内科主治医师资格考试规培题库2177至2387题

内科主治医师资格考试规培题库2177至2387题2177．[A1/A2型题]女性Graves病患者，应用他巴唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是（）。A．加大他巴唑用量B．改用丙硫氧嘧啶C．应用131I治疗D．改用普萘洛尔E．加小剂量甲状腺激素答案：E解析：Graves病患者应用甲巯咪唑治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，考虑是因为T3、T4减少后，对TSH反馈抑制作用减弱，以致TSH分泌偏多，使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂量甲状腺激素，抑制TSH释放。2178．[A1/A2型题]下列哪一种疾病可与Graves病伴发？（）A．1型糖尿病B．慢性特发性肾上腺皮质功能减退症C．特发性血小板减少性紫癜D．重症肌无力E．以上都是答案：E解析：Graves病的临床表现为高代谢综合征、易激动、烦躁失眠、可伴发1型糖尿病和肾上腺皮质功能减退症；心率加快、心音亢进、房性期前收缩、易饥多食或厌食、近端肌群无力、低钾性周期瘫痪、1%的患者会出现重症肌无力；白细胞总数减少，淋巴及单核细胞增多、血小板寿命缩短、可合并血小板减少性紫癜及贫血。2179．[A1/A2型题]一位疑有甲亢的病人，2个月前曾做胆囊造影，为确定有无甲亢，下列试验最有价值的是（）。A．甲状腺摄131I率B．血清蛋白结合碘C．甲状腺激素结合试验D．T3、T4E．以上均无价值答案：D解析：此病人2个月前曾做过胆囊造影，造影剂是碘剂。D项，T3、T4检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，因而T3、T4应该最有价值。ABC三项，甲状腺摄131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验在用过碘剂后，都会受到影响。2180．[A1/A2型题]甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列哪项检查最为敏感？（）A．血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和血清甲状腺素（TT4）B．血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）C．高敏促甲状腺激素（sTSH）D．基础代谢率E．甲状腺摄131I率测定答案：C解析：血清TSH浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。2181．[A1/A2型题]131碘治疗甲亢，不适宜的是（）。A．抗甲状腺药物治疗无效者B．甲亢手术后复发C．甲亢合并妊娠D．年龄30岁以上，病情中度严重者E．单个结节伴甲状腺功能亢进者答案：C解析：碘可以进入胎盘和乳汁，对胎儿有损害，因此妊娠和哺乳期妇女禁用131碘治疗甲亢。2182．[A1/A2型题]甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（）。A．结节性甲状腺肿B．弥漫性甲状腺肿C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎D．甲状腺腺瘤E．甲状腺腺癌答案：B解析：甲状腺功能亢进症按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲状腺功能亢进症的90%，男女均可发病，以中青年女性多见。2183．[A3/A4型题]（共用题干）男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次/min，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（－），双下肢不肿。答案：2184．[A3/A4型题]（共用题干）女性，42岁，发热、全身痛、颈痛3天，2周前“感冒”。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧硬，触痛明显，心率104次/min，皮肤潮湿，双手平伸细震颤（＋）。答案：2185．[B型题]（共用备选答案）A.6个月B.6～12周后C.4～6个月D.2～3月内E.7～10天答案：2186．[B型题]（共用备选答案）A.硫脲类制剂B.碘制剂C.普萘洛尔D.131IE.手术答案：2187．[B型题]（共用备选答案）A.TSHB.碘剂C.硫脲类衍生物D.放射性131IE.过氯酸钾答案：2188．[B型题]（共用备选答案）A.TSHB.ACTHC.LHD.GHE.FSH答案：2189．[B型题]（共用备选答案）A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mmB.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm以上D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上E.肌萎缩答案：2190．[B型题]（共用备选答案）A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器官的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用答案：2191．[A1/A2型题]正常人血浆中HCO3﹣与H2CO3比值为（）。A．5:1B．15:1C．20:1D．24:1E．35:1答案：C解析：血液中的缓冲系统以HCO﹣/H2CO3最为重要。HCO3﹣的正常值平均为24mmol/L，H2CO3的平均值为1.2mmol/L，因此正常人血液中HCO3﹣与H2CO3之比为20:1。2192．[A1/A2型题]低容量性低钠血症对机体最主要的影响是（）。A．酸中毒B．氮质血症C．循环衰竭D．脑出血E．神经系统功能障碍答案：C解析：低容量性低钠血症（低渗性脱水）时，失钠多于失水，水分可从低渗的细胞外液流向渗透压相对较高的细胞内液，从而导致细胞外液减少，血容量减少，造成循环衰竭。2193．[A1/A2型题]患者女性，32岁。体重：62kg，乏力、头晕、手足麻木来诊，口渴不明显。体检：血压90/70mmHg，脉搏112次/分。辅助检查：钠128mmol/L，钾3.8mmol/L，pH7.40。该病人的诊断最有可能是（）。A．轻度低渗性脱水B．中度低渗性脱水C．重度低渗性脱水D．低钾血症E．碱中毒答案：B解析：D项，患者血钾为3.8mmol/L在正常范围（3.5～5.5mmol/L）内，可排除低钾血症。E项，患者血pH7.40，在正常范围（7.35～7.45）内，碱中毒时pH＞7.45，因此可排除碱中毒。ABC三项，均为低渗性脱水，考虑本题考查低钠血症的诊断及分级。患者有乏力、血压降低，考虑有脱水，由于无明显口渴，且血钠降低，不支持高渗或等渗性脱水，考虑低渗性脱水。低钠血症的分级：①轻度：血钠130mmol/L左右，食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠；②中度：血钠120mmol/L左右，恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、体位性低血压；③重度：血钠110mmol/L左右，神志障碍及休克症状。该患者血钠128mmol/L，有手足麻木，血压明显降低但未达到休克标准，且尚无意识障碍，考虑中度低渗性脱水，因此答案选B。2194．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次/min，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（－），双下肢不肿。答案：2195．[B型题]（共用备选答案）A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.重度代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒E.利尿剂引起的代谢性碱中毒答案：2196．[A1/A2型题]甘油三酯与冠心病关系的叙述，错误的是（）。A．富含甘油三酯的脂蛋白在动脉粥样硬化中起重要作用B．高甘油三酯血症常伴HDL-C水平升高C．血浆甘油三酯升高是冠心病发生的一个独立危险因素D．甘油三酯以VLDL循环于血中，VLDL如转变为小而密LDL，则致动脉粥样硬化能力增加E．甘油三酯增高反映了CM和/或VLDL水平增高答案：B解析：高甘油三酯血症时，富含甘油三酯的脂蛋白水平升高，如CM、VLDL，HDL-C含量不会随甘油三酯的升高而升高。2197．[A1/A2型题]甘油三酯含量最高的脂蛋白是（）。A．乳糜微粒B．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL答案：A解析：乳糜微粒中，甘油三酯的含量占脂质的90%，从乳糜微粒，VLDL，IDL，LDL到HDL，甘油三酯的含量依次减低。2198．[A1/A2型题]下列叙述正确的是（）。A．极低密度脂蛋白主要功能为运输外源性甘油三酯B．乳糜微粒主要功能为运输内源性甘油三酯C．极低密度脂蛋白主要功能为运输内源性甘油三酯D．乳糜微粒主要功能为运输内源性胆固醇E．极低密度脂蛋白主要功能为运输内源性胆固醇答案：C解析：ACE三项，极低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能是转运内源性TG（甘油三酯）到外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸。BD两项，乳糜微粒（CM）的主要功能为转运外源性TG到外周组织。2199．[A1/A2型题]对于LDL-C的测定意义，下列叙述正确的是（）。A．反映LDL中胆固醇的量B．完全可以反映LDL水平的高低C．可以代替ApoA的测定D．可以代替ApoB的测定E．反映总胆固醇的水平答案：A解析：LDL-C是指低密度脂蛋白胆固醇，反映LDL中胆固醇的量，所含的脂蛋白主要是ApoB100。2200．[A1/A2型题]HDL的功能是（）。A．运送内源性TGB．运送内源性CHC．运送外源性TGD．蛋白质含量最高E．与冠状动脉粥样硬化的发生率呈负相关答案：E解析：HDL即高密度脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成，其蛋白质和脂质含量约各占一半，载脂蛋白以ApoA1和ApoA2为主。其功能是逆向转运胆固醇（CH）（即将CH从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄），HDL-C与冠心病负相关。2201．[A1/A2型题]属于混合型高脂血症的是（）。A．血清TC与TG均增高B．TC与LDL-C增高C．TC与HDL-C增高D．LDL-C与HDL-C增高E．LDL-C与VLDL增高答案：A解析：血脂异常的临床分类如下表所示。根据下表可知答案选A。

2202．[A1/A2型题]患者男，60岁，有冠心病史。TC5.3mmol/L，TG正常，肝功能正常。目前治疗首选的是（）。A．饮食治疗B．运动治疗C．饮食＋他汀类D．饮食＋贝特类E．他汀类＋贝特类答案：C解析：根据题意，该患者最可能为高胆固醇血症。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础。药物治疗首选他汀类药物。他汀类药物适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD。2203．[A1/A2型题]他汀类药物的主要作用机制是（）。A．特异的竞争性抑制HMG-CoA还原酶B．促进TC分解C．促进TC排出D．减少TC吸收E．抑制TC的肾脏重吸收答案：A解析：他汀类药物竞争性地抑制体内CH合成限速酶（HMG-CoA还原酶）活性，减少CH合成，同时上调细胞表面LDL受体，加速LDL分解代谢，还可抑制VLDL合成。可显著降低血清TC、LDL-C和ApoB，也在一定程度上降低TG，并轻度升高HDL-C。2204．[A1/A2型题]盘状红斑狼疮有以下特点，哪一项除外（）。A．约25%的SLE可表现出盘状红斑狼疮B．盘状红斑狼疮不会发生SLEC．盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块，表面覆有鳞屑，去除鳞屑可见扩大的毛囊D．皮损火量、广泛者易发展为SLEE．皮损较少发生与躯干部答案：B解析：A项，盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤，大约25%的SLE表现为盘状红斑狼疮。B项，少数可有轻度内脏损害，5%～10%的病例可转变为系统性红斑狼疮。C项，皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有黏着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。D项，皮损大量、广泛者易发展为SLE。E项，损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。2205．[A1/A2型题]下述哪种疾病主要累及肾小球？（）A．干燥综合征B．类风湿关节炎C．骨关节炎D．系统性红斑狼疮E．多发性肌炎答案：D解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变从而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发性肌炎本身较少累及肾脏。2206．[A1/A2型题]女性，24岁，高热、关节痛半个月，浮肿10天，血压150/90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿量200～400ml/d，尿蛋白（＋＋＋），尿RBC15～20/HP，Hb80g/L，C30.42g/L，Alb23g/L，Scr升高。该患者初步的诊断是（）。A．精神病B．急进性肾炎C．急性肾炎D．急性肾衰E．系统性红斑狼疮答案：E解析：年轻女性患者，有关节痛，浮肿，高血压，神经系统，肾功能受损，C3含量下降，最有可能的诊断是系统性红斑狼疮，SLE常累及全身各系统。2207．[A1/A2型题]有助于系统性红斑狼疮诊断的是（）。A．RFB．抗SPR抗体C．抗dsDNA抗体D．抗SSA（RO）抗体E．抗中性粒细胞胞浆抗体答案：C解析：抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强，是SLE的标记性抗体之一。A项，RF有助于类风湿关节炎的诊断。B项，抗SPR抗体对于皮肌炎的诊断有帮助。D项，抗SSA（RO）抗体主要用于SLE合并干燥综合征的诊断。E项，抗中性粒细胞胞浆抗体对于系统性血管炎疾病的诊断有帮助。2208．[A1/A2型题]女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断？（）A．口腔溃疡和抗核抗体阳性B．肝脾肿大，脱发和雷诺现象C．胸腔积液，雷诺现象和LE细胞阳性D．心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性E．行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性答案：B解析：肝脾肿大，脱发和雷诺现象无特异性。2209．[A1/A2型题]下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是（）。A．类风湿关节炎B．硬皮病C．骨关节炎D．系统性红斑狼疮E．皮肌炎答案：D解析：系统性红斑狼疮者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊SLE和判断SLE活动性有价值。2210．[A1/A2型题]系统性红斑狼疮光过敏是指（）。A．患者受日照后出现面部皮疹B．原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛C．皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比D．患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹E．以上均正确答案：E解析：系统性红斑狼疮患者若在阳光下暴晒或受其他射线或人工光源如白炽灯的照射，会使病人面部的红斑加重，或暴露皮肤出现红色斑疹、丘疹或大疱性皮疹伴有烧灼感、痒痛感，或使全身症状加重，这种现象称为“光过敏”现象，患者皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比。2211．[A1/A2型题]女性，40岁，5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白（＋＋＋＋）。近1个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压168/100mmHg。尿蛋白（＋＋），尿红细胞10～15/HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1:640（膜型），抗Sm抗体阳性，最可能的临床诊断是（）。A．急进性肾炎B．急性肾衰C．慢性肾炎D．系统性红斑狼疮E．急性肾炎答案：D解析：女性中年患者，5年关节炎，日光过敏，脱发，肾功能损害，ANA阳性，抗Sm抗体阳性，最大可能是SLE。抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体，肾炎患者不会出现抗Sm抗体阳性。2212．[A1/A2型题]关于SLE血管炎性皮肤病变，下列哪一项不正确？（）A．甲周红斑B．雷诺现象C．血管炎性皮肤病变D．向阳性皮疹E．网状青斑答案：D解析：向阳性皮疹也称水肿性暗紫色红斑，可有脱屑，为皮肌炎患者的特异性皮肤损害。甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变、网状青斑均为血管炎性皮肤病变的表现，可见于SLE患者，因此答案选D。2213．[A1/A2型题]系统性红斑狼疮关节表现的特点是（）。A．对称性多关节炎，常见关节畸形B．对称性近端指间关节肿，常见关节畸形C．对称性远端指间关节肿，常见关节畸形D．足关节红肿、疼痛，反复发作E．对称性关节疼痛或肿胀，较少出现关节畸形答案：E解析：A项，对称性多关节炎，常见关节畸形是类风湿关节炎的特点。D项，足关节红肿、疼痛，反复发作是痛风的特点。E项，系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿胀，与类风湿关节炎类似，但较少出现关节畸形。2214．[A1/A2型题]系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是（）。A．颊部蝶形红斑B．盘状红斑C．指端缺血样皮疹D．皮肤紫癜E．