内科主治医师资格考试规培题库1566至1785题

内科主治医师资格考试规培题库1566至1785题1566．[A1/A2型题]男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（）。A．抗溃疡药物治疗2个月B．手术治疗C．X线钡餐检查D．连续粪便隐血检查E．胃镜检查加活检答案：E解析：结合患者“老年男性＋长期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑为胃溃疡癌变，建议胃镜活检以明确诊断。1567．[A1/A2型题]男性，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增厚，活检时出血少，蠕动少。最可能的诊断是（）。A．胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B．胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻C．胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻D．胃溃疡并幽门梗阻E．胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻答案：B解析：男性，48岁，既往十二指肠球部溃疡史20余年，近2个月症状加剧，疼痛节律改变，镜下表现为恶性溃疡，考虑胃癌，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻。故最可能的诊断是胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻。1568．[A1/A2型题]男性，40岁。丙型病毒性肝炎后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。A．中毒性休克B．原发性肝癌C．肝癌结节破裂出血D．低血糖昏迷E．肝硬化并发消化道出血答案：C解析：患者丙型病毒性肝炎后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。1569．[A1/A2型题]胃癌的血行转移最常转移到（）。A．肝脏B．肺C．肾脏D．腹膜E．颅内答案：A解析：胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。1570．[A1/A2型题]女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是（）。A．纠正贫血B．改善营养状态C．检测肝功能D．血压降至正常E．血生化检查答案：D解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备。血压过高者，使血压平稳在一定水平，但不必要求降至正常水平才能手术。1571．[A1/A2型题]男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cm×1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。属下列哪一种胃癌？（）A．早期胃癌B．中晚期胃癌C．晚期胃癌D．小胃癌E．微小胃癌答案：A解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移；若直径小于0.5cm者称为微小癌，直径0.6～1.0cm者称小胃癌；病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。1572．[A1/A2型题]胃癌有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，提示胃癌发病部位为（）。A．胃窦、胃体B．贲门、胃窦C．胃体、贲门D．胃小弯、胃窦E．贲门、胃底答案：E解析：胃癌的部位不同，有其特殊表现。贲门及胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现。肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤浸润超出胃壁。1573．[A1/A2型题]患者，男，30岁，上腹隐痛2年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白。活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是（）。A．补充微量元素锌、硒B．口服胃蛋白酶合剂C．口服米索前列醇D．补液、加强支持疗法E．胃镜随访，视病情是否进展答案：E解析：患者有上腹隐痛史，近半年来厌食、消瘦、乏力，胃镜黏膜活检为中度不典型增生，属癌前病变，故目前该患者的最佳治疗方法为胃镜随访，观察病情。1574．[A1/A2型题]男性，60岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿瘤1cm×1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术。其手术后5年存活率约为（）。A．＞95%B．80%左右C．70%左右D．60%左右E．＜50%答案：B解析：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好，术后5年存活率为95%，如仅累及黏膜伴有局部淋巴结转移者，5年存活率约为82%。1575．[A1/A2型题]老年患者有上腹疼痛、食欲不振1年余。久治不愈。钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影。该患者采取以下哪一项措施最为适宜？（）A．每半个月随访钡餐检查B．正规抗溃疡治疗一疗程C．胃镜检查＋组织活检D．剖腹探查E．肿瘤标志物测定答案：C解析：C项，根据患者病史及钡餐检查结果高度怀疑恶性肿瘤，故应行胃镜检查并活检，确定增生物或溃疡的性质。ABDE四项，钡餐检查和肿瘤标志物测定不能定性，剖腹探查无必要，抗溃疡治疗疗程可能延误病情。1576．[A3/A4型题]（共用题干）男性，60岁。中上腹不适5年，半年来食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90g/L。答案：1577．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。答案：1578．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，53岁。因上腹部隐痛1个月余就诊。查粪隐血（＋），行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。答案：1579．[A1/A2型题]患者男，62岁，10年前诊断为慢性乙型肝炎，3小时前突然呕鲜血约1000ml来院，既往有冠心病史10年。查体：贫血貌，BP：90/60mmHg，P120/min，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板55×109/L。应采取的紧急止血措施不包括（）。A．奥美拉唑静脉滴注B．血管升压素静脉滴注C．食管静脉套扎术D．内镜直视注射硬化剂E．奥曲肽静脉滴注答案：B解析：根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎、注射硬化剂，药物主要是降门脉压（奥曲肽）、抑酸（奥美拉唑）。1580．[A1/A2型题]肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为（）。A．甘露醇B．利尿酸钠C．氢氯噻嗪D．安体舒通E．氨苯蝶啶答案：D解析：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯（安体舒通）和呋塞米，前者为保钾利尿剂，单独长期使用可致高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独使用时应同时补钾。目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。1581．[A1/A2型题]有关瘀血性肝硬化，哪项说法不正确？（）A．常由右心功能衰竭引起B．Budd-Chiari综合征亦可引起C．其发生的主要原因为循环障碍D．主要表现为肝大及腹水E．无肝功能异常答案：E解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期瘀血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝瘀血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同：早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。1582．[A1/A2型题]肝肾综合征患者血流动力学特征是（）。A．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降B．