《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库1262至1468题

《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库1262至1468题1262．[A1/A2型题]下面关于阴道后壁脱垂病因的描述，哪项不恰当？（）A．产程中，髂骨尾骨肌纤维损伤B．位置较高的耻骨尾骨肌纤维损伤，可发生直肠子宫陷凹疝C．产程中，阴道直肠筋膜损伤D．产程中，阴道旁筋膜的损伤E．产程中，耻骨尾骨肌纤维损伤答案：A解析：耻骨尾骨肌为肛提肌的主要部分，肌纤维起自耻骨降支内侧，绕过阴道、直肠，向后止于尾骨，其中有小部分肌纤维止于阴道及直肠周围，分娩过程中耻骨尾骨肌容易受损伤而可致产后出现膀胱、直肠膨出；而不是髂骨尾骨肌。1263．[A1/A2型题]对于亚甲蓝试验，下列描述不恰当的是（）。A．蓝色液体由阴道流出为膀胱阴道瘘B．蓝色液体由宫颈流出为膀胱宫颈瘘C．目的为鉴别膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘D．流出液体为无色或淡黄色为尿道阴道瘘E．可协助辨认位置不明的小的瘘孔答案：D解析：将三个棉球逐一放在阴道顶端、中1/3处和远端。用稀释的亚甲蓝溶液充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根据蓝染海绵是在阴道上、中、下段估计瘘孔的位置。若染色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘；白宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘；海绵无色或黄染提示可能输尿管阴道瘘。未见蓝染又临床怀疑瘘的存在，可重置三个棉球后嘱患者走动30分钟再取出棉球查看。1264．[A1/A2型题]妇科手术中剥离过度引起缺血坏死型尿瘘的产生漏尿的时间是（）。A．术后1个月B．术后3～7天C．手术当中D．术后2个月E．术后3个月答案：B解析：坏死型尿瘘多在产后及手术后3～7日开始漏尿；手术直接损伤者术后即开始漏尿；腹腔镜下子宫切除中使用能量器械所致的尿瘘常在术后1～2周发生；根治性子宫切除的患者常在术后10～21日发生尿瘘，多为输尿管阴道瘘；放射损伤所致漏尿发生时间晚且常合并粪瘘。1265．[A1/A2型题]对于阴道前后壁膨出、子宫脱垂的预防，下列描述不恰当的是（）。A．产后避免过早参加体力劳动B．第二产程不应侧切，避免损伤C．恰当处理产程，头盆不称者尽早剖宫产D．积极治疗咳嗽、便秘E．产褥期可进行Kegel训练答案：B解析：阴道前后壁膨出、子宫脱垂是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，与会阴侧切无确切联系。1266．[A1/A2型题]关于阴道前壁膨出，下列说法不恰当的是（）。A．与产伤有关B．不需手术治疗C．与产褥期过早参加体力活动有关D．可置子宫托缓解症状E．咳嗽或用力屏气时有块状物排出甚至有尿液溢出答案：B解析：阴道前壁膨出超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。1267．[A1/A2型题]尿瘘的临床表现错误的是（）。A．出现的时间多在产后或术后立即开始B．尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿C．外阴皮炎D．尿路感染E．外阴瘙痒答案：B解析：产后或盆腔手术后出现阴道无痛性持续性流液是最常见、最典型的临床症状。根据瘘孔的位置，可表现为持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等，而不仅仅在膀胱充盈时才漏尿。1268．[A1/A2型题]对于阴道前壁脱垂的恰当诊断及处理是（）。A．阴道前壁脱垂均会合并有尿道膨出B．初产妇居多C．症状严重者应行曼氏手术D．无症状的轻度患者不需治疗E．阴道前壁完全膨出于阴道口外，称Ⅰ度脱垂答案：D解析：A项，阴道前壁脱垂不是所有都合并有尿道膨出。B项，阴道前壁脱垂常见于经产妇。C项，阴道前壁脱垂应根据年龄及程度行手术，曼氏手术只适合年轻、宫颈延长子宫脱垂者。D项，无症状的轻度患者不需治疗。E项，阴道前壁完全膨出于阴道口外，称Ⅲ度脱垂。1269．[A1/A2型题]尿瘘术后处理错误的是（）。A．多饮水，增加尿量B．导尿管一般放置24～48小时C．保证导尿管引流持续通畅D．保持大便通畅E．给予抗生素抗感染答案：B解析：疑有损伤者，术后留置导尿管10日，保证膀胱空虚，有利于膀胱受压部位血液循环恢复，预防尿瘘发生。1270．[A1/A2型题]女性，60岁，子宫Ⅱ度脱垂并发阴道前后壁膨出，最有效的治疗方法是（）。A．宫颈部分切除及阴道前后壁修补B．经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补C．阴道前后壁修补及主韧带短缩D．宫旁注射药物及子宫托E．经阴道全子宫切除答案：B解析：患者子宫Ⅱ度脱垂并发阴道前后壁膨出，患者60岁，不需保留子宫，故应行经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术。1271．[A1/A2型题]对于阴道前壁的支持组织，哪项不恰当？（）A．耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方及耻骨弓，沿膀胱底部向后外方伸展，附着于子宫颈前方B．阴道前壁的支持组织主要为耻骨膀胱宫颈筋膜C．阴道周围的筋膜向上与围绕宫颈的筋膜连接且与圆韧带相汇合D．宫颈两侧的主韧带对维持膀胱正常位置起重要作用E．圆韧带与阴道前壁支持组织关系不大答案：C解析：阴道周围的筋膜向上与围绕宫颈的筋膜连接且与主韧带相会合。1272．[A1/A2型题]对于阴道前壁脱垂的临床表现，下列哪项不恰当？（）A．有的患者表现为排尿困难，有的患者表现为尿失禁B．自觉外阴肿物脱出C．下坠感，腰酸D．表现为排尿困难是因为尿道膨出明显，而膀胱膨出不明显E．可同时合并泌尿系感染答案：D解析：阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，严重膀胱膨出时，尿道可以成锐角，故可发生排尿困难、尿潴留。1273．[A1/A2型题]对于放置子宫托，不恰当的是（）。A．在每日晨起时放入，晚间取出，清洁备用B．子宫托大小因人而异C．子宫托使用安全，可长期佩带不取D．放置子宫托后应定期复查E．子宫托放置不合适，可导致尿瘘或粪瘘答案：C解析：子宫托也可能造成阴道刺激和溃疡。子宫托应间断性地取出、清洗并重新放置，否则会出现包括瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。1274．[A1/A2型题]同子宫脱垂无关的韧带是（）。A．卵巢固有韧带B．圆韧带C．阔韧带D．子宫骶骨韧带E．主韧带答案：A解析：卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。对子宫位置无固定作用，与子宫脱垂的发生无关。1275．[A1/A2型题]对于尿瘘的手术时机，不恰当的是（）。A．上次尿瘘修补失败，再次手术应3～6个月后手术B．妇科手术中输尿管缺血损伤引起的输尿管阴道瘘，应立即修补C．妇科手术中切断输尿管，应立即修补D．未绝经女性，应月经干净后3～7天手术E．合并泌尿系感染者，应先控制感染再手术答案：B解析：手术后的瘘孔，需要等待数周，病灶周围炎症反应消退，瘢痕软化并有良好的血供后方可修补。1276．[A1/A2型题]用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达到处女膜缘，临床诊断为（）。A．子宫脱垂Ⅱ度轻型B．子宫脱垂Ⅰ度重型C．子宫脱垂Ⅰ度轻型D．子宫脱垂Ⅱ度重型E．子宫脱垂Ⅲ度答案：B解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。1277．[A1/A2型题]对于尿瘘术后注意事项，不恰当的是（）。A．发现尿管阻塞应及时处理B．术后留置尿管保持通畅C．导尿管保留7～14天D．预防感染E．拔除尿管前应定时夹闭尿管锻炼膀胱答案：E解析：长期放置引流管拔除前，应重复诊断检查（如亚甲蓝试验）明确瘘孔是否愈合。1278．[A1/A2型题]膀胱充盈时才出现漏尿的尿瘘类型是（）。A．尿道阴道瘘B．压迫性尿瘘C．膀胱阴道瘘D．膀胱宫颈瘘E．输尿管阴道瘘答案：A解析：瘘孔位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘或膀胱子宫颈瘘等，站立时可暂无漏尿，平卧则漏尿不止；膀胱内瘘孔极小，周围有肉芽组织增生，或瘘孔经修补后仍残留有曲折迂回小瘘道者，往往仅在膀胱充盈时方出现不自主漏尿。