主治医师资格考试题库372至594题

主治医师资格考试题库372至594题372．[A1/A2型题]以下哪项不属于自主神经反射？（）A．发汗试验B．握拳试验C．皮肤划痕征D．踝阵挛E．卧立位试验答案：D解析：踝阵挛是一种病理反射。检查时嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持患者小腿，另一手持住患者足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动，超过3次为异常。一般见于锥体束损伤。373．[A1/A2型题]尿潴留时膀胱体检的特点是（）。A．视诊：在盆腔内，看不见B．触诊：触之囊性或硬性包块，按压时憋胀，有尿意C．膀胱区叩诊呈鼓音D．双手触诊时在腹腔耻骨联合的前方可触到肿物E．单手滑行法触诊时难以触及到肿块答案：B解析：A项，尿潴留时视诊可见膀胱区隆起；C项，尿潴留膀胱区叩诊呈浊音；D项，尿潴留一般用单手触诊；E项，膀胱充盈时单手触诊可触及到弹性肿物。374．[A1/A2型题]胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点为（）。A．咳嗽后摩擦音是否消失B．屏气时摩擦音是否消失C．患者体质状况D．有无心脏病史E．有无发热答案：B解析：胸膜摩擦音常见于病理情况，是因为呼吸时使得壁层胸膜与脏层胸膜发生摩擦而产生，屏住呼吸可使摩擦音消失。心包摩擦音与呼吸无关，屏住呼吸时摩擦音不会消失。375．[A1/A2型题]下列哪种情况肺泡呼吸音减弱？（）A．贫血B．发热C．甲状腺功能亢进D．运动E．胸腔积液答案：E解析：肺泡呼吸音减弱或消失发生的原因有：①胸廓活动受限；②呼吸肌疾病；③支气管阻塞；④压迫性肺膨胀不全；⑤腹部疾病。ABCD四项，均可使呼吸加深加快，从而使肺泡呼吸音增强；E项，胸腔积液使胸廓活动受限，从而使肺泡呼吸音减弱。376．[A1/A2型题]女性，41岁，查体上腹部可听到连续的嗡鸣声，该患者可能是（）。A．肝硬化门静脉高压B．腹主动脉瘤C．髂动脉狭窄D．肾动脉狭窄E．腹主动脉狭窄答案：A解析：肝硬化门静脉高压时上腹部可听到连续的嗡鸣声。377．[A1/A2型题]脊柱的运动特点是（）。A．主要在颈椎和胸椎B．胸椎活动度正常值为5～8cmC．胸椎活动度消失，多见于强直性脊柱炎D．检查胸椎活动度可先固定骨盆再转动腰部E．脊柱的运动主要包括前屈后伸，左右侧屈及屈膝弯腰三种答案：C解析：A项，脊柱的运动主要在颈椎和腰椎；B项，胸椎活动度正常值为前屈30°、后伸20°、左右侧弯20°、旋转度35°；D项，检查胸椎活动度时先固定骨盆再转动肩部；E项，脊柱的运动主要包括前屈、后伸、侧弯、旋转，屈膝弯腰不属于脊柱活动。378．[A1/A2型题]对于肥厚梗阻型心肌病患者，下列哪项措施会使心脏杂音减弱？（）A．深吸气B．下蹲后站立C．运动D．Valsalva动作E．含服硝酸甘油答案：A解析：肥厚性梗阻型心肌病是因为二尖瓣前叶移向室间隔导致二尖瓣关闭不全。增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘油、应用正性肌力药或者运动、作Valsalva动作或取站立位等均可使杂音增强。相反凡减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的因素如深吸气、使用β受体拮抗剂、取蹲位等均可使杂音减弱。因此答案选A。379．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，该杂音的特点不包括（）。A．心尖区最清楚B．向颈部传导C．舒张中晚期出现D．杂音呈递增型E．左侧卧位明显答案：B解析：二尖瓣狭窄心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增型，左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显，不传导。380．[A1/A2型题]下列疾病出现肺泡呼吸音减弱并呼气期延长，除了（）。A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．慢性阻塞性肺气肿D．甲状腺功能亢进E．支气管狭窄答案：D解析：甲亢引起机体代谢增加，呼吸增强，从而使肺泡呼吸音增强。381．[A1/A2型题]Austin-Flint杂音的特点是（）。A．二尖瓣区功能性舒张期杂音B．见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄C．粗糙、常伴震颤D．常伴有心房颤动E．X线下心影呈梨形心，右心室、左心房增大答案：A解析：Austin-Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。382．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是（）。A．S1强弱不等B．开瓣音C．S2增强D．S2逆分裂E．S2通常分裂答案：D解析：A项，二尖瓣狭窄时听诊杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，可引起房颤，表现为S1强弱不等；B项，二尖瓣狭窄患者心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；C项，二尖瓣狭窄可使肺静脉压力增高，表现为第二心音（S2）增强；D项，第二心音（S2）逆分裂见于主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣时，多见于主动脉瓣狭窄；E项，二尖瓣狭窄可使肺动脉瓣关闭明显延迟，听诊表现为第二心音（S2）通常分裂。383．[A1/A2型题]二尖瓣关闭不全患者，如能听到杂音，该杂音性质是（）。A．胸骨左缘第2肋间连续机器样杂音B．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音C．胸骨左缘第3、4肋间粗糙收缩期杂音D．心尖区全收缩期吹风样杂音E．胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音答案：D解析：A项，动脉导管未闭可见；B项，主动脉瓣狭窄可见；C项，儿童先天性室间隔缺损可见；E项，主动脉瓣关闭不全可见。384．[A1/A2型题]主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于（）。A．健康儿童或青少年B．主动脉粥样硬化C．先天性肺动脉瓣狭窄D．房间隔缺损E．二尖瓣狭窄答案：B解析：主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。385．[A1/A2型题]脾大的测量及计量方法以下正确的是（）。A．第Ⅲ线指脾右缘与前正中线的距离B．临床工作中脾大时要加做脾第Ⅲ线的测量C．脾缘超过脐水平线或前正中线称为中度脾大D．左锁骨中线与左肋缘交点至全脾最远点的距离为第1线E．脾缘超过肋下2cm为轻度脾大答案：A解析：第Ⅰ线测量指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下同）。脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ线测量。脾脏明显肿大时，应加测第Ⅱ线和第Ⅲ线，前者系指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第Ⅰ线测量），后者指脾右缘与前正中线的距离。临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度：①脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；②超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；③超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。脾脏高度肿大时，应加测第Ⅱ、第Ⅲ线，并作图表示。386．[A1/A2型题]下列与腹水有关的体征不包括（）。A．叩诊浊音B．腹壁揉面感C．液波震颤D．搔弹音E．移动性浊音阳性答案：B解析：腹壁揉面感是指腹壁触诊时有如揉面团一样，是由于腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，常见于结核性腹膜炎、恶性肿瘤的腹膜转移。387．[A1/A2型题]心尖搏动增强见于（）。A．右心室肥大B．气胸C．心包积液D．左心室肥大E．肺气肿答案：D解析：A项，右心室肥大由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，导致负性心尖搏动；BCE三项，常导致心脏与胸壁距离增大，使心尖搏动减弱。388．[A1/A2型题]心包积液患者叩诊心界为（）。A．普大型心B．心界向右侧移位C．梨形心D．靴形心E．烧瓶样心答案：E解析：心包积液Beck三联征为低血压、心音低钝、颈静脉怒张。叩诊心界为烧瓶样心。389．[A1/A2型题]下列哪种情况可听到重叠奔马律？（）A．风湿热伴有P-R间期缩短B．心动过缓C．心肌病心功能、心率正常时D．完全性房室传导阻滞E．左心衰伴心动过速答案：E解析：当心率加快（＞120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。390．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄的杂音听诊特点不包括（）。A．时期为舒张中晚期B．为递增型C．不伴震颤D．杂音最响部位在心尖区E．