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高C．有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D．有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降E．有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高答案：D解析：肝肾综合征是指失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。1583．[A1/A2型题]对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值？（）A．脾大B．蜘蛛痣C．肝功能不正常D．B超示肝不均质回声E．食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损答案：E解析：E项，食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，因而诊断肝硬化最有价值。ABCD四项，可为肝硬化的临床表现，但无特异性诊断价值。1584．[A1/A2型题]肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（）。A．抵抗力降低B．脾功能亢进C．肝脏合成白蛋白的能力降低D．腹水形成E．肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔答案：E解析：E项，肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，致病菌多为肠道G－杆菌；ABCD四项，均可能对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。1585．[A1/A2型题]患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，Hb40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予（）。A．吗啡B．水合氯醛C．哌替啶D．副醛E．异丙嗪答案：E解析：患者为中老年男性，有慢性乙肝病史，消化道出血后诱发意识障碍，考虑为肝性脑病。镇静催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退的患者应尽量避免使用，而对肝性脑病患者更应慎用以免加重对中枢神经系统的抑制，加剧症状，当病人出现烦躁、抽搐时应禁用阿片类（吗啡、哌替啶）、巴比妥类、苯二氮䓬类、非巴比妥非苯二氮卓类（水合氯醛、副醛）等镇静催眠药，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。因此答案选E。1586．[A1/A2型题]肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（）。A．BUN增高B．脾脏缩小C．腹水减少D．诱发肝性脑病E．诱发肝肾综合征答案：C解析：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。1587．[A1/A2型题]下列哪项因素不会引起肝硬化？（）A．甲型病毒性肝炎B．乙型病毒性肝炎C．丙型病毒性肝炎D．丁型病毒性肝炎E．铜沉积答案：A解析：病毒性肝炎中乙型、丙型及丁型病毒性肝炎可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。1588．[A1/A2型题]区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（）。A．尿蛋白测定B．尿钠测定C．氮质血症D．病史E．尿沉渣检查答案：B解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。而肾小管坏死由于重吸收功能障碍导致尿钠增高。1589．[A1/A2型题]下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现？（）A．食欲减低B．腹胀不适C．肝功能轻度异常D．牙龈出血E．肝脏肿大答案：D解析：牙龈出血是凝血因子减少的结果，属于肝硬化失代偿期的表现。1590．[A1/A2型题]肝硬化患者最严重的并发症是（）。A．低钠血症B．肺部感染C．肝肾综合征D．自发性腹膜炎E．肝性脑病答案：E解析：A项，肝硬化病人由于钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液腹泻和继发性醛固酮增多等均可导致低钠血症。BD两项，肝硬化病人容易发生感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺部及尿路感染等。C项，肝硬化所致的肝肾综合征是指由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，从而出现肾衰竭。E项，肝性脑病指由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。1591．[A1/A2型题]乙型肝炎肝硬化患者服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死？（）A．ALT/AST＞1B．AST/ALT＞1C．MAO升高D．CHO升高E．ALP升高答案：B解析：AST主要存在于肝细胞线粒体中，而ALT存在于肝细胞浆内，如重症肝炎，肝细胞线粒体严重破坏，则AST/ALT＞1。1592．[A1/A2型题]肝源性水肿患者，水肿主要表现于（）。A．眼睑B．胸腔C．下肢D．全身E．腹腔答案：E解析：全身性水肿主要病因见于心源性、肝病、肾性、营养代谢障碍、内分泌性等，其中心源性水肿以下肢为著，肾性水肿在眼睑、面部更为明显，肝源性水肿主要表现于腹腔。1593．[A1/A2型题]肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标？（）A．腹水B．凝血酶原时间C．总胆红素D．转氨酶E．白蛋白答案：D解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。1594．[A1/A2型题]一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是错误的？（）A．粪便潜血阳性B．尿胆原减少C．凝血酶原时间延长D．转氨酶升高E．全血细胞减少答案：B解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。1595．[A1/A2型题]肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级？（）A．≤4分B．≤5分C．≤6分D．≤7分E．≤8分答案：C解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。由表可知，A级评分为5～6分，因此答案选C。

1596．[A1/A2型题]患者，男，42岁，肝硬化病史10年。消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：心率120次/min，血压80/50mmHg，尿少。该患者首先应采取的紧急措施是（）。A．升压药提高血压B．抗纤维蛋白溶解剂止血C．急诊内镜检查明确出血部位D．三腔两囊管压迫止血E．迅速补充血容量答案：E解析：患者出现休克症状，应迅速纠正休克，补充血容量。1597．[A1/A2型题]下列不会引起肝硬化的是（）。A．乙肝B．丙肝C．甲肝D．铜沉积E．酒精答案：C解析：在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，包括乙型肝炎病毒（主要）、丙型肝炎病毒；铜代谢紊乱又称肝豆状核变性，可使铜在体内沉积，损害肝、脑等器官而致病。欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。C项，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。1598．[A1/A2型题]女性，48岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征。下列哪项最符合此诊断？（）A．氮质血症B．稀释性低血钠C．尿少D．低尿钠E．高钾血症答案：D解析：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而ABCE四项，氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死（ATN）等肾器质性病变中均可出现，ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。1599．[A1/A2型题]肝硬化治疗原则哪项不对？（）A．休息B．高热量高蛋白饮食C．对由病毒性肝炎引起的肝硬化，行抗病毒治疗D．