内科主治医师资格考试规培题库3184至3344题

内科主治医师资格考试规培题库3184至3344题3184．[A1/A2型题]男性，45岁。因肝硬化3年，腹水增多伴尿少1周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确？（）A．尿钠常偏低B．肾小球滤过率正常C．自发性少尿或无尿D．多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者E．肾脏无重要的病理改变答案：B解析：肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液量分布等因素造成，肝肾综合征时肾小球滤过率下降。3185．[A1/A2型题]下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是（）。A．厌食、乏力B．腹水形成C．肝掌及蜘蛛痣D．男性乳房女性化E．腹壁静脉曲张答案：A解析：厌食、乏力为大多数疾病都会出现的普遍症状，没有特异性，对肝硬化诊断意义不大。3186．[A1/A2型题]肝硬化失代偿期诊断的主要依据（）。A．体重下降B．蜘蛛痣C．腹胀D．食欲减低E．周身乏力答案：B解析：肝硬化代偿期大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性，常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病而出现。B项，蜘蛛痣是肝硬化失代偿期肝功能减退的表现。肝功能减退，肝脏对激素的灭活作用下降，雌激素灭活减少，雌激素增多，刺激末梢血管扩张充血。3187．[A1/A2型题]影响急性胰腺炎预后的因素不包括（）。A．年龄大B．女性C．低血压D．低白蛋白E．低血钙答案：B解析：影响急性胰腺炎预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。3188．[A1/A2型题]克罗恩病内镜下表现描述错误的是（）。A．病变呈节段性分布B．黏膜呈铺路卵石样改变C．可见纵行溃疡D．肠腔狭窄E．可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状答案：E解析：E项，环状溃疡见于肠结核。克罗恩病的大体形态特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。3189．[A1/A2型题]患者女，高血压病史5年，2天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100克，急诊入院，测BP120/70mmHg，大便潜血（＋＋）。最可能的诊断为（）。A．胃癌B．急性胃黏膜病变C．复合性溃疡D．消化性溃疡E．贲门黏膜撕裂综合征答案：B解析：急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者2天前因发热服用退热药致上消化道出血，出血量少，提示急性胃黏膜病变。3190．[A1/A2型题]男性，25岁。上腹隐痛半年，无节律性，1个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血（＋），血压正常。最可能的诊断是（）。A．胃溃疡B．胃黏膜脱垂症C．十二指肠球部溃疡合并出血D．慢性浅表性胃炎E．胃癌答案：C解析：十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的X线表现，大便隐血阳性表示消化道出血。故诊断为十二指肠溃疡合并出血。3191．[A1/A2型题]克罗恩病的最常见并发症是（）。A．中毒性巨结肠B．结肠大出血C．肠梗阻D．急性肠穿孔E．腹泻答案：C解析：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻，溃疡性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠病。3192．[A1/A2型题]以下哪项不是肝硬化肝功能减退的临床表现？（）A．黄疸B．肝掌C．齿龈出血D．食管-胃底静脉曲张E．水肿答案：D解析：肝硬化肝功能减退表现为全身症状如周身乏力，消化系统症状如食欲减低、出血倾向，内分泌紊乱相关表现如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、黄疸等。肝硬化门脉高压的表现有门体侧支循环开放如食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张、脾大、腹水。3193．[A1/A2型题]下列属于肝硬化门静脉高压表现的是（）。A．肝掌B．蜘蛛痣C．脾大D．肝大E．男性乳房发育答案：C解析：肝硬化临床表现分为肝功能减退和门静脉高压两大块。门静脉高压多属肝内型，门静脉高压常导致门-腔侧支循环开放、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等。常见的侧支循环有：①食管胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后吻合支曲张；⑤脾肾分流。3194．[A1/A2型题]以下哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现？（）A．食管静脉曲张B．痔静脉曲张C．腹壁静脉扩张D．下腔静脉曲张E．胃底静脉曲张答案：D解析：肝硬化肝功能减退表现为全身症状如周身乏力，消化系统症状如食欲减低、出血倾向，内分泌紊乱相关表现如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、黄疸等；肝硬化门脉高压的表现有门体侧支循环开放，如食管-胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张、脾大、腹水。因此答案选D。3195．[A1/A2型题]可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是（）。A．丙氨酸氨基转氨酶B．γ-谷氨酰转肽酶C．白蛋白D．碱性磷酸酶E．血红蛋白答案：C解析：90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。3196．[A1/A2型题]肝硬化合成功能下降表现为（）。A．白蛋白下降B．球蛋白下降C．胰岛素增加D．血氨增加E．红细胞生成素减少答案：A解析：肝细胞可合成白蛋白，球蛋白在血浆中产生，胰岛素在肝脏中灭活，血氨通过肝脏的解毒作用转变成无毒的物质，红细胞生成素在肾脏中产生。故肝硬化合成功能下降可表现为白蛋白下降。3197．[A1/A2型题]肝硬化的特征性病变是（）。A．肝细胞增生B．小胆管增生C．纤维组织增生D．肝细胞水解E．假小叶形成答案：E解析：肝硬化病理组织学上有广泛的肝细胞坏死，残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。其特征性病变是假小叶形成。3198．[A1/A2型题]肝硬化门静脉高压可引起（）。A．凝血因子减少B．脐静脉呈水母头状C．水肿D．黄疸E．肝昏迷答案：B解析：肝硬化肝功能减退表现为全身症状如周身乏力，消化系统症状如食欲减低，出血倾向，内分泌紊乱相关表现如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、黄疸等。肝硬化门脉高压的表现有门体侧支循环开放如食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张、脾大、腹水。3199．[A1/A2型题]克罗恩病的主要手术指征是（）。A．营养不良、体重减轻B．严重腹泻C．持续性粪隐血阳性D．疑有恶变E．合并结肠息肉答案：D解析：对于药物治疗无效，合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘘、腹腔脓肿、难以控制的消化道出血的病人来说，应选用手术治疗，其中主要的手术指征为疑有癌变。3200．[A1/A2型题]肝硬化患者出现上消化道出血后，应采用下列哪种措施预防肝性脑病？（）A．保肝B．弱碱灌肠C．弱酸灌肠D．纠正酸碱平衡E．大量补液答案：C解析：酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出，从而降低血氨，预防肝性脑病。3201．[A1/A2型题]我国急性胰腺炎的主要病因是（）。A．慢性酒精中毒B．胆道系统疾病C．内分泌与代谢障碍D．胰管阻塞E．饥饿答案：B解析：胆石病、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中以胆石病最常见，是我国最主要的胰腺炎发病的原因。长期酒瘾者往往胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻，是国外最主要的胰腺炎发病的原因。3202．[A1/A2型题]肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（）。A．腹水B．脾大，脾功能亢进C．腹壁静脉曲张D．食管下段、胃底静脉曲张E．