尿道阴道瘘通常是尿道憩室、阴道前壁膨出或压力性尿失禁的手术并发症，仅在膀胱充盈时才漏尿。1279．[A1/A2型题]对于尿瘘的预防，下列描述不恰当的是（）。A．防止第二产程延长及滞产B．可疑损伤者，产后留置尿管长期开放7～10天C．经阴道助产前应先导尿D．妇科手术中明确解剖位置，防止输尿管损伤E．经阴道助产后要常规检查泌尿道有无损伤答案：B解析：疑有损伤者，留置导尿管10日，保证膀胱空虚，有利于膀胱受压部位血液循环恢复，预防尿瘘发生。1280．[A1/A2型题]用力屏气时子宫颈脱出阴道口外，临床诊断为（）。A．子宫脱垂Ⅰ度B．膀胱膨出C．子宫脱垂Ⅱ度轻D．子宫脱垂Ⅱ度重E．子宫脱垂Ⅲ度答案：C解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。1281．[A1/A2型题]对于阴道后壁膨出下列描述不恰当的是（）。A．不会伴有阴道前壁膨出B．患者自觉下坠、腰痛及排尿困难C．可疑阴道后壁脱垂后行肛诊检查D．严重者应行阴道前后壁及会阴修补术E．阴道后壁脱垂多伴有会阴撕裂答案：A解析：阴道前壁脱垂即阴道前壁膨出，包括膀胱膨出和尿道膨出；阴道后壁膨出又称为直肠膨出，二者可同时发生。1282．[A1/A2型题]不能预防尿瘘发生的是（）。A．认真进行定期产前检查B．临产后应用抗生素C．恰当处理异常分娩D．防止滞产和第二产程延长E．留置导尿管10天保持膀胱空虚答案：B解析：绝大多数尿瘘可以预防，提高产科质量，预防产科因素所致的尿瘘是关键。疑有损伤者，留置导尿管10日，保证膀胱空虚，有利于膀胱受压部位血液循环恢复，预防尿瘘发生。认真进行定期产前检查，恰当处理异常，防止滞产和第二产程延长，术中发现输尿管或膀胱损伤，必须及时修补。子宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定，放射剂量不能过大。1283．[A1/A2型题]31岁女性，G2P1，3年前足月产钳娩一女婴，主诉阴道掉出一肿物半年，伴下坠，腰酸痛。查体：已婚经产型外阴，宫颈轻糜，脱出阴道口约3cm，伴阴道壁明显脱垂，子宫正常大小，双附件（－）。手术方式应为（）。A．经腹行子宫切除＋阴道前壁修补术B．Manchester手术C．经阴道行子宫切除术＋前壁修补术D．宫颈锥切＋阴道前壁修补术E．阴道中隔成形术答案：B解析：对于年轻、宫颈延长子宫脱垂患者可行曼氏手术（Manchester手术）：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。1284．[A1/A2型题]56岁妇女，G4P2，绝经5年，阴道口脱出一块状物1年，用力屏气时有尿液溢出。妇科检查：会阴口裂伤，阴道口外见一半球形隆起，触之柔软，用力屏气可见尿液溢出，导尿时可在隆起的块物内扪及导尿管。恰当诊断应为（）。A．阴道后壁膨出B．阴道前壁Ⅲ度膨出C．子宫脱垂D．子宫托E．阴式子宫切除＋阴道前后壁修补术答案：B解析：56岁，阴道口脱出一块状物1年，用力屏气时有尿液溢出，会阴口裂伤，阴道口外见一半球形隆起，触之柔软，用力屏气可见尿液溢出，导尿时可在隆起的块物内扪及导尿管，结合临床症状及体征，考虑阴道前壁Ⅲ度膨出可能性大。1285．[A1/A2型题]压力性尿失禁常用手术不包括（）。A．经直肠尿道悬吊术B．阴道前壁修补术C．耻骨后尿道固定悬吊术D．经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术E．经阴道尿道悬吊术答案：A解析：压力性尿失禁的手术方法很多，有100余种。目前公认的“金标准”术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊术。另外阴道前壁修补术、经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术也是常用的术式。1286．[A1/A2型题]下面与子宫脱垂的发生无关的是（）。A．习惯性便秘B．产伤C．产后过早参加体力活动D．多产E．手取胎盘答案：E解析：妊娠、分娩损伤，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。衰老，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。手取胎盘与子宫脱垂的发生无关。1287．[A1/A2型题]40岁农村妇女，8年前曾妊娠足月难产分娩一男婴，以后发现阴道有肿物突出，平卧时能消失，经妇科检查子宫脱垂Ⅱ度。是哪种组织损伤所引起？（）A．圆韧带松弛B．骨盆底及子宫韧带损伤C．会阴深浅横肌及部分肛提肌损伤D．骨盆漏斗韧带损伤E．宫骶韧带损伤答案：C解析：女性盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生盆腔器脱垂等盆底功能障碍性疾病，会阴深浅横肌及部分肛提肌属于盆底组织。1288．[A1/A2型题]34岁女性，宫颈癌ⅠB期，广泛性子宫切除术后5天出现阴道排液。妇科检查提示阴道残端有液体流出。为进一步明确诊断，最简单的检查为（）。A．膀胱镜检查B．亚甲蓝试验C．输尿管镜检查D．排泄性尿路造影E．肾显像答案：B解析：34岁，宫颈癌广泛性子宫切除术后5天出现阴道排液，妇科检查提示阴道残端有液体流出，进一步检查应行亚甲蓝试验，将三个棉球逐一放在阴道顶端、中1/3处和远端。用稀释的亚甲蓝溶液300ml充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根据蓝染海绵是在阴道上、中、下段估计瘘孔的位置。若染色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘；自宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘；海绵无色或黄染提示可能输尿管阴道瘘。1289．[A1/A2型题]50岁妇女，绝经4年，阴道口脱出一肿物2年伴排尿困难，常有尿频、尿急、尿痛发作。最可能的诊断为（）。A．子宫脱垂Ⅰ度脱垂B．阴道后壁Ⅱ度脱垂C．阴道前壁脱垂合并膀胱膨出D．阴道前壁脱垂合并尿道膨出E．阴道后壁Ⅲ度脱垂答案：C解析：50岁，阴道口脱出一肿物2年伴排尿困难，常有尿频、尿急、尿痛发作，结合临床症状及体征，考虑阴道前壁脱垂合并膀胱膨出可能性大。1290．[A1/A2型题]外阴部外伤后最易发生血肿的部位是（）。A．大阴唇B．小阴唇C．阴蒂D．会阴部E．阴阜答案：A解析：大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。1291．[A1/A2型题]62岁，女，3年来阴道口脱出一肿物，逐渐增大，咳嗽、大哭时伴尿液流出。妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈脱出阴道口外，子宫萎缩，双附件正常。诊断为（）。A．子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁B．子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧裂伤C．子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前后壁膨出D．子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出E．子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁答案：D解析：62岁，阴道口脱出一肿物，逐渐增大，咳嗽、大哭时伴尿液流出，会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前后壁膨出，用力时宫颈脱出阴道口外，结合临床症状及体征，考虑子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出可能性大。1292．[A1/A2型题]67岁，主诉外阴肿物脱出半年，可还纳，内裤带血1个月。出血最可能的原因是（）。A．外阴癌B．宫颈癌C．绝经后出血，应除外子宫内膜病变D．子宫脱垂Ⅱ度以上，伴宫颈炎症、溃疡E．老年性阴道炎答案：D解析：结合临床症状及体征，考虑子宫脱垂Ⅱ度以上可能性大，暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血。1293．[A1/A2型题]52岁妇女，绝经3年，阴道口脱出一肿物1年，开始休息时能回纳，之后休息也不能回纳。妇科检查：会阴Ⅱ度裂伤，阴道壁脱垂，子宫稍大，诊断为子宫脱垂Ⅱ度轻。处理为（）。A．阴道纵隔成形术B．阴道前后壁修补术C．子宫托D．经阴道全子宫切除＋阴道前后壁修补术E．曼氏手术答案：D解析：年龄较大不需再生育，子宫脱垂Ⅱ度轻，阴道壁脱垂，有明显症状，无需保留子宫，此时可行经阴道全子宫切除术＋阴道前后壁修补术根治症状。