高维生素饮食E．忌用对肝脏有损害的药物答案：B解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。1600．[A1/A2型题]肝硬化失代偿期患者发生大呕血后出现的体征变化，正确的是（）。A．肝脏缩小B．脾脏缩小C．腹水量明显减少D．腹壁静脉曲张加重E．蜘蛛痣消失答案：B解析：B项，脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征。脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大，脾组织和脾内纤维组织增生。大量呕血后门静脉压力降低，使脾脏被动淤血减少，脾脏缩小。A项，肝硬化失代偿期肝脏缩小是因为肝硬化时正常肝小叶被假小叶取代，肝纤维化造成，不可逆转；C项，腹水形成的不止与门脉高压有关，当大量呕血，门静脉压力降低后，腹水不会出现明显减少；D项，腹壁静脉曲张是门脉高压的结果，门静脉压降低后，腹壁静脉曲张会减轻；E项，蜘蛛痣的形成是由于肝脏对雌激素灭活减少，与门脉高压无关。1601．[A1/A2型题]下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征？（）A．尿钠＜10mmol/LB．尿/血肌酐比值＜30:1C．尿沉渣RBC＞50/高倍视野D．尿渗透压＜血渗透压E．大量尿蛋白答案：A解析：肝肾综合征时实验室检查有以下表现：①尿钠＜10mmol/L，尿渗透压＞血浆渗透压。②尿/血肌酐比值＞30:1。1602．[A1/A2型题]肝硬化代偿期可出现（）。A．出血倾向和贫血B．腹水C．食管-胃底静脉曲张D．肝脏缩小E．脾大答案：E解析：在代偿期可有脾大的表现，而食管-胃底静脉曲张、腹水、肝脏缩小、出血倾向和贫血在失代偿期才会出现。1603．[A1/A2型题]最常引起肝硬化的肝炎类型是（）。A．急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B．急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C．亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎D．亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E．慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎答案：C解析：亚急性重型肝炎肝细胞亚大块坏死，呈结节状再生；慢性活动性肝炎，肝细胞变性坏死明显，坏死区肝细胞再生明显。肝细胞反复坏死和再生，最终形成弥漫全肝的假小叶，并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍而形成肝硬化。急性重型肝炎和慢性持续性肝炎肝细胞再生不明显，不符合题意。因此答案选C。1604．[A1/A2型题]下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现？（）A．乏力、食欲减退B．食管和胃底静脉曲张C．肝脏质地结实或偏硬D．脾脏中度肿大E．肝功能轻度异常答案：B解析：食管-胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一，属于肝硬化失代偿期的表现。1605．[A1/A2型题]反映肝纤维化的血清学指标是（）。A．胆固醇B．乳酸脱氢酶（LDH）C．γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）D．透明质酸（HA）E．胆汁酸答案：D解析：肝纤维化是指肝脏内纤维性结缔组织异常增生，透明质酸（HA）为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬化时，尤其晚期肝硬化肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。1606．[A1/A2型题]肝硬化患者易发生消化性溃疡的主要原因为（）。A．黏膜缺氧B．刺激胃酸分泌的物质不能被灭活C．高胃泌素血症D．内毒素增多E．易感染答案：A解析：A项，门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，血流淤滞导致黏膜缺氧，胃十二指肠的上皮防御机制削弱，大量代谢产物淤滞于黏膜，屏障功能受损，黏膜糜烂、溃疡。1607．[A1/A2型题]肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（）。A．营养吸收障碍B．脾功能亢进C．上消化道出血D．血容量增加E．肝肾综合征答案：B解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。因此答案选B。1608．[A1/A2型题]一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级？（）A．A级B．B级C．C级D．D级E．E级答案：B解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。患者白蛋白水平计2分，胆红素水平计1分，凝血酶时间原计3分，腹水计2分，肝性脑病计1分，共9分，属B级。

1609．[A1/A2型题]关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（）。A．门静脉压力增高B．原发性醛固酮增多C．低白蛋白血症D．肝淋巴液生成过多E．抗利尿激素分泌过多答案：B解析：肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，由于肝脏对于醛固酮的灭活作用减弱所致。1610．[A1/A2型题]女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水，关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种？（）A．螺内酯100mg，呋塞米40mgB．螺内酯200mg，呋塞米80mgC．螺内酯200mg，呋塞米100mgD．螺内酯400mg，呋塞米160mgE．螺内酯500mg，呋塞米200mg答案：D解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。1611．[A1/A2型题]患者，男，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年。腹胀、下肢水肿1个月。近4天来腹痛、发热、腹胀加重。查体：脾肋下2.0cm，移动性浊音（＋），Hb72g/L，ALB26g/L。腹水淡黄色。比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数600×106/L，白细胞560×106/L，中性粒细胞比例0.80。最可能的诊断是（）。A．肝硬化合并结核性腹膜炎B．肝硬化合并自发性腹膜炎C．肝硬化门静脉血栓形成D．肝硬化合并原发性肝癌E．肝肾综合征答案：B解析：患者为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数＞500×106/L，且中性粒细胞占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。1612．[A1/A2型题]肝硬化最常见的并发症是（）。A．肝性脑病B．自发性腹膜炎C．上消化道出血D．肝肾综合征E．原发性肝癌答案：C解析：肝硬化的并发症有：食管-胃底静脉曲张破裂出血（即上消化道出血）、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成。其中最常见并发症为上消化道出血，最严重并发症和最常见死因为肝性脑病。1613．[A1/A2型题]肝硬化出血倾向的最主要的原因是（）。A．血小板减少B．凝血因子合成障碍C．毛细血管脆性增加D．维生素K缺乏E．血清抗凝物增加答案：B解析：肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向的原因：①肝合成凝血因子减少；②脾功能亢进；③毛细血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝细胞合成，重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝细胞合成。所以虽然肝硬化引起脾功能亢进后血小板减少也与出血倾向有关，但是从凝血机制上看，凝血因子缺乏最重要。1614．[A1/A2型题]男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，应立即采用下列哪项措施？（）A．洋地黄静推B．毛花苷C静推C．口服硫酸镁导泻D．口服呋塞米片E．呋塞米静推答案：E解析：该患者肝硬化腹水，少尿、水肿、端坐呼吸说明体内液体负荷过重，建议尽快加用利尿缓解呼吸困难。1615．[A1/A2型题]一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗，下列哪项指标对监测治疗效果最敏感？