内科主治医师资格考试规培题库2585至2795题

内科主治医师资格考试规培题库2585至2795题2585．[A1/A2型题]结核性脑膜炎治愈的标准，不包括（）。A．临床症状消失B．脑脊液正常C．疗程结束后2年无复发D．结核菌素试验阴性E．无后遗症答案：D解析：治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症；②脑脊液检查正常；③疗程结束后随访观察两年无复发。2586．[A1/A2型题]早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是（）。A．性情改变B．头痛、呕吐C．结核中毒症状D．嗜睡、双眼凝视E．感觉过敏答案：A解析：结核性脑膜炎前驱期（早期）主要临床表现特点：常为病程的第1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。2587．[A1/A2型题]结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是（）。A．头痛B．惊厥C．纳差、呕吐D．性情改变E．嗜睡、双眼凝视答案：D解析：结核性脑膜炎前驱期（早期）为病程的第1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变。2588．[A1/A2型题]防止急性CO中毒后脑水肿首选（）。A．甘露醇B．安体舒通C．皮质激素D．脑营养药E．降血压药答案：A解析：严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。静脉注射高渗溶液（甘露醇）后，可使血液渗透压迅速升高，使脑组织和脑脊液的部分水分进入血液，而使脑组织脱水，起到降低颅内压的作用。2589．[A1/A2型题]对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈（）。A．黑色B．青紫色C．暗红色D．樱桃红色E．苍白色答案：D解析：一氧化碳中毒后一氧化碳与血红蛋白结合形成COHb（碳氧血红蛋白），一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力约大300倍，一氧化碳中毒患者血液中正常的氧合血红蛋白减少，而和一氧化碳结合的血红蛋白增多，这种异常血红蛋白使皮肤黏膜颜色变成樱桃红色，因此答案选D。2590．[A1/A2型题]急性一氧化碳中毒，下列哪项不正确？（）A．血红蛋白氧解离曲线右移B．COHb增多C．脑水肿D．组织缺氧E．心肌内膜下多发性梗死答案：A解析：急性一氧化碳中毒后一氧化碳与血红蛋白结合形成COHb（碳氧血红蛋白）。①一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力约大300倍，而碳氧血红蛋白又比氧合血红蛋白的解离慢约3600倍；②而且碳氧血红蛋白的存在还抑制氧合血红蛋白的解离，阻抑氧的释放与传递，造成机体急性缺氧血症；③高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁相结合，直接抑制细胞内呼吸。A项，急性一氧化碳中毒患者的氧合血红蛋白的解离被抑制，故血红蛋白氧解离曲线左移。2591．[A1/A2型题]女性，38岁，煤气中毒一天后才被送往医院。到院时查体发现，昏迷状，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心听诊无异常，两肺呼吸音粗。腹部未见明显异常，病理反射（－），血尿常规无异常。进一步抢救首先为（）。A．输注甘露醇B．地塞米松静注C．高压氧治疗D．营养支持E．保护脑细胞答案：C解析：将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。2592．[A1/A2型题]一氧化碳中毒特征性临床表现是（）。A．皮肤、黏膜呈樱桃红色B．恶心、呕吐C．步态不稳D．眩晕、耳鸣E．颜面潮红答案：A解析：CO和血液里的血红蛋白结合以后生成的羰基血红蛋白是樱桃红色的，且皮肤黏膜很薄，毛细血管丰富。2593．[A1/A2型题]COHb测定的最佳时期是（）。A．数分钟B．数小时C．数日D．数周E．数月答案：A解析：脱离中毒现场后，血中HbCO浓度迅速下降，并与临床表现程度有时可不平行，因此，测定COHb的最佳时期是数分钟内。故HbCO检测若不及时，不宜作为诊断分级的依据。停止接触一氧化碳8h以上的患者，因HbCO多在10%以下，一般已无必要进行HbCO检查。2594．[A1/A2型题]女性，23岁。急性一氧化碳中毒后被人送入医院急诊室，不久便咳出大量粉红色泡沫样痰液，最妥当的给氧原则是（）。A．高流量酒精湿化给氧B．高流量持续给氧C．低流量持续给氧D．高压氧舱E．热湿氧疗答案：D解析：将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。2595．[A1/A2型题]关于下列职业病与特殊效应指标配对错误的是（）。A．急性苯胺、硝基胺类中毒——高铁血红蛋白B．急性一氧化碳中毒——血红蛋白破坏C．急性有机磷中毒——全血乙酰胆碱酯酶活性D．放射病——外周血白细胞数E．振动病——白指激发试验答案：B解析：急性一氧化碳中毒为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。2596．[A1/A2型题]化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是（）。A．耗氧量增加B．静脉血氧含量下降C．动脉血氧含量增加D．动静脉血氧差下降E．心跳及血液循环加快答案：D解析：一氧化碳中毒，CO与O2竞争结合Hb，引起动脉血氧含量降低，动静脉血氧差下降。2597．[A1/A2型题]确诊一氧化碳中毒的主要实验室检查是（）。A．碳氧血红蛋白测定阳性B．血中氧分压降低C．血中还原血红蛋白量大于5%D．血液胆碱酯酶活性为正常的50%E．血中二氧化碳分压增大答案：A解析：根据CO的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测定的结果，排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。2598．[A3/A4型题]（共用题干）某男性锅炉操作工，在一个通风不良环境中，连续工作3～4小时后，突感头痛和头晕。查体：患者面色潮红、口唇呈樱桃红色，并伴有呼吸加快等表现。答案：2599．[A3/A4型题]（共用题干）男性，20岁家中安装了煤气热水器，2小时前在洗澡时昏倒在浴室内，送至医院时病人处于昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快，32次/分，心率102次/分，口唇樱红，拟诊“急性一氧化碳中毒”。答案：2600．[B1型题]（共用备选答案）A.高铁血红蛋白还原剂B.维生素B1C.阿托品和解磷定D.美蓝或维生素CE.高压氧治疗答案：2601．[A1/A2型题]有机磷农药所致“中间期肌无力综合征”的临床特点是（）。A．在出现胆碱能危象前出现四肢运动障碍B．一般在96小时内出现感觉障碍C．在出现OPIDN后出现运动障碍D．在胆碱能危象后和OPIDN出现前出现运动障碍E．在胆碱能危象后和OPIDN前出现感觉障碍答案：D解析：中间型综合征多发生在重度有机磷（甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷）中毒后24～96小时及胆碱酯酶复能药用量不足病人，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力及第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，出现上睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。其发生与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。2602．[A1/A2型题]有机磷酸酯类引起的急性中毒表现为（）。A．腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C．支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D．胆碱能神经兴奋、心血管作用复杂E．脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大答案：D解析：有机磷酸酯类对心血管的作用包括副交感神经兴奋的M样症状，心率减慢。还可能出现交感神经节受乙酰胆碱刺激所致的节后交感神经兴奋，使心率加快，血压升高等。ABCE四项，有机磷酸酯类抑制体内胆碱酯酶活性，使突触间隙乙酰胆碱蓄积，引起副交感神经末梢兴奋，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。2603．[A1/A2型题]下列药物中，治疗有机磷中毒的有效解毒剂是（）。A．美蓝B．阿托品C．乙酰胺D．依地酸二钠钙E．二巯丙磺钠答案：B解析：A项，美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；B项，阿托品为有机磷中毒解毒药；C项，乙酰胺是有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解毒药；D项，依地酸二钠钙用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用；E项，二巯丙磺钠为促排汞的首选药。