性质为隆隆样答案：C解析：二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，常伴舒张期震颤。391．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是（）。A．心尖区收缩期吹风样杂音B．心尖区舒张期隆隆样杂音C．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E．胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音答案：B解析：二尖瓣狭窄心脏听诊特点：心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型、局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。AD两项，心尖区收缩期吹风样杂音和肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音为功能性杂音，可见于正常人；C项，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音可见于主动脉瓣关闭不全；E项，胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音可见于主动脉瓣狭窄。392．[A1/A2型题]主动脉瓣第二听诊区有舒张期叹气样杂音，见于哪种疾病？（）A．高血压性心脏病B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．梅毒性心脏病E．主动脉瓣狭窄答案：D解析：主动脉瓣第二听诊区有舒张期叹气样杂音，常见于主动脉瓣关闭不全。A项，高血压性心脏病心尖区或（和）主动脉瓣区可闻及2～4级收缩期吹风样杂音；B项，房间隔缺损胸骨左缘第2、3肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音；C项，室间隔缺损胸骨左缘第3、4肋间闻及4～5级粗糙收缩期杂音；D项，梅毒性心脏病主要侵犯主动脉，早期表现为动脉炎，而后主动脉扩大，主动脉瓣受损而出现主动脉瓣关闭不全；E项，主动脉瓣狭窄主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音。因此答案选D。393．[A1/A2型题]大叶性肺炎患者查体可见如下体征，除了（）。A．口唇疱疹B．语音震颤增强C．支气管呼吸音D．发绀E．患侧呼吸动度增强答案：E解析：大叶性肺炎患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。患者常有心率增快，有时可出现心律不齐。394．[A1/A2型题]正常人肺部叩诊音一般为（）。A．实音B．浊音C．清音D．过清音E．鼓音答案：C解析：正常肺部叩诊为清音，其音响强弱、高低与肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。395．[A1/A2型题]高血压患者心脏叩诊可见（）。A．靴形心B．梨形心C．普大型心D．心界向右侧移位E．烧瓶样心答案：A解析：A项，高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心；B项，梨形心为二尖瓣狭窄体征表现；C项，普大型心为扩张型心肌病体征表现；D项，心界向右侧移位为左侧气胸或左侧胸腔积液时的体征表现；E项，烧瓶样心为心包积液体征表现。396．[A1/A2型题]患者，女，心脏听诊A2减弱，同时S2反常分裂，该患者的心脏疾病是（）。A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．肺动脉瓣狭窄答案：B解析：主动脉瓣狭窄的症状：头晕、晕厥、心悸、乏力、心绞痛。体征：视诊可见心尖搏动增强，位置正常或左移。触诊常有心尖搏动有力，可呈抬举性，胸骨右缘第二肋间（DV区）可闻及收缩期（SM）震颤，脉搏迟滞。叩诊：心界可正常，可向左下扩大。听诊：①胸骨右缘第二肋间（DV区）可闻及收缩期（SM）喷射性杂音，粗糙而响亮，常为3/6级以上，向颈部传导；②A2减弱，S2反常分裂。397．[A1/A2型题]语音震颤强弱主要取决于（）。A．气管、支气管是否通畅B．胸壁厚薄C．支气管与胸壁的距离D．患者体质状况E．性别答案：A解析：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。BCDE四项，也可影响语音震颤强弱，但不是主要因素。398．[A1/A2型题]患者，女，58岁。风湿病史30年，近日出现呼吸困难，超声心动图示二尖瓣狭窄，该患者查体不可能出现的体征是（）。A．颊部蝶形红斑B．口唇发绀C．心尖搏动向左上移位D．心前区隆起E．心尖区舒张期震颤答案：A解析：颊部蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）的典型表现，不是二尖瓣面容。399．[A1/A2型题]大叶性肺炎实变期患者，肺部检查患侧可有下列哪个体征？（）A．语音震颤减弱B．肺泡呼吸音增强C．管样呼吸音D．大水泡音E．叩诊过清音答案：C解析：大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到异常支气管呼吸音（管样呼吸音）。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。400．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，该杂音的部位及时期为（）。A．心尖区收缩期杂音B．心尖区舒张期杂音C．胸骨右缘第2肋间舒张期杂音D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音E．胸骨左缘第3肋间舒张期杂音答案：B解析：二尖瓣狭窄典型心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。401．[A1/A2型题]患者男，43岁。查体脉压减小，该患者可能是（）。A．甲状腺功能亢进B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．动脉硬化E．贫血答案：C解析：患者为中年男性，出现脉压差减小，应考虑主动脉瓣狭窄。ABDE四项，主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进症、严重贫血等疾病可导致脉压增大及周围血管征。402．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者如能听到Graham-Steell杂音，该杂音为（）。A．肺动脉瓣区收缩期杂音B．肺动脉瓣区舒张期杂音C．主动脉瓣区收缩期杂音D．主动脉瓣区舒张期杂音E．三尖瓣区收缩期杂音答案：B解析：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham-Steell杂音。403．[A1/A2型题]胸部叩诊为鼓音不见于下列哪种疾病？（）A．空洞性肺结核B．肺脓肿空洞形成C．肺囊肿D．肺炎E．气胸答案：D解析：ABC三项，肺内空腔性病变，若其腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞性肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音；E项，胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。404．[A1/A2型题]关于肺泡呼吸音强弱的比较正确的是（）。A．矮胖者强于瘦高者B．老年人强于儿童C．女性强于男性D．乳房下部与肩胛下最强E．腋窝下部最弱答案：D解析：正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。男性肺泡呼吸音较女性为强，儿童的肺泡呼吸音较老年人强。肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。此外，矮胖体型者肺泡呼吸音亦较瘦长者弱。405．[A1/A2型题]肺部叩诊时，叩诊音无改变的是（）。A．病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的病变B．肺气肿C．中等量的胸腔积液D．大叶性肺炎实变E．空洞性肺结核答案：A解析：一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，叩诊无法发现，不会引起叩诊音改变。406．[A1/A2型题]主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为（）。A．柔和，吹风样B．隆隆样C．喷射性，粗糙响亮D．粗糙，吹风样E．叹气样答案：E解析：主动脉瓣关闭不全患者杂音的特点：可在胸骨左缘第三、四肋间闻及递减型舒张期叹气样杂音。坐位、前倾、深吸气时杂音最清楚。407．[A1/A2型题]小水泡音多出现在下列哪个时相和时期？（）A．吸气早期B．吸气中期C．吸气后期D．呼气中期E．呼气晚期答案：C解析：细湿啰音又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。A项，大水泡音发生于气管、主支气管，多出现在吸气早期；B项，中水泡音发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期；DE两项，啰音不会出现在呼气中晚期。408．