1294．[A1/A2型题]我国大、中型城市医院中发生尿瘘的最常见的原因是（）。A．盆腔放疗B．晚期癌C．产伤D．妇科手术E．膀胱结核答案：D解析：常见尿瘘为产伤和盆腔手术损伤所致的膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。尿道阴道瘘通常是尿道憩室、阴道前壁膨出或压力性尿失禁的手术并发症。1295．[A1/A2型题]52岁妇女，阴道口膨出一肿物已1年，休息时能回纳，近半月来经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有尿液流出，有腰酸及下坠感，绝经3年，以往有3次足月生产史。妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，肥大，12点处有10cm直径的溃疡，有渗血，子宫略小水平位，活动，两侧附件阴性。诊断为子宫脱垂。应采取的治疗措施是（）。A．宫颈溃疡愈合后阴道中隔成形术B．子宫托C．宫颈溃疡愈合后阴道前后壁修补术D．阴道前后壁修补术，缩短圆韧带＋切除部分宫颈E．溃疡愈合后，经阴道子宫切除＋阴道前后壁修补术答案：E解析：年龄较大不需再生育，子宫脱垂Ⅱ度轻，阴道壁脱垂，有明显症状，无需保留子宫，可行经阴道全子宫切除术＋阴道前后壁修补术根治症状，但此时患者存在溃疡，有渗血，应先处理溃疡，溃疡愈合后行手术治疗。1296．[A1/A2型题]62岁女性，外阴脱出肿物1年。妇科检查：部分宫体脱出阴道。恰当的诊断及相应的治疗是（）。A．子宫Ⅱ度脱垂轻——手术B．子宫Ⅰ度脱垂轻——子宫托C．子宫Ⅱ度脱垂重——手术D．子宫Ⅰ度脱垂重——子宫托E．子宫Ⅲ度脱垂——手术答案：C解析：62岁女性，外阴脱出肿物，部分宫体脱出阴道，结合临床症状及体征，考虑子宫Ⅱ度脱垂重可能性大，年龄较大不需再生育，有明显症状，无需保留子宫，可行经阴道全子宫切除术＋阴道前后壁修补术根治症状。1297．[A1/A2型题]一47岁女性述阴部有一肿物脱出1年。妇检见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。手术方式应是（）。A．阴道前后壁修补术B．Manchester手术C．经腹子宫全切除术D．经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术E．阴道纵隔形成术答案：D解析：年长女性出现Ⅲ度子宫脱垂，若无生育要求，可行经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术。1298．[A1/A2型题]44岁，查体发现子宫颈外口距处女膜缘2cm，最为合适的处理为（）。A．子宫托B．Kegel训练C．休息D．手术治疗E．口服中药答案：B解析：结合临床症状及体征，考虑子宫脱垂Ⅰ度轻型可能性大，30%～60%的患者经非手术治疗（Kegel训练）能改善症状，并治愈轻度的压力性尿失禁。1299．[A1/A2型题]有关阴道前后壁膨出描述正确的是（）。A．阴道前壁脱垂常伴有膀胱、尿道膨出B．阴道后壁很少伴有直肠膨出C．尿道紧连的阴道前壁下2/3以尿道口为支点向下膨出，称为尿道膨出D．阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内为Ⅱ度膨出E．阴道前壁全部突出于阴道口外为Ⅱ度膨出答案：A解析：AC两项，阴道前壁脱垂常伴有膀胱、尿道膨出，若支持尿道的膀胱黏膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，称为尿道膨出。B项，阴道后壁膨出又称为直肠膨出。D项，阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内为Ⅰ度膨出。E项，阴道前壁全部突出于阴道口外为Ⅲ度膨出。1300．[A1/A2型题]关于膀胱膨出的预防，以下哪项错误？（）A．宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力B．宫口开全，立即侧切C．若发生会阴撕裂，应及时正确修补D．产后避免过早参加体力劳动E．产后保健操有助于盆底肌肉张力的恢复答案：B解析：阴道前壁脱垂也即阴道前壁膨出，阴道内2/3膀胱区域脱出称之膀胱膨出，预防手段包括：①严密观察产程，正确处理产程，避免第二产程延长，减少产伤、会阴裂伤应及时修复；②提高保护会阴的技术，必要时行会阴侧切术；③有剖宫产指征应及早行剖宫产终止妊娠；④产后注意休息，避免过早在产后参加重体力劳动；⑤应积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；⑥提倡产后保健操，适当锻炼恢复肌肉张力。1301．[A1/A2型题]关于尿瘘，哪项不正确？（）A．产伤是引起尿瘘的主要原因B．尿瘘患者常合并有尿路感染C．亚甲蓝试验，阴道内流出清亮液体，为输尿管阴道瘘D．行膀胱镜检查，可直接了解瘘孔位置E．产后一周时如发现尿瘘，即行修补答案：E解析：对于产后尿瘘，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿消退后进行。也有瘘孔不大者，自行愈合可能。1302．[A1/A2型题]Ⅲ度子宫脱垂患者，阴道掉出物的特点是（）。A．呈茄子状，末端为子宫颈外口B．有长蒂与肿物相连C．肿物呈球形，两侧见输卵管开口D．肿物表面呈暗红色海绵状E．肿物呈囊性位于阴道前壁，表面为阴道黏膜答案：A解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。末端为子宫颈外口说明宫颈与宫体全部脱出阴道口外。1303．[A1/A2型题]张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？（）A．子宫黏膜下肌瘤B．子宫后壁膨出C．阴道壁囊肿D．膀胱膨出E．子宫内翻答案：D解析：最为广泛接受的压力传导理论认为张力性尿失禁的病因在于盆底支持结构缺损而使膀胱颈/近端尿道脱出于盆底外。1304．[A1/A2型题]Ⅲ度子宫脱垂是指（）。A．子宫颈脱出于阴道伴直肠膀胱膨出B．子宫脱垂，直肠、膀胱膨出C．子宫颈伴部分子宫体脱出于阴道口D．子宫颈于阴道可见E．子宫颈与子宫体完全脱出于阴道口外答案：E解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。1305．[A1/A2型题]54岁妇女，绝经5年，阴道口脱出肿物1年，常在咳嗽、打喷嚏时有尿液溢出。这种尿失禁的类型最可能属于（）。A．先天性尿失禁B．功能性尿失禁C．溢出性尿失禁D．压力性尿失禁E．紧迫性尿失禁答案：D解析：压力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。1306．[A1/A2型题]病人用力加腹压时，子宫颈及部分子宫体脱出阴道外口，诊断为（）。A．子宫脱垂Ⅱ度轻合并膀胱膨出B．子宫脱垂Ⅱ度重C．子宫脱垂Ⅱ度轻D．子宫脱垂Ⅲ度E．以上都不是答案：B解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。1307．[A1/A2型题]查体可见患者部分阴道前壁膨出阴道外，临床分度为（）。A．Ⅱ度轻B．Ⅱ度重C．Ⅰ度轻D．Ⅱ度E．Ⅲ度答案：D解析：阴道前壁膨出中国传统分度为3度：Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内；Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外；Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。1308．[A1/A2型题]哪组肌肉损伤可引起直肠膨出？（）A．髂骨尾骨肌B．耻骨尾骨肌C．坐骨尾骨肌D．肛门外括约肌E．会阴深横肌答案：B解析：耻骨尾骨肌为肛提肌的主要部分，肌纤维起自耻骨降支内侧，绕过阴道、直肠，向后止于尾骨，其中有小部分肌纤维止于阴道及直肠周围，分娩过程中耻尾肌容易受损伤而可致产后出现膀胱、直肠膨出。1309．[A1/A2型题]下面哪项不符合子宫脱垂？（）A．阴道外口可见子宫颈，即可诊断为子宫脱垂B．子宫脱垂常发生于产后过早参加重体力劳动的妇女C．子宫颈在阴道口以内为Ⅰ度脱垂D．子宫脱垂常伴发阴道后壁膨出E．重度子宫脱垂必须与子宫内翻鉴别答案：D解析：女性盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂常伴发阴道前壁膨出。1310．[A1/A2型题]阴道前壁Ⅱ度膨出的依据是（）。A．阴道前壁完全膨出于阴道口外B．膨出部分暴露于阴道口外C．膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内D．