2604．[A1/A2型题]有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状的主要机制是（）。A．腺体分泌增加，平滑肌松弛B．腺体分泌减退，平滑肌松弛C．腺体分泌增加，平滑肌痉挛D．腺体分泌减退，平滑肌痉挛E．腺体分泌增加，运动神经兴奋答案：C解析：毒蕈碱样症状在有机磷农药中毒患者中出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2605．[A1/A2型题]有机磷农药中毒的主要机制是（）。A．抑制呼吸中枢B．破坏肝脏解毒功能C．抑制胆碱酯酶的活性D．毒物使乙酰胆碱分解E．作用于中枢神经系统引起昏迷答案：C解析：有机磷农药的毒性作用是与真性胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱能力，乙酰胆碱大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。2606．[A1/A2型题]抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用（）。A．清水B．高锰酸钾溶液C．温水D．碳酸氢钠溶液E．生理盐水答案：B解析：对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，因对硫磷经高锰酸钾氧化可转化为对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍，加重患者中毒症状。2607．[A1/A2型题]在急诊室，接到一农民患者，家属说患者在施用有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力模糊等症状，在急诊室进行处理时，首选措施是（）。A．使用阿托品B．使用解磷定C．吸氧D．人工呼吸E．补液治疗答案：A解析：据患者临床表现和有机磷农药接触史，提示有机磷中毒，出现腹痛、腹泻、视力模糊等毒蕈碱样症状，应首先使用阿托品治疗。解磷定则用于缓解烟碱样症状。2608．[A1/A2型题]男，22岁，因神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（－），心肺听诊（－），接诊医师为尽快排除消化道毒物立即进行洗胃，每次灌入600ml，连续9次。上级医师认为处理不当，其理由是（）。A．毒物种类不明不该洗胃B．每次注入量太多，促使毒物进入肠内吸收C．每次注入量太少，排毒不够D．总量太多达5.4LE．总量太少，洗胃不彻底答案：B解析：由病例可知，患者需进行洗胃，每次向胃内注入200～300ml温开水。注意出入液量平衡，一次注入量过多则易促使毒物进入肠腔内。2609．[A1/A2型题]现有以下物品，施用有机磷农药（除个别农药外）者可事先涂抹哪种于暴露的皮肤处？（）A．硼酸B．肥皂C．细沙D．泥粉E．高锰酸钾答案：B解析：肥皂的碱性较强，有机磷农药属于酯类物质，在碱性条件下可水解，减弱毒性，因此答案选B。2610．[A1/A2型题]一农民师傅诊断为急性有机磷农药中毒，该患者的临床表现除哪项外，均可诊断为重度中毒？（）A．昏迷B．瞳孔缩小C．脑水肿D．呼吸麻痹E．肺水肿答案：B解析：瞳孔缩小属于毒蕈碱样体征，为轻度中毒。2611．[A1/A2型题]男，28岁，突然昏迷1小时，被人发现而急诊送入医院。既往体健。查体：皮肤湿冷，双瞳孔直径2mm，双肺底有少量湿性啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，以下哪项实验室检查对诊断最为重要（）？A．血糖、血酮体B．肝、肾功能C．血COHbD．动脉血气分析E．全血ChE答案：E解析：患者既往体健、急性起病，有瞳孔缩小、皮肤湿冷、双肺湿啰音等副交感神经兴奋表现，首先考虑有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，若要确诊或排除有机磷中毒，需首先检测全血ChE（胆碱酯酶）活力，因此答案选E。A项，血糖、血酮体是考虑糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态导致意识障碍的首选检查。B项，肝、肾功能为非特异性检查。C项，血COHb（碳氧血红蛋白）是诊断和评估一氧化碳中毒的重要指标。D项，动脉血气分析主要用于呼吸衰竭及电解质紊乱的诊断及评估。2612．[A1/A2型题]以下常用有机磷农药中哪种为结晶体，遇碱毒性会增大？（）A．乐果B．对硫磷C．内吸磷D．敌百虫E．马拉硫磷答案：D解析：敌百虫为一种有机磷杀虫剂，但遇碱则水解成敌敌畏。2613．[A1/A2型题]男性，43岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150/90mmHg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌肉颤动，双肺可闻及湿性啰音，心率78次/分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）。A．一氧化碳中毒B．有机磷农药中毒C．安眠药中毒D．蛛网膜下腔出血E．癫痫持续状态答案：B解析：患者出现多汗流涎，提示腺体分泌增多，出现瞳孔缩小、尿失禁，提示瞳孔括约肌、膀胱逼尿肌痉挛，双肺可闻及湿啰音，提示肺水肿，均为有机磷中毒导致的毒蕈碱样症状。2614．[A1/A2型题]真性胆碱酯酶主要存在部位不包括（）。A．红细胞B．血清C．中枢神经系统灰质D．交感神经节E．运动终板答案：B解析：血液包括血浆和血细胞。血浆包括血清、纤维蛋白原、凝血因子。血细胞包括白细胞、红细胞、血小板。真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶，主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，特别是运动神经终板突触后膜的皱褶中聚集较多；也存在于胆碱能神经元内和红细胞中。因此答案选B。2615．[A1/A2型题]关于有机磷农药中毒后饮食护理各项措施中哪项不妥？（）A．催吐后即可进食B．洗胃后禁食一天C．进食前先口服氢氧化铝凝胶D．进食由流食开始E．加强口腔护理答案：A解析：有机磷农药中毒，即使催吐后，有毒物质仍可以残留在胃中，持续对身体造成伤害，催吐后仍然不可以进食，因此答案选A。2616．[A1/A2型题]单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性为多少时，可诊断为重度中毒？（）A．10%～30%B．30%～50%C．50%～70%D．70%～80%E．80%～90%答案：A解析：急性有机磷农药中毒分度标准：①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%～50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%～30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。2617．[A1/A2型题]重度有机磷农药中毒急性肺水肿的抢救措施是（）。A．肌注呋塞米B．肌注哌替啶C．静脉大剂量解磷定D．静脉大剂量阿托品E．静注毛花苷C答案：D解析：阿托品具备阻断M型受体、对抗有机磷农药毒蕈碱样的毒性作用、减轻中枢神经系统症状、改善呼吸中枢抑制的作用。用药原则为早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”。肺水肿应用阿托品。因此，抢救重度有机磷农药中毒急性肺水肿患者时，需要静脉大剂量阿托品。因此答案选D。2618．[A3/A4型题]（共用题干）男性，47岁，农民。在田间喷洒农药3小时，昏倒在地，被家人急送医院。查体：BP90/60mmHg，HR24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大小，两肺满布湿啰音。答案：2619．[A3/A4型题]（共用题干）患者急性中毒有机磷杀虫剂中毒第3天，患者已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难，呼吸困难，无流涎，双瞳孔5mm大小，肺部无干湿啰音，监护示血氧饱和度下降。答案：2620．[B1型题]（共用备选答案）A.瞳孔散大、血压增高、心律失常B.头晕、共济失调、谵妄、昏迷C.瞳孔缩小、流涎、肺水肿D.癫痫样抽搐、瞳孔不等大E.肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹答案：2621．[A1/A2型题]某家工厂食堂，工人就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状，中毒的原因最可能是（）。A．钡盐中毒B．有机磷中毒C．一氧化碳中毒D．亚硝酸盐中毒E．病毒感染答案：D解析：亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结合。潜伏期为1～3小时，临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。2622．