皮下结节答案：A解析：系统性红斑狼疮中80%的病人在病程中出现皮疹，包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。D项，皮肤紫癜常见于干燥综合征。E项，皮下结节常见于类风湿。2215．[A1/A2型题]在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（）。A．胸膜炎B．间质性肺炎C．急性狼疮肺炎D．肺动脉高压E．肺栓塞答案：A解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，41%～56%的系统性红斑狼疮患者有胸膜炎，30%左右有胸腔积液，可为双侧或单侧。因此答案选胸膜炎。2216．[A1/A2型题]女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1:320阳性，如果继续妊娠，可以应用的药物是（）。A．环磷酰胺B．硫唑嘌呤C．甲氨蝶呤D．羟氯喹E．地塞米松答案：D解析：由题干“出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1:320阳性”可推断所患疾病有可能为系统性红斑狼疮。C项，甲氨蝶呤用于治疗类风湿。ABDE四项均可用于系统性红斑狼疮治疗，但病人为孕妇并打算继续妊娠，研究发现，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。因此答案选D。2217．[A1/A2型题]女，28岁，有反复自然流产史，近2个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血WBC3.8×109/L，PLT5.0×109/L，ANA1:640，最可能的诊断是（）。A．特发性血小板减少性紫癜B．子宫肌瘤C．抗磷脂综合征D．系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征E．重叠综合征答案：D解析：育龄女性，有反复流产史，PLT5.0×109/L，ANA1:640，最可能的诊断是系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征。抗磷脂综合征可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。抗磷脂综合征出现在SLE为继发性抗磷脂综合征。2218．[A1/A2型题]继发于SLE的干燥综合征患者出现的特异性抗体是（）。A．抗SSA抗体B．抗磷脂抗体C．抗RNP抗体D．抗组蛋白抗体E．抗Sm抗体答案：A解析：系统性红斑狼疮（SLE）患者体内可以查到多种自身抗体，对SLE的诊断有重要意义。A项，抗SSA抗体见于继发于SLE的干燥综合征、亚急性皮肤型红斑狼疮。抗SSA抗体敏感性较高，对干燥综合征有诊断意义。B项，抗磷脂抗体见于抗磷脂抗体综合征（血栓形成、血小板减少、习惯性流产）。C项，抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关。D项，抗组蛋白抗体属于抗核抗体，几乎见于所有SLE患者，缺乏特异性。E项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。2219．[A1/A2型题]下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性？（）A．HLA-DR2B．HLA-B27C．HLA-DQ3D．HLA-DR1E．HLA-DQ8答案：A解析：SLE患者中HLA-DR2的频率异常。B项，HLA-B27与强直性脊柱炎发病有关。CDE三项，HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8与类风湿关节炎有关。2220．[A1/A2型题]系统性红斑狼疮中具有该病标志性意义的抗体是（）。A．抗RNPB．抗双链DNAC．抗Scl-70D．抗SmE．抗Jo-1答案：D解析：系统性红斑狼疮（SLE）的血清中有多种自身抗体存在，抗Sm抗体的特异性高达99%，在其他疾病几乎不存在，因此称为该病的标志抗体。A项，抗RNP抗体是弥漫性结缔组织病的重要抗体，无诊断特异性。B项，抗双链DNA抗体可存在于多种弥漫性结缔组织病中，只是在系统性红斑狼疮中阳性率和滴度较其他病高。C项，抗Scl-70是系统性硬化的标志抗体。E项，抗Jo-1是皮肤炎、多发性肌炎的特异性抗体。2221．[A1/A2型题]关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是（）。A．激素治疗的同时应该给予补钙治疗B．激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C．为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D．激素减量应该先慢后快E．激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物答案：A解析：B项，系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。C项，狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。D项，激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/（kg·d）时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。E项，激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。2222．[A1/A2型题]系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（）。A．肺脏B．肾脏C．心脏D．胃肠道E．神经系统答案：B解析：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。2223．[A1/A2型题]与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（）。A．抗Sm抗体B．抗SSA抗体C．抗心磷脂抗体D．抗dsDNA抗体E．抗rRNP抗体答案：C解析：A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。D项，抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。E项，抗rRNP抗体往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。2224．[A1/A2型题]下述哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关？（）A．脱发B．肌痛C．腹痛、恶心D．肝功能异常E．抗dsDNA抗体（＋）答案：E解析：只有抗dsDNA（＋）与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性，其余仅为一般的临床表现。2225．[A1/A2型题]女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g/d），尿沉渣满视野变形性RBC/HP，肾功能正常，血A1b20g/L，Hb70g/L，ANA1:80，C30.5g/L。可能的诊断是（）。A．IgA肾病B．狼疮性肾炎C．急进性肾炎D．慢性肾炎E．原发性肾病综合征答案：B解析：育龄女性，主要为肾损害，贫血，血清白蛋白减少，ANA阳性，C3下降，最有可能诊断为狼疮性肾炎。原发性肾病综合征虽有大量蛋白尿及低蛋白血症，但一般不会出现贫血以及ANA阳性。2226．[A1/A2型题]下列不需要激素冲击治疗的是（）。A．急进性狼疮肾炎B．严重的狼疮脑病C．严重的狼疮肺炎D．严重的皮疹E．严重的溶血性贫血答案：D解析：SLE在存在重要脏器急性进行性损伤时（如肺泡出血、NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等）可应用激素冲击治疗。2227．[A1/A2型题]女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（＋），ANA1:640，C3减低；目前最恰当的诊断是（）。A．系统性红斑狼疮B．混合结缔组织病C．重叠综合征D．复发性口腔溃疡E．白塞病答案：A解析：育龄女性，有口腔溃疡、颜面部皮疹，ANA阳性，C3减低，应首先考虑系统性红斑狼疮。2228．[A1/A2型题]患者男性，16岁。面部红斑、眼睑水肿1个月。实验室检查：尿蛋白（＋＋＋），尿白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量为3.59，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎。最佳治疗方案为（）。A．羟氯喹＋抗生素B．NSAIDs＋环磷酰胺C．泼尼松＋羟氯喹D．泼尼松＋环磷酰胺E．甲泼尼龙每日1g冲击治疗答案：D解析：对于局灶增生性狼疮性肾炎（Ⅲ型）的治疗可继续给予对症治疗，或者小剂量糖皮质激素和/或环磷酰胺，以控制狼疮性肾炎活动，阻止病理类型进展。2229．[A1/A2型题]女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl，红细胞沉降率32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是（）。