尿道及阴道前壁下1/3段以尿道外口为固定点向后旋转和下降形成尿道膨出E．以上全不是答案：B解析：阴道前壁膨出中国传统分度为3度：Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内；Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外；Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。1311．[A1/A2型题]子宫脱垂Ⅱ度重的依据是（）。A．子宫颈外口位于阴道口内B．子宫颈外口下降到距阴道口不足4cmC．子宫颈外口在坐骨棘水平以下D．子宫颈及部分子宫体露出阴道外口E．子宫颈及子宫体完全脱出于阴道口外答案：D解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。1312．[A1/A2型题]女，50岁，发生子宫Ⅲ度脱垂并发阴道前后壁膨出，最有效的治疗方法是（）。A．子宫托B．宫旁注射药物C．阴道前后壁修补术D．经阴道全子宫切除E．经阴道全子宫切除＋阴道前后壁修补术答案：E解析：年龄较大不需再生育，子宫Ⅲ度脱垂并发阴道前后壁脱垂的患者，有明显症状，无需保留子宫，此时可行经阴道全子宫切除术＋阴道前后壁修补术根治症状。1313．[A1/A2型题]阴道前壁脱垂的高危因素是（）。A．肥胖B．过早参加体力劳动C．慢性咳嗽D．长期便秘E．以上都对答案：E解析：阴道前壁脱垂高危因素：①妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。②衰老，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。③慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。④医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。1314．[A1/A2型题]下列何种术式适宜于子宫脱垂Ⅱ度并有子宫颈延长的年轻患者？（）A．阴道前后壁修补术B．曼彻斯特手术C．阴道纵隔成形术D．经腹子宫全切除术E．经阴道子宫全切除术答案：B解析：对于年轻宫颈延长子宫脱垂患者可行曼氏手术（曼彻斯特手术）：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。1315．[案例分析题]（案例）女性，51岁，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次/分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，2～3个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。答案：1316．[A3/A4型题]（共用题干）42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物，肉眼未见胎囊绒毛。答案：1317．[A3/A4型题]（共用题干）女性，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今因突然左下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率：110次/分，血压90/60mmHg。B超检查提示：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔中量积液。检查尿hCG（＋）。答案：1318．[A3/A4型题]（共用题干）女，27岁，G2P0，平时月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕，肛门坠胀感，查体：BP90/60mmHg，面色苍白，痛苦面容，腹部轻度肌紧张，压痛，反跳痛，尤以右下腹为著，移动性浓度（＋），妇检宫颈举动，子宫稍大，右附件区可及不规则包块4cm×3cm×3cm，压痛，尿hCG（＋），血红蛋白10g。答案：1319．[A3/A4型题]（共用题干）26岁已婚妇女，人工流产术后1周，发热4日，右下腹痛3日，追问病史有术后性交史。查体：体温39℃，血压90/60mmHg，心率102次/分，右下腹有压痛、反跳痛，妇科检查：阴道有粉红色少量液体，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大，压痛明显，双附件稍增厚，压痛轻度，白细胞总数16×109/L，中性0.90。答案：1320．[A3/A4型题]（共用题干）28岁，已婚妇女，平素月经规律，停经48天，突感左下腹撕裂样疼痛2小时，面色苍白、恶心，阴道少量流血，体温36.5℃，妇科检查：宫颈着色、举痛，宫旁左侧似扪及一囊性包块。答案：1321．[A3/A4型题]（共用题干）28岁已婚未产妇，停经47天，尿妊娠试验（＋）。突感右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，阴道少量出血，体温不高，既往有盆腔炎病史。答案：1322．[A3/A4型题]（共用题干）患者31岁，葡萄胎刮宫术后3个月，阴道流血20余天，术后一直无月经来潮。2天前突然下腹剧痛，出冷汗，昏倒。检查：贫血貌，血压80/50mmHg，心率108次/分，体温36.8℃，腹部移动性浊音阳性，阴道左侧壁有1.5cm紫蓝结节，子宫大小不清，双侧附件有6～8cm直径囊性包块，尚活动，下腹有压痛及反跳痛。答案：1323．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，38岁，阴道不规则出血1个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛来诊，平素月经规律5/28天，G2P1，上环8年，曾患左附件炎，1月前月经中期阴道开始出血，量时多时少，同时感下腹部坠痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起发热，体温38.8℃，腹痛、腰酸加重。查体：血压16/10.7kPa（120/80mmHg），脉搏100次/分，心、肺（－），下腹部肌紧张（＋），压痛（＋），反跳痛（±），移动性浊音（－）。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛（＋），子宫后位正常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清，压痛（＋），活动受限。凝血酶（－），白细胞15.0×109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%。答案：1324．[A1/A2型题]输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是（）。A．米非司酮B．甲氨蝶呤（MTX）C．天花粉D．氟尿嘧啶E．前列腺素答案：B解析：药物治疗采用化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。全身用药常用甲氨蝶呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。1325．[A1/A2型题]对于子宫残角妊娠，不恰当的是（）。A．可引起严重腹腔内出血B．常于妊娠中期发生破裂C．可经阴道分娩D．超声检查有助于诊断E．应尽早手术答案：C解析：偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。子宫残角妊娠确诊后应及早手术，切除残角子宫，若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。1326．[A1/A2型题]对于输卵管间质部妊娠的术式，恰当的是（）。A．行患侧输卵管切除术B．行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术C．行子宫次全切除术D．行子宫角部楔形切除及患侧附件切除术E．行子宫角部楔形切除术答案：B解析：输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。1327．[A1/A2型题]33岁，输卵管妊娠破裂致严重腹腔内出血，以下不宜使用自体输血的是（）。A．胎膜完整B．停经52天C．出血＜24小时D．尿妊娠试验阳性E．镜下红细胞破坏率为35%答案：E解析：红细胞破坏过多易导致血管内凝血（DIC），对产妇反而带来不利影响，故镜下红细胞破坏率为35%不宜使用自体输血。1328．