[A1/A2型题]亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是（）。A．美蓝B．镁乳C．阿托品D．解磷定E．氯磷定答案：A解析：CDE三项，用于治疗有机磷中毒。2623．[A3/A4型题]（共用题干）某建筑工地工人在进餐10～40分钟后，数名工人出现头晕、乏力、呕吐，口唇、指甲皮肤发绀、昏迷等症状，送医院救治。答案：2624．[A3/A4型题]（共用题干）一群孩子食用路边的烤串，半个小时候后，家长突然发现孩子的情况不对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周边路人说是“乌嘴病”，家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前往医院抢救。答案：2625．[A3/A4型题]（共用题干）一个钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐，头昏等现象，被诊断为亚硝酸盐中毒。答案：2626．[B1型题]（共用备选答案）A.有机磷中毒B.铅中毒C.氰化物中毒D.亚硝酸盐中毒E.急性酒精中毒答案：2627．[B1型题]（共用备选答案）A.维生素AB.维生素B1C.维生素B2D.维生素B12E.维生素C答案：2628．[A1/A2型题]酒精性幻觉反应出现幻觉，以下列哪项为主？（）A．幻视B．幻听C．幻嗅D．迫害妄想E．意识丧失答案：B解析：酒精性幻觉反应：患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主，也可出现幻视、错觉、有时出现迫害妄想，一般持续3～4周后缓解。2629．[A1/A2型题]关于乙醇中毒以下说法错误的是（）。A．口服乙醇主要经胃吸收B．Weicke脑病C．低血糖D．可引起代谢性酸中毒E．主要在肝脏代谢答案：A解析：口服的乙醇80%由十二指肠和空肠吸收，其余由胃吸收。C项，大量饮酒后，大量乙醇吸收到血液里，可刺激胰腺细胞分泌胰岛素，使血糖浓度降低。同时，乙醇迅速进入肝脏，能抑制肝糖原的分解，促使低血糖的出现，且酒精中毒患者一般进食较少，易发生低血糖。DE两项，乙醇主要在肝内代谢，乙醇在肝细胞浆中先转变成乙醛，后者又代谢为乙酸，加上酒精中毒患者血糖降低，酮体代谢增加，可引起代谢性酸中毒。2630．[A1/A2型题]对Korsakoff综合征有明显疗效的是（）。A．维生素AB．维生素B1C．维生素B2D．维生素B12E．维生素C答案：B解析：慢性酒精中毒患者往往会有硫胺（维生素B1）缺乏。2631．[A1/A2型题]急性酒精中毒意识障碍期主要是哪种表现？（）A．瞳孔缩小B．肌束颤动C．呼吸受抑制D．欣快感E．动作不协调答案：C解析：急性酒精中毒患者的临床表现可分为：①兴奋期：眼睛发红（即结膜充血），脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，口若悬河，夸夸其谈，举止夸张。②共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。③昏睡期：即意识障碍期，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。2632．[A1/A2型题]长期酗酒者在突然停止饮酒后出现精神错乱，则称为（）。A．脑出血B．单纯性戒断反应C．酒精性幻觉反应D．戒断性惊厥反应E．震颤谵妄状态答案：E解析：震颤谵妄反应：在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。2633．[A1/A2型题]患者，男，长期酗酒。近日患者出现步态不稳等共济失调表现，精神异常，眼球错乱，该患者考虑最可能存在（）。A．Weicke脑病B．Korsakoff综合征C．周围神经病D．单纯戒断综合症E．酒精性幻觉答案：A解析：A项，Weicke脑病是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。主要表现为突然发作的神经系统功能障碍，典型的病例会出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状。B项，Korsakoff综合征可见于80%的Weicke脑病病例中，往往出现在一次或多次严重的酗酒或震颤谵妄发作后，表现为高度特征性的记忆缺陷，通常有情绪改变，包括淡漠或轻度的欣快。2634．[A1/A2型题]长期酗酒者在突然停止饮酒后出现癫痫大发作，则称为（）。A．脑出血B．单纯性戒断反应C．酒精性幻觉反应D．戒断性惊厥反应E．震颤谵妄状态答案：D解析：戒断性惊厥反应往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1～2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。2635．[A1/A2型题]急性乙醇中毒主要是对哪个系统产生抑制作用？（）A．运动系统B．呼吸系统C．消化系统D．心血管系统E．神经系统答案：E解析：急性乙醇中毒机制主要是对中枢神经系统产生抑制作用，作用机制可能与干扰细胞膜的离子转运有关，极高浓度乙醇还可抑制延脑呼吸和循环中枢引起呼吸、循环衰竭。2636．[A1/A2型题]女性，22岁，家人发现昏迷在床上而急送医院。据说患者近来工作很不顺利，既往体健。体格检查：BP90/60mmHg，双瞳孔等大，直径3mm。呼吸时有酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是（）。A．吸氧B．大量输液C．洗胃D．利尿E．静脉滴注纳洛酮答案：C解析：患者近来有情绪问题，被别人发现昏迷而入院，虽口中有酒味，应考虑酒精中毒，但不排除可能服用两种或两种以上的毒物，故首选措施仍是洗胃。2637．[B1型题]（共用备选答案）A.呼吸表浅B.情绪不稳定C.步态不稳D.记忆力严重丧失E.头晕、乏力答案：2638．[A1/A2型题]上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是（）。A．肾实质病变B．肾动+脉狭窄C．嗜铬细胞瘤D．原发性醛固酮增多症E．主动脉缩窄答案：E解析：上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是主动脉缩窄。主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致，阻塞部位多在主动脉峡部，所以临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。2639．[A1/A2型题]心包穿刺术的绝对禁忌证是（）。A．心脏填塞B．化脓性心包炎C．肿瘤性心包炎D．结核性心包炎E．主动脉夹层答案：E解析：E项，心包穿刺后主动脉内压力升高，可导致出血加重以及动脉夹层延展的危险，故主动脉夹层是心包穿刺术的绝对禁忌证，最有效的抢救方法是立即采用外科修补主动脉并术中行心包引流手术。2640．[A1/A2型题]下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应？（）A．肺纤维化B．角膜微粒沉着C．室性快速性心律失常D．低血糖E．光过敏答案：D解析：胺碘酮的不良反应：①室性心动过速；②服药3个月以上者在角膜中及基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力，但无永久性损害，停药后可渐消失。少数人可有光晕，停药或减药即可消失；③可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征，服药1年以上者有周围神经病，经减药或停药后渐消退；④光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快；⑤肺间质纤维化或肺泡纤维性肺炎。2641．[A1/A2型题]关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？（）A．多见于老年患者B．心内赘生物多附着于右心耳内C．血培养阴性可排除该病D．心脏杂音的性质和强度可发生突变E．不侵犯脑膜答案：D解析：A项，感染性心内膜炎好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见。B项，心内赘生物多附着在二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。C项，血培养可能无法培养出致病菌而呈阴性。因此血培养阴性不能排除本病。D项，心脏检查新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害，引起的瓣膜关闭不全，如赘生物破裂、腱索断裂、瓣膜破裂等。杂音性质和强度可发生突变，应高度警惕病情恶化。E项，感染性心内膜炎常有化脓性脑膜炎等神经系统受累的表现。2642．[A1/A2型题]高血压伴前列腺肥大首选（）。A．美托洛尔B．氨氯地平C．卡托普利D．特拉唑嗪E．安体舒通答案：D解析：特拉唑嗪属α受体阻滞剂，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。因此，在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。2643．[A1/A2型题]能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（）。