静脉麻醉下进行。复位后用石膏固定，使骨折端对位对线。石膏固定石膏固定时间根据骨折部位和严重程度而定，通常需要6-8周。石膏固定可以固定骨折端，防止再移位，并促进骨折愈合。手术治疗切开复位内固定对于移位明显的肱骨髁间骨折，通常需要进行切开复位内固定手术。手术方法取决于骨折的类型和位置。关节镜辅助手术近年来，关节镜技术在肱骨髁间骨折的治疗中得到越来越广泛的应用，可以提高手术的精确性和安全性。术后康复术后需要进行早期康复训练，以恢复关节功能，防止关节僵硬。常用手术方式钢板螺钉内固定适用于肱骨髁间骨折，恢复肱骨髁间关节的稳定性，促进骨折愈合。克氏针内固定适用于肱骨髁间骨折，尤其是儿童和老年人，可以有效减少创伤。关节镜手术适用于肱骨髁间骨折的微创治疗，减少术后疼痛和恢复时间。手术适应证及手术方式的选择1闭合骨折手法复位外固定2开放骨折清创骨折复位3陈旧性骨折关节僵硬畸形愈合4伴有血管神经损伤血管神经修复肱骨髁间骨折的手术适应证包括闭合骨折、开放骨折、陈旧性骨折以及伴有血管神经损伤等情况。选择手术方式时应综合考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨折程度等因素。手术器材及手术步骤器材准备手术器械包括骨刀、钢丝、螺钉、钢板、接骨板、手术器械等。术前准备患者术前应做好充分准备，包括麻醉、术前评估、术前检查等。手术步骤手术步骤包括切口、暴露骨折端、复位、固定、缝合等。术后护理术后应注意保持伤口清洁、预防感染，并根据医嘱进行康复训练。肱骨髁间骨折的并发症感染手术后感染是常见的并发症之一，可能导致伤口愈合延迟，甚至骨不连。神经损伤手术过程中可能损伤周围神经，导致麻木、疼痛或无力等症状。关节僵硬骨折愈合后，关节活动度受限，影响功能恢复。骨不连骨折断端未能正常愈合，影响肢体功能。肱骨远端骨折肱骨远端骨折是指肱骨下端发生的骨折，涉及肘关节部位。肱骨远端骨折是常见的骨折类型，常由跌倒或直接暴力引起。肱骨远端骨折的分类11.内上髁骨折内上髁骨折是指肱骨内上髁的骨折，通常由直接暴力或牵拉损伤引起。22.外上髁骨折外上髁骨折是指肱骨外上髁的骨折，常由直接暴力或旋转性暴力引起。33.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是指肱骨髁上部的骨折，常由跌倒或直接暴力引起。44.肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折是指肱骨内上髁和外上髁之间的骨折，常由直接暴力或旋转性暴力引起。肱骨远端骨折的临床表现肿胀骨折部位肿胀明显，影响关节活动。疼痛患者疼痛难忍，触碰后加剧。畸形骨折断端移位，导致肢体畸形，影响功能。功能障碍肘关节活动受限，影响日常生活活动。肱骨远端骨折的影像学诊断肱骨远端骨折的影像学诊断主要依靠X线片检查。正位片可以显示骨折线、骨折块的位置、移位情况以及骨折的类型。侧位片可以显示骨折的关节面是否受累，以及骨折块的旋转情况。必要时可进行CT检查，以更清晰地显示骨折的细节，如骨折线、骨折块的位置、移位情况以及骨折的类型。肱骨远端骨折的保守治疗手法复位肱骨远端骨折手法复位时，应注意保持肘关节屈曲90°，并进行适当的牵引和旋转，使骨折端复位。石膏固定手法复位后，应将患肢固定于功能位，使用石膏或夹板固定，以保持骨折端的稳定。功能锻炼在骨折愈合后，应进行功能锻炼，以恢复肘关节的活动度和肌力。药物治疗可使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物，以减轻疼痛和促进骨折愈合。肱骨远端骨折的手术治疗手术指征闭合复位失败，关节面移位或骨折不稳定手术方式切开复位内固定术，如钢板螺钉固定或髓内钉固定等术后康复术后早期进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩肱骨远端骨折的并发症11.