（）A．血钾B．腹围C．体重变化D．尿量E．血钠答案：C解析：ABE三项，对监测腹水情况并不敏感；D项，尿量受肾功能、饮水多少等的影响较大。因此答案选C。1616．[A1/A2型题]肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm，最有可能诊断为（）。A．心力衰竭B．自发性腹膜炎C．肝癌腹膜转移D．肾衰竭E．肝肺综合征答案：B解析：患者有肝硬化腹水，出现了发热、腹痛的症状，腹水症状也加重，考虑为肝硬化合并自发性腹膜炎的可能性大。1617．[A1/A2型题]男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物？（）A．美托洛尔B．比索洛尔C．普萘洛尔D．硝苯地平E．维拉帕米答案：C解析：为了预防食管-胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力。普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。1618．[A1/A2型题]男性，43岁，肝硬化患者。近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.0×109/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是（）。A．肝硬化并肝癌B．肝硬化并肝脓肿C．肝硬化并自发性腹膜炎D．急性活动性肝炎E．急性胆囊炎答案：A解析：根据患者病史及体征，该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高，考虑肝硬化并发肝癌。1619．[A1/A2型题]男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的？（）A．球蛋白下降B．白蛋白下降C．胆固醇酯下降D．胆红素升高E．层粘连蛋白升高答案：A解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置。因此A项表述有误，因此答案选A。1620．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，48岁，肝硬化5年。近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿，遂来我院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。答案：1621．[A3/A4型题]（共用题干）男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血液并含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。答案：1622．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。答案：1623．[A3/A4型题]（共用题干）女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。答案：1624．[A3/A4型题]（共用题干）女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。答案：1625．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，48岁。乙肝病史40年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现：巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。脾肿大，肝略缩小，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，肝门静脉和脾静脉增宽。答案：1626．[A3/A4型题]（共用题干）女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBcAb（＋）。答案：1627．[A3/A4型题]（共用题干）男性，47岁，腹胀、纳差半年。6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（＋）。查体：P125次/min，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（＋），下肢有可凹性水肿。答案：1628．[A3/A4型题]（共用题干）男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分。辅助检查：血常规Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。答案：1629．[B型题]（共用备选答案）A.早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B.肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C.肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D.肝大，表面光滑，无压痛E.肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整答案：1630．[B型题]（共用备选答案）A.原发性胆汁性肝硬化B.Gilbert综合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活动性肝炎答案：1631．[B型题]（共用备选答案）A.肝炎后肝硬化代偿期B.原发性肝癌C.慢性乙肝活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.妊娠答案：1632．[B型题]（共用备选答案）A.窦前B.窦后C.窦旁D.肝前E.肝后答案：1633．[B型题]（共用备选答案）A.血性腹水B.腹水为渗出液C.腹水为漏出液D.腹水为脓性E.腹水介于漏出液与渗出液之间答案：1634．[B型题]（共用备选答案）A.腹水比重＜1.018，蛋白＜2.0g/dl，细胞数100×106/LB.腹水比重＞1.018，黎氏试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数600×106/L，分类以单核细胞为主E.腹水细胞总数2000×106/L，分类以多核细胞为主答案：1635．[B型题]（共用备选答案）A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱答案：1636．[A1/A2型题]女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌（＋）。最佳的治疗方法是（）。A．抑酸剂B．胃黏膜保护剂C．胃动力药D．解痉止痛药E．根除幽门螺旋杆菌答案：E解析：根据患者病史及体征提示该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，建议使用三联疗法根除幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。1637．[A1/A2型题]十二指肠球后溃疡多发生在（）。A．十二指肠球部后壁B．十二指肠球部以下C．十二指肠水平部D．十二指肠降部E．十二指肠升部答案：B解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。十二指肠球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。1638．[A1/A2型题]男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合？（）A．静脉注射质子泵抑制剂B．胃内去甲肾上腺素灌注C．手术治疗D．立即输血输液E．静脉注射垂体后叶素答案：C解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。1639．[A1/A2型题]下列哪个部位穿孔发生较慢？（）A．上壁B．下壁C．后壁D．前壁E．球后答案：C解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已经与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔。因此答案选C。1640．[A1/A2型题]十二指肠溃疡好发于（）。A．乳头的近段降部B．十二指肠球部C．十二指肠水平部D．十二指肠壶腹部E．乳头的远段降部答案：B解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较常见。1641．[A1/A2型题]溃疡病急性穿孔最突出的临床表现是（）。A．有溃疡病史B．上腹部剧烈绞痛C．恶心、呕吐并休克D．高热E．腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失答案：E解析：溃疡病急性穿孔后，大量胃肠内容进入腹膜腔，迅速出现弥漫性腹膜炎体征。肠鸣音明显减弱或消失是因为毒素入血，导致麻痹性肠梗阻的表现。1642．[A1/A2型题]幽门螺杆菌的主要传播途径有（）。A．粪-口传播B．母婴传播C．体液传播D．空气传播E．以上都不是答案：A解析：（幽门螺杆菌）Hp传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。因此答案选A。1643．[A1/A2型题]男性，58岁。黑便3天。呕血1天伴头晕、心悸，被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”。无肝病史。查体：T36.6℃，P96次/min，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心、肺检查未见异常。腹软，未见腹壁静脉曲张，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。实验室检查：Hb85g/L，WBC4.0×109/L。PLT122×109/L。此时最重要的处理原则是（）。A．补充血容量B．急诊内镜C．肌注止血药D．急诊手术治疗E．观察答案：B解析：根据患者病史及体征怀疑消化性溃疡并出血可能性大。由于目前生命体征稳定，行急诊胃镜不仅能明确诊断，还可以经内镜进行止血措施如注射药物、电凝及使用止血夹等。1644．[A1/A2型题]患者，男，30岁，晚餐进食较大。餐后突然上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。查体：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）。A．阑尾炎穿孔B．溃疡病穿孔C．胆囊穿孔D．绞窄性肠梗阻E．急性胰腺炎答案：B解析：根据该患者晚餐大量进食后突发上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹及体征：腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑溃疡病穿孔可能性大。1645．[A1/A2型题]消化性溃疡的主要症状为（）。A．嗳气、反酸B．呕血、黑便C．恶心、呕吐D．厌食、消瘦E．上腹疼痛答案：E解析：上腹痛或不适为消化性溃疡的主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。1646．[A1/A2型题]男，40岁，反复饥饿性上腹痛8年，多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌有关？（）A．链球菌B．空肠弯曲菌C．幽门螺杆菌D．大肠杆菌E．葡萄球菌答案：C解析：患者诊断为十二指肠溃疡，而幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要的致病因素，根除Hp有助于溃疡的愈合及显著降低消化性溃疡的复发率。1647．[A1/A2型题]确诊消化性溃疡的首选检查方法是（）。A．幽门螺杆菌检测B．X线钡餐检查C．胃液分析D．胃镜检查及胃黏膜活组织检查E．血清胃泌素测定答案：D解析：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。1648．[A1/A2型题]女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量（）。A．400mlB．500mlC．600mlD．800mlE．1000ml以上答案：E解析：出血程度的评估和周围循环状态的判断：成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。患者已出现晕厥，为休克表现，出血量应在1000ml以上。1649．[A1/A2型题]男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。GI无异常发现。该患者的诊断宜考虑为（）。A．胰腺癌B．胆道出血C．幽门管溃疡D．球后溃疡E．结肠癌答案：D解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见，较易并发出血，且上消化道造影容易漏诊。因此答案选D。1650．[A1/A2型题]预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是（）。A．硫糖铝B．胶体铋C．米索前列醇D．阿莫西林E．以上都不对答案：C解析：长期服用非甾体抗炎药是导致消化性溃疡的重要原因之一，其机制是抑制环氧化酶（COX），使胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足，促进胃酸分泌，从而使胃肠黏膜保护性因素减弱，引起消化性溃疡。C项，米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，进入血液后与胃壁细胞的前列腺素受体结合，有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流及保护胃黏膜等作用。1651．[A1/A2型题]消化性溃疡形成的最主要病因是（）。A．幽门螺杆菌感染B．胃酸、胃蛋白酶过多C．服用NASIDD．吸烟E．遗传答案：A解析：确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的主要病因有两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出率为90%，胃溃疡的检出率为70%～80%。②大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。1652．[A1/A2型题]消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部。诊断考虑（）。A．肾结石B．肠梗阻C．消化性溃疡穿孔D．胆系疾病E．十二指肠溃疡答案：C解析：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部（以右侧多见）。1653．[A1/A2型题]胃溃疡的常见部位是（）。A．胃幽门部B．胃角和胃窦大弯部C．胃窦D．胃体E．胃角和胃窦小弯部答案：E解析：十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部；胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯部。1654．[A1/A2型题]一般认为抗胆碱能药不适于治疗胃溃疡，主要因为（）。A．引起口干B．保护胃黏膜C．引起胃窦部潴留D．引起面部潮红E．引起视力模糊答案：C解析：胃溃疡发生的原因之一是胃排空延迟，而抗胆碱能药物作用之一便是使胃幽门括约肌松弛，引起胃窦部食物潴留，加重胃排空延迟。1655．[A1/A2型题]男性，46岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）。A．H2受体拮抗剂治疗B．黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜C．质子泵抑制剂＋黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜D．抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E．抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜答案：D解析：HP（幽门螺杆菌）相关性胃炎，单用抗生素在酸性环境下不能很好地发挥抗菌作用，需要联合PPI（质子泵抑制剂治疗），如患者有腹痛加重症状，应警惕癌变，6周复查胃镜为宜。1656．[A1/A2型题]男性，30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是（）。A．法莫替丁B．奥美拉唑C．雷贝拉唑D．西沙必利E．米索前列醇答案：E解析：保护胃黏膜药物如下：