A．开博通B．阿司匹林C．美托洛尔D．阿替洛尔E．消心痛答案：E解析：消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。2644．[A1/A2型题]下列哪项不是风湿性心包炎的表现？（）A．有心包摩擦音B．呼吸困难C．心前区疼痛D．心音增强E．颈静脉怒张答案：D解析：风湿性心包炎病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出（心包积液）。ABCE四项均为风湿性心包炎的表现。D项，风湿性心包炎患者心音常减弱。2645．[A1/A2型题]以下哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难？（）A．高血压性心脏病B．房间隔缺损C．肺源性心脏病D．慢性缩窄性心包炎E．肺动脉瓣狭窄答案：A解析：夜间阵发性呼吸困难是指患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为心源性哮喘，常见于冠心病、高血压、风心病和高原性心脏病等左心疾病，其中以高血压最常见。2646．[A1/A2型题]急性心包炎时心包摩擦音的特点是（）。A．在胸廓下部闻及B．与心搏一致C．吸气末明显D．仰卧位时最明显E．舒张期最明显答案：B解析：典型的心包摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致（与心搏一致）的三个成分，但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音。2647．[A1/A2型题]急性非特异性心包炎可能的主要病因是（）。A．病毒B．结核C．立克次体D．细菌E．真菌答案：A解析：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。2648．[A1/A2型题]下列哪种体征不在右心功能不全时出现？（）A．肝大B．下肢水肿C．Kussmaul征D．腹水E．肝颈静脉回流征答案：C解析：C项，Kussmaul征是指心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。当吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张。Kussmaul征主要见于缩窄性心包炎，不在右心功能不全时出现。ABDE四项，右心功能不全以体循环淤血为主要表现，可出现双下肢水肿、腹水、颈静脉征回流阳性、肝脏肿大等。2649．[A1/A2型题]心脏无自律性的细胞是（）。A．冠状窦口附近细胞B．浦肯野系统C．结间束细胞D．窦房结细胞E．心室肌细胞答案：E解析：自律细胞在动作电位4期能够自动除极。窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。E项，心室肌细胞再动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。2650．[A1/A2型题]诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（）。A．ASTB．CK-MB与cTnTC．CK-MB与LDHD．CK-MME．ALT答案：B解析：B项，正常人的血清中几乎不存在肌钙蛋白（cTnT），当急性心梗时，肌钙蛋白明显升高，为诊断心肌损害具有很高的敏感性和特异性，假阳性率低，是目前诊断心肌损害最有价值的指标之一。肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。AST、ALT、LDH等血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞、骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升高，特异性不高。2651．[A1/A2型题]下列不属于急性病毒性心肌炎的常见临床表现的是（）。A．先有发热、然后出现心悸、胸闷B．恶心、呕吐等消化道症状C．可合并各种心律失常D．心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音E．心动过速与发热程度平行答案：E解析：E项，一般情况下心率与发热成正比，但病毒性心肌炎常有与发热程度不平行的心动过速。2652．[A1/A2型题]下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是（）。A．病变常位于小动脉B．多合并高血压、高脂血症、糖尿病C．多见于男性D．一般无血栓性浅静脉炎病史E．发病年龄多在45岁以上答案：A解析：动脉硬化性闭塞症是指动脉粥样硬化所致的周围血管病变，病变动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。A项，本病可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下段和下肢的大中动脉。B项，患者多合并高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病危险因素。CE两项，本病多见于男性，男女患病之比约为6:1～9:1，好发于45岁以上的中老年群体。D项，本病一般对浅静脉无影响。2653．[A1/A2型题]下列提示主动脉瓣关闭不全的脉搏是（）。A．脱落脉B．奇脉C．水冲脉D．交替脉E．短绌脉答案：C解析：C项，水冲脉见于脉压差增大如主动脉瓣关闭不全、甲亢等疾病。A项，脱落脉见于期前收缩。B项，奇脉见于心包积液。D项，交替脉见于二尖瓣关闭不全。E项，短绌脉见于心房颤动。2654．[A1/A2型题]亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）。A．乙型溶血性链球菌B．肠球菌C．金黄色葡萄球菌D．草绿色链球菌E．白色念珠菌答案：D解析：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。2655．[A1/A2型题]患者男性，34岁，长期居住在东北的缺碘山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢浮肿，无烟酒嗜好。查体：体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。目前首先应考虑的诊断是（）。A．病毒性心肌炎B．克山病C．风湿性心脏病D．冠状动脉粥样硬化性心脏病E．先天性心脏病答案：B解析：由病例可知，患者青年男性，长期居住在东北的缺碘山区，有典型心力衰竭表现（心悸、气促、双下肢浮肿、心界扩大、肝大），考虑克山病诊断。依据我国制定的《WS/T201-2011克山病诊断》标准进行诊断，其诊断原则为：在克山病病区连续生活六个月以上，具有克山病发病的时间和人群特点，具有心肌病和心功能不全的临床表现，或心肌组织具有克山病的病理解剖改变，能排除其他心脏疾病，尤其是心肌疾病者。2656．[A1/A2型题]哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥？（）A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．肺动脉瓣狭窄答案：C解析：C项，主动脉瓣狭窄时，左心室向主动脉射血受阻，导致射入外周血管的血液减少，出现心脑肾供血不足表现，当脑严重供血不足时可发生晕厥。2657．[A1/A2型题]患者，男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊。门诊检查后疑有大量心包积液。下列哪项最支持此诊断？（）A．心音弱B．心界向两侧扩大C．心电图示肢导联低电压D．吸气时收缩压较呼气时降低20mmHgE．颈静脉怒张答案：D解析：正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。这些因素形成吸气时收缩压下降，成为奇脉。本题患者大量心包积液出现心脏压塞表现为奇脉，即吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg。2658．[A1/A2型题]临床上抢救急性肺水肿，给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（）。A．降低热量B．降低肺泡中肺泡膜的表面张力C．扩张肺泡毛细血管床D．增加气体交换面积E．增加迷走神经兴奋性答案：B解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面张力的作用，可以缓解急性肺水肿患者的症状。2659．[A1/A2型题]多巴酚丁胺属于哪一类制剂？（）A．血管扩张剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．β受体激动剂D．醛固酮拮抗剂E．β受体阻滞剂答案：C解析：多巴酚丁胺属β受体激动剂，对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。2660．[A1/A2型题]主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为（）。A．＜0.75cm2B．0.75～1.0cm2C．1.0～1.5cm2D．1.75～2.0cm2E．4～5cm2答案：C解析：正常主动脉瓣口面积为3～4cm2。