便血答案：D解析：肝硬化门静脉高压多属肝内型，门静脉高压常导致门-腔侧支循环开放、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等。常见的侧支循环有：①食管胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后吻合支曲张；⑤脾肾分流。其中最具诊断价值的表现是食管下段、胃底静脉曲张。3203．[A1/A2型题]肝硬化最常见的并发症是（）。A．食管-胃底静脉曲张破裂出血B．肝肾综合征C．肝性脑病D．离子紊乱E．肝癌答案：A解析：肝硬化的并发症有食管-胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征，肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肺综合征、感染、门静脉血栓形成。其中，食管-胃底静脉曲张破裂出血是最常见的并发症。3204．[A1/A2型题]关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是（）。A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B．致病菌多为金黄色葡萄球菌C．易出现顽固性腹水D．治疗时应加强利尿治疗E．应进行腹水培养，根据培养结果有针对性地应用抗生素治疗答案：C解析：自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征，治疗以抗感染为主，在腹水培养出来前就可以应用抗生素。3205．[A1/A2型题]肝硬化门脉高压最有特征的表现是（）。A．腹水B．贫血C．侧支循环建立D．脾大E．内分泌紊乱答案：C解析：肝硬化门静脉高压多属肝内型，门静脉高压常导致门-腔侧支循环开放、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等。最有特征的表现是侧支循环建立，常见的侧支循环有：①食管胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后吻合支曲张；⑤脾肾分流。3206．[A1/A2型题]下列哪项反映肝脏储备功能？（）A．血清白蛋白测定B．转氨酶测定C．血清球蛋白测定D．凝血酶原时间测定E．吲哚菁绿清除试验答案：E解析：吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评价肝储备功能，血清白蛋白测定和凝血酶原时间测定反映肝脏合成能力，转氨酶测定反映肝细胞损伤程度。3207．[A1/A2型题]女性肝硬化患者出现闭经的原因（）。A．雄激素过多B．抗利尿激素过多C．醛固酮过多D．雌激素过多E．糖皮质激素过多答案：D解析：雌激素主要在肝脏中灭活，肝硬化患者肝功能减退，肝脏对雌激素的灭活作用下降，雌激素增多，患者继而可出现闭经、水肿等症状。3208．[A1/A2型题]西方国家最常见的急性胰腺炎病因为（）。A．大量饮酒和暴饮暴食B．胰管阻塞C．手术与创伤D．内分泌与代谢障碍E．胆道系统疾病答案：A解析：急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等。我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病。西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。3209．[A1/A2型题]肝硬化的常见并发症不包括（）。A．低钠血症B．低钾低氯血症C．高血压D．肝肾综合征E．代谢性碱中毒答案：C解析：肝硬化的常见并发症包括：上消化道出血、胆石症、感染（自发性细菌性腹膜炎，胆道感染，肺部、肠道及尿路感染）、门静脉血栓形成或海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱（低钠血症，低钾、低氯血症，代谢性碱中毒）、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、肝性脑病。因此答案选C。3210．[A1/A2型题]男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（）。A．雄激素过多B．肾上腺皮质激素过多C．雌激素过多D．甲状腺激素过多E．肾上腺素过多答案：C解析：肝硬化相关性激素代谢：常见雌激素增多，雄激素减少。前者与肝脏对其灭活减少有关，后者与升高的雌激素反馈抑制垂体促性腺激素释放，从而引起睾丸间质细胞分泌雄激素减少有关。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等症状。蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关。3211．[A1/A2型题]关于假性囊肿，下列说法错误的是（）。A．多位于胰头部B．囊壁无上皮C．常在病后3～4周形成D．囊肿穿破可致胰源性腹水E．大小不等答案：A解析：胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。因此答案选A。3212．[A1/A2型题]关于“共同通道学说”下列错误的是（）。A．在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道B．共同通道开口于十二指肠壶腹C．胆石易嵌顿于壶腹部D．将会导致下行性胆管炎E．将会导致胰腺炎答案：D解析：在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道，并开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行性胆管炎。3213．[A1/A2型题]关于急性水肿型胰腺炎的病理表现，下列哪项说法是正确的？（）A．大体上可见胰腺肿大、水肿、坏死B．胰腺周围有大量脂肪坏死C．组织学可见实质水肿、充血D．可见散在点状脂肪坏死E．可见明显胰实质坏死和出血答案：D解析：急性水肿型胰腺炎的病理表现：大体上见胰腺水肿、分叶模糊，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见散在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。因此答案选D。3214．[A1/A2型题]急性水肿型胰腺炎最主要的临床表现（）。A．腹痛B．腹胀C．呕吐D．发热E．便血答案：A解析：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。腹痛为胰腺炎的主要表现和首发症状。3215．[A1/A2型题]关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是（）。A．多为持续性B．程度均较严重C．为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D．弯腰抱膝位可减轻疼痛E．不能为一般胃肠解痉药缓解答案：B解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。3216．[A1/A2型题]对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（）。A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血钙降低D．血胆红素增高E．B超检查胰腺增大答案：C解析：出血坏死型胰腺炎特征：①临床症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹膜刺激征、腹肌强直，Grey-Tuer征或Cullen征；③实验室检查：血钙明显下降（2mmol/L以下），血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。因此答案选C。3217．[A1/A2型题]男，55岁。4个月前被自行车把撞伤上腹部，近4周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×12cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（）。A．胰腺囊腺瘤B．腹膜后血肿C．假性胰腺囊肿D．结肠穿孔E．脾包膜下血肿答案：C解析：上腹部外伤史，进食后腹胀、恶心、呕吐，上腹部的位置是胰腺的位置，ABDE四项，位置都不是在上腹部，结合体检考虑假性胰腺囊肿。3218．[A1/A2型题]急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括（）。A．发热B．呼吸衰竭C．休克D．腹泻E．消化道出血答案：D解析：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。肠麻痹后肠蠕动减慢或消失，严重时病人排便、排气停止。因此答案选D。3219．[A1/A2型题]关于胰腺脓肿，下列说法错误的是（）。A．常在病后2～3周形成B．继发于胰腺周围坏死C．常在病后3～4周形成D．