A．类风湿关节炎B．风湿性关节炎C．系统性红斑狼疮D．急性白血病E．反应性关节炎答案：C解析：育龄女性，不规则低热，双手近端指间关节痛，无畸形；血象改变，尿蛋白阳性考虑诊断为系统性红斑狼疮。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见，X线片有改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。2230．[A1/A2型题]有关皮肤损害的描述，下列哪一项是正确的（）。A．系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑B．皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”C．银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹D．系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬E．以上都正确答案：E解析：系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑；皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”；银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹；系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬。2231．[A1/A2型题]女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×109/L，PLT4×109/L，尿蛋白（＋＋），红细胞沉降率80mm/第1小时末，CRP升高，RF1:64，ANA1:320。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是（）。A．系统性红斑狼疮B．多发性肌炎C．类风湿关节炎D．白塞病E．混合结缔组织病答案：A解析：育龄女性，对称性多关节疼痛伴晨僵，脱发、口腔溃疡。尿蛋白（＋＋），红细胞沉降率快，CRP升高，RF1:64，ANA1:320，双手腕X线片未见异常，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。虽然类风湿因子阳性，但是并非RA的特异性抗体，且类风湿关节炎的X线片应有改变，有骨质疏松和关节间隙狭窄，而本例患者双手腕X线片未见异常，故可排除。2232．[A1/A2型题]患者，女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（＋），抗双链DNA抗体（＋），疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是（）。A．非甾体抗炎药B．抗生素C．免疫抑制剂D．糖皮质激素E．柳氮磺吡啶答案：D解析：系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血，属轻中度的狼疮患者，且已出现多系统损伤，应首选糖皮质激素，能较好地控制疾病。A项，非甾体类药仅是治疗狼疮的辅助用药。B项，抗生素不能控制狼疮，只对狼疮合并感染的患者使用。C项，免疫抑制剂用在重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的患者。E项，柳氮磺吡啶不在狼疮中使用。2233．[A1/A2型题]SLE患者不会出现的血液学异常是（）。A．血红蛋白减少B．网织红细胞减少C．白细胞减少D．淋巴细胞减少E．血小板减少答案：B解析：系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞及血红蛋白减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免疫性损坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，这样代偿性骨髓造血情况下的网织红细胞不是减少，而是增加。2234．[A1/A2型题]下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的？（）A．是一种常见的自身免疫性疾病B．男女发病比例约为9:1C．关节炎是常见的临床表现之一D．血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E．可出现胸腔积液答案：B解析：系统性红斑狼疮好发于女性，尤其是20～40岁的育龄女性。2235．[A1/A2型题]女性，29岁。关节疼痛1年，皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊。化验：红细胞沉降率100mm/h，抗“O”正常，Hb86g/L，血小板51×109/L，ANA呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿（＋＋＋），确诊为SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确？（）A．反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩B．反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳C．肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳D．早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90%E．妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕答案：A解析：系统性红斑狼疮的骨关节病变，很少引起关节畸形。2236．[A1/A2型题]关于SLE免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确？（）A．重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳B．环磷酰胺冲击治疗中如果血白细胞＜4×109/L，则停用C．环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎D．糖皮质激素最常用E．白细胞下降是免疫抑制剂最常见的不良反应答案：B解析：环磷酰胺冲击治疗中如果血白细胞＜3×109/L则应停用。2237．[A1/A2型题]在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证？（）A．急性肾衰竭B．狼疮性脑病伴癫痫发作C．狼疮性脑病伴明显精神症状D．严重溶血性贫血E．严重血小板减少性紫癜答案：E解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，因此首选糖皮质激素治疗。当存在重要脏器急性进行性损伤时（如急性肾衰、肺泡出血、NP-SLE的癫痫发作或明显的精神症状、严重溶血性贫血等）可用冲击治疗，即用甲泼尼龙500～1000mg，静脉滴注，每天1次，连用3～5天为一个疗程。E项，严重血小板减少性紫癜虽首选糖皮质激素治疗（有效率80%），一般情况下，采用泼尼松30～60mg/d，分次口服或顿服，而非冲击疗法。2238．[A1/A2型题]患者，女，22岁。不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑。化验尿蛋白（＋＋＋）。红细胞10/HP，血ESR40mm/h，血ANA（＋）。首先考虑的诊断是（）。A．风湿性关节炎B．系统性红斑狼疮C．急性肾小球肾炎D．关节型过敏性紫癜E．原发性肾病综合征答案：B解析：年轻女性患者，有发热、关节痛，化验尿蛋白（＋＋＋），血沉快，血ANA（＋），首先考虑系统性红斑狼疮。A项，风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛。C项，急性肾小球肾炎表现为高血压、血尿、水肿、蛋白尿。D项，关节型过敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。E项，原发性肾病综合征表现为大量蛋白尿、高度水肿。2239．[A1/A2型题]下列选项中，不属于抗ENA抗体的是（）。A．抗Sm抗体B．抗RNP抗体C．抗SSA抗体D．抗rRNP抗体E．抗dsDNA抗体答案：E解析：抗ENA抗体谱：是一组临床意义不相同的抗体：①抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。②抗RNP抗体：阳性率40%，对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。③抗SSA（Ro）抗体：与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。④抗SSB（La）抗体：与抗SSA抗体相关联，与继发干燥综合征有关，但阳性率低于抗SSA（Ro）抗体。⑤抗rRNP抗体：往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。E项，抗dsDNA抗体不属于抗ENA抗体。2240．[A1/A2型题]女性，20岁。