主动脉瓣口面积＞1.5cm2时为轻度狭窄，1.0～1.5cm2时为中度狭窄，＜1.0cm2时为重度狭窄。2661．[A1/A2型题]心脏传导系统中，哪部分传导最快？（）A．希氏束B．左右束支C．房室结D．结间束E．浦肯野纤维答案：E解析：心脏传导系统是由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束支和浦肯野纤维等。传导最快的是浦肯野纤维。2662．[A1/A2型题]下列哪项可引起右室压力负荷过重？（）A．三尖瓣关闭不全B．肺动脉瓣关闭不全C．静脉回流量增高D．肺动脉高压E．严重贫血答案：D解析：心脏前负荷是心肌收缩之前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷；而心脏后负荷是心肌收缩时所遇到的阻力，即心室射血时所要克服的压力，又称压力负荷。肺动脉高压患者收缩期右心室射血压力负荷（后负荷）可明显增大。2663．[A1/A2型题]不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是（）。A．溶栓治疗B．抗凝、抗血小板聚集C．静脉泵入硝酸甘油D．止痛E．抗心力衰竭治疗答案：B解析：不稳定型心绞痛的病变基础是不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂，其药物治疗包括：①抗心肌缺血药物：减少心肌耗氧量（减慢心率、降低血压或减弱左心室收缩力）或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作（硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂）；②抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗）；③抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）；④调脂治疗；⑤ACEI或ARB。其中，抗血小板聚集及抗凝治疗是不稳定型心绞痛的最重要的治疗。2664．[A1/A2型题]贫血与甲亢对心脏产生的影响使（）。A．左室压力负荷加重B．左室容量负荷加重C．右室压力负荷加重D．右室容量负荷加重E．左室、右室容量负荷加重答案：E解析：贫血与甲亢使全身血液循环加速，造成单位时间内回心的血容量增多，所以左室、右室容量负荷均加重。2665．[A1/A2型题]下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗？（）A．持续性室性心动过速B．特发性室性心动过速C．冠心病伴发室性心动过速D．洋地黄中毒引起的室性心动过速E．心力衰竭伴发的室性心动过速答案：D解析：室性心动过速可引起室颤发生，如为持续性、特发性或伴有基础疾病（冠心病、心衰）时，需紧急电复律。当发生洋地黄中毒时，予以电复律会诱发室颤，导致猝死。故洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用直流电复律。2666．[A1/A2型题]下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据？（）A．心尖区低调舒张期杂音B．周围血管征C．心尖向左下移位呈抬举样搏动D．苍白面容E．彩色多普勒超声示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流答案：E解析：主动脉瓣关闭不全确诊有赖于超声心动图。彩色多普勒超声心动图上可于主动脉瓣心室侧探及舒张期射流，连续多普勒可测定心脏及血管内的血流速度。2667．[A1/A2型题]女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断？（）A．结缔组织病B．急性感染性心内膜炎C．亚急性感染性心内膜炎D．小叶性肺炎E．大叶性肺炎答案：C解析：根据该患者病史及体征，“主动脉瓣狭窄及关闭不全史＋感染”考虑亚急性感染性心内膜炎。与急性感染性心内膜炎相鉴别，急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。2668．[A1/A2型题]采用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是（）。A．心房扑动B．心房颤动C．窦性心律不齐D．阵发性室上性心动过速E．阵发性室性心动过速答案：D解析：阵发性室上速是指房室结的心动过速。迷走神经对心脏的抑制作用部位主要是房室结，故采用刺激迷走神经的方法可以纠正阵发性室上性心动过速。刺激迷走神经对心房及心室的心律失常无效。2669．[A1/A2型题]女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物？（）A．毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B．毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔C．胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷CD．硝普钠、毛花苷C、呋塞米E．硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺答案：D解析：严重高血压导致急性左心衰肺水肿发作时，降压、强心、扩张动静脉、利尿是较好的治疗方案。因此选用的药物为硝普钠、毛花苷C、呋塞米。2670．[A1/A2型题]ACEI用于心力衰竭主要的作用是（）。A．利尿B．增强心脏收缩力C．抑制交感神经兴奋D．延缓心室重塑E．降低血压答案：D解析：心衰治疗中利尿、扩血管、强心等治疗属于急性期改善症状的治疗，β受体阻滞剂及ACEI的使用属于远期改善预后的治疗。其中，β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，而ACEI可延缓心室重塑。2671．[A1/A2型题]患者，女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，发热。体检：皮肤有少数瘀点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白为80g/L。最符合下列哪项疾病？（）A．风湿性心肌炎B．先天性心脏病主动脉瓣病变C．贫血性心脏病D．风湿性心脏病并发心力衰竭E．风湿性心脏病并发感染性心内膜炎答案：E解析：患者既往风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，现患者出现发热，皮肤有瘀点，考虑出现诊断为：风湿性心脏病并发感染性心内膜炎。感染性心内膜炎最重要的治疗为抗微生物药物治疗。2672．[A1/A2型题]急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常？（）A．谷草转氨酶B．肌酸磷酸激酶C．乳酸脱氢酶D．谷丙转氨酶E．肌红蛋白答案：E解析：心肌梗死后心肌组织坏死，导致肌纤维膜的破裂，引发细胞内的心肌坏死标记物释放入血。其中肌红蛋白为最早升高，2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。2673．[A1/A2型题]主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（）。A．主动脉弓B．降主动脉C．肾动脉开口处D．冠状动脉开口处E．腹主动脉答案：E解析：主动脉形成动脉瘤时，管壁为纤维组织所取代，不但失去弹性而且向外膨隆。常见于腹主动脉。2674．[A1/A2型题]患者女，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100次/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5个/HP，红细胞沉降率36mm/1h，以上资料符合下列哪种情况？（）A．风湿活动B．急性心包炎C．急性肾小球肾炎D．肠系膜动脉栓塞E．感染性心内膜炎脾栓塞答案：E解析：患者为青年女性，有风湿性心脏病史，近期间歇发热、气促，左上腹突然剧痛伴摩擦音与压痛，考虑为亚急性感染性心内膜炎瓣膜赘生物脱落栓塞脾动脉，导致脾缺血坏死。亚急性感染性心内膜炎的诊断要点包括：①常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上；②发热是最常见的症状；动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占20%～40%，栓塞可发生在机体的任何部位，脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。因此答案选E。2675．[A1/A2型题]冠状动脉粥样硬化次要危险因素不包括（）。A．糖尿病B．遗传因素C．工作紧张D．肥胖E．西方的饮食方式答案：A解析：A项，糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素。BCDE四项，为冠状动脉粥样硬化次要危险因素。2676．[A1/A2型题]最易引起房室传导阻滞的是（）。A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死C．侧壁心肌梗死D．