常伴有高热、腹痛E．可触及上腹部包块答案：C解析：胰腺脓肿多见于重症胰腺炎起病后2～3周，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。3220．[A1/A2型题]关于急性坏死型胰腺炎的病理表现，下列哪项说法是错误的？（）A．大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区B．有散在点状出血脂肪坏死C．显微镜下可见胰腺组织凝固性坏死D．坏死灶周围有炎性细胞浸润E．常见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成答案：B解析：急性坏死型胰腺炎的病理表现：大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失，有较大范围的脂肪坏死，显微镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构消失，坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕。常见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血性坏死。因此答案选B。3221．[A1/A2型题]关于急性胰腺炎，常见的全身并发症不包括（）。A．急性呼吸衰竭B．急性肾衰竭C．心律失常D．消化道出血E．胰腺脓肿答案：E解析：急性胰腺炎常见的全身并发症包括：①急性呼吸衰竭；②急性肾衰竭；③心力衰竭与心律失常；④消化道出血；⑤胰性脑病；⑥败血症与真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。3222．[A1/A2型题]关于急性胰腺炎临床表现，下列说法错误的是（）。A．腹痛为本病的主要表现和首发症状B．常发生糖尿病酮症酸中毒C．多有中度以上发热D．低血压和休克主要是因为有效血容量不足E．多有轻重不等的脱水答案：B解析：急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，部分患者无诱因可查。A项，患者常表现为腹痛，其为本病的主要表现和首发症状，突然起病，轻重程度不一。常伴恶心、呕吐及腹胀，多在起病后出现，呕吐后腹痛不缓解。C项，多数患者可伴有中度以上发热，持续3～5天。D项，低血压或休克多见于重症胰腺炎，主要是由有效循环量不足引起。BE两项，同时可伴有轻重不等的脱水，偶可发生糖尿病酮症酸中毒。3223．[A1/A2型题]急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是（）。A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小时达峰值C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E．尿淀粉酶增高可持续2～4周答案：D解析：重症胰腺炎者反而淀粉酶下降，血清淀粉酶2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。3224．[A1/A2型题]关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列哪项是错误的？（）A．重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常B．部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍C．血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重D．尿淀粉酶值受患者尿量的影响E．胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明显答案：E解析：急性胰腺炎时血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明显升高。3225．[A1/A2型题]下列哪项对诊断慢性胰腺炎有重要价值？（）A．立位腹平片B．胰腺CTC．MRCPD．ERCPE．超声内镜答案：D解析：ERCP是慢性胰腺炎形态学诊断和分期的重要依据。胰管侧支扩张是该疾病最早期的特征。其他表现有主胰管和侧支胰管的多灶性扩张、狭窄和形态不规则，结石造成的充盈缺损及黏液栓等。3226．[A1/A2型题]除哪项外，急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别？（）A．消化性溃疡急性穿孔B．急性阑尾炎C．胆石症和急性胆囊炎D．急性肠梗阻E．心肌梗死答案：B解析：急性胰腺炎患者为急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射，常需与：①胆石症；②消化性溃疡；③心肌梗死；④急性肠梗阻等疾病相鉴别。B项，急性阑尾炎的典型症状是转移性腹痛，体征是右下腹固定点压痛，麦氏征阳性。3227．[A1/A2型题]对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法为（）。A．立位腹平片B．胰腺CTC．MRCPD．ERCPE．超声内镜答案：E解析：对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别有重要价值的检查为经超声内镜引导作细针穿刺活检，病理学检查是区分良恶性病变的金标准。3228．[A1/A2型题]急性坏死性胰腺炎常发生（）。A．血淀粉酶降低B．血清脂肪酶升高C．血钙升高D．血钾升高E．白细胞多数降低答案：B解析：急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶，血清脂肪酶均增高，白细胞多数升高，血糖升高，血钙降低。3229．[A1/A2型题]下列哪项指标提示重症胰腺炎？（）A．血糖8.5mmol/L（无糖尿病病史）B．血清淀粉酶6000U/L（Somogyi法）C．血钙1.5mmol/LD．血清脂肪酶84.5IU/LE．血压110/70mmHg答案：C解析：有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Tuer征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水。因此答案选C。3230．[A1/A2型题]下列哪项是重症胰腺炎特有的临床表现？（）A．腹痛B．发热C．水肿D．Cullen征E．恶心呕吐答案：D解析：Cullen征见于重症急性胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周皮肤青紫。3231．[A1/A2型题]下列哪项不属于急性胰腺炎的并发症？（）A．慢性胰腺炎B．急性肾衰竭C．败血症D．高脂血症E．胰腺脓肿答案：D解析：急性胰腺炎的并发症，可表现为局部并发症和全身并发症。局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。全身并发症包括：①急性呼吸衰竭；②急性肾衰竭；③心力衰竭与心律失常；④消化道出血；⑤胰性脑病；⑥败血症与真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。3232．[A1/A2型题]女性，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是（）。A．克罗恩病复发B．并发肠梗阻C．并发癌变D．瘘管形成E．发生急性阑尾炎答案：B解析：克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻，结合患者“痛、吐、胀、闭”等典型肠梗阻症状和克罗恩病的病史，提示患者并发肠梗阻。3233．[A1/A2型题]鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（）。A．上腹剧痛向左腰背部放射B．黄疸C．发热D．Cullen征E．便血答案：D解析：少数胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，脐周皮肤青紫（Cullen征），说明为出血坏死型胰腺炎。3234．[A1/A2型题]急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（）。A．多有白细胞减少及中性粒细胞核左移B．血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊C．尿淀粉酶持续存在1～2周D．血清淀粉酶多在起病后6～12小时开始上升E．CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性答案：A解析：A项，急性胰腺炎时多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。BD两项，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。