[A1/A2型题]可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素是（）。A．Valsalva动作B．左侧卧位C．深吸气D．卧位到迅速站立E．坐位前倾答案：B解析：二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。增加心肌收缩力（改善心功能）或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘油、应用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位等可使二尖瓣狭窄患者杂音减弱。409．[A1/A2型题]正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最弱？（）A．乳房下部B．肩胛间区C．右胸上部D．左胸上部E．肺底答案：E解析：语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管、支气管前后走向的区域，肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。410．[A1/A2型题]患儿，男，7岁。查体见发绀伴杵状指，该患者的诊断可能是（）。A．气胸B．休克C．肺炎D．先天性心脏病E．胸腔积液答案：D解析：先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，于查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、发绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。411．[A1/A2型题]先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为（）。A．心尖区收缩期杂音B．心尖区舒张期杂音C．胸骨右缘第2肋间舒张期杂音D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音E．胸骨左缘第3肋间舒张期杂音答案：D解析：先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为：胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间收缩期。412．[A1/A2型题]二尖瓣区收缩期器质性杂音的听诊特点不包括（）。A．高调B．性质粗糙C．吸气时增强D．向左腋下传导E．吹风样答案：C解析：二尖瓣区收缩期器质性杂音特点：为全收缩期吹风样杂音，高调粗糙，强度3/6级以上，向左腋下或左肩胛下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位明显。413．[A1/A2型题]主动脉瓣关闭不全患者如能听到Austin-Flint杂音，该杂音为（）。A．肺动脉瓣区收缩期杂音B．肺动脉瓣区舒张期杂音C．主动脉瓣区收缩期杂音D．主动脉瓣区舒张期杂音E．心尖区舒张期杂音答案：E解析：Austin-Flint杂音：舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。414．[A1/A2型题]完全性右束支传导阻滞可出现哪种分裂？（）A．S2通常分裂B．S2固定分裂C．S2生理分裂D．S2反常分裂E．以上都不对答案：A解析：完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音通常分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。415．[A1/A2型题]肺部语音震颤减弱见于（）。A．阻塞性肺不张B．大叶性肺炎实变期C．肺梗死D．肺脓肿E．空洞性肺结核答案：A解析：语音震颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。416．[A1/A2型题]主动脉瓣关闭不全患者不可能出现的体征是（）。A．靴形心B．抬举样心尖搏动C．水冲脉D．点头运动E．S2固定分裂答案：E解析：S2固定分裂不受吸气、呼气的影响，心音的两个成分间的时距相对固定，多见于房间隔缺损。417．[A1/A2型题]患者，男，消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结）肿大，其可能是由于（）。A．鼻咽癌转移B．肺癌转移C．胃癌转移D．甲状腺癌转移E．胸膜间皮瘤转移答案：C解析：胃癌转移时多伴左锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结）肿大。A项，鼻咽癌最先转移至颈部淋巴结；B项，肺癌最先转移至患侧肺门淋巴结；D项，甲状腺癌最先转移至颈部淋巴结；E项，胸膜间皮瘤最先转移至同侧纵隔淋巴结。418．[A1/A2型题]正常心尖搏动范围直径为（）。A．2.0～2.5cmB．2.5～3.0cmC．1.5～2.0cmD．0.5～1.0cmE．0.5～1.5cm答案：A解析：正常心尖搏动范围直径为2.0～2.5cm，搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm。419．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，关于该杂音的传导，正确的是（）。A．向背部传导B．向右胸部传导C．向颈部传导D．向左腋下传导E．不传导答案：E解析：舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈“哑型”二尖瓣狭。杂音无传导。420．[A1/A2型题]舒张早期奔马律的临床意义不包括（）。A．反映心室舒张期容量负荷过重B．反映心室充盈压、左房压下降C．反映心室收缩功能严重低下D．反映心室顺应性减退E．治疗后随心功能好转，奔马律可消失答案：B解析：舒张早期奔马律反映心室收缩功能严重低下，心室舒张期容量负荷过重，心室充盈压、左房压增加，心室顺应性减退，经治疗心功能好转后，奔马律可消失。421．[A1/A2型题]二尖瓣关闭不全患者查体不可能出现的体征有（）。A．抬举样心尖搏动B．收缩期震颤C．S1减弱D．可闻及收缩期杂音E．杂音向颈部传导答案：E解析：A项，急性二尖瓣关闭不全心尖搏动呈高动力型，为抬举样搏动；BD两项，二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度＞3/6级，可伴有收缩期震颤；C项，二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱；E项，前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。因此答案选E。422．[A1/A2型题]患者女，78岁。主动脉瓣关闭不全，该患者查体不存在的体征是（）。A．水冲脉B．枪击音C．抬举样心尖搏动D．胸骨左缘第2肋间连续性杂音E．点头运动答案：D解析：主动脉瓣关闭不全听诊可闻及主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。D项，胸骨左缘第2肋间连续性杂音常提示动脉导管未闭。423．[A1/A2型题]大叶性肺炎患者如能听到胸膜摩擦音，该摩擦音的特点为（）。A．呼气初明显B．与心搏一致C．吸气初明显D．仅能在吸气时听到E．屏气时不消失答案：A解析：大叶性肺炎患者如能听到胸膜摩擦音，则该摩擦音的特点为吸气末和呼气初明显。424．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，该杂音的性质为（）。A．柔和，吹风样B．隆隆样C．喷射性，粗糙响亮D．粗糙，吹风样E．叹气样答案：B解析：二尖瓣狭窄时心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末闻及活动后杂音更明显。425．[A1/A2型题]收缩中晚期喀喇音可见于下列哪种疾病？（）A．室间隔缺损B．主动脉瓣关闭不全C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣脱垂答案：E解析：收缩中晚期喀喇音可见于二尖瓣脱垂。426．[A1/A2型题]患者，男，23岁。劳力性呼吸困难，查体：两颧绀红色，心尖区触及舒张期震颤，心浊音界为梨形，该患者的诊断是（）。A．房间隔缺损B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄答案：E解析：患者系青年男性，劳力性呼吸困难，心尖区触及舒张期震颤，结合二尖瓣面容（两颧绀红色）和心浊音界为梨形，应考虑二尖瓣狭窄。427．[A1/A2型题]患者男，72岁。心悸，胸闷，查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，心电图显示房颤，该患者心脏听诊不可能存在（）。A．S1强弱不等B．开瓣音C．心律绝对不整D．大炮音E．Graham-Steell杂音答案：D解析：AC两项，房颤典型特点为S1强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌；B项，根据患者心尖区舒张期隆隆样的杂音并有房颤，提示患者二尖瓣狭窄，瓣叶良好时，可有开瓣音；D项，大炮音是指完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动各不相关，形成了房室分离现象，各自保持自己节律，当心房与心室偶尔同时收缩时，即心房和心室同时发生，则第一心音极响亮，通常形象地称其为“大炮音”；E项，二尖瓣狭窄患者，肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，可闻及Graham-Steell杂音。