1657．[A1/A2型题]伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪项止血措施？（）A．垂体后叶素静脉滴注B．生长抑素静脉滴注C．去甲肾上腺素胃管滴注D．三腔二囊管压迫E．冰生理盐水洗胃答案：A解析：垂体后叶素，含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。其不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。1658．[A1/A2型题]胃溃疡节律性疼痛的特点为（）。A．半夜痛B．餐后0.5～1小时痛C．餐时痛D．空腹痛E．餐后3～4小时痛答案：B解析：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。1659．[A1/A2型题]下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是（）。A．上腹部胀痛B．呕吐大量宿食C．胃型和蠕动波D．空腹振水音E．代谢性酸中毒答案：E解析：幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。E项，幽门梗阻常并发低氯、低钾性碱中毒。1660．[A1/A2型题]消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（）。A．龛影B．球部畸形C．十二指肠球部激惹D．局部压痛E．胃大弯痉挛性切迹答案：A解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：①龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；②球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。1661．[A1/A2型题]消化性溃疡慢性穿孔的最常见部位是（）。A．胃大弯B．胃小弯C．十二指肠前壁D．十二指肠后壁E．幽门管答案：D解析：消化性溃疡急性穿孔多发生于十二指肠前壁，慢性穿孔多发生于十二指肠后壁。1662．[A1/A2型题]下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是（）。A．指发生在十二指肠球部以下的溃疡B．易并发出血C．多出现夜间痛和背部放射痛D．对药物治疗反应好E．常规检查过程中容易漏诊答案：D解析：十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。1663．[A1/A2型题]消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是（）。A．胃小弯溃疡B．胃大弯溃疡C．幽门管溃疡D．十二指肠球后壁溃疡E．胃后壁溃疡答案：D解析：球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。1664．[A1/A2型题]溃疡病急性大出血休克的输液原则是（）。A．大量全血B．大量葡萄糖液＋平衡盐液C．葡萄糖液＋大量全血D．晶体溶液＋全血E．大量人体清蛋白＋平衡盐液答案：D解析：D项，出现休克时先补充晶体溶液抗休克维持渗透压，对失血量大的休克患者建议补充全血以维持有效循环血量；BC两项，一开始输入葡萄糖液则效果更差；E项，失血后给予大量清蛋白是不必要的，因失血性休克常有肺毛细血管通透性明显增加，大量清蛋白渗出可加重呼吸功能障碍。1665．[A1/A2型题]诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）。A．溃疡病史B．严重上腹疼痛C．肝浊音区消失D．恶心、呕吐E．腹胀、尿少答案：C解析：诊断消化性溃疡急性穿孔最主要辅助检查结果为X线下可见膈下游离气体，最有价值的体格检查常表现为肝浊音界消失。1666．[A1/A2型题]女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影，诊断为（）。A．急性胰腺炎B．胃十二指肠溃疡穿孔C．急性阑尾炎穿孔D．绞窄性肠梗阻E．缺血性肠病答案：B解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时腹部X片可出现膈下游离气体。1667．[A1/A2型题]消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是（）。A．胃大弯溃疡B．胃小弯溃疡C．幽门管溃疡D．十二指肠球后溃疡E．食管溃疡答案：D解析：十二指肠球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，常表现为规律性饥饿痛，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差，易并发出血。1668．[A1/A2型题]男，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（）。A．慢性胃炎B．胃黏膜脱垂C．十二指肠球部溃疡D．胃溃疡E．十二指肠壶腹炎答案：C解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，上述均为十二指肠球部溃疡的特点。1669．[A1/A2型题]女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（）。A．指十二指肠球后壁发生的溃疡B．距离幽门管1～2cmC．易并发出血D．临床症状不典型E．内科药物治疗效果好答案：C解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。1670．[A1/A2型题]不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是（）。A．活组织幽门螺杆菌培养B．组织学检查找幽门螺杆菌C．13C尿素酶呼气试验D．快速尿素酶试验E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案：E解析：消化性溃疡不论活动与否，都应根除Hp，判断幽门螺杆菌根除的检验方法有活组织幽门螺杆菌培养，组织学检查找幽门螺杆菌，13C尿素酶呼气试验，快速尿素酶试验。1671．[A1/A2型题]十二指肠溃疡反复发作与下列何种因素关系密切？（）A．吸烟B．饮酒C．气候D．Hp感染E．遗传答案：D解析：幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要的致病因素，根除Hp有助于溃疡的愈合及显著降低消化性溃疡的复发率。1672．[A1/A2型题]男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常，最可能的病因是（）。A．胃十二指肠溃疡B．出血性胃炎C．门脉高压症D．肝内胆道感染E．胃十二指肠肿瘤答案：A解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，根据该患者的病史可判断为胃十二指肠溃疡。1673．[A1/A2型题]对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（）。A．突发上腹部剧痛B．腹式呼吸消失C．上腹部压痛明显D．上腹部有反跳痛E．肝浊音界消失答案：E解析：消化道为空腔脏器，溃疡穿孔时，大量气体进入腹腔，导致肝浊音界消失。1674．[A1/A2型题]以下关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（）。A．需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E．有消化道出血的溃疡患者必须长期坚持治疗答案：D解析：溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。1675．[A1/A2型题]男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg，P86次/分。实验室检查：Hb100g/L，粪便隐血（＋＋＋）。应首选的治疗是（）。A．质子泵抑制剂B．氨甲苯酸C．6-氨基己酸D．紧急输血E．血管加压素答案：A解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用，故患者应首选质子泵抑制剂。1676．[A1/A2型题]女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示：粪便潜血（＋＋＋），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为（）。A．急性胃炎B．慢性胃炎C．十二指肠球部溃疡D．反流性食管炎E．食管贲门黏膜撕裂答案：C解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛→进食→缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。1677．[A1/A2型题]患者，男，32岁。经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛。最可能的诊断为（）。A．胃溃疡B．十二指肠淤积症C．慢性胃炎D．胃黏膜脱垂症E．十二指肠球部溃疡答案：E解析：本例患者有疼痛进食缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状。1678．[A1/A2型题]关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合？（）A．夜间痛B．背部放射痛C．症状较一般十二指肠溃疡严重而持续D．不易出血E．内科疗效差答案：D解析：球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。D项，球后溃疡疼痛可向右上腹及背部放射，易出血。1679．[A1/A2型题]患者，男，36岁。慢性上腹痛8年。近来出现腹胀，频繁呕吐，有宿食。