C项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。E项，CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。3235．[A1/A2型题]下列急腹症除哪项外均可有血清淀粉酶的升高？（）A．消化性溃疡穿孔B．胆石症、胆囊炎C．急性胰腺炎D．宫外孕破裂E．肠梗阻答案：D解析：除急性胰腺炎外，血清淀粉酶升高仍可见于其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等，但一般不超过正常值2倍。3236．[A1/A2型题]男，35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐，有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。最可能的诊断是（）。A．消化道穿孔B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性阑尾炎E．心肌炎答案：C解析：上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现。A项，消化道穿孔之前多有相关疾病病史，于穿孔处腹痛最剧烈，可波及全腹，消化液漏出腹腔时可有腹膜刺激征；B项，急性胆囊炎，患者Murphy征阴性可排除；D项，急性阑尾炎，可有转移性腹痛，右下腹麦氏点固定压痛；E项，心肌炎，患者多有前驱感染病史，有心前区疼痛。3237．[A1/A2型题]急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证？（）A．胰腺坏死合并感染B．消化道出血C．胰腺脓肿D．胰腺假性囊肿E．胆道梗阻答案：B解析：急性胰腺炎的手术适应证：①胰腺坏死合并感染；②胰腺脓肿；③胰腺假性囊肿；④胆道梗阻或感染；⑤诊断未明确、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。3238．[A1/A2型题]关于急性胰腺炎的预后描述，错误的是（）。A．取决于有无并发症B．取决于病变程度C．轻症常在1周内恢复D．重症死亡率在50%以上E．重症者极少数演变成慢性胰腺炎答案：D解析：急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在1周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20%～40%，存活者多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。3239．[A1/A2型题]关于慢性胰腺炎的手术指征，错误的是（）A．腹痛剧烈B．合并胰腺脓肿C．不能排除癌变D．胰腺肿大引起阻塞性黄疸E．瘘管形成答案：A解析：最常见的慢性胰腺炎手术适应证是腹痛频繁发作，经内科治疗无效者。有胰管结石、胰管炎等胰管梗阻、狭窄，并有胰腺囊肿、胰腺脓肿或胰瘘及疑有胰腺癌时，均可视为手术指征。3240．[A1/A2型题]男性，60岁。反复上腹部疼痛伴反酸20年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选的检查是（）。A．彩超检查B．腹部CT检查C．幽门螺杆菌检测D．诊断性治疗E．胃镜＋活检答案：E解析：患者上腹痛20年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能排除溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。3241．[A1/A2型题]男性，80岁。反复上腹痛40年，多出现于餐后约1小时。进食后加重，未系统诊治。近半年疼痛不规律，食欲欠佳，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）。A．便常规＋潜血B．Hp检测C．胃镜＋活检D．全腹部增强CTE．X线钡餐答案：C解析：患者老年男性，节律性上腹痛考虑患者为胃溃疡，近半年出现疼痛不规律、食欲欠佳、消瘦等报警症状，考虑胃溃疡并发癌变，但要确诊需行胃镜＋活检检查。3242．[A1/A2型题]男，50岁，腹泻2年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（）。A．结肠癌B．溃疡性结肠炎C．细菌性痢疾D．克罗恩病E．阑尾炎答案：D解析：克罗恩病好发于回肠末段与邻近右侧结肠，黏膜鹅卵石样改变，肛门周围可有瘘管、脓肿及肛裂等病变，因此该患者最可能的诊断为克罗恩病。3243．[A1/A2型题]男，61岁。间断上腹疼痛3年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（）。A．消化性溃疡B．急性胃炎C．慢性浅表性胃炎D．胃癌E．慢性萎缩性胃炎答案：E解析：老年男性患者，上腹痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。胃镜可见胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见，为典型的慢性萎缩性胃炎的镜下表现，考虑初步诊断为慢性萎缩性胃炎。3244．[A1/A2型题]男性，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院实验室检查示：血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶112U/L。X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉。肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是（）。A．Crohn病并发胆石症B．溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎C．肠结核D．溃疡性结肠炎并发胆石症E．Crohn病并发硬化性胆管炎答案：E解析：患者X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉，提示Crohn病。患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为Crohn病并发硬化性胆管炎，硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。3245．[A1/A2型题]男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（＋），蜘蛛痣（＋），脾大，肋下4cm可及，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（）。A．食管-胃底静脉曲张破裂出血B．消化性溃疡C．急性胃炎D．胃癌E．食管贲门黏膜撕裂答案：A解析：患者出现上消化道出血，查体肝掌（＋），蜘蛛痣（＋），脾大，肋下4cm可及，提示肝硬化；重度贫血貌考虑出血量较大，因此考虑食管-胃底静脉曲张破裂出血的可能性大。3246．[A1/A2型题]女性，65岁。反复不规律上腹部隐痛8年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，则支持活动性炎症诊断的客观依据是（）。A．肠上皮化生B．出血C．浆细胞浸润D．中性粒细胞浸润E．淋巴细胞浸润答案：D解析：慢性胃炎是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生，炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示存在幽门螺杆菌感染。3247．[A1/A2型题]女性，48岁。慢性胃炎，抗Hp治疗后，复查Hp是否被清除，至少需停药多长时间？（）A．1周B．2周C．4周D．6周E．8周答案：C解析：追踪抗Hp的疗效，一般在治疗至少停药四周后应用呼气试验复检Hp，否则会有假阴性。3248．[A1/A2型题]女，44岁。上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选（）。A．X线钡餐透视B．MRIC．血常规D．胃镜E．B超答案：D解析：中年女性患者，上腹灼痛，便血，初步考虑诊断为消化性溃疡出血，首选检查为胃镜。3249．[A1/A2型题]男性，57岁。因肝硬化失代偿入院。4小时前出现呼吸困难，端坐位。查体：双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症，抗感染治疗无效。最可能的并发症是（）。A．肺内感染B．支气管哮喘C．急性左心衰D．肝肺综合征E．肝性脑病答案：D解析：患者处于肝硬化失代偿期，出现呼吸困难，血气分析示低氧血症，抗生素无效，最可能并发了肝肺综合征。典型表现为严重肝病，肺血管扩张和低氧血症三联征。3250．[A1/A2型题]女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（）。A．十二指肠球部溃疡B．食管-胃底静脉曲张破裂C．急性胃黏膜病变D．胃溃疡E．