428．[A1/A2型题]女性，54岁。风湿性心脏病20年，查体：胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，该患者心脏瓣膜存在的问题是（）。A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：D解析：主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二心音）前终止；常伴有收缩期震颤。429．[A1/A2型题]患者男，59岁。肝硬化病史4年，查体见前胸2个直径1cm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用棉签压其中心，血管网消失，应诊断为（）。A．紫癜B．玫瑰疹C．瘀斑D．瘀点E．蜘蛛痣答案：E解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬化多伴有蜘蛛痣。430．[A1/A2型题]患者，女，52岁。查体见全身淋巴结肿大，其可能的诊断是（）。A．化脓性扁桃体炎B．牙龈炎C．淋巴结结核D．传染性单核细胞增多症E．恶性肿瘤淋巴结转移答案：D解析：D项，传染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大；ABCE四项，多见局部区域淋巴结肿大。431．[A1/A2型题]关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是（）。A．功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变B．听到杂音便可诊断为心脏病C．相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义D．收缩期杂音可分为功能性与器质性E．器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害答案：B解析：杂音对判断心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条件下也可出现杂音，而有些心脏病可没有杂音，如部分健康正常人安静状态下可有心尖部收缩期吹风样杂音。432．[A1/A2型题]患者男，22岁。叩诊心界向左下移位，心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，该患者的诊断不可能是（）。A．冠心病B．扩张型心肌病C．贫血性心脏病D．二尖瓣脱垂综合征E．高血压心脏病答案：D解析：根据病例，患者心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，考虑患者有二尖瓣关闭不全。ABCE四项，都可导致相对性二尖瓣关闭不全，出现上述体征；D项，二尖瓣脱垂综合征心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣反流越严重。433．[A1/A2型题]捻发音多发生在呼吸的哪个时期？（）A．吸气末期B．呼气中期C．吸气中期D．吸气早期E．呼气晚期答案：A解析：捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音，多于吸气的终末闻及。434．[A1/A2型题]女性，23岁。体检时发现Ⅰ度房室传导阻滞，其他均正常，该患者查体可见（）。A．S1增强B．S1减弱C．S2通常分裂D．收缩早期喷射音E．S1分裂答案：B解析：Ⅰ度房室传导阻滞时，因PR间期延长，常有S1减弱。435．[A1/A2型题]肺气肿有关的体征有以下几点，除了（）。A．桶状胸B．叩诊实音C．呼吸动度减弱D．语音共振减弱E．肝浊音界下移答案：B解析：肺气肿时胸廓前后径增大，外观呈桶状，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，呼吸音及语颤均减弱。436．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者心脏听诊不可能出现的是（）。A．心尖区S1亢进B．开瓣音C．P2亢进D．S2固定分裂E．心尖部舒张期杂音答案：D解析：S2固定分裂见于先天性房间隔缺损。437．[A1/A2型题]常能转移到左侧锁骨上窝淋巴结的恶性肿瘤是（）。A．胃癌B．鼻咽癌C．乳腺癌D．肺癌E．甲状腺癌答案：A解析：转移性淋巴结肿大：恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬，无压痛，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移而致；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器（食管癌、肺癌等）转移而致。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结，乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。438．[A1/A2型题]女性，41岁。多次测量血压为145/90mmHg，考虑患者存在（）。A．正常血压B．单纯收缩期高血压C．1级高血压D．2级高血压E．临界高血压答案：C解析：A项，世界卫生组织规定的标准是，成人的正常血压为：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg；B项，单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压≤90mmHg；C项，1级高血压为：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；D项，2级高血压：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；E项，临界高血压又称边缘型高血压，是指在正常血压至确诊高血压之间的血压值。439．[A1/A2型题]第一心音形成的主要机制是（）。A．乳头肌的收缩B．房室瓣开放C．二尖瓣和三尖瓣关闭D．心室壁的震动E．半月瓣关闭答案：C解析：第一心音形成的主要机制：二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起震动所致。440．[A1/A2型题]关于主动脉瓣关闭不全患者杂音的传导，正确的是（）。A．向背部传导B．向心尖部传导C．向颈部传导D．向左腋下传导E．向右胸部传导答案：B解析：主动脉瓣关闭不全患者可在主动脉区闻及舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖部传导。441．[A1/A2型题]干啰音较湿啰音有下列哪一特点？（）A．呼气时明显B．吸气时或吸气末明显C．咳嗽后可减轻或消失D．性质不易变E．部位恒定答案：A解析：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率300～500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间数量可明显增减；湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显；有时也出现于呼气早期，较为恒定，性质不易变，中，小湿啰音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。442．[A1/A2型题]患者，女，二尖瓣狭窄，心脏听诊可闻及开瓣音，它的特点不包括（）。A．又称二尖瓣开放拍击音B．在心尖内侧较清楚C．提示二尖瓣瓣叶弹性及活动良好D．音调高，短促E．对确诊二尖瓣关闭不全有意义答案：E解析：开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，常位于第二心音后0.05～0.06秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。由舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。开瓣音具有重要的临床意义，提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。443．[A1/A2型题]关于二尖瓣前叶关闭不全杂音的传导，正确的是（）。A．向左腋下、左肩胛下区传导B．向胸骨上窝传导C．不传导D．向颈部传导局限E．向心尖部传导答案：A解析：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主者杂音向心底部传导。444．[A1/A2型题]支气管呼吸音的特点为（）。A．声强，调高，吸气相较呼气相短B．声强，调高，吸气相较呼气相长C．声强，调弱，吸气相较呼气相短D．声强，调弱，吸气相较呼气相长E．吸气相与呼气相相似答案：A解析：正常呼吸音有气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。①气管呼吸音常无意义。②支气管呼吸音，音强，音调高，吸气相较呼气相短。③支气管肺泡呼吸音，吸气音与正常肺泡呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸气相与呼气相相似。④肺泡呼吸音，吸气时较强较高，呼气时较弱较低。吸气相较呼气相长。A项，为支气管呼吸音；B项，为吸气时肺泡呼吸音；CD两项，为异常呼吸音；E项，为支气管肺泡呼吸音。