血管损伤肱骨远端骨折可能导致血管损伤，例如肱动脉或桡动脉损伤，影响血液循环。22.神经损伤神经损伤，例如正中神经或尺神经损伤，可能导致手部麻木、无力或功能障碍。33.创伤性关节炎骨折愈合不良或关节面破坏，可能导致创伤性关节炎，造成疼痛和功能受限。44.畸形愈合骨折愈合过程中，骨骼的排列不当，会导致畸形愈合，影响关节功能。肱骨上端骨折肱骨上端骨折是指肱骨头、肱骨颈和肱骨大结节骨折，是肩关节周围骨折的一种常见类型。这类骨折多由直接暴力或间接暴力引起，例如跌倒、交通事故等。肱骨上端骨折的分类解剖部位肱骨上端骨折可分为肱骨头骨折、肱骨颈骨折和肱骨外科颈骨折。骨折类型根据骨折的程度和移位情况，可分为无移位骨折、移位骨折和粉碎性骨折。肱骨上端骨折的临床表现疼痛肩部疼痛，可放射至颈部、背部和上臂。活动时疼痛加重，休息时疼痛减轻。肿胀肩部肿胀，可伴有皮下瘀斑，严重者可出现肩部畸形。活动受限肩关节活动受限，抬臂、外展、旋转等动作受限，无法完成日常活动。压痛肩部外侧、前侧及肩峰下压痛明显，肩锁关节处压痛明显。肱骨上端骨折的影像学诊断X光片是诊断肱骨上端骨折的首选方法。X光片可以显示骨折的部位、类型、程度和移位情况。必要时，可行CT或MRI检查，以更准确地评估骨折情况。肱骨上端骨折的保守治疗保守治疗原则肱骨上端骨折的保守治疗主要以非手术方法为主，目的是使骨折断端对位对线，促进骨折愈合。复位固定：手法复位，并用石膏固定患肢，使骨折断端恢复正常解剖关系，维持骨折端的稳定。功能锻炼：骨折固定后，应早期进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。治疗方法根据骨折类型、程度、患者年龄、身体状况等选择适当的治疗方法。石膏固定：适用于轻微骨折，可以有效固定骨折端，促进骨折愈合。支具固定：适用于骨折部位较小，但需要固定时间较长的骨折，可以有效减少石膏固定带来的不便。牵引治疗：适用于部分骨折，可以通过牵引力将骨折端复位并固定。肱骨上端骨折的手术治疗11.开放复位内固定适用于肱骨上端骨折移位较大，保守治疗失败者。22.肩关节置换术对于老年患者，肱骨上端骨折伴有严重骨质疏松，开放复位内固定难度较大，可考虑肩关节置换术。33.关节镜辅助下手术对于肱骨上端骨折伴有肩关节脱位，可采用关节镜辅助下手术进行复位固定。44.微创手术微创手术可以减少损伤，加速恢复，但对于复杂骨折，仍需选择传统开放手术。肱骨上端骨折的并发症肩关节僵硬肩关节僵硬是肱骨上端骨折的常见并发症，可能导致肩关节活动受限。通常由于骨折修复后组织粘连、肌肉萎缩导致。肩袖损伤肩袖损伤是指肩关节周围肌肉群的损伤，可能导致肩关节疼痛、无力和活动受限，骨折修复手术后应注意肩袖的保护。血管损伤肱骨上端骨折可能伴随血管损伤，导致肢体血流供应不足，甚至坏死。需要及时进行血管修复手术。神经损伤肱骨上端骨折可能损伤周围神经，导致肢体麻木、无力等症状。需要根据神经损伤情况进行治疗。早期康复训练功能锻炼早期可进行肩关节和肘关节的被动活动，逐步过渡到主动活动，以恢复关节活动度和肌肉力量。肿胀控制通过抬高患肢、冰敷等方法减轻肿胀，促进血液循环。功能训练随着骨折愈合，可逐渐进行负重训练，例如握拳、提重物等，以增强肌肉力量和协调性。康复评估定期进行康复评估，根据患者的恢复情况调整训练方案。预后评估功能恢复根据患者年龄、骨折类型、治疗方法等因素评估功能恢复情况。并发症风险评估是否存在骨折延迟愈合、骨不连、关节僵硬等并发症风险。生活质量评估患者的日常生活能力，包括自理能力、工作能力和运动能力。总结肱骨远端骨折包括肱骨髁间骨折和肱骨远端骨折，是常见损伤。术后康复早期功能锻炼至关重要，预防关