胃癌答案：A解析：上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，约有1/3患者出血系消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因。该患者1周前钡餐检查示球部龛影，现出现上消化道出血，考虑为十二指肠球部溃疡导致可能性大。3251．[A1/A2型题]男性，48岁。间断上腹部不适5年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，Hp（＋），常规剂量服用奥美拉唑后症状无明显缓解，该患者应该选择哪种治疗？（）A．PPI＋两种抗生素B．抑酸剂C．胃黏膜保护剂D．抗生素E．米索前列醇答案：A解析：2000年全国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠球炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。患者考虑慢性萎缩性胃炎，应使用PPI＋两种抗生素三联疗法，根除幽门螺旋杆菌。3252．[A1/A2型题]男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体：血压80/40mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是（）。A．急诊胃镜检查B．手术治疗C．输血补液D．法莫替丁E．三腔二囊管答案：C解析：患者上消化道大出血，血压80/40mmHg，脉搏122次/分，提示周围循环衰竭。故治疗上应积极行抗休克治疗，输血、补液，纠正血容量不足。3253．[A1/A2型题]男性，肝硬化腹水患者，经治疗后血钾2.7mmol/L，此患者低钾的原因最有可能是（）。A．进食欠佳B．利尿治疗C．大量放腹水D．大量呕吐E．低盐饮食答案：B解析：肝硬化腹水患者因长期口服排钾利尿剂，所以易出现低钾。3254．[A1/A2型题]男性，56岁。肝硬化14年，现入院检查发现AFP高，有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确？（）A．AFP＞500μg/L持续8周以上B．AFP＞200μg/L持续4周以上C．AFP＞500μg/L持续4周以上D．AFP＞300μg/L持续8周以上E．AFP由低浓度升高然后又下降答案：C解析：血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准：①AFP＞500μg/L持续4周以上；②AFP＞200μg/L持续8周以上；③AFP由低浓度升高且不降。3255．[A1/A2型题]女性，56岁。肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍少尿，如需单纯放腹水，第一次释放量为（）。A．1000mlB．1500～2500mlC．3000～4000mlD．5000～6000mlE．＞6000ml答案：A解析：肝硬化腹水的治疗可用排放腹水加输注白蛋白，一般每放腹水1000ml，输注白蛋白80g。该方法缓解症状时间短，易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等并发症。3256．[A1/A2型题]男性，35岁。肝区疼痛，低热，周身乏力5个月，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBsAg（＋），ALT80U/L，A/G＝3.6/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为300mg/ml和500mg/ml。诊断首先应考虑（）。A．慢性活动性肝炎B．酒精性肝硬化C．肝炎后肝硬化合并原发性肝癌D．肝炎携带者E．急性活动性肝炎答案：C解析：AFP先后检测两次，结果分别为300mg/ml和500mg/ml，呈进行性上升，首先考虑合并肝癌。3257．[A1/A2型题]女性，58岁。肝硬化患者，最近几日出现少尿，腹围增大，考虑肝肾综合征。关于该患者可能出现的临床表现，下列说法不正确的是（）。A．少尿或无尿B．氮质血症C．血肌酐升高D．低尿钠E．高血钠答案：E解析：肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，属于功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。3258．[A1/A2型题]男性，48岁。肝硬化患者，此次入院主要为了行脾切除术，但术前需评估肝脏储备功能，临床上通常采用Child-Pugh分级，不包括下列哪项？（）A．肝性脑病B．腹水C．白蛋白D．总胆红素E．转氨酶答案：E解析：Child-Pugh分级指标包括：①肝性脑病；②腹水；③白蛋白；④总胆红素；⑤凝血酶原时间延长。3259．[A1/A2型题]女性，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，最可能的诊断为（）。A．克罗恩病B．肠结核C．结肠癌D．溃疡性结肠炎E．阿米巴性肉芽肿答案：A解析：克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。肠镜可见阿弗他溃疡或纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等。病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性、非对称性分布。3260．[A1/A2型题]男性，58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、胃灼热，恶心，呕吐咖啡样物约100ml。既往无胃病史，首选的检查是（）。A．急诊胃镜B．上腹部B超C．胃酸测定D．上消化道钡餐检查E．血清胃泌素测定答案：A解析：患者长期服用NSAIDs药物，今晨出现腹痛，呕吐咖啡样物，提示急性胃黏膜病变出血。急诊胃镜可清楚观察病变位置、大小、程度等，故应作为首选检查。3261．[A1/A2型题]女性，62岁。肝硬化失代偿患者，近日出现少尿，腹围增大，肾功能检查示血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准不包括（）。A．合并休克B．肝硬化合并腹水C．近期未使用肾毒素药物D．在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后，血肌酐不能降到133mol/LE．血肌酐升高大于133μmol/L答案：A解析：美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高大于133μmol/L；③在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133μmol/L；④无休克；⑤近期未使用肾毒素药物；⑥不存在肾实质性疾病，如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿（＞50红细胞/高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。3262．[A1/A2型题]患者男，38岁。患肝硬化，近日出现发热，全腹压痛，反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取的措施为（）。A．早期使用抗生素B．腹水细菌培养C．血细菌培养D．利尿E．腹水中查找肿瘤细胞答案：A解析：肝硬化患者出现发热，腹痛，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎，应早期给予抗生素抗感染。3263．[A1/A2型题]男性，29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部“线样征”。下列哪项诊断的可能性最大？（）A．肠结核B．克罗恩病C．小肠淋巴瘤D．溃疡性结肠炎E．阿米巴性肠病答案：B解析：Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周）、腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血）、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变以及发热、消瘦贫血等全身症状。X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征及“线样征”等。3264．[A1/A2型题]男性，56岁。4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是（）。A．小于500mlB．500～800mlC．800～1200mlD．1000～1500mlE．大于1500ml答案：E解析：收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，表明有严重大出血导致的休克，估计患者出血量在1500ml以上。