在进行诊断时，不宜选择的检查是（）。A．胃镜B．上消化道钡剂造影C．血电解质D．腹部X线片E．腹部B超答案：B解析：根据患者慢性腹痛病史，现出现呕吐宿食，初步诊断为消化性溃疡并幽门梗阻。幽门梗阻时不宜行钡剂造影。1680．[A1/A2型题]患者，男，40岁。胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣样物100ml，并解柏油样稀便1500ml，面色苍白，肢端发冷。脉搏126次/min，血压60/40mmHg，Hb55g/L。最佳处理为（）。A．输葡萄糖氯化钠液B．输低分子右旋糖酐C．立即输血或平衡盐溶液D．急诊手术E．使用升压药答案：C解析：该患者胃溃疡大出血，血压60/40mmHg，故应首先补充血容量，输血或补充平衡盐溶液，待收缩压上升到90mmHg以上后再行下一步治疗。1681．[A1/A2型题]对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确？（）A．给抑酸剂同时加抗菌治疗B．给黏膜保护剂同时加抗菌治疗C．制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂D．制酸制剂应用疗程在GU应适当较DU时延长E．抗菌药物首选一种，以两周为一疗程答案：E解析：为了达到溃疡愈合，抑酸药物的疗程通常为4～6周，一般推荐DU的PPI疗程为4周，GU疗程为6～8周。抗菌药物选两种组成三联疗法，以一周或两周为一疗程。因此答案选E。1682．[A3/A4型题]（共用题干）男，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。答案：1683．[A3/A4型题]（共用题干）男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解。1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形。2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。急查血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。答案：1684．[A3/A4型题]（共用题干）女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。答案：1685．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男。26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（＋＋＋）。答案：1686．[A3/A4型题]（共用题干）男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。答案：1687．[A3/A4型题]（共用题干）女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。答案：1688．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛。Hb105g/L。粪便隐血（＋＋＋）。答案：1689．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2个月疼痛持续性，服药后不缓解，间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上可触及2个约花生米大小，质地较硬的淋巴结。上腹部轻压痛。答案：1690．[B型题]（共用备选答案）A.十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变答案：1691．[B型题]（共用备选答案）A.奥美拉唑＋硫糖铝B.奥美拉唑＋铋剂＋阿莫西林C.奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素D.奥美拉唑＋铋剂＋四环素＋甲硝唑E.硫糖铝答案：1692．[B型题]（共用备选答案）A.多为上腹中或偏右节律性空腹疼痛B.多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛C.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D.上腹部持续性较剧烈疼痛，放射至背部E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出答案：1693．[B型题]（共用备选答案）A.丙谷酰胺B.前列腺素E2衍生物C.奥美拉唑D.哌比氮平E.吗丁啉答案：1694．[B型题]（共用备选答案）A.法莫替丁B.奥美拉唑C.DeNolD.甲硝唑E.呋喃唑酮答案：1695．[A1/A2型题]下述哪个部位出血可见柏油样便？（）A．结肠B．回盲部C．直肠D．十二指肠球部E．肛门答案：D解析：柏油便又称黑便。上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管）或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油便。因此答案选D。1696．[A1/A2型题]消化道出血，出血量大于多少时出现黑便？（）A．5mlB．50mlC．250mlD．400mlE．1000ml答案：B解析：每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml，可出现黑便；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可有休克表现。因此答案选B。1697．[A1/A2型题]女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近2天粪便黑色、成形，粪隐血（＋＋＋）。最可能的诊断是（）。A．胃溃疡并出血B．十二指肠溃疡并出血C．食管静脉曲张破裂并出血D．急性胃黏膜病变E．胃癌并出血答案：A解析：女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，餐后痛，劳累或季节改变可有疼痛加剧，考虑胃溃疡。近两日成形黑便，粪隐血（＋＋＋），考虑上消化道出血。因此答案选A。1698．[A1/A2型题]上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，与下列哪项关系不大？（）A．出血部位B．出血速度C．出血量D．出血时间E．出血的速度和出血量答案：D解析：上消化道大出血的临床表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血部位的高低相对次要，但与出血时间无明显关系。1699．[A1/A2型题]男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡样物200ml。无肝病史。静脉输液后下一步诊治措施首选（）。A．急诊胃镜及镜下止血B．急诊上消化道造影C．腹部B型超声检查D．外科手术E．输血答案：A解析：根据患者病史及体征可判断为上消化道出血。为明确诊断首选的诊治措施为急诊胃镜及镜下止血，明确胃部病变部位、性质及其达到止血的目的。1700．[A1/A2型题]患者，男性，27岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血试验（＋＋）。血压、心率正常。其出血量最少为（）。A．5mlB．30mlC．50mlD．500mlE．1000ml答案：C解析：成人每日出血量＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；50～100ml，可以出现黑便；250～300ml可以引起呕血。该患者已有黑便，故出血量最少为50ml。1701．[A1/A2型题]女性，20岁。因关节痛服吲哚美辛（消炎痛），随后感胃痛，今晨呕血200ml。疑诊糜烂性胃炎。为尽快确诊，应首选哪项检查？（）A．出血72小时后胃镜检查B．出血后24～48小时内胃镜检查C．紧急大便隐血试验D．紧急胃液分析E．出血停止后24～48小时内胃镜检查答案：B解析：上消化道出血应采用胃镜检查明确出血原因和部位，而急诊胃镜应在出血后24～48小时内进行。1702．[A1/A2型题]上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是（）。A．放置胃管注入止血药物B．平卧位，下肢抬高并予吸氧C．紧急胃镜止血D．积极补充血容量E．静脉注入奥美拉唑答案：D解析：上消化道大出血休克状态，血容量丢失过多，应尽快补充血容量。1703．[A1/A2型题]男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mV。下列哪项处理错误？（）A．立即输血B．口服8%去甲肾上腺素冰盐水C．应用静脉止血药物D．静脉应用抑酸药物E．垂体后叶素静滴答案：E解析：A项，病人急性失血500ml且血压偏低，需要静脉输液以维持循环血量；BCD三项均能有效止血；E项，垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。