445．[A1/A2型题]男孩，6岁。于进食时出现呛咳，随即出现胸闷、进行性呼吸困难。查体：口唇发绀，可闻及喉鸣、三凹征阳性。患者最可能的诊断是（）。A．气管受压B．支气管哮喘C．急性喉炎D．喉水肿E．气管异物答案：E解析：当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。446．[A1/A2型题]女性，32岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率102次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示：房颤，该患者最可能的诊断是（）。A．二尖瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．肺动脉瓣关闭不全答案：A解析：患者可闻及开瓣音，而开瓣音为二尖瓣狭窄标志，说明二尖瓣弹性尚佳。447．[A1/A2型题]中水泡音多发生在下列哪个部位？（）A．小支气管B．细支气管C．中等大小支气管D．气管E．终末支气管答案：C解析：中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。448．[A1/A2型题]肺气肿患者可出现下列体征，除了（）。A．肺泡呼吸音减弱B．呼气期延长C．呼吸动度减弱D．肝浊音界上移E．胸廓呈桶状答案：D解析：当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语音共振减弱；双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，移动度变小；心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移；肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。449．[A1/A2型题]关于心前区隆起，下列哪项是错误的？（）A．心脏增大或大量心包积液者均有心前区隆起B．视诊时注意双眼视线与心前区呈切线方向C．右心室肥大的患儿可出现心前区隆起D．常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起E．心前区隆起伴有鸡胸者提示可能合并先天性心脏病答案：A解析：心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大所致，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等所致的右心室肥大。A项，心脏增大或大量心包积液者可有心前区隆起，但不是全部都有。450．[A1/A2型题]患者男，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是（）。A．急性胃黏膜病变B．食管癌C．食管-胃底静脉曲张D．消化性溃疡E．食管贲门黏膜撕裂答案：C解析：中年男性患者，有肝掌、腹壁静脉曲张及腹水，考虑肝硬化。现患者出现呕血，考虑为肝硬化引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血。451．[A1/A2型题]下列哪种心脏病常无震颤？（）A．肺动脉瓣狭窄B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．主动脉瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄答案：D解析：在一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可触及震颤。452．[A1/A2型题]女性，56岁。头晕，乏力，心悸，查体：抬举样心尖搏动，胸骨右缘第2肋间3/6级收缩期粗糙喷射样杂音，向颈部传导，该患者的诊断是（）。A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：D解析：胸骨右缘第2肋间3/6级收缩期粗糙喷射样杂音，向颈部传导为主动脉瓣狭窄的典型体征。453．[A1/A2型题]患者，女，72岁。出现黑便，查体见蜘蛛痣及肝掌。该患者的黑便是由于（）。A．直肠癌B．中毒C．消化性溃疡D．肝硬化E．直肠炎答案：D解析：肝硬化可出现蜘蛛痣及肝掌，胃镜下可见食管-胃底静脉曲张。当患者进食粗糙食物时，可造成食管-胃底静脉曲张破裂出血，继而产生黑便。454．[A1/A2型题]女性，22岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音，该患者考虑存在（）。A．冠状动静脉瘘B．主动脉瓣狭窄C．甲状腺功能亢进D．肾动脉狭窄E．肺内动静脉瘘答案：D解析：肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。455．[A1/A2型题]患者，男，77岁。突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失，该患者可能是（）。A．脑炎B．高血压C．脑膜炎D．脑出血E．癫痫大发作答案：E解析：癫痫大发作可出现突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失。456．[A1/A2型题]患者，男，60岁。冠心病病史10年，今日突发晕厥，持续约一分钟。查体：BP130/70mmHg，心音强弱不等，节律绝对不整，心率42次/分。该患者的心电图可能为（）。A．室性早搏B．心房纤颤C．心肌缺血D．急性心梗E．Ⅰ度房室传导阻滞答案：B解析：房颤心电图特点为第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉率小于心率。457．[A1/A2型题]坐位前倾时，可使哪种杂音更明显？（）A．肺动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：B解析：体位对心脏杂音的影响：①左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；②坐位前倾时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；③仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。此外，迅速改变体位，回心血量的改变也可影响杂音的强度，如从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。458．[A1/A2型题]患者，男，60岁。冠心病病史10年，今日突发晕厥，持续约一分钟。查体：BP130/70mmHg，心音强弱不等，节律绝对不整，心率42次/分。该患者的晕厥属于（）。A．血管舒缩障碍B．血管疾病C．心脏病D．血液成分异常E．脑源性答案：C解析：该患者有冠心病病史，查体心音强弱不等，节律绝对不齐，考虑有房颤，所以该患者晕厥的原因为心脏病。459．[A1/A2型题]患者，女，查体见右颈部淋巴结肿大，压痛，余浅表淋巴结未触及肿大，该患者可能是（）。A．急性淋巴结炎B．白血病C．淋巴瘤D．化脓性扁桃体炎E．传染性单核细胞增多症答案：D解析：ABCE四项，多见全身淋巴结肿大。460．[A1/A2型题]面神经镫骨肌神经以上部位受损可出现（）。A．左额纹、鼻唇沟变浅B．左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2/3味觉丧失C．左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全D．左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏E．左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹答案：D解析：面神经受累可表现为周围性面瘫，出现额纹、鼻唇沟变浅，面神经炎还可因面神经受损部位不同而出现其他一些临床表现：镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏。461．[A1/A2型题]女性，76岁。消瘦，右上腹痛。查体：肝剑突下4cm，质硬，边缘不整，有结节，可闻及血管杂音，该患者最可能的诊断是（）。A．脂肪肝B．肝淤血C．肝炎D．肝癌E．肝脓肿答案：D解析：肝脏表面可闻及血管杂音是肝癌的特征表现。462．[A1/A2型题]关于心脏听诊，下列叙述哪项正确？（）A．心包叩击音出现在收缩期B．奔马律出现在收缩期C．开瓣音出现在收缩期D．第三心音出现在心室快速充盈期末E．主动脉喷射音出现在收缩中晚期答案：D解析：A项，心包叩击音是由于心包增厚，在心室快速充盈（舒张期）时，心室舒张受限，被迫骤然停止，使室壁振动产生此声音；B项，奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律，常提示心肌严重受损；C项，开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，常位于第二心音后0.05～0.06秒（心舒张期），见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。由舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音；D项，第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期末，是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致；E项，主动脉喷射音出现在收缩早期，为短促、尖锐而清脆的声音。