后壁心肌梗死E．上壁心肌梗死答案：B解析：心肌梗死后房室传导阻滞的发生是房室结受累所致。而供应房室结的血管为右冠状动脉（右冠状动脉占优势时）或左回旋支（左冠状动脉占优势时）。当右冠状动脉或左回旋支闭塞时，其支配的下壁心肌可发生梗死。因此最易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。2677．[A1/A2型题]病毒性心肌炎的确诊有赖于（）。A．血肠道病毒核酸阳性B．血清柯萨奇B组病毒IgG1:640以上C．心肌组织内病毒的检出D．血C反应蛋白水平增高E．血清柯萨奇B组病毒IgM1:320以上答案：C解析：C项，病毒性心肌炎指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，多由柯萨奇A组或B组病毒引起，明确诊断有赖于心肌组织内病毒的检出。2678．[A1/A2型题]主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是（）。A．室性心律失常B．心房纤颤C．栓塞D．肺水肿E．心力衰竭答案：E解析：主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心脏舒张期接受从升主动脉和左心房两处的血量，使左心室的负荷增加，左心室又通过用力收缩，将这些过多的血液排射到升主动脉，这使左心室的做功增加。早期左心室通过增加心肌的收缩力来代偿，以后逐渐出现左心室的心肌肥厚，再进一步出现左心室的扩张，进行性的左心室扩张导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降，左心室扩张到一定程度，会出现心力衰竭。2679．[A1/A2型题]高血压急症是指短时期内血压重度升高，并伴有心、脑、肾及眼底的严重功能障碍，其舒张压和（或）收缩压为（）。A．＞120mmHg；不变B．≥100mmHg；≥180mmHgC．＞130mmHg；＞200mmHgD．不变；＞200mmHgE．＞110mmHg；＞180mmHg答案：C解析：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。2680．[A1/A2型题]二尖瓣关闭不全的典型体征是（）。A．心尖部Austin-Flint杂音B．A2增强C．心界呈梨形D．心尖部S1亢进E．心尖部粗糙的收缩期杂音答案：E解析：E项，心尖区粗糙的收缩期杂音是二尖瓣关闭不全典型体征。A项，心尖部Austin-Flint杂音为主动脉瓣关闭不全的典型表现。B项，二尖瓣关闭不全时，收缩期血液由左心室向左心房反流与左心房内血液汇合，在舒张期时射入左心室，导致左心室增大，继而左心房压力增高，肺动脉压升高，导致P2亢进（而非A2亢进）。C项，心界呈梨形为典型二尖瓣狭窄的表现。D项，二尖瓣关闭不全时，左心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱，而非亢进。2681．[A1/A2型题]患者，男性，29岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（）。A．二尖瓣开放拍击音B．第三心音C．收缩中期喀喇音D．Graham-Steel杂音E．Austin-Flint杂音答案：D解析：二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（即Graham-Steel杂音）。2682．[A1/A2型题]房颤发生的心外原因首先考虑（）。A．甲状腺功能亢进症B．多发性硬化症C．肺栓塞D．电解质紊乱E．脑中风答案：A解析：房颤多发生于原有心血管疾病的患者，如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、心力衰竭等。其他病因有甲状腺功能亢进症、急性缺氧、高碳酸血症、血流动力学紊乱等。其中，甲状腺功能亢进症为房颤心外最常见的原因。部分不能查到原因的称为特发性房颤。2683．[A1/A2型题]大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是（）。A．应用大量利尿剂B．心包穿刺C．大量静点抗生素D．大量静脉点滴激素E．应用血管扩张剂答案：B解析：心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。2684．[A1/A2型题]下列哪一项是劳力性心绞痛典型的心电图改变？（）A．发作时某些导联ST段呈水平型或下斜型压低，可伴有T波低平或倒置B．发作时某些导联ST段呈上斜型压低C．发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D．某导联ST-T呈鱼钩型压低，伴T波倒置E．全部导联（除aVR导联外）ST段呈弓背向下型抬高答案：A解析：A项，劳力性心绞痛典型心电图表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下斜型压低，可伴T波低平或倒置。B项，ST段呈上斜型压低临床意义不大。C项，ST段呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。D项，ST-T段呈鱼钩型改变见于服用洋地黄制剂者。E项，急性心包炎典型心电图表现为除aVR以外的常规导联出现ST段呈弓背向下型抬高。2685．[A1/A2型题]高血压的并发症不包括（）。A．肾功能不全B．动脉夹层C．冠心病和心力衰竭D．脑血管病E．糖尿病答案：E解析：高血压的并发症包括：①心脏并发症，如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭；②脑卒中，如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病；③大小动脉，如动脉硬化、主动脉夹层；④高血压性肾损害，如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭；⑤眼底。如视网膜动脉硬化、眼底改变。E项，糖尿病不是高血压的并发症。2686．[A1/A2型题]治疗窦性心动过速药物应首选（）。A．普萘洛尔B．维拉帕米C．奎尼丁D．利多卡因E．洋地黄答案：A解析：成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速。其治疗原则为无症状的一般不需要治疗，症状严重的应首选β受体阻滞剂如普萘洛尔。2687．[A1/A2型题]心脏听诊第二心音亢进，呈固定性分裂，并可闻及2～3级收缩期喷射性杂音，为以下哪项疾病的最典型体征？（）A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．法洛四联症D．肺动脉瓣狭窄E．以上都不是答案：A解析：房间隔缺损的典型心脏体征包括胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）闻及2～3级收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。B项，室缺的典型心脏体征是胸骨左缘第3～5肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音；C项，法洛四联症的典型心脏体征是肺动脉瓣第二心音减弱甚至消失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音；D项，肺动脉瓣狭窄的典型心脏体征是胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛，可传及颈部、整个心前区甚至背部，常伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱。2688．[A1/A2型题]心电图记录显示P波较清楚的导联一般是（）。A．I、aVL导联B．Ⅲ、aVR导联C．Ⅱ、V1导联D．Ⅰ、aVF导联E．V4、V5导联答案：C解析：心房除极综合向量指向左、前、下，在体表心电图的最大的投影在Ⅱ导联和V1导联。因此答案选C。2689．[A1/A2型题]急性心肌梗死最常见的并发症是（）。A．体循环栓塞B．心肌梗死后综合征C．肺动脉栓塞D．心脏破裂E．心脏乳头肌功能失调或断裂答案：E解析：急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，总发生率高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等发生收缩功能障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。典型体征为心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩期吹风样杂音。2690．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄并发心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，可能致（）。A．脑栓塞B．肾栓塞C．肠系膜栓塞D．肺栓塞E．脾栓塞答案：D解析：右房血栓脱落可随血流经肺循环入肺动脉导致肺栓塞。左房血栓脱落可随血流经体循环入动脉循环导致脑栓塞，肾栓塞，肠系膜栓塞等。2691．[A1/A2型题]下列不是心肌梗死并发症的是（）。A．心脏破裂B．乳头肌断裂C．