3265．[A1/A2型题]男性，46岁。肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1100ml来诊。查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，少尿。对于该患者治疗措施不恰当的是（）。A．静滴升压药，提高血压B．静脉应用生长抑素C．立即行急诊内镜检查D．应用强力抑酸药物E．补液、输血，迅速补充血容量答案：C解析：在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。3266．[A1/A2型题]男性，65岁。6小时前突然呕鲜红血液，量约800毫升，黑便3次，共约500克。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。查体：血压120/90mmHg，脉搏90次/分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm可及，质硬，无触痛，脾大，肋下5cm可及，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为（）。A．血管加压素B．生长抑素C．内镜下治疗D．三腔二囊管压迫E．外科手术答案：B解析：生长抑素近年来常用于治疗食管静脉曲张出血，可明显减少内脏血流量，且不伴全身血流动力学改变。患者现考虑上消化道大出血，应静滴生长抑素减少出血。患者目前血压稳定，未出现休克表现，优先考虑内科保守治疗，暂不考虑内镜止血。3267．[A1/A2型题]女性，20岁。间断上腹痛3年，加重1周，3小时前出现呕吐暗红色血液，量约1000ml。查体：血压95/65mmHg，脉搏102次/分。首选下列哪项治疗？（）A．急诊胃镜检查B．给予升压药物C．外科手术治疗D．血管造影E．输血、补液，纠正血容量不足答案：E解析：患者上消化道大出血，血压95/65mmHg，脉搏102次/分，提示外周循环衰竭，应积极行抗休克治疗，输血、补液，纠正血容量不足。3268．[A1/A2型题]一类风湿关节炎患者服用“双氯灭痛”后，出现上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物，量约200ml，黑便1次，量约100克。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次/分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染，该患者上消化道出血的病因为（）。A．急性胃黏膜病变B．反流性食管炎C．消化性溃疡D．食管-胃底静脉曲张破裂E．胃下垂答案：A解析：急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者有因类风湿关节炎服用“双氯灭痛”的病史，故考虑急性胃黏膜病变。3269．[A1/A2型题]女性，52岁。近4年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是（）。A．急性传染病B．内分泌与代谢障碍C．家族性高脂血症D．胆道疾病E．特发性胰腺炎答案：D解析：胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。胆石症好发于中老年肥胖女性，结合患者出现反复发作的上腹痛，提示患者为胆源性胰腺炎。3270．[A1/A2型题]女性，60岁。肝硬化腹水，少尿，下肢水肿，端坐呼吸，心率130次/分，应立即采用下列哪项措施？（）A．氢氯噻嗪口服B．毛花苷C静推C．口服硫酸镁导泻D．放腹水E．螺内酯口服答案：D解析：患者因大量腹水影响呼吸，口服利尿药起效慢，当前紧急措施是立即行腹腔穿刺，酌情放腹水缓解患者症状。3271．[A1/A2型题]女性，28岁。3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法为（）。A．胃镜B．X线钡餐透视C．上腹部增强CTD．胃液分析E．剖腹探查答案：A解析：急性胃炎的确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。3272．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，54岁。确诊为乙肝后肝硬化6年。腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体：蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L。答案：3273．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。血淀粉酶300U/L（Somogyi法）。答案：3274．[A3/A4型题]（共用题干）男性，35岁。间断性腹泻10余年，加重2个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血色素90g/L。答案：3275．[A3/A4型题]（共用题干）男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0cm龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。答案：3276．[A3/A4型题]（共用题干）女，50岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作15年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。答案：3277．[A3/A4型题]（共用题干）男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。答案：3278．[A3/A4型题]（共用题干）男，38岁。黏液脓血便伴里急后重3年，近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。答案：3279．[A3/A4型题]（共用题干）男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。答案：3280．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，34岁，患胆囊结石4年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，Murphy征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。答案：3281．[A3/A4型题]（共用题干）男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见。黏膜活检呈重度不典型增生。答案：3282．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，42岁，上腹疼痛8小时，伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张、压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109/L。X线检查：膈下未见游离气体。答案：3283．[A3/A4型题]（共用题干）患者女性，30岁。间断上腹部隐痛6年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP75/50mmHg，P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。答案：3284．[A3/A4型题]（共用题干）男性，大量饮白酒30年，近1年自觉周身乏力，食欲减退，近2个月腹围渐增大。入院查体：BP110/70mmHg，P88bpm，颈部可见数枚蜘蛛痣，双手肝掌，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。答案：3285．[A3/A4型题]（共用题干）女性，56岁。丙肝病史30年，因周身乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，超声示腹腔大量积液，肝内纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。答案：3286．[A3/A4型题]（共用题干）男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2个月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5℃。辅助检查：WBC15×109/L，血清ALT121U/L，TBil589μmol/L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。答案：3287．[A3/A4型题]（共用题干）女性，50岁。