463．[A1/A2型题]脊柱的运动特点是（）。A．主要在颈椎和胸椎B．胸椎活动度正常值为5°～8°C．胸椎活动度消失，多见于强直性脊柱炎D．检查胸椎活动度可先固定骨盆再转动腰部E．脊柱的运动主要包括前屈后伸，左右侧屈及屈膝弯腰三种答案：C解析：A项，脊柱颈椎及腰椎活动度最大，胸椎最小；B项，胸椎活动范围20～35°；C项，强直性脊柱炎，脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，胸椎活动度消失；D项，先固定骨盆再转动腰部是检查腰椎活动度；E项，脊柱的运动主要包括屈伸、侧屈、旋转和环转等。464．[A1/A2型题]女性，69岁。急性左心衰竭，该患者的体位为（）。A．强迫卧位B．被动体位C．强迫坐位D．自主体位E．辗转体位答案：C解析：左心衰竭时会出现肺淤血导致强迫坐位。465．[A1/A2型题]5岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心音是（）。A．第二心音反常分裂B．第二心音生理性分裂C．第二心音通常分裂D．第二心音固定性分裂E．S1强弱不等答案：D解析：房间隔缺损心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音，第二心音固定性分裂。466．[A1/A2型题]主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为（）。A．胸骨右缘第2肋间舒张期杂音B．胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C．胸骨左缘第2肋间舒张期杂音D．心尖区收缩期杂音E．胸骨左缘第3肋间收缩期杂音答案：A解析：主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间舒张期杂音。467．[A1/A2型题]患者男，35岁。急性胆囊炎，该患者的体位是（）。A．强迫停立位B．强迫坐位C．强迫俯卧位D．辗转体位E．自主体位答案：D解析：急性胆囊炎多为绞痛，所以患者多取辗转体位。468．[A1/A2型题]患者男，68岁。查体：中上腹触及一3cm×4cm×6cm肿块，质硬，表面不平，形状不规则，该肿块考虑为（）。A．肠套叠B．蛔虫团C．粪块D．炎性包块E．恶性肿瘤答案：E解析：质硬，表面不平，形状不规则的肿块为恶性肿瘤的典型形态学特征。469．[A1/A2型题]可以对阵发心房纤颤进行复律的药物是下列哪种？（）A．胺碘酮B．地尔硫䓬C．利多卡因D．倍他乐克E．硝普钠答案：A解析：Ⅰa类抗心律失常药物，比如奎尼丁，普鲁卡因胺；Ⅰc类抗心律失常药普罗帕酮，和Ⅲ类的抗心律失常药物胺碘酮，可以进行房颤心律的转复。470．[A1/A2型题]患者男，15岁。室间隔缺损，持续高热4天，查体：胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未触及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者最可能的诊断是（）。A．肝炎B．伤寒C．疟疾D．败血症E．感染性心内膜炎答案：E解析：室间隔缺损易患感染性心内膜炎。471．[A1/A2型题]患者男，4岁。诊断为肝豆状核变性，查体见角膜边缘出现棕褐色色素环，即K-F环，该环产生的原因是（）。A．类脂质沉着B．铁代谢障碍C．铜代谢障碍D．维生素C缺乏E．维生素A缺乏答案：C解析：肝豆状核变性病出现角膜边缘色素环是因为铜代谢障碍。472．[A1/A2型题]患者，男，心脏听诊有相对性三尖瓣关闭不全的杂音，它与二尖瓣关闭不全杂音的鉴别在于前者（）。A．深吸气时杂音增强B．有心脏增大的体征C．心腔缩小杂音可减弱D．为吹风样杂音E．为收缩期杂音答案：A解析：右心室扩大时，因相对性三尖瓣关闭不全，可于胸骨左缘第4，5肋间闻及全收缩期吹风样杂音，该杂音可在深吸气时增强。二尖瓣关闭不全的杂音也是全收缩期吹风样杂音，在收缩晚期增强。473．[A1/A2型题]下面关于开瓣音的特点，不正确的是（）。A．呼气时增强B．听到开瓣音提示瓣膜弹性和活动性较好C．常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件D．出现在第二心音后E．对确诊二尖瓣关闭不全具有重要临床意义答案：E解析：开瓣音为二尖瓣狭窄的体征。474．[A1/A2型题]腹水征不包括以下哪项？（）A．液波震颤B．移动性浊音阳性C．水坑试验阳性D．振水音阳性E．蛙状腹答案：D解析：振水音：患者仰卧，检查者冲击触诊引发胃部振动，即可听到气、液撞击的声音。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。475．[A1/A2型题]患者男，34岁。胸痛3周，气短，查体：烧瓶样心，心音遥远。最可能的诊断是（）。A．心肌病B．心肌炎C．心包积液D．二尖瓣关闭不全E．胸腔积液答案：C解析：患者有胸痛气短的症状，查体烧瓶样心、心音低钝，为心包积液的典型症状。476．[A1/A2型题]女性，44岁。心悸，心电图示：房颤。胸片及超声心动图检查未见心脏结构异常，查体可见（）。A．S1强弱不等B．S1减弱C．心前区震颤D．收缩早期喷射音E．抬举样心尖搏动答案：A解析：房颤的典型体征为：S1强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。477．[A1/A2型题]心包摩擦音听诊的特点不包括（）。A．在心前区最响亮B．坐位前倾更明显C．吸气末更明显D．与心脏搏动一致E．屏气时仍存在答案：C解析：心包摩擦音性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张，均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。AB两项，心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显。听诊器体件向胸壁加压时，心包摩擦音可加强；CDE三项，心包摩擦音与心跳一致，与呼吸无关，屏气时心包摩擦音仍存在。478．[A1/A2型题]出现于收缩期的额外心音是（）。A．喀喇音B．大炮音C．开瓣音D．心包叩击音E．奔马律答案：A解析：收缩期额外心音有收缩期喷射音和喀喇音。479．[A1/A2型题]患者男，10岁。体检发现P79次/分，脉律不整，吸气时脉律增快，呼气时减慢。这是由于（）。A．交替脉B．奇脉C．房颤D．房早E．窦性心律不齐答案：E解析：窦性心律不齐尤在3岁以上的小儿身上比较多见。儿童期的窦性心律不齐大多是由呼吸而引起的，即吸气时心率加快，呼气时心率减慢。如小儿在跑步或上下楼梯后窦性心律加快，窦性心律不齐即可消失。480．[A1/A2型题]患者男，21岁。查体见奇脉，它产生的机制是吸气时（）。A．左室搏血量减少B．肺循环血量增加C．左室收缩力增强D．体循环回流增加E．心律不齐答案：A解析：奇脉产生的机制为：心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使经肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。481．[A1/A2型题]患者，53岁。呼吸困难，查体可闻及舒张早期奔马律，该奔马律听诊的特点不包括（）。A．出现在心率较快时B．左室奔马律在心尖部最清楚C．右室奔马律在剑突下最清楚D．音调较低，强度较弱E．左室奔马律吸气末明显答案：E解析：奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。舒张早期奔马律是最常见的一种，其听诊特点为：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘即剑突下最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。482．[A1/A2型题]患者，31岁。心前区疼痛持续30分钟不缓解，查体：BP117/67mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗死，该患者查体可有（）。A．水冲脉B．交替脉C．重搏脉D．奇脉E．无脉答案：B解析：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显，与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。患者急性下壁心肌梗死，可伴有左心功能不全。483．[A1/A2型题]重度高血压患者可出现哪种分裂？（）A．S2通常分裂B．S2固定分裂C．S2生理分裂D．S2反常分裂E．S1分裂答案：D解析：反常分裂，又称逆分裂，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。重度高血压病理情况下，使得主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣的关闭，产生S2反常分裂。484．[A1/A2型题]下列与右心衰竭有关的体征有（）。A．交替脉B．双肺湿啰音C．双肺哮鸣音D．三尖瓣区舒张期杂音E．颈静脉怒张答案：E解析：A项，交替脉为左心衰竭体征；B项，双肺湿啰音为肺部炎症体征，左心衰时也可闻及；C项，双肺哮鸣音为慢性阻塞性肺炎、支气管哮喘及左心衰体征；D项，三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄体征；右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音；E项，颈静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象。