间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/70mmHg，皮肤无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及；化验血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×109/L，PLT76×109/L，尿蛋白（＋＋＋），RBC3～8个/HP，偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是（）。A．抗核抗体谱B．抗中性粒细胞胞浆抗体C．抗磷脂抗体D．抗组织细胞抗体E．抗Sm抗体答案：A解析：患者为年轻女性、有发热、关节痛、肝脾肿大，贫血和血小板减少、尿蛋白（＋＋＋），肾脏等多器官受累等，临床最可能考虑诊断为系统性红斑狼疮（SLE），故为明确诊断最有意义的血液学检查是抗核抗体谱，包括抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体。B项，抗中性粒细胞胞浆抗体检查有助于诊断血管炎。C项，抗磷脂抗体检查有助于诊断抗磷脂抗体综合征。D项，抗组织细胞抗体检查有助于诊断免疫性血细胞减少。E项，为抗核抗体谱中的一项，检查抗核抗体谱更全面，结果更可靠。2241．[A1/A2型题]女性，36岁。近一年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近一周四肢散在红色皮疹，不痒。下列哪项检查对诊断最有意义？（）A．血尿常规B．类风湿因子C．抗核抗体测定D．过敏原检测E．肝肾功能检测答案：C解析：患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查抗核抗体。2242．[A3/A4型题]（共用题干）女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。答案：2243．[A3/A4型题]（共用题干）女性38岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC3.0×109/L，PLT5×109/L，红细胞沉降率55mm/h，尿蛋白0.3g/L。答案：2244．[A3/A4型题]（共用题干）患者女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间，有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白（＋＋），ANA1:80。答案：2245．[A3/A4型题]（共用题干）女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mm/h，ANA1:320，胸片提示双侧肋膈角变钝。答案：2246．[A3/A4型题]（共用题干）女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA阳性。答案：2247．[A3/A4型题]（共用题干）女性，20岁，近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmoL/L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量5g，ANA1:640，抗RNP（＋）抗体。答案：2248．[B型题]（共用备选答案）A.干燥综合征B.系统性硬化症C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.混合结缔组织病答案：2249．[B型题]（共用备选答案）A.ANAB.抗Sm抗体C.抗RNP抗体D.抗dsDNA抗体E.抗PCNA抗体答案：2250．[B型题]（共用备选答案）A.RF阳性B.抗角蛋白抗体阳性C.抗Sm抗体阳性D.抗RNP抗体强阳性E.抗SSB抗体阳性下列疾病最有诊断价值的免疫学检查是：答案：2251．[B型题]（共用备选答案）A.抗血小板抗体B.抗SSA抗体C.抗RNP抗体D.抗Sm抗体E.抗dsDNA抗体答案：2252．[B型题]（共用备选答案）A.颊部蝶形红斑B.口、眼干燥，龋齿C.雷诺现象D.Gottron皮疹E.关节肿痛答案：2253．[A1/A2型题]类风湿关节炎的关节特点不包括（）。A．关节痛是最早的关节症状B．以大关节受累为主C．关节强直D．关节畸形E．关节活动障碍答案：B解析：类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。2254．[A1/A2型题]风湿性疾病包括（）。A．弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病B．肌肉疼痛性疾病C．发热为特点的一组疾病D．以发热、皮肤损害为特点的一组疾病E．以关节痛为主的一组疾病答案：A解析：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病。2255．[A1/A2型题]患者，女，48岁。发热伴对称性多关节肿痛、晨僵3个月。查ANA低滴度阳性，RF（＋），IgG和补体升高。最可能的诊断是（）。A．多发性肌炎B．系统性红斑狼疮C．类风湿关节炎D．干燥综合征E．混合性结缔组织病答案：C解析：患者晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。B项，系统性红斑狼疮有对称性多关节疼痛、肿，此外还有面部蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体阳性。2256．[A1/A2型题]风湿病常见的共同的病理改变是（）。A．滑膜组织的炎细胞浸润B．关节软骨变性C．血管病变：管壁炎症为主D．纤维组织增生E．关节腔炎症答案：C解析：风湿病常见的共同的病理改变是血管病变：管壁炎症为主。2257．[A1/A2型题]非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的主要作用机制是（）。A．通过抑制组织细胞分泌的COX-1，起到镇痛、消肿、解热的作用B．通过抑制组织细胞分泌环氧化酶（COX），减少炎症介质——前列腺素的产生C．通过抑制组织细胞分泌环氧化酶（COX），产生胃肠道不良反应D．通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和IL-1的分泌，减少淋巴细胞活化E．通过交联DNA和蛋白质使细胞生长受阻答案：B解析：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的主要作用机制是抑制组织细胞分泌环氧化酶（COX），减少由COX介导产生的炎症介质——前列腺素，抑制组织的炎症反应，起到止痛消肿的作用。2258．[A1/A2型题]男性，54岁，类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2掌指关节滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、5指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于判断此病人病情活动性？（）A．类风湿因子B．抗核抗体C．C反应蛋白D．C3E．免疫球蛋白答案：C解析：该患者近端指间关节对称性肿胀、疼痛，伴晨僵；X线示骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄，可诊断为类风湿性关节炎。其中红细胞沉降率加快，C反应蛋白增高，可有助于判断病情为活动期。2259．[A1/A2型题]关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是（）。A．多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药B．有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C．生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药D．使用过程中需要监测药物不良反应E．可以改善和延缓病情进展答案：C解析：改变病情抗风湿药较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1～6个月，有改善和延缓病情进展的作用。RA一经确诊，都应早期使用DMARDs药物，药物的选择和应用的方案要根据患者病情活动性、严重性和进展而定，视病情可单用也可采用两种及以上DMARDs药物联合使用，使用过程中需要监测药物不良反应。C项，生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。2260．[A1/A2型题]类风湿关节炎治疗首选的缓解病情的抗风湿药是（）。A．来氟米特B．抗疟药C．甲氨蝶呤D．生物制剂E．金制剂答案：C解析：类风湿关节炎的治疗中改善和延缓病情进展的药物首选甲氨蝶呤，它也是联合用药的基本药物。2261．[A1/A2型题]女，60岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节，最有诊断价值的辅助检查是（）。A．HLA-B27B．类风湿因子测定和双手X线检查C．ESRD．腹部B超E．血抗核抗体（ANA）检查答案：B解析：类风湿关节炎的诊断标准如下表所示：