间断上腹部隐痛10年余，冬春季节较明显，近半年自觉上腹疼痛加重，伴腹胀、厌食，体重下降，查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。答案：3288．[A3/A4型题]（共用题干）男性，46岁。中上腹部疼痛8小时，伴发热，体温39.0℃，恶心呕吐。查体发现上腹部压痛，肌紧张，无移动性浊音，X线未见膈下游离气体。答案：3289．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。答案：3290．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，42岁，间断性上腹部不适3年，胃镜结果：重度萎缩性胃炎。病理：萎缩性胃炎伴肠化。W-S染色阳性。答案：3291．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，28岁。既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。答案：3292．[A3/A4型题]（共用题干）男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热、腹痛就诊。体检：体温38℃左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。答案：3293．[A3/A4型题]（共用题干）女性，38岁。反复右上腹疼痛病史5年，9小时前参加宴会后突发中上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐。既往无胃病病史。查体：T39.0℃，畏寒寒战，巩膜黄染，左上腹压痛，轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征（＋），肠鸣音正常。答案：3294．[A3/A4型题]（共用题干）男性，45岁。有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（＋）。答案：3295．[A3/A4型题]（共用题干）男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。答案：3296．[A3/A4型题]（共用题干）男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头昏、心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/min，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。答案：3297．[A3/A4型题]（共用题干）男性，40岁。中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MAO0.5mmol/h。答案：3298．[B1型题]（共用备选答案）A.进行性吞咽困难B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解C.便血D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解E.反酸、胃灼热伴胸骨后烧灼样痛答案：3299．[B1型题]（共用备选答案）A.回盲部B.末段回肠C.十二指肠D.全结肠E.直肠、乙状结肠答案：3300．[B1型题]（共用备选答案）A.垂体后叶素B.6-氨基己酸C.维生素KD.去甲肾上腺素E.输新鲜血答案：3301．[B1型题]（共用备选答案）A.硫糖铝B.阿托品C.枸橼酸铋钾D.法莫替丁E.米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是答案：3302．[B1型题]（共用备选答案）A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性答案：3303．[B1型题]（共用备选答案）A.抑制迷走神经B.抑制胃酸分泌C.保护胃黏膜D.促进黏液分泌E.抑制胃泌素受体下列病人药物治疗有效，其作用机制是：答案：3304．[B1型题]（共用备选答案）A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性答案：3305．[B1型题]（共用备选答案）A.快速尿素酶试验B.幽门螺杆菌培养C.血清学检查D.胃组织学检查E.14C尿素呼气试验答案：3306．[B1型题]（共用备选答案）A.癌性溃疡B.十二指肠球部溃疡C.复合溃疡D.幽门管溃疡E.球后溃疡答案：3307．[B1型题]（共用备选答案）A.腺癌B.黏膜相关性淋巴瘤C.胶质癌D.弥散性癌E.黏液性癌答案：3308．[B1型题]（共用备选答案）A.疼痛→进食→便后缓解B.无明显规律C.疼痛→便意→便后缓解D.便意→疼痛→便后缓解E.进食→疼痛→便后缓解答案：3309．[B1型题]（共用备选答案）A.食管-胃底静脉曲张破裂出血B.急性糜烂性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血答案：3310．[B1型题]（共用备选答案）A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多B.继发性醛固酮增多症C.雌激素增多D.黑色素细胞刺激素作用增加E.大脑基底节受假性神经递质的干扰答案：3311．[B1型题]（共用备选答案）A.哨兵袢和结肠切割征B.鸟嘴征C.跳跃征D.铅管征E.鹅卵石征答案：3312．[A1/A2型题]急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为（）。A．20～25kcal/kgB．25～30kcal/kgC．30～35kcal/kgD．30～45kcal/kgE．45～50kcal/kg答案：D解析：补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急性肾损伤患者每日所需能量应为1.3倍基础能耗量，即35kcal/kg，对于高分解代谢状态可放宽。3313．[A1/A2型题]关于血尿描述正确的是（）。A．尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个/HPB．尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个/HPC．尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个/HPD．尿沉渣低倍镜下视野白细胞＞10个/HPE．1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿答案：C解析：血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个/HP。E项，1000ml尿液含有1ml血即表现为肉眼血尿。3314．[A1/A2型题]下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别？（）A．蛋白尿程度B．血尿程度C．高血压的程度D．肾脏大小E．酸中毒程度答案：D解析：慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，故肾脏大小可鉴别急慢性肾衰竭。目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。3315．[A1/A2型题]患者40岁女性，口渴、多饮多尿2个月，尿量4000～6000ml/天，下列选项中首先应做的检查是（）。A．肾脏B超B．肾功能C．尿比重和尿渗透压D．头颅CTE．血钾答案：C解析：由病例可知，患者为中年女性，口渴、多饮多尿2个月，尿量超过4000ml/天，可初步考虑为尿崩症。尿量超过2500ml/天称为多尿，尿崩症患者尿量可多达4～20L/天。尿崩症可以分为因下丘脑垂体抗利尿激素不足或缺如而引起的下丘脑垂体性尿崩症（又称中枢性尿崩症），以及因肾远曲小管、肾集合管对抗利尿激素不敏感所致的肾性尿崩症。主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿等。多尿患者在诊断上应首先明确尿比重和尿渗透压，再对不同疾病进行鉴别诊断，因此答案选C。3316．[A1/A2型题]长期血透病人的最主要死亡原因是（）。A．神经系统合并症B．透析骨病C．心血管合并症D．消化道出血E．感染答案：C解析：终末期肾衰竭患者都有轻重程度不等的心血管系统并发症，是透析病人的主要死因。透析患者透析前已常有心脏受累及各种高危因素，血液透析又有进一步的影响，包括功能及组织病理方面，最终导致心肌功能减退及心肌缺血性损伤。3317．[A1/A2型题]尿蛋白主要为白蛋白的为（）。A．肾小管性蛋白尿B．溢出性蛋白尿C．肾小球性蛋白尿D．分泌性蛋白尿E．生理性蛋白尿答案：C解析：A项，肾小管性蛋白尿尿蛋白主要为小分子量蛋白如β2微球蛋白、溶菌酶等。B项，溢出性蛋白尿指血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。