[A1/A2型题]28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52天，阴道少量流血4天。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。妇科检查；宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当处置应是（）。A．立即行刮宫术B．输液输血，观察病情进展C．立即行剖腹探查术D．输液输血同时行剖腹探查术E．待纠正休克后行剖腹探查术答案：D解析：异位妊娠破裂腹腔内出血合并休克时，要在输液输血同时行剖腹探查术。因此进腹腔内出血尚未控制，单纯抗休克治疗不但不能纠正休克，反而加重腹腔内出血，加重患者病情。1329．[A1/A2型题]30岁不孕患者，现停经47天，阴道不规则流血3天。今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。本例恰当的治疗措施是（）。A．静脉滴注缩宫素B．肌内注射子宫收缩药C．立即行刮宫术D．行剖腹探查术E．请外科会诊答案：D解析：若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型，有时呈碎片排出。结合临床症状及体征，考虑产妇为异位妊娠破裂伴腹腔内出血，应立即行剖腹探查术。1330．[A1/A2型题]27岁已婚妇女，停经48天，阴道少量流血1天。今晨无原因出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。查面色苍白，血压60/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛（＋），盆腔触诊因痛不满意。此时最有价值的辅助检查方法是（）。A．检测尿hCG值B．行B型超声检查C．行阴道后穹隆穿刺D．行诊断性刮宫E．行腹腔镜检查答案：C解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为异位妊娠破裂，典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。应行阴道后穹隆穿刺，一旦确诊马上手术治疗。1331．[A1/A2型题]28岁已婚妇女，停经48天，下腹剧痛2小时。检查腹部移动性浊音（＋），妇科检查：宫颈举痛（＋），阴道后穹隆饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。无助于协助本病的辅助检查项目是（）。A．尿妊娠试验（纸片法）B．阴道后穹隆穿刺C．B型超声检查D．腹腔镜检查E．诊断性刮宫答案：E解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为异位妊娠破裂，诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。1332．[A1/A2型题]28岁妇女，停经7周，阴道少量出血3天，今晨突感左下腹剧痛，伴肛门坠胀感，下述哪项特征不应出现？（）A．宫颈举痛B．后穹隆饱满C．腹部压痛及反跳痛D．子宫如孕近50天大小、质软E．移动性浊音（±）答案：D解析：结合临床症状及体征，考虑产妇存在腹腔内出血，可有宫颈举痛、后穹隆饱满、腹部压痛及反跳痛、移动性浊音（±）、阴道后穹隆穿刺见不凝血，可能为异位妊娠，子宫大小小于停经时间。1333．[A1/A2型题]28岁女，已婚，月经规律，末次月经为2002年3月10日，于2002年4月18日出现下腹痛，逐渐加重，伴肛门坠胀感。查体：移动性浊音可疑，子宫饱满，宫颈举痛。以下处理恰当的是（）。A．腹腔镜检查B．后穹隆穿刺C．开腹探查D．宫腔镜检查E．随访观察答案：B解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为异位妊娠破裂，典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。应行阴道后穹隆穿刺，一旦确诊马上手术治疗。1334．[A1/A2型题]异位妊娠的输卵管妊娠最常发生于（）。A．输卵管峡部与壶腹部之间B．输卵管壶腹部C．输卵管峡部D．输卵管伞部E．输卵管间质部答案：B解析：卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。1335．[A1/A2型题]不可能发生异位妊娠的是（）。A．无排卵性功血B．子宫内膜异位症C．宫内节育器避孕失败D．输卵管术后结扎复通E．结节性输卵管峡部炎答案：A解析：生殖器结构异常（子宫内膜异位症）、生殖器畸形、输卵管炎症（结节性输卵管峡部炎）、输卵管妊娠史或手术史（输卵管术后结扎复通）、避孕失败（宫内节育器避孕失败）发生异位妊娠的机会较大。1336．[A1/A2型题]关于异位妊娠，正确的是（）。A．输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在妊娠8～12周发病B．输卵管峡部妊娠发病较迟，发生率最高C．输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重D．阴道排出蜕膜管型，镜检时常见到滋养细胞E．陈旧性宫外孕患者临床症状最典型答案：C解析：间质部妊娠虽不多见，但由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于妊娠12～16周。一旦破裂，犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重。1337．[A1/A2型题]宫外孕最主要的症状是（）。A．短期停经史B．早孕反应C．突然腹痛D．阴道不规则出血E．出现晕厥答案：C解析：宫外孕95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经、突然腹痛（最主要）、阴道流血。血hCG测定和超声检查为主要的辅助检查。1338．[A1/A2型题]确诊为输卵管妊娠破裂，出血性休克，应采取的紧急措施是（）。A．升压药物B．输血C．立即剖腹探查D．纠正休克后手术E．边抗休克，边开腹手术答案：E解析：出血并发休克的急症患者；目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。重症患者应在积极纠正休克同时，开腹手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。1339．[A1/A2型题]关于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是（）。A．输卵管妊娠流产B．输卵管妊娠破裂C．胚胎可发育至3个月以上D．易继发盆腔感染E．最易继发腹腔妊娠答案：A解析：输卵管妊娠流产多见于妊娠8～12周的输卵管壶腹部或伞端妊娠。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血。胚泡与管壁分离，若整个胚泡剥离落入管腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。1340．[A1/A2型题]输卵管妊娠的手术叙述哪项是错误的？（）A．输卵管间质部妊娠应在破裂前手术B．一般行患侧输卵管切除术C．一般行患侧附件切除术D．年轻、未生育的病人宜行输卵管保守性手术E．伴休克者在抗休克的同时手术治疗答案：C解析：输卵管妊娠手术治疗根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。根治手术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者；目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。1341．[A1/A2型题]输卵管妊娠手术治疗的指征不包括（）。A．停经超过3个月，疑间质部妊娠B．保守治疗效果不佳，胚胎继续生长C．保守治疗时发生输卵管妊娠破裂、腹腔内出血严重者D．年轻、要保留生育能力的病人E．内出血多，伴休克答案：D解析：异位妊娠手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②异位妊娠有进展者（如血hCG＞3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；③随诊不可靠者；④药物治疗禁忌证或无效者；⑤持续性异位妊娠者。年轻、要保留生育能力的病人可行保守治疗。药物治疗采用化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。1342．[A1/A2型题]输卵管妊娠与黄体破裂的鉴别，下列哪项比较可靠？（）A．后穹隆穿刺B．B超检查C．查血β-hCGD．有无停经史E．