符合以上7项中4项者可诊断为RA（要求第1～4项病程至少持续6周）。因此类风湿关节炎的诊断标准含有类风湿因子阳性和双手X线表现。2262．[A1/A2型题]关于风湿性疾病临床特点，下列哪项说法不妥？（）A．病程多呈慢性，常有反复发作与缓解B．病变主要累及骨关节和其周围组织如肌腱、滑囊、筋膜等C．血中常有多种自身抗体出现D．非甾体消炎药对大多数病人有消炎止肿之功效E．肾上腺皮质激素常有根治功效答案：E解析：肾上腺皮质激素具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用因而被用于治疗风湿性疾病，是治疗多种CTD的一线药物，但是无根治功效。改善病情和延缓病情进展的药物主要指柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。2263．[A1/A2型题]类风湿关节炎最常受累的关节是（）。A．腕、掌指关节，近端指间关节B．远端指间关节C．颞颌关节D．膝、髋、踝关节E．颈椎小关节答案：A解析：类风湿性关节炎的临床表现最早出现的为关节痛及压痛，常见近端指间关节、腕部、掌指关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等，对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。2264．[A1/A2型题]非甾体抗炎药最常见的不良反应是（）。A．胃肠道溃疡、出血B．转氨酶升高C．肾功能损伤D．心血管不良事件E．皮疹答案：A解析：非甾体抗炎药的不良反应有：胃肠道损害，肾损害，肝损害，心脑血管意外，抑制血小板聚集等，非甾体类抗炎药应用广泛，滥用现象明显，胃肠道损害发生率较高，成为最常见的不良反应。因此答案选A。2265．[A1/A2型题]女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常，双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×1012/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑（）。A．系统性红斑狼疮B．骨关节炎C．类风湿关节炎D．反应性关节炎E．脊柱关节病答案：C解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高，提示类风湿关节炎活动期。2266．[A1/A2型题]女，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是（）。A．属于慢性病性贫血B．是小细胞低色素性贫血C．胃肠道长期少量出血D．可能有缺铁因素参与E．常伴有血小板减少答案：E解析：患者长期服用非甾体类抗炎药，极有可能出现胃肠道损害的不良反应。胃肠道损害所造成的贫血一般与缺铁有关，属于小细胞低色素性贫血。血小板不会减少。2267．[A1/A2型题]诊断类风湿关节炎的晨僵时间要求（）。A．0～15分钟B．15～30分钟C．30～45分钟D．45～60分钟E．≥60分钟答案：E解析：对于诊断类风湿关节炎，晨僵时间超过1小时意义较大，常被作为观察本病活动的指标之一。2268．[A1/A2型题]女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（）。A．风湿性关节炎B．类风湿关节炎C．腱鞘炎D．滑膜炎E．干燥综合征答案：B解析：女性，对称性近端指间关节肿胀、疼痛及伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。A项，风湿性关节炎呈游走性大关节肿痛。C项，腱鞘炎常发生在拇、中、环指，起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。D项，滑膜炎常发生于膝关节。E项，干燥综合征患者骨骼肌肉关节痛较常见，极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。2269．[A1/A2型题]女性，60岁。确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是（）。A．胸膜炎B．肺间质纤维化C．肺结核D．肺炎E．慢性心功能不全答案：B解析：30%的类风湿关节炎患者有继发肺间质纤维化，早期表现为干咳、活动后气短，肺弥散功能障碍，晚期出现静息时气短、呼吸衰竭等表现。2270．[A1/A2型题]在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是（）。A．糖皮质激素B．非甾体抗炎药C．改善病情抗风湿药D．生物制剂E．扩血管药物答案：B解析：非甾体抗炎药NSAIDs具有镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，应与改变病情抗风湿药同服。2271．[A1/A2型题]女，42岁，间断发热1个月，体温最高40.1℃，最低37.5℃，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查红细胞沉降率82mm/h，血WBC16.0×109/L，血清铁蛋白增高，ANA（－），最可能的诊断是（）。A．系统性红斑狼疮B．类风湿关节炎C．皮肌炎D．成人Still病E．干燥综合征答案：D解析：成人Still病属于特殊类型类风湿关节炎，是一组临床综合征，主要表现为反复发热、关节痛或关节炎、一过性皮疹和白细胞升高等。并且关节痛、皮疹和发热常平行伴随出现。急性期患者除红细胞沉降率升高外还可出现血清铁蛋白的显著升高。自身抗体多为阴性，有助于与其他疾病进行鉴别。2272．[A1/A2型题]类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（）。A．结节样变B．肺间质病变C．胸膜炎D．肺动脉高压E．Caplan综合征答案：B解析：类风湿关节炎肺受累很常见，包括：①肺间质病变：是最常见的肺病变，见于约30%的患者；②结节样改变；③Caplan综合征；④胸膜炎：见于约10%的患者；⑤肺动脉高压。2273．[A1/A2型题]患者，女性，47岁。指腕关节肿胀12个月。X线检查提示个别指关节间隙狭窄，其影像学分级属于（）。A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．V级答案：B解析：RA的X线表现为：①早期可见关节周围软组织肿胀影（Ⅰ期）；②关节间隙变窄（Ⅱ期）；③关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；④晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。2274．[A1/A2型题]在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（）。A．骨B．软骨C．滑膜D．韧带E．关节周围皮肤答案：C解析：类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是滑膜。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。2275．[A1/A2型题]类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是（）。A．正细胞正色素性贫血B．小细胞低色素性贫血C．大细胞正色素性贫血D．血小板增高E．白细胞减少答案：C解析：AB两项，类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。C项，大细胞性贫血原因为维生素B12缺乏。DE两项，活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血。2276．[A1/A2型题]下列哪项检查对类风湿关节炎和强直性脊柱炎的鉴别诊断最有意义？（）A．骶髂关节影像学检查B．类风湿因子C．抗核抗体D．C反应蛋白E．血沉答案：A解析：对于类风湿关节炎和强直性脊柱炎的鉴别主要表现在关节上。类风湿关节炎最常受累关节为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性。强直性脊柱炎主要侵犯的是骶髂关节及脊柱关节。外周关节受累以非对称的下肢大关节炎为主，极少累及手关节。骶髂关节具有典型的“竹节样”X线变现。2277．[A1/A2型题]患者，女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余。近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬。活动后可缓解。首先考虑的诊断是（）。A．风湿性关节炎B．痛风C．强直性脊柱炎D．骨关节炎E．类风湿关节炎答案：E解析：类风湿关节炎好发于40～50岁的女性，多为慢性过程。以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵。A项，风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主。B项，痛风好发于男性，为发作性单关节和小关节红肿热痛。C项，强直性脊柱炎好发于20～30岁男性，以骶髂关节受累为主。D项，骨关节炎一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。2278．[A1/A2型题]在常规临床工作中测得的RF类型是（）。A．IgGB．IgAC．IgMD．IgDE．IgE答案：C解析：类风湿因子（RF）是RA血清中针对变性IgG分子的Fc片段上抗原表位的一类自身抗体，可以分为IgM、IgA、IgG及IgE四型。