C项，肾小球性蛋白尿指肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿。当病变加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿。3318．[A1/A2型题]关于蛋白尿的论述哪项正确？（）A．蛋白尿以溢出性蛋白尿为最常见B．肾小管性蛋白尿一般为大分子蛋白尿C．分泌性蛋白尿常见于肾小球疾病D．体位性蛋白尿是生理性蛋白尿E．功能性蛋白尿是病理性蛋白尿答案：D解析：A项，病理性蛋白尿又分为肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性等，其中最常见的是肾小球性，是由于肾小球滤过膜的电荷屏障或分子屏障受损所致。B项，肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收小分子蛋白的能力下降所致，故肾小管性蛋白尿一般为β微球蛋白等小分子蛋白。C项，分泌性蛋白尿中的蛋白质多见于肾小管分泌的蛋白，分泌性蛋白尿常见于肾小管疾病。D项，生理性蛋白尿是由于高热、剧烈运动、直立体位等原因，使肾小球毛细血管壁通透性出现轻度的、暂时的增加，一般＜1g/d。其中“直立体位”导致的是体位性蛋白尿。E项，蛋白尿分为生理性、病理性和假性蛋白尿。生理性属于功能性，而病理性则属于器质性。3319．[A1/A2型题]男性，65岁，因高血压25年，纳差乏力3个月余入院。体检：血压26/13kPa（195/98mmHg），意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛（＋），肝功能正常，血肌酐1000μmol/L，血红蛋白65g/L，血钙1.9mmoL/L，血磷3.0mmol/L，血钾5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L。本例神经系统改变最可能的原因是（）。A．尿毒症B．低钙搐搦C．帕金森综合征D．肝性脑病E．神经症答案：A解析：该患者诊断为尿毒症，尿毒症可出现神经系统表现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍，欣快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。3320．[A1/A2型题]肉眼血尿的患者，首先应该检查（）。A．肾脏B超B．尿找癌细胞C．肾活检D．尿RBC畸形率检查E．静脉肾盂造影答案：D解析：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。尿RBC畸形率检查可以用来区分血尿来源：①变形红细胞尿为肾小球源性；②均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。但是当肾小球病变严重时（如新月体形成）也可出现均一形态正常的红细胞尿。3321．[A1/A2型题]慢性肾功能不全患者贫血的主要原因是（）。A．红细胞生成素产生绝对或相对减少B．铝负荷过重C．活动性失血D．铁缺乏E．继发性甲状旁腺功能亢进答案：A解析：肾性贫血有多种因素参与，但主要原因是肾衰竭患者体内EPO（红细胞生成素）产生绝对或相对减少。3322．[A1/A2型题]患者，女性，22岁。寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应选择何种方法治疗（）A．取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案B．取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案C．取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物D．取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物E．对症治疗和酸化尿液答案：D解析：该患者诊断为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌，所以取中段尿做培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。3323．[A1/A2型题]下列哪种情况不适合行肾活检？（）A．原发性肾病综合征B．原因不明的肾小球性蛋白尿C．原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟D．持续肾小球源性血尿E．孤立肾答案：E解析：肾活检适应证：①急进性肾炎综合征；②原发性肾病综合征；③无症状性血尿，无症状性蛋白尿；④继发性或遗传性肾脏病；⑤肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭；⑥移植肾。肾活检的禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作；④孤立肾。3324．[A1/A2型题]男性，65岁。尿频、夜尿增多5年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1年余，自服抗菌药物治疗有效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是（）。A．肛门指诊B．B超肾脏及残余尿测定C．膀胱区触诊和叩诊D．肾区叩诊和触诊E．肾功能测定答案：A解析：男性50岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步寻找病因，从病因入手，可获得更好的治疗效果。3325．[A1/A2型题]下列描述中哪项不正确？（）A．每日尿量＜100ml为无尿B．每日尿蛋白量持续＞150mg为蛋白尿C．12小时尿红细胞计数＞5×105为镜下血尿D．12小时尿沉渣计数管型＞104为管型尿E．12小时尿白细胞计数＞10×106为白细胞尿答案：D解析：尿液检查：①尿量：正常成人每日尿量为1000～2000ml，每天多于2500ml为多尿，每天少于400ml为少尿，每天少于100ml为无尿；②蛋白尿：24小时尿蛋白量持续＞150mg，大量蛋白尿：24小时尿蛋白量＞3.5g；③血尿：尿沉渣检查红细胞≥3个/HP，肉眼血尿：1L尿含1ml血，镜下血尿：1小时尿红细胞计数＞105或12小时尿红细胞计数＞5×105；④管型尿：正常人尿中偶见透明管型，12小时尿沉渣计数管型＞5000个或镜检时发现大量或其他类型管型时为管型尿；⑤白细胞尿：每高倍视野白细胞＞5个或1小时新鲜尿液白细胞＞4×105或12小时尿中白细胞＞10×106称白细胞尿；⑥菌尿：尿培养菌落计数＞105/ml时称菌尿。3326．[A1/A2型题]男性，38岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血Na＋132mmol/L，K＋7.4mmol/L，CO2CP12mmol/L。最可能的急性肾衰原因是（）。A．肝肾综合征B．急性肾小管坏死C．尿路梗阻D．有效循环血量不足E．双侧肾皮质坏死答案：D解析：依题意得，患者青年男性，肝移植术后。辅助检查提示：BUN升高，Cr升高，血Na＋降低，K＋升高，CO2CP降低（正常值为22～28mmol/L，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平）。提示出现急性肾衰竭。患者术中一过性血压降低，有效循环血量不足，故应考虑为肾脏血流灌注不足所致的肾前性急性肾衰竭。因此答案选D。3327．[A1/A2型题]关于膜性肾病说法正确的是（）。A．光镜下有毛细血管袢呈“双轨征”B．好发于青壮年C．90%可伴有镜下血尿D．常突然起病E．一般无肉眼血尿答案：E解析：膜性肾病：①光镜下可见有钉突形成，基底膜增厚。②本病男性多于女性，好发于中老年。③通常起病隐匿，约80%表现为肾病综合征，约30%可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。④常在发病5～10年后逐渐出现肾功能损害。⑤本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40%～50%。3328．[A1/A2型题]判断肾盂肾炎患者是复发还是重新感染，通常以患者前次治疗停药后几周再发为依据？（）A．4周B．5周C．6周D．7周E．8周答案：C解析：再发性尿路感染包括重新感染和复发。前者是指治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，且菌株与上次不同。复发则为治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同且为同一血清型。3329．[A1/A2型题]延缓肾功能恶化最主要的措施是（）。A．应用抗生素预防感染B．利尿C．高热量、低盐饮食D．卧床休息E．高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐答案：E解析：延缓肾功能恶化的措施主要有控制高血压、低蛋白饮食、低盐饮食和摄入足够热量，避免肾脏高灌注高滤过高代谢的状态，减少尿蛋白，防止水钠潴留，从而延缓肾功能恶化，因此答案选E。33