485．[A1/A2型题]女性，28岁。查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常，该患者可能是（）。A．心力衰竭B．心肌梗死C．心包缩窄D．多发性大动脉炎E．严重休克答案：D解析：多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至于消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。486．[A1/A2型题]患者男，20岁。查体：左上肢血压133/78mmHg，右上肢血压测不出，该患者可能是（）。A．严重休克B．多发性大动脉炎C．心力衰竭D．心肌梗死E．缩窄性心包炎答案：B解析：多发性大动脉炎时可有动脉搏动减弱或消失。由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至于消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。487．[A1/A2型题]患者男，27岁。查体：脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音，该患者的诊断是（）。A．脾周围炎B．慢性粒细胞性白血病C．淋巴肉瘤D．脾囊肿E．溶血性黄疸答案：A解析：脾周围炎时脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音。488．[A1/A2型题]下述关于心脏杂音传导方向的叙述，错误的是（）。A．二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下传导B．二尖瓣狭窄时舒张期杂音较局限C．主动脉瓣狭窄时收缩期杂音向颈部传导D．主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音向心尖部传导E．主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音向颈部传导答案：E解析：主动脉瓣关闭不全的杂音向胸骨左缘传导，可到达心尖部。489．[A1/A2型题]患者男，72岁。心悸，易怒，诊断为甲状腺功能亢进，为了听到是否有枪击音，常选择哪个血管？（）A．桡动脉B．腓动脉C．锁骨上动脉D．颈动脉E．股动脉答案：E解析：枪击音是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。490．[A1/A2型题]患者，女，62岁。肺心病病史10年，近期出现双下肢水肿，食欲差，心电图示：房颤，心室率90次/分。临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，房颤、右心衰竭。该患者心脏听诊不包括以下特点（）。A．心律绝对不规则B．大炮音C．第一心音强弱不等D．脉率少于心率E．右心室舒张期奔马律答案：B解析：ACD三项，为房颤表现；B项，见于完全性房室传导阻滞，导致房室分离，使心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后而出现；E项，右心衰时，心肌严重损害，可出现右心室舒张期奔马律。491．[A1/A2型题]下列肺部疾病中叩诊不是浊音或实音的疾病是（）。A．肺不张B．肺水肿C．肺囊肿D．肺炎E．肺结核答案：C解析：叩诊为浊音或实音主要有以下几种病变：①肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；②肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；③胸腔积液，胸膜增厚等病变。C项，肺囊肿叩诊呈过清音或鼓音最常见。因此答案选C。492．[A1/A2型题]患者，男，高血压50年，一天前出现端坐呼吸，咳嗽，诊断为心力衰竭，查体可闻及舒张早期奔马律，它的特点不包括（）。A．反映心肌功能严重障碍B．心功能好转后可消失C．出现在有严重器质性心脏病者D．是病理性的S3，常伴有心率增快E．分为左室奔马律和右室奔马律，以后者占多数答案：E解析：舒张早期奔马律是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。E项，奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚。493．[A1/A2型题]患者男，23岁。呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，患者查体不可能出现（）。A．Kussmaul征B．水冲脉C．枪击音D．Duroziez双重杂音E．颈动脉搏动答案：A解析：根据题干，该患者主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，考虑为主动脉瓣关闭不全。BCD三项，为主动脉瓣关闭不全患者可出现的周围血管征；E项，颈动脉搏动属于正常人都会出现的体征；A项，Kussmaul征是缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象。494．[A1/A2型题]女性，22岁。查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥远，诊断为心包积液，患者不常见的临床表现包括（）。A．脉压增大B．腹胀，水肿C．心尖搏动明显减弱D．颈静脉怒张E．心前区闷，呼吸困难答案：A解析：大量心包积液时收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压减小。495．[A1/A2型题]患者男，32岁。主动脉瓣狭窄病史20年，该患者的临床表现不包括（）。A．S2固定分裂B．心绞痛C．晕厥D．呼吸困难E．心尖搏动增强答案：A解析：第二心音分裂分为4种：①生理性分裂：吸气时，右心回心血量增加，肺动脉瓣关闭延迟，出现分裂，多见于青少年；②通常分裂：右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭晚于主动脉瓣，吸气时分裂较呼气时明显，见于肺动脉瓣关闭延迟（右束支阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄）、主动脉瓣关闭提前（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）；③固定分裂：S2分裂不受呼吸影响，见于房间隔缺损；④逆分裂：主动脉瓣关闭延迟，呼气时分裂较吸气时明显，见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压。496．[A1/A2型题]中水泡音见于下列哪种疾病？（）A．肺水肿B．支气管炎C．肺炎D．肺脓肿E．肺淤血答案：B解析：中水泡音常见于支气管炎、支气管肺炎。ACDE四项，发生在小支气管，常为细湿啰音即小水泡音。497．[A1/A2型题]患者男，66岁。二尖瓣面容，超声心动图示二尖瓣狭窄，该患者查体可见（）。A．心脏为靴形B．心尖区收缩期杂音C．第一心音亢进D．肺动脉瓣区S2减弱E．心尖区杂音向颈部传导答案：C解析：二尖瓣狭窄听诊可闻及局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是其最重要而有特征性的体征。心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征。部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音（开瓣音），提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在S2后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则S1减弱和（或）开瓣音消失。498．[A1/A2型题]患者男，66岁。呼吸困难，查体：心尖搏动减弱，心音遥远，有奇脉，该患者最可能是（）。A．肺心病B．二尖瓣狭窄C．心肌病D．主动脉瓣关闭不全E．心包积液答案：E解析：心包积液时常出现心音遥远。499．[A1/A2型题]患者男，52岁。慢性乙型肝炎病史6年，1个月前出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。该患者出现黄疸的原因是（）。A．溶血性黄疸B．肝细胞性黄疸C．胆汁淤积型黄疸D．先天性非溶血性黄疸E．药物性黄疸答案：B解析：中老年男性患者，有慢性乙型肝炎病史，且有肝掌、蜘蛛痣，可诊断为肝硬化。此时患者出现黄疸为肝硬化所致，属于肝细胞性黄疸。500．[A1/A2型题]患者男，64岁。心悸，乏力，心脏检查显示二尖瓣关闭不全，该患者查体不可能出现的体征是（）。A．可闻及Austin-Flint杂音B．抬举样心尖搏动C．心界向左下扩大D．心尖区收缩期吹风样杂音E．心尖搏动向左下移位答案：A解析：Austin-Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。501．[A1/A2型题]女性，32岁。呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征，下列哪项不属于周围血管征？（）A．毛细血管搏动征B．脉搏短绌C．枪击音D．水冲脉E．