有无腹痛答案：C解析：输卵管妊娠有血β-hCG的升高同孕期，黄体破裂无血β-hCG升高。1343．[A1/A2型题]异位妊娠发病率约为（）。A．1%B．2%C．1‰D．5‰E．5%答案：B解析：异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%～3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。近年来，由于异位妊娠得到更早的诊断和处理，患者的存活率和生育保留能力明显提高。1344．[A1/A2型题]对于输卵管妊娠与流产，下列不恰当的是（）。A．两者尿hCG均可阳性B．输卵管妊娠可于后穹隆穿刺抽出不凝血C．流产出现休克时其程度与外出血不成比例D．流产表现为下腹阵发性坠痛E．宫颈举痛为输卵管妊娠的典型体征答案：C解析：流产出现休克时往往伴随阴道大出血，其程度与外出血成比例，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。1345．[A1/A2型题]超声检查时，下列可确诊异位妊娠的是（）。A．直肠子宫陷凹有积液B．附件区显示形状不规则包块C．腹腔内肠管漂浮D．宫腔空虚E．宫旁包块内可见妊娠囊答案：E解析：超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。子宫直肠窝积液也不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG测定相结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。1346．[A1/A2型题]28岁，以突发左下腹痛2小时入院。体格检查：面色苍白，心率110次/分，血压80/60mmHg，B超提示子宫大小正常，左侧附件区囊性占位，盆腔中度积液。最有价值的病史是（）。A．有无昏厥B．有无停经史C．有无外伤史D．有无恶心、呕吐E．腹痛情况答案：B解析：结合临床症状及体征，考虑异位妊娠破裂可能，有无停经史可帮助完善病史。1347．[A1/A2型题]对于宫颈妊娠下列不恰当的是（）。A．发生率极低B．多见于初孕妇C．有停经史D．宫颈膨大明显E．阴道流血为主要症状答案：B解析：受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，极罕见。发病率为1/8600～1/12400，近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。多见于经产妇，有停经及早孕反应，由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。1348．[A1/A2型题]对于输卵管间质部妊娠，下列不恰当的是（）。A．尿hCG（＋）B．一侧宫角突出C．子宫不对称D．子宫与停经月份相符E．破裂所致征象类似于子宫破裂答案：D解析：输卵管间质部妊娠时，子宫会略增大，但是与相应的妊娠天数来说，子宫增大不如正常宫内妊娠的时候大，子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。1349．[A1/A2型题]女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是（）。A．密切观察B．急查盆腔磁共振成像C．抗生素治疗D．急查血清CA125、甲胎蛋白E．剖腹探查或腹腔镜检答案：E解析：右侧卵巢囊肿直径5cm，突发右下腹痛伴恶心、呕吐，扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，结合临床症状及体征，考虑卵巢囊肿蒂扭转可能性大，蒂扭转是卵巢肿瘤的最常见并发症，一旦出现应立即行剖腹探查或腹腔镜检。1350．[A1/A2型题]28岁妇女，人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。体温37.3℃；脉搏96次/分，痛苦面容，下腹软，右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大，活动不良，其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显。白细胞总数13×109/L。本例的诊断应是（）。A．右侧盆腔脓肿B．右侧卵巢囊肿蒂扭转C．右侧盆腔炎性包块D．阑尾周围脓肿E．右侧输卵管妊娠流产答案：B解析：人工流产术后出现右下腹部剧痛伴呕吐，下腹软，右下腹有压痛，患者右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显，考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转可能性大。1351．[A1/A2型题]患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是（）。A．卵巢肿瘤感染B．卵巢肿瘤破裂C．卵巢肿瘤蒂扭转D．异位妊娠E．卵巢肿瘤恶变答案：C解析：转身时突感右下腹疼痛不能直立，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚，结合临床症状及体征，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。1352．[A1/A2型题]女，25岁，剖宫产术后4个月，性交后出现下腹疼痛伴发热2日。妇科检查：子宫后位，正常大小，轻压痛，双附件区明显增厚及压痛，血WBC12×109/L，中性0.89。可能的诊断（）。A．子宫内膜异位症B．异位妊娠C．卵巢囊肿蒂扭转D．输卵管积水E．急性盆腔炎答案：E解析：下腹疼痛伴发热，双附件区明显增厚及压痛，血WBC12×109/L，中性0.89，考虑急性盆腔炎可能性大。1353．[A1/A2型题]流产后1周，阴道血性分泌物淋漓不尽，发热2天，下腹痛伴血性白带，查：子宫颈已闭，子宫稍大，压痛，双侧附件可触及拇指大小的肿块，压痛明显，体温38.5℃，血红蛋白110g/L，WBC15×109/L，中性0.84。最可能的诊断是（）。A．卵巢囊肿蒂扭转B．输卵管妊娠C．急性盆腔炎D．输卵管积水E．子宫内膜炎答案：C解析：流产后阴道流血，发热，子宫压痛，双侧附件可触及拇指大小的肿块，压痛明显，WBC15×109/L，中性0.84，考虑急性盆腔炎可能性大。1354．[A1/A2型题]对于急性盆腔炎的治疗，下列不恰当的是（）。A．尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散B．抗生素治疗需兼顾需氧菌与厌氧菌的控制C．脓肿破裂系手术指征D．中药治疗的原则是清热解毒、凉血化瘀E．输卵管卵巢脓肿的治疗以手术为主答案：E解析：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，才应及时手术，以免发生脓肿破裂。1355．[A1/A2型题]32岁女性，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是（）。A．急性阑尾炎B．宫外孕C．急性盆腔炎D．卵巢巧克力囊肿破裂E．以上都不是答案：C解析：高热伴右下腹痛，白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛，考虑急性盆腔炎可能性大。此题很容易误诊为宫外孕，注意其急性型盆腔炎特点基本标准：宫体压痛、宫颈触痛、附件区压痛，附加标准高热、脓性分泌物实验室检查等。1356．[A1/A2型题]急性盆腔炎的叙述不正确的是（）。A．下腹剧痛B．伴高热C．常有宫腔、盆腔手术操作史D．治疗要彻底，以免形成慢性盆腔炎E．急性期定期行盆腔检查以了解病情答案：E解析：急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀者应行胃肠减压。1357．[A1/A2型题]下列与急性盆腔炎不相关的是（）。A．产后或流产后感染B．卵巢囊肿蒂扭转C．宫腔内手术操作感染D．性传播疾病E．经期卫生不良答案：B解析：卵巢囊肿蒂扭转由于卵巢囊肿偏大，常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转，与急性盆腔炎不相关。1358．[A1/A2型题]急性盆腔炎的鉴别诊断不包括（）。A．卵巢囊肿蒂扭转B．异位妊娠C．子宫内膜异位症D．急性阑尾炎E．卵巢囊肿破裂答案：C解析：盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠（异位妊娠）流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。1359．[A1/A2型题]急性盆腔炎中下列哪项感染常伴有脓肿？