主动脉窦瘤破裂D．室壁瘤E．心肌梗死后综合征答案：C解析：心肌梗死后可并发乳头肌断裂、室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。C项，主动脉窦瘤破裂不是心肌梗死并发症。2692．[A1/A2型题]口服华法林必须监测以下哪项指标？（）A．出凝血时间B．INRC．血小板D．尿常规E．APTT答案：B解析：房颤患者口服华法林抗凝要求将血INR（国际标准化比值）控制在2.0～3.0。2693．[A1/A2型题]关于二尖瓣狭窄的病理生理说法正确的是（）。A．右心衰竭使肺毛细血管瘀血加重B．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高C．由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高D．由于肺动脉压升高，从而使左房压升高E．右心受累与左房压无关答案：C解析：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺淤血得以缓解。因此答案选C。2694．[A1/A2型题]下列选项中不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是（）。A．感染性心内膜炎B．急性心肌梗死C．心脏瓣膜手术D．扩张型心肌病E．二尖瓣置换术后答案：D解析：二尖瓣关闭不全病因可分为急性和慢性。急性病因为：①瓣叶瓣环：感染性心内膜炎、外伤、人工瓣周漏等；②腱索乳头肌：腱索断裂、感染性心内膜炎或慢性瓣膜病变所致、心肌梗死并发乳头肌功能不全或断裂等。慢性病因为：①瓣叶瓣环：风湿性、黏液性变性、瓣环钙化、结缔组织疾病、先天性二尖瓣裂等；②腱索乳头肌：瓣膜脱垂、乳头肌功能不全等；③心肌：扩张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤等。D项，扩张型心肌病是由于左心室逐渐扩大导致的二尖瓣相对关闭不全，不属于急性二尖瓣关闭不全的病因范畴。2695．[A1/A2型题]男性，76岁，急性肺水肿入院。查体：血压150/60mmHg，心率120次/min，给予患者吸氧、利尿、强心、扩血管等治疗后症状逐渐减轻。吸氧时在湿化瓶中加入少量乙醇，其目的是（）。A．降低肺泡表面张力B．扩张肺泡毛细血管床C．增加气体交换面积D．增加心肌供氧E．增加迷走神经兴奋性答案：A解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡表面张力的作用。因此答案选A。2696．[A1/A2型题]我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是（）。A．结核性B．非特异性C．肿瘤性D．化脓性E．病毒性答案：A解析：我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来。2697．[A1/A2型题]急性心包炎的心电图改变为（）。A．常规12个导联（除aVR外）皆出现ST段呈弓背向下抬高B．出现病理性Q波C．各导联ST段呈弓背向上抬高D．于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E．于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降答案：A解析：急性心包炎是指心包各层的炎症，其心电图典型表现为：常规12个导联（除aVR外）皆出现ST段呈弓背向下抬高。2698．[A1/A2型题]肺动脉瓣狭窄的主要病理变化为（）。A．左心房增大B．右心房增大C．右心室排血受阻D．左心室排血受阻E．以上均不是答案：C解析：肺动脉瓣狭窄可导致右心室排血受阻，可继发右心室肥大。2699．[A1/A2型题]男，研究生，26岁。体检时发现心率58次/min。此后夜间自扪脉搏，常为45次/min而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为（）。A．迷走神经功能亢进B．运动员心脏C．窦房结功能低下D．病态窦房结综合征E．神经官能症答案：A解析：阿托品试验用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性；如窦性心律大于90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进所致。2700．[A1/A2型题]下述各项中不符合心脏压塞体征的是（）。A．心音低、遥远B．奇脉C．颈静脉显著怒张D．血压下降或休克E．脉压增大答案：E解析：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压减少，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。E项，心脏压塞时，脉压减少。2701．[A1/A2型题]改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（）。A．利尿剂B．洋地黄C．钙离子拮抗剂D．β受体阻滞剂E．血管紧张素转换酶抑制剂答案：A解析：A项，利尿剂是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。急性左心衰竭是指左心室代偿功能不全，肺循环淤血。利尿剂通过排水，减轻循环血量，减轻肺淤血症状。B项，洋地黄适用于快速心室率的房颤合并心功能不全者，改善左心衰症状不如利尿剂迅速。CD两项，钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂一般不用于急性心力衰竭。E项，血管紧张素转换酶抑制剂只有降压作用，无法改善肺水肿，对急性左心衰竭症状效果不明显。2702．[A1/A2型题]女性，70岁，突发心悸、咳粉红色泡沫样痰来诊。查体：血压190/80mmHg，双中下肺满布湿啰音，心率150次/min，律不齐，第一心音强弱不等。既往高血压病史20年，血压控制不理想。下列治疗方案最佳的是（）。A．毛花苷C、硝酸甘油、艾司洛尔B．硝普钠、呋塞米、毛花苷CC．吗啡、呋塞米、毛花苷CD．硝酸甘油、艾司洛尔、多巴胺E．硝普钠、酚妥拉明、肾上腺素答案：B解析：该患者属于高血压引起急性肺水肿发作，处理原则应为降压、扩血管、利尿、强心等。2703．[A1/A2型题]下列闭塞性周围动脉粥样硬化治疗不正确的是（）。A．调整饮食，控制体重，戒烟等B．对患肢保持清洁，绝对避免外伤C．有静息痛的患者采用抬高床头的斜坡床D．血管扩张剂对缺血性肢痛的患者有效E．阿司匹林可防止四肢动脉闭塞性病变的进展答案：D解析：闭塞性周围动脉粥样硬化导致周围动脉狭窄时，在运动状态下，其狭窄的远端血管扩张使组织的灌注压下降，而肌肉运动所产生的组织间的压力甚至可超过灌注压。此时使用血管扩张剂将加剧这种矛盾，缺血性肢痛不能得到缓解。2704．[A1/A2型题]不符合冠心病心绞痛特点的是（）。A．呈压榨样疼痛B．部位在胸骨体中上段的后面C．在体力活动或情绪激动当时发作D．有压迫感或紧缩感E．常放射至右肩、右臂内侧答案：E解析：E项，心绞痛常放射至左肩、左臂内侧。ABCD四项，均符合冠心病心绞痛的特点。2705．[A1/A2型题]患者，女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次。来院时心率50次/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗？（）A．麻黄碱（麻黄素）B．安装临时起搏器C．阿托品静脉滴注D．异丙肾上腺素静脉滴注E．安装永久起搏器答案：E解析：患者病史长，晕厥2次，药物治疗无效，心电图提示为三度房室传导阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长，恢复的可能性不大，故应安装永久起搏器。2706．[A1/A2型题]男性，56岁。因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。1个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音。X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液，左肺下小片阴影。该病人最可能的诊断是（）。A．肺炎合并反应性胸膜炎B．结核性胸膜炎合并结核性心包炎C．心肌梗死后综合征D．急性渗出性心包炎E．胶原性疾病答案：C解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过敏反应有关。2707．[A1/A2型题]下列说法不正确的是（）。A．随着我国医疗水平的提高，心血管病的发病率呈逐渐下降趋势B．我国目前心血管病死亡率在总死亡率中占首位C．我国急性心肌梗死发病率呈上升趋势D．我国高血压患病率逐渐呈增加趋势E．我国风心病的患病率逐渐减低答案：A解析：随着我国人民生活条件改善，卫生事业发展，传染病得到控制，人们预期寿命延长，心血管病正成为常见病，发病率死亡率都有上升趋势。2708．[A1/A2型题]急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施是（）。A．大量静脉点滴维生素CB．用抗病毒药物治疗C．完全休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常D．