在常规临床工作中要检测IgM型RF，它见于70%的患者血清，其滴度一般与RA的活动性和严重性成正比。但RF并非RA的特异性抗体。其他感染、自身免疫性疾病以及约5%正常人也可出现低滴度的RF，RF阴性者也不能排除RA的诊断。2279．[A1/A2型题]男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节、右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛（＋），活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列与判断病情活动性无关的指标是（）。A．血常规B．肿胀关节数C．压痛关节数D．C反应蛋白E．红细胞沉降率答案：A解析：该患者近端指间关节对称性肿胀、疼痛，伴晨僵；X线示骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄，可诊断为类风湿性关节炎。其中判断RA的活动性指标包括疲劳的程度、晨僵持续时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及炎性指标（如ESR、CRP等）。而血常规与类风湿关节炎病情活动性无关。2280．[A1/A2型题]关于生物制剂的说法正确的是（）。A．生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏B．生物制剂起效快，但不起控制病情的作用C．治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用D．生物制剂副作用较小，适合老年人应用E．生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者答案：A解析：AB两项，生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏。C项，治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。D项，老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。E项，多数生物制剂如TNF-α拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。2281．[A1/A2型题]下列哪项是类风湿关节炎关节受累的特点？（）A．下肢大关节非对称性肿B．大关节游走性疼痛C．小关节持续性对称性肿D．足关节红肿热痛E．负重关节疼痛答案：C解析：类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。A项，下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点；B项，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点；D项，足关节红肿热痛主要见于痛风；E项，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。2282．[A1/A2型题]女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（）。A．发病和免疫反应有关B．RA最基本病理变化是滑膜炎C．类风湿因子阴性可以除外RA的诊断D．类风湿因子阳性具有诊断价值E．高滴度RF提示预后较差答案：C解析：在类风湿关节炎中，仅有70%患者出现类风湿因子阳性，其滴度一般与RA的活动性和严重性成比例。RF并非RA的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可以出现低滴度的RF，即使RF阴性者也不能排除RA的诊断。2283．[A1/A2型题]下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要（）。A．自身抗体的检测B．血、尿、便三大常规的检测C．ESR、CRP的检测D．免疫球蛋白的检测E．关节液的检查答案：A解析：患者血清中自身抗体的出现是风湿性疾病的一大特点，即产生了针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。自身抗体的检测对风湿性疾病的诊断和鉴别诊断有极大的帮助。2284．[A1/A2型题]类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是（）。A．类风湿因子（RF）B．ESR和CRPC．抗核抗体（ANA）D．X线E．血清补体答案：B解析：类风湿关节炎，与病情活动最相关的辅助检查是ESR和CRP。2285．[A1/A2型题]类风湿关节炎的自身抗体不包括（）。A．类风湿因子B．抗角蛋白抗体C．抗环瓜氨酸多肽抗体D．抗dsDNA抗体E．抗核周因子抗体答案：D解析：抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。2286．[A1/A2型题]类风湿关节炎的特点是（）。A．对称性、累及小关节的少关节炎B．对称性、累及小关节的多关节炎C．非对称性、累及大关节的多关节炎D．非对称性、累及大关节的少关节炎E．对称性、累及骶髂关节的多关节炎答案：B解析：类风湿性关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。因此类风湿关节炎的特点是对称性、累及小关节的多关节炎。2287．[A1/A2型题]类风湿关节炎治疗的目的不包括（）。A．控制关节疼痛B．防止关节破坏C．保护关节功能D．提高患者的生活质量E．彻底治愈疾病答案：E解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的；控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。2288．[A1/A2型题]抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是（）。A．抗核周因子抗体B．抗核抗体C．抗RNP抗体D．抗组织细胞抗体E．抗磷脂抗体答案：A解析：抗角蛋白抗体是一组不同于类风湿因子而对类风湿关节炎诊断有灵敏性和特异性的自身抗体，有助于类风湿关节炎的早期诊断，包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）。其中CCP具有较高的敏感性和特异性，在临床上已经普遍使用。2289．[A1/A2型题]Felty综合征是指（）。A．类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血B．血小板减少伴有溶血性贫血C．溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D．动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产E．过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎答案：A解析：Felty综合征指类风湿关节炎患者伴脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，出现Felty综合征时，并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并下肢溃疡、色素沉着、皮下结节、关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。2290．[A3/A4型题]（共用题干）女性，50岁，类风湿关节炎（RA）病史5年，近4个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1.5小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2指滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近端关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。答案：2291．[A3/A4型题]（共用题干）男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。答案：2292．[A3/A4型题]（共用题干）女性，48岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，持续约1小时，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ球蛋白升高，类风湿因子（＋＋），ESR50mm/第1小时末，CRP升高。答案：2293．[A3/A4型题]（共用题干）女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。答案：2294．[A3/A4型题]（共用题干）女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体：双手第1、2掌指关节（MCP），2～4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。答案：2295．[A3/A4型题]（共用题干）患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。