（）A．厌氧菌B．大肠杆菌C．乙型溶血性链球菌D．金黄色葡萄球菌E．结核杆菌答案：A解析：厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。1360．[A1/A2型题]输卵管间质部妊娠的特点有（）。A．术时不需做子宫切除术B．比峡部妊娠多见C．危险性比壶腹部妊娠小D．可转变为宫角妊娠E．其结局几乎全部破裂答案：E解析：A项，输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。B项，输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。CE两项，由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此间质部妊娠破裂常发生于妊娠12～16周。一旦破裂，犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重。D项，输卵管间质部妊娠常与宫角妊娠混用，但严格地讲，间质部妊娠更靠近输卵管黏膜，而宫角妊娠则位于宫腔的侧上方，不能互相转变。因此答案选E。1361．[A1/A2型题]关于输卵管妊娠的转归的表述，错误的是（）。A．壶腹部妊娠多发生流产B．峡部妊娠多发生破裂C．伞部妊娠多发生流产D．间质部妊娠多发生流产E．间质部妊娠多发生破裂答案：D解析：输卵管间质部被子宫肌层包绕，此处发生妊娠时，在早期不易破裂，常在妊娠2个月以后发生破裂，此时出血凶猛，易发生失血性休克甚至死亡。1362．[A1/A2型题]输卵管妊娠病因不包括（）。A．慢性输卵管炎B．输卵管发育异常C．盆腔子宫内膜异位症D．凝血功能障碍E．孕卵的游走答案：D解析：输卵管妊娠病因包括输卵管炎症（慢性输卵管炎）、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常（输卵管发育异常、盆腔子宫内膜异位症）、辅助生殖技术（孕卵的游走）、避孕失败及其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性。1363．[A1/A2型题]急性宫外孕的病人在进行妇科检查时不会出现的体征是（）。A．阴道后穹隆饱满有触痛B．宫颈有明显的牵拉痛C．宫颈外口松，开大，容一指D．子宫稍大稍软E．子宫有漂浮感答案：C解析：宫外孕妇科检查阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。1364．[A1/A2型题]下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，最少用的是（）。A．阴道后穹隆穿刺B．B超检查C．血β-hCGD．宫腔镜检查E．腹腔镜检查答案：D解析：输卵管妊娠多发生于输卵管壶腹部，宫腔镜无法探及，故少用。1365．[A1/A2型题]关于输卵管妊娠，哪项是正确的？（）A．必然有停经史B．妊娠试验阳性可排除输卵管妊娠C．后穹隆穿刺阴性可排除输卵管妊娠D．迟早一定发生内出血，均陷入休克E．病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块答案：E解析：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。1366．[A1/A2型题]25岁女性，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压10.5/6.7kPa（80/50mmHg），脉搏120次/分，下腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音（＋），妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛。此病人最适宜的紧急，处理是（）。A．即刻开腹探查B．纠正休克后再考虑手术C．输血，积极抗休克D．边纠正休克边行开腹术E．可给中医中药止血治疗答案：D解析：结合临床症状及体征，停经史，少量阴道出血3天，右下腹剧痛伴明显肛坠后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛，考虑产妇为输卵管妊娠破裂。孕妇血压80/50mmHg，考虑存在休克，应边纠正休克边行开腹术。1367．[A1/A2型题]30岁女性，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛。检查：血压10.5/6.7kPa（80/50mmHg），右下腹压痛、反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈漂浮感，双附件触诊不满意。本病例最可能的诊断是（）。A．急性阑尾炎B．黄体破裂C．卵巢囊肿蒂扭转D．输卵管妊娠E．先兆流产答案：D解析：结合临床症状及体征，停经史，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，后穹隆饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈漂浮感，考虑产妇为输卵管妊娠破裂。1368．[A1/A2型题]32岁女性，结婚8年不孕，平素月经6～7/30天，停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm×3cm大小。妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本病例最可能的诊断是（）。A．功能失调性子宫出血B．左附件肿物蒂扭转C．不全流产D．输卵管妊娠E．结核性盆腔炎答案：D解析：结合临床症状及体征，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，阴道排出肉样组织物，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动，考虑产妇为输卵管妊娠流产。1369．[A1/A2型题]25岁女性，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压10.5/6.7kPa（80/50mmHg），脉搏120次/分，下腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛。此病人最可能的诊断是（）。A．输卵管妊娠破裂B．先兆流产C．卵巢黄体破裂D．急性盆腔炎E．急性阑尾炎答案：A解析：结合临床症状及体征，停经史，少量阴道出血3天，右下腹剧痛伴明显肛坠后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛，考虑产妇为输卵管妊娠破裂。1370．[A1/A2型题]停经2个月，突然剧烈下腹痛，阴道少量出血，昏厥一次。体检：8/4kPa（60/30mmHg），脉搏120次/分，下腹压痛，移动性浊音（＋）。触诊：宫颈举痛明显，子宫稍大，右附件触及3cm×4cm囊性肿物，压痛，后穹隆穿刺抽出2ml暗红色血液，应立即做何种处理？（）A．输血补液B．升压药物C．立即剖腹探查止血并纠正休克D．腹腔镜检查E．待休克纠正后再行手术答案：C解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为输卵管妊娠破裂，血压60/30mmHg，考虑存在休克，应立即剖腹探查止血并纠正休克。1371．[A1/A2型题]输卵管妊娠时，关于子宫的改变正确的是（）。A．子宫增大与停经月份相符B．子宫可增大、变软，但小于停经月份C．子宫大小正常D．A-S反应为输卵管妊娠所特有E．子宫内膜病理无改变答案：B解析：ABC三项，输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软，小于停经月份外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。D项，子宫内膜形态学改变呈多样性，若胚胎死亡已久，内膜可呈增殖期改变，有时可见A-S反应。A-S现象并非异位妊娠所特有，正常宫内妊娠、流产和流产后子宫内膜病变，滋养叶细胞肿瘤以及某些原因不明的促性腺激素刺激都可以出现A-S现象。E项，输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。1372．[A1/A2型题]女，31岁，继发不孕4年。月经后3天突然寒战、高热、下腹疼痛，体温39.9℃。妇科检查：宫颈充血、有脓性分泌物，子宫稍增大、压痛，双侧附件增厚，压痛。下列哪项诊断的可能性最大？（）A．子宫内膜异位症B．急性阑尾炎C．急性盆腔炎D．急性宫颈炎E．输卵管积脓答案：C解析：患者寒战高热、下腹疼痛，妇科检查提示宫颈充血、有脓性分泌物，子宫稍增大、压痛，双侧附件增厚，压痛，可诊断为急性盆腔炎。