该患心电图示ST段水平下移1mV，提示已有心肌缺血，故不宜使用垂体后叶素静滴。1704．[A1/A2型题]上消化道出血患者呕血呈咖啡样的原因是（）。A．血液与胃内黏液混合所致B．血液与胃内食物混合所致C．血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致D．血液与唾液混合所致E．血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁答案：C解析：上消化道出血当出血量较少、血液在胃内滞留时间较长时，血红蛋白经胃酸充分作用而形成酸化正铁血红蛋白后，可使血液呈咖啡样或黑褐色。因此答案选C。1705．[A1/A2型题]女性，46岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做的处理是（）。A．口服去甲肾上腺素B．快速补液C．肌注巴曲酶D．手术止血E．快速输血答案：B解析：患者呕血不止并出现休克症状，尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量，即积极补液，若患者补液无效或达到输血指征，立即输血。1706．[A1/A2型题]上消化道出血时，短期内常出现异常的血清学指标是（）。A．结合胆红素B．非结合胆红素C．白蛋白D．铁E．尿素氮答案：E解析：由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮浓度可在短期内暂时升高。1707．[A1/A2型题]上消化道大出血几乎都发生在（）。A．胃幽门近端B．十二指肠球部的近端C．十二指肠Vater乳头的近端D．Treitz韧带的近端E．回盲瓣的近端答案：D解析：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症并发食管-胃底曲张静脉破裂、出血性胃炎和胃癌是上消化道大出血的主要原因。D项，上消化道虽然包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道，但临床所见，出血几乎都发生在Treitz韧带的近端。1708．[A1/A2型题]下列哪些情况证明仍有活动性出血？（）A．肠鸣音5次/分B．频繁排暗红色血便C．经补液后，血压120/80mmHgD．尿量增多E．血尿素氮降低答案：B解析：下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。1709．[A1/A2型题]患者，男性，32岁。恶心1天，呕吐鲜血及血块2次，解黑便1次入院。否认有胃病史。有支气管扩张咯血史。近2天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（）。A．胃肠钡餐造影B．呕吐物pH测定C．胸部X线摄片D．纤维胃镜检查E．支气管造影答案：D解析：支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡餐检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。1710．[A1/A2型题]患者，男，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压13.3/9.33kPa（100/70mmHg），心肺检查未见明显异常，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm，可触及。应首选的治疗是（）。A．静脉注射止血药B．静脉推注奥美拉唑C．静脉滴注垂体后叶素D．静脉滴注代血浆E．冰盐水洗胃答案：C解析：根据患者病史及体征考虑为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血，治疗首选药物治疗。C项，垂体后叶素是常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用。减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素；B项，奥美拉唑主要用于消化性溃疡出血患者。1711．[A1/A2型题]目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是（）。A．三腔二囊管B．手术C．胃镜D．血管加压素E．生长抑素答案：E解析：治疗食管胃底静脉曲张破裂出血主要是三腔二囊管和胃镜止血，但无论肝功能如何，都需要生长抑素抑制消化液的分泌。A项，由于使用后病人痛苦大、并发症较多，不宜长期使用，停用后早期再出血率高，仅在药物治疗无效、且不具备内镜和TIPS操作的大出血时暂时使用；B项，急诊外科手术并发症多，死亡率高，目前多不采用；C项，当出血量为中等以下，应紧急采用内镜结扎治疗，即经内镜用橡皮圈结扎曲张的食管静脉，局部缺血坏死、肉芽组织增生后形成瘢痕，封闭曲张静脉以局部断流。由于不能降低门静脉高压，适用于单纯食管静脉曲张不伴胃底静脉曲张者；DE两项，血管加压素、生长抑素、奥曲肽都为常用止血药物，生长抑素及奥曲肽因对全身血流动力学影响较小，不良反应少，是治疗EGVB最常用的药物。因此答案选E。1712．[A1/A2型题]上消化道出血是指（）。A．贲门以上出血B．幽门以上出血C．Treitz韧带以上出血D．空回肠交界处以上出血E．回盲部以上出血答案：C解析：屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血称为上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。1713．[A1/A2型题]下列消化性溃疡出血不宜选择的治疗是（）。A．药物治疗B．三腔二囊管压迫止血C．内镜治疗D．介入治疗E．手术治疗答案：B解析：消化性溃疡出血止血措施包括药物治疗、内镜、介入、手术治疗等。A项，其中药物治疗首选质子泵抑制剂，因胃内pH大于6时才能有效诱导血小板聚集，形成血小板止血栓。B项，三腔二囊管、垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽、特利加压素等均多用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，对溃疡所致出血效果不佳。C项，消化性溃疡出血约80%不经特殊处理即可自行止血，对药物治疗无效者，可行内镜下止血。D项，如内镜失败，可通过血管介入治疗栓塞相关动脉。E项，以上均无效，可行手术治疗。1714．[A1/A2型题]下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血？（）A．胰腺癌B．胃癌C．食管裂孔疝D．出血性小肠炎E．十二指肠球部溃疡答案：D解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。1715．[A1/A2型题]男性，32岁。阵发性右上腹痛1天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征（＋），肝压叩痛（＋），脾未扪及。最可能的诊断是（）。A．十二指肠溃疡并出血B．胃溃疡并出血C．胃癌并出血D．胆道出血E．急性胃黏膜病变答案：D解析：由病例可知，患者青年男性，出现“阵发性右上腹痛，向右肩放射，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征（＋），肝压叩痛（＋）”考虑胆囊炎；黑便1天，考虑为上消化道出血：综合，考虑胆道出血。胆道出血有典型的胆绞痛和黄疸，内镜检查可见十二指肠乳头冒血，常见原因是肝胆创伤，包括肝穿刺检查，胆道结石、肿瘤、胆囊炎也可以引起胆道出血。1716．[A1/A2型题]患者，男性，28岁。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多。头昏，乏力，心慌，间断上腹痛3年，每次发病持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是（）。A．急性胃黏膜病变出血B．下消化道出血C．消化性溃疡出血D．肝硬化食管静脉曲张出血E．食管贲门撕裂综合征出血答案：C解析：青年男性，间断上腹痛3年，有4年饮酒史，考虑消化性溃疡，上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。故该患者考虑诊断为消化性溃疡导致的上消化道出血。1717．[A1/A2型题]为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为（）。A．6～8小时B．8～12小时C．24～48小时D．48～72小时E．出血停止后答案：C解析：上消化道出血多主张在出血后24～48小时内行胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。1718．[A1/A2型题]下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是（）。A．贫血B．肠鸣音减弱C．网织红细胞增高D．血尿素氮增高E．反复呕