静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q1等E．应用激素强的松答案：C解析：急性病毒性心肌炎多由柯萨奇A组或B组病毒引起，因病毒无特异性药物治疗，其最有效的治疗措施是完全休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常。2709．[A1/A2型题]患者。男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急。心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm。心电图示窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是（）。A．感染性心内膜炎B．扩张型心肌病C．急性心包炎D．急性心肌梗死E．病毒性心肌炎答案：C解析：年轻男性患者出现发热、胸闷、气短，查体心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。考虑出现急性心包炎导致大量心包积液出现，为心包填塞的表现。2710．[A1/A2型题]下列二尖瓣狭窄左心房增大的X线表现，哪项除外？（）A．左前斜位见左心房使左主支气管上抬B．右前斜位见食管下段右移C．右心缘有双心房影D．后前位见左心缘变直E．后前位见上腔静脉突出答案：E解析：二尖瓣狭窄左心房增大的X线表现包括：后前位胸片上右心房边缘的后方有一密度增高影（双心房影），左心缘变直。左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞钡可见增大的左心房压迫食管下段，导致食管下段右移。其他还有：主动脉弓缩小、肺动脉主干突出、右心室增大、心脏呈梨形。2711．[A1/A2型题]确诊心脏骤停后应立即（）。A．开放静脉B．静脉注射利多卡因C．人工胸外按压D．鼻导管给氧E．安装人工起搏器答案：C解析：心脏骤停后应立即实施心肺复苏，初级心肺复苏措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸。强调胸外按压最重要，确诊心脏骤停后应立即进行胸外按压。2712．[A1/A2型题]风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲减退，头痛。心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（）。A．洋地黄中毒B．风湿活动C．低钾D．洋地黄剂量不足E．心力衰竭加重答案：A解析：现患者使用洋地黄制剂和利尿剂治疗，容易出现低钾，更容易造成洋地黄中毒。洋地黄中毒表现为各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律，阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。因此答案选A。2713．[A1/A2型题]下列哪种心律失常可以用兴奋迷走神经的方法纠正？（）A．阵发性房性心动过速B．阵发性室上性心动过速C．频发室性期前收缩D．阵发性室性心动过速E．心房颤动答案：B解析：阵发性室上性心动过速可以用兴奋迷走神经的方法纠正。按压颈动脉窦，诱发恶心、Valsalva动作等均可使心动过速突然终止。2714．[A1/A2型题]急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏。用利多卡因无效，应选择下列哪种药物治疗？（）A．普鲁卡因胺B．普罗帕酮C．胺碘酮D．氨酰心安（阿替洛尔）E．维拉帕米答案：C解析：C项，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，主要作用于房室结，能阻断钾通道、延长动作电位时程、延长复极，也能使房室结以下传导减慢。临床上主要用于各种室上性和室性快速型心律失常。对于室速，当利多卡因无效时，应优先选胺碘酮。ABD三项，普鲁卡因胺、普罗帕酮、氨酰心安均具有明显的负性肌力作用，不适用于急性左心功能不全的治疗。E项，维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物，通过阻断慢钙通道发挥作用。主要用于室上速、预激综合征、房颤及房扑，对室性早搏效果欠佳。2715．[A1/A2型题]急性冠脉综合征的病理基础最可能为（）。A．冠状动脉痉挛B．冠状动脉粥样斑块形成C．冠状动脉内炎症D．冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成E．冠状动脉狭窄答案：D解析：急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或出血，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。2716．[A1/A2型题]下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点？（）A．腹水B．颈静脉怒张，肝颈回流征（＋）C．水肿D．肝大E．黄疸答案：B解析：肝大、水肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。B项，颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统瘀血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属于门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征鉴别右心衰竭和肝硬化。2717．[A1/A2型题]以下哪种药物可引起中毒性心肌炎？（）A．青霉素B．阿奇霉素C．吲哚美辛D．环孢素E．阿霉素答案：E解析：阿霉素具有心脏毒性，可引起中毒性心肌炎。2718．[A1/A2型题]患者，男，40岁。血压180/100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗2周后，血压降至120/80mmHg。关于停药问题应是（）。A．继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用B．为避免血压下降过快，应停药，待症状出现时恢复用药C．停药后血压增高再服D．可以停服降压药E．立即减少药物剂量答案：A解析：高血压的治疗不能轻易停药，一般而言选用降压药物治疗有效后，需要继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用。2719．[A1/A2型题]急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是（）。A．肌红蛋白B．肌酸激酶C．肌酸激酶同工酶D．天冬氨酸氨基转移酶E．肌钙蛋白答案：E解析：心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。③肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。综上，急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是肌钙蛋白。2720．[A1/A2型题]男性，70岁，发现血压升高3年，未治疗。本次因头晕来诊，测血压180/100mmHg。心率75次/min。化验提示尿蛋白（＋），肌酐65μmol/L。既往糖尿病史10年。最佳的降压方案是（）。A．硝苯地平＋氢氯噻嗪B．培哚普利＋代文C．硝苯地平＋倍他乐克D．硝苯地平＋培哚普利E．培哚普利＋倍他乐克答案：D解析：该老年患者考虑诊断为原发性高血压，钙离子拮抗剂（如硝苯地平）适用于老年收缩性高血压，血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）有降低糖尿病患者尿蛋白的作用。因此答案选D。2721．[A1/A2型题]男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/min，律齐。下列哪种药物长期应用可改善预后？（）A．硝苯地平B．普罗帕酮C．美托洛尔D．硝酸异山梨酯E．维拉帕米答案：C解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。2722．[A1/A2型题]先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是（）。A．感染性心内膜炎B．心肌缺血C．先天性二叶瓣畸形D．二尖瓣环退行性变E．风湿性损害答案：C解析：先天性二叶瓣畸形是先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因。2723．[A1/A2型题]变异型心绞痛发作时，心电图的改变为（）。A．有关导联ST段降低B．有关导联ST段抬高C．有关导联原来倒置的T波变直立D．有关导联T波倒置E．有关导联T波低平答案：B解析：变异型心绞痛的特征为静息心绞痛，心电图表现为一过性有关导联ST段抬高，为冠脉某一支发生严重痉挛而致透壁性的心肌缺血。2724．[A1/A2型题]下列哪种病属先天性心血管病？（）A．肺源性心脏病B．原发性高血压C．冠状动脉粥样硬化斑块性心脏病D．房间隔缺损E．心包炎答案：D解析：先天性心血管病是胎儿心脏在母体内发育缺陷或发育停顿所造成的畸形。房间隔缺损是最常见的先天性心脏