Duroziez双重音答案：B解析：周围血管征包括：①毛细血管搏动征；②水冲脉；③枪击音；④Duroziez双重音；⑤颈动脉搏动；⑥重搏脉；⑦奇脉；⑧洪脉；⑨细脉。502．[A1/A2型题]患者，女，心悸，劳力性呼吸困难，诊断为二尖瓣狭窄，其杂音与相对性狭窄的杂音相鉴别，支持后者的是（）。A．常有心尖区震颤B．常有开瓣音C．常有拍击性S1D．常无房颤E．舒张期隆隆样杂音答案：D解析：相对性二尖瓣狭窄指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性狭窄，也可闻及舒张期隆隆样杂音，但一般无房颤。503．[A1/A2型题]女性，26岁。胸痛，查体心前区可触到心包摩擦感，该患者可能是（）。A．胸膜炎B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．大量心包积液E．心包炎答案：E解析：心包发生炎性变化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙。当心脏跳动时，脏层、壁层心包发生摩擦产生的振动经胸壁传导到体表而触到的摩擦感，称为心包摩擦感。504．[A1/A2型题]患者，胸痛，查体可闻及心包摩擦音，该摩擦音的特点不包括（）。A．性质粗糙，搔抓样B．与心搏一致C．心尖区内侧最响D．坐位前倾时明显E．屏住呼吸时摩擦音消失答案：E解析：心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者，性质粗糙、高调，呈搔抓样，与心搏一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。在胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾或呼气末更明显。505．[A1/A2型题]患者男，39岁。查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑（）。A．肝炎B．肝癌C．右心衰竭D．左心衰竭E．肺气肿答案：C解析：肝颈静脉回流征是指右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。506．[A1/A2型题]深吸气时增强的杂音是（）。A．主动脉瓣狭窄的杂音B．二尖瓣关闭不全的杂音C．二尖瓣狭窄的杂音D．肺动脉瓣关闭不全的杂音E．主动脉瓣关闭不全的杂音答案：D解析：深吸气时胸腔负压增加，使得回心血量增加，对右心系统影响最大，右心房、右心室血液充盈量增加，压力增高，右心心排量反射性暂时增加，推动三尖瓣、肺动脉瓣分别向右心室、肺动脉方向移位，心脏处于舒张期时，肺动脉瓣移动幅度增大，使得肺动脉瓣关闭不全的杂音增强。507．[A1/A2型题]患者，女，心脏听诊可闻及心包摩擦音，该患者不可能的诊断是（）。A．尿毒症B．高血压C．纤维素性心包炎D．系统性红斑狼疮E．急性心肌梗死答案：B解析：心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者。高血压不会出现心包摩擦音。508．[A1/A2型题]患者，女，心脏听诊可闻及S1分裂，该患者可能是以下疾病，除了（）。A．右心衰竭B．主动脉瓣狭窄C．右束支传导阻滞D．心房黏液瘤E．二尖瓣狭窄答案：B解析：主动脉瓣狭窄不存在S1分裂，而是S2逆分裂。509．[A1/A2型题]患者，男，呼吸困难2个月，查体：心尖搏动减弱，心音遥远，心界向两侧扩大并随体位改变，该患者查体最不可能出现的体征有（）。A．心包摩擦音B．Ewart征C．奇脉D．脉压变小E．颈静脉怒张答案：A解析：心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音。患者心界向两侧扩大并随体位改变，提示大量心包积液，一般不会出现心包摩擦音。510．[A1/A2型题]患者，男，心悸，乏力，诊断为二尖瓣关闭不全，其杂音与相对性关闭不全的杂音相鉴别，支持后者的是（）。A．可遮盖第一心音B．不向远处传导C．全收缩期杂音D．粗糙E．吸气时减弱答案：B解析：心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。而相对性二尖瓣关闭不全一般不向远处传导。511．[A1/A2型题]女性，7岁。胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑何种疾病？（）A．肺动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．动脉导管未闭E．室间隔缺损答案：E解析：室间隔缺损时胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。512．[A1/A2型题]女性，50岁。心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音，该患者可能是（）。A．主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣脱垂D．动脉导管未闭E．肺动脉瓣关闭不全答案：C解析：二尖瓣脱垂心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音。513．[A1/A2型题]女性，32岁。缩窄性心包炎，该患者心脏听诊可闻及（）。A．开瓣音B．S2逆分裂C．肿瘤扑落音D．心包叩击音E．大炮音答案：D解析：缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。514．[A1/A2型题]女性，67岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是（）。A．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音B．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音C．心尖区收缩期吹风样杂音D．心尖区舒张期隆隆样杂音E．胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音答案：D解析：根据病例，患者心悸气促、反复咯血，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，考虑患者患有二尖瓣狭窄，心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄最重要的杂音。515．[A1/A2型题]患者男，53岁。轻度贫血，听诊发现心尖区收缩期吹风样杂音，柔和2/6级，较局限，心界不大。此杂音应考虑为何种原因所致？（）A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．功能性杂音D．贫血性心脏病E．高血压性心脏病答案：C解析：轻度贫血时可听见心脏功能性杂音。516．[A1/A2型题]女性，40岁。头晕、乏力、心悸1年。查体：心尖搏动呈抬举性，胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最可能诊断为（）。A．肺动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．肺动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：D解析：主动脉瓣狭窄时心尖搏动呈抬举性，胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导。517．[A1/A2型题]患者，女，查体可触及水冲脉，该患者最可能是（）。A．肺动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．心包积液E．主动脉瓣关闭不全答案：E解析：水冲脉又称陷落脉，是周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。医生紧握患者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，是由周围血管扩张或存在分流所致，主动脉瓣关闭不全时，动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征。518．[A1/A2型题]患者男，76岁。结核性心包炎患者，超声心动图显示心包积液，其坐位心界呈（）。A．靴形B．梨形C．烧瓶状D．普大型E．心底部浊音界增宽答案：C解析：心包积液患者取坐位时心界呈烧瓶状。519．[A1/A2型题]女性，33岁。活动时出现右胸撕裂样痛，呼吸困难，查体右肺呼吸音消失，该患者的诊断是（）。A．右胸腔积液B．右侧气胸C．右肺炎D．肺梗死E．胸膜炎答案：B解析：患者为青年女性，活动后突发右胸撕裂样痛，伴呼吸困难。查体见右肺呼吸音消失，结合患者急性起病史，应考虑右侧气胸。气胸的典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。520．[A1/A2型题]5岁患儿，胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，该患者可能的诊断是（）。A．肺动脉瓣狭窄B．动脉导管未闭C．房间隔缺损D．室间隔缺损E．肺动脉瓣关闭不全答案：B解析：动脉导管未闭时胸骨左缘第2肋间触及连续性机器样杂音伴震颤。521．[A1/A2型题]患者男，37岁。呼吸困难，查体见脉搏在吸气时消失，这种脉搏是（）。A．交替脉B．无脉C．迟脉D．奇脉E．水冲脉答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