答案：2296．[B型题]（共用备选答案）A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少B.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等答案：2297．[B型题]（共用备选答案）A.骨髓抑制B.肝功能异常C.胃肠道不良反应D.神经系统损害E.性腺抑制答案：2298．[B型题]（共用备选答案）A.心肌炎B.心内膜炎C.心外膜炎D.心包炎E.以上均不正确答案：2299．[B型题]（共用备选答案）A.双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松B.关节面硬化、骨赘形成C.关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D.骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化E.关节半脱位答案：2300．[B型题]（共用备选答案）A.滑膜炎B.附着点炎C.关节软骨变性D.中、小血管炎E.关节腔炎症答案：2301．[B型题]（共用备选答案）A.外分泌腺体炎B.附着点炎C.滑膜炎D.关节软骨退行性变E.皮下结缔组织增生答案：2302．[B型题]（共用备选答案）A.关节X线片示，骨端骨质疏松，边缘骨侵蚀B.关节X线片示，关节边缘骨质增生及软骨下囊性变C.关节X线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损D.关节X线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变E.关节X线片示，椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变答案：2303．[B型题]（共用备选答案）A.白塞病B.骨关节炎C.骨质疏松症D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮答案：2304．[A1/A2型题]脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成？（）A．大脑前动脉B．前交通动脉C．颈内动脉D．大脑后动脉E．椎动脉答案：E解析：脑底动脉环的组成包括两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，而不包括椎动脉，因此答案选E。2305．[A1/A2型题]基底核区出血的典型表现是（）。A．意识障碍，病灶对侧偏身瘫痪，双眼向病灶对侧凝视B．意识障碍，病灶对侧感觉瘫痪，双眼向病灶对侧凝视C．病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲D．病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及共济失调E．意识障碍，病灶对侧同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视答案：C解析：基底核区出血常常波及内囊，并呈现内囊损害症状，呈现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲，称为“三偏征”。2306．[A1/A2型题]脑出血的内科疗法中，最重要的是（）。A．降低血压B．控制出血C．控制脑水肿，预防脑疝D．加强护理，注意水与电解质平衡E．气管切开，吸氧答案：C解析：脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水剂。2307．[A1/A2型题]腰椎穿刺术，下列哪项不属于禁忌证？（）A．颅内压增高B．颅后窝肿瘤C．脊柱结核D．穿刺部位有感染E．发热、菌血症答案：E解析：腰椎穿刺术的禁忌证包括：①颅内压显著升高伴有脑疝征象者，后颅窝占位性病变；②穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核患者；③脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的状态，腰穿可能加重病情；④身体极度虚弱、严重精神障碍无法配合者；⑤有严重出血倾向，例如：血液系统疾病或使用肝素等抗凝药物。因此答案选E。2308．[A1/A2型题]高血压脑出血破裂的血管多为（）。A．大脑中动脉B．大脑基底动脉C．豆纹动脉D．内囊动脉E．锁骨下动脉答案：C解析：豆纹动脉是大脑中动脉的分支，是高血压导致脑血管病变的常见部位，豆纹动脉直接来自压力较高的大动脉，血管细长，而且垂直穿透，容易形成微动脉瘤或闭塞性病变，微动脉瘤一旦破裂可发生脑出血；高血压促使豆纹动脉粥样硬化，血管弹性减弱，压力增大时易发生破裂，导致高血压性出血。2309．[A1/A2型题]患者，女，77岁。晨醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压史，无心脏病病史。半天后急诊。查体：左侧肢体肌力Ⅲ级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断是（）。A．脑转移癌B．脑栓塞C．短暂性脑缺血发作D．脑血栓形成E．脊髓横断综合征答案：D解析：患者老年人，晨醒后左侧肢体无力，查体显示病理征阳性，肢体痛温觉减退，且有高血压病史，故怀疑脑血栓形成。B项，脑栓塞一般发生在患者剧烈运动后。2310．[A1/A2型题]脑血栓形成发病的重要危险因素是（）。A．吸烟史B．蛛网膜下腔出血史C．脑出血史D．短暂性脑缺血发作史E．肺部感染史答案：D解析：短暂性脑缺血发作说明患者本身存在脑动脉硬化，或者血液成分发生改变。均是脑血栓形成的危险因素。故短暂性脑缺血发作史是脑血栓形成的重要危险因素。2311．[A1/A2型题]60岁男性，活动中突感眩晕，头痛，呕吐，步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断为脑出血，其部位为（）。A．脑颞叶B．小脑C．脑桥D．基底节E．脑室答案：B解析：小脑出血约占脑出血的10%。由小脑齿状核动脉破裂所致。临床表现为发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。2312．[A1/A2型题]易造成蛛网膜下腔出血的疾病是（）。A．颅内动脉瘤B．颅后窝肿瘤C．颞部巨大硬脑膜外血肿D．脑挫裂伤E．脑膜膨出答案：A解析：造成蛛网膜下腔出血的疾病有：①颅内动脉瘤破裂；②脑血管畸形；③高血压动脉硬化症出血。其中最主要的是颅内动脉瘤性出血。2313．[A1/A2型题]青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐，查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔3mm，下列处理哪项不正确？（）A．静脉注射20%甘露醇250ml，需要紧急手术时做好术前准备B．立即CT检查C．保持患者的呼吸通畅，防止窒息D．若情况允许做脑血管造影E．腰椎穿刺，脑脊液常规检查答案：E解析：患者急性起病，出现颅内压增高压迫症状，若此时行腰椎穿刺，易导致脑疝的形成，危险性极大。2314．[A1/A2型题]脑出血的预后与（）。A．部位有关B．出血量有关C．并发症严重程度有关D．出血量、部位有关E．以上都是答案：E解析：影响脑出血预后的因素：①年龄；②高血压病史；③发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。④昏迷越深，时间越长，预后越差。⑤病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。⑥出血量较大者，预后较差。⑦伴有癫痫发作者，预后较差。⑧伴有内脏功能紊乱者，预后较差。⑨合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。⑩有下丘脑损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少等，预后较差。⑪脑电图改变进行性加重者，预后较差。2315．[A1/A2型题]患者，男，60岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（）。A．左侧大脑中动脉主干B．左侧大脑中动脉豆纹动脉C．左侧椎动脉D．左侧颈外动脉E．右侧大脑中动脉豆纹动脉答案：A解析：大脑中动脉供应每一大脑半球的外侧部分，闭塞引起对侧上肢和面部为主的偏瘫和偏身感觉障碍，因损害视放射引起对侧同位性偏盲，优势半球受累可以引起失语，非优势半球损害出现视空间功能障碍。患者出现右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，且伴有失语，故考虑是左侧大脑中动脉主干闭塞。BE两项，如果是大脑中动脉豆纹动脉闭塞，则出现对侧中枢性均等性轻偏瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球受损出现底节性失语，常表现为自发性言语受限，音量较小，语调低，持续时间短。C项，椎-基底动脉闭塞，若基底动脉或双侧椎动脉闭塞可引起脑干梗死危及生命，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等表现。D项，左侧颈外动脉常不发生闭塞。2316．[A1/A2型题]女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