A项，子宫内膜异位症的临床表现为继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，与病例不符合，故排除。B项，急性阑尾炎有转移性右下腹痛，妇科检查无异常，与病例不符合，故排除。D项，急性宫颈炎主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，与病例不符合，故排除。E项，输卵管积脓时无宫颈充血、有脓性分泌物，与病例不符合，故排除。1373．[A1/A2型题]下列哪项与输卵管妊娠发生无关？（）A．慢性输卵管炎B．子宫肌瘤C．输卵管发育不良D．受精卵游走E．IUD避孕失败而受孕时答案：D解析：输卵管妊娠常见原因包括：输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、输卵管妊娠和手术史、避孕失败、辅助生育技术应用等。子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔的通畅性，使受精卵运行受阻。1374．[A1/A2型题]关于急性盆腔炎，下列哪项处理不适当？（）A．立即手术治疗B．半卧位休息C．补液及纠正电解质失衡D．静脉滴注广谱抗生素E．高热量、高蛋白、高维生素流质饮食答案：A解析：急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿时可考虑手术治疗。1375．[A1/A2型题]29岁，已婚女性，平时月经4～5/27～28天，现停经45天，下腹部剧烈疼痛，血压下降，腹部检查移动性浊音（＋），最简便可靠的诊断方法是（）。A．尿hCG测定B．诊断性刮宫C．X线检查D．后穹隆穿刺E．腹腔镜检查答案：D解析：结合临床症状及体征，考虑患者可能为异位妊娠破裂出血，最简便可靠的诊断方法是行后穹隆穿刺检查是否存在腹腔内积血。1376．[A1/A2型题]女，25岁，孕1产1，第1胎，产钳助产。产后第4天，寒战、高热39℃以上，下腹压痛，子宫稍大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能的诊断为（）。A．乳腺炎B．慢性盆腔炎C．急性胃肠炎D．急性盆腔结缔组织炎E．急性子宫内膜炎答案：D解析：产后第4天，寒战、高热39℃以上，下腹压痛，子宫稍大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显，考虑为急性盆腔结缔组织炎可能性大。1377．[A1/A2型题]关于输卵管妊娠化学治疗哪项不正确？（）A．妊娠包块直径＜3cmB．血β-hCG＜20U/LC．化疗可全身用药，亦可局部用药D．机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛E．已发生破裂或流产答案：E解析：药物治疗采用化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。已发生破裂或流产不行化学治疗。1378．[A1/A2型题]下列哪些是异位妊娠的超声表现？（）A．附件区显示形状不规则包块B．宫腔空虚C．直肠子宫陷凹有积液D．宫旁包块内可见妊娠囊E．以上都是答案：E解析：超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，附件区显示形状不规则包块。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。子宫直肠窝积液也不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG测定相结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。1379．[A1/A2型题]急性盆腔炎出现下列症状宜行手术治疗，除了（）A．经药物治疗2～3天无效，且原有肿块增大B．出现输卵管积脓或输卵管卵囊脓肿C．药物治疗2～3天无效，患者中毒症状加重D．可疑脓肿破裂E．并发急性子宫肌炎答案：E解析：急性盆腔炎手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，但并发急性子宫肌炎属于手术禁忌。1380．[A1/A2型题]对于卵巢肿瘤蒂扭转哪种说法是不恰当的？（）A．有时扭转可自然复位B．妇科检查瘤体部压痛最明显C．典型症状为突发一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐D．肿瘤扭转时间长可继发破裂与感染E．一经确诊即开腹手术答案：B解析：蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。治疗原则是一经确诊，尽快行手术。1381．[A1/A2型题]腹痛1天诊断为卵巢囊肿蒂扭转，错误的处理是（）。A．一经确诊即应手术B．术时应在蒂根部下方钳夹C．行肿瘤剜出术，术中将肿瘤弄破，取下肿瘤应切开检查并送病理D．切除肿瘤前不能松解肿瘤蒂后钳夹E．抢救休克同时尽快手术答案：C解析：卵巢囊肿性质不明时不能术中将肿瘤弄破，若为恶性肿瘤可能造成全腹腔扩散，液性囊肿可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液。1382．[A1/A2型题]急性盆腔炎治疗中，占有重要地位的是（）。A．抗生素治疗B．手术治疗C．卧床休息D．中药治疗E．给予充分营养答案：A解析：急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。1383．[A1/A2型题]关于异位妊娠患者，最有助于诊断的检查应是（）。A．尿妊娠试验（＋）B．腹部叩诊移动性浊音（＋）C．尿妊娠试验（＋），后穹隆穿刺抽出不凝血D．宫颈剧痛E．腹部触诊压痛、反跳痛答案：C解析：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。1384．[A1/A2型题]急性盆腔炎的病理变化，下列恰当的是（）。A．输卵管卵巢囊肿B．输卵管积水C．子宫内膜炎及子宫肌炎，常见于产褥期D．宫旁结缔组织炎是直接蔓延而感染E．很少累及盆腔腹膜答案：C解析：急性盆腔炎包括子宫内膜炎及子宫肌炎，常见于产褥期，子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。1385．[A1/A2型题]哪项不是急性盆腔炎的后遗症？（）A．慢性盆腔结缔组织炎B．输卵管卵巢炎C．输卵管积水D．卵巢黄素囊肿E．输卵管卵巢囊肿答案：D解析：卵巢黄素囊肿常发生于妊娠滋养细胞疾病，是大量hAG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成，常为双侧，但也可单侧，大小不等，最小仅在光镜下可见，最大可在直径20cm以上。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色。光镜下见囊壁为内衬2～3层黄素化卵泡膜细胞。它不是急性盆腔炎的后遗症。1386．[A1/A2型题]下列哪项不是输卵管妊娠的常见病因？（）A．放置IUDB．输卵管囊肿C．子宫内膜炎D．肿瘤所致的输卵管扭转E．输卵管手术史答案：C解析：输卵管妊娠病因包括输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常（输卵管囊肿、肿瘤所致的输卵管扭转）、辅助生殖技术、避孕（放置IUD）失败及其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性。1387．[A1/A2型题]输卵管妊娠与黄体破裂的鉴别，下列哪项比较可靠？（）A．后穹隆穿刺B．B超检查C．查血β-hCGD．有无停经史E．有无腹痛答案：C解析：输卵管妊娠有血β-hCG的升高同孕期，黄体破裂无血β-hCG升高。1388．[案例分析题]（案例）年轻女性，宫内妊娠14周，做B超示：宫内单活胎，相当于孕14周，于子宫左侧可见一大小约14cm×10cm×9cm的肿物，其内可见液性暗区，于今日上午突然出现左侧腹部疼痛，伴恶心，无阴道出血就诊，妇科检查：左侧腹肌紧张，左侧腹部压痛明显。答案：1389．[案例分析题]（案例）女性，40岁，已婚。下腹部坠胀痛20天，剧痛2小时，3小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。09年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP：17天前，量中，无痛经。26岁结婚，G3P1，经阴分娩，女儿13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查：子宫附件无异常。答案：1390