中医执业医师资格考试培训题库（二）4416至4751题

中医执业医师资格考试培训题库4416至4751题4416．[A1/A2型题]老年伤寒的特点中无（）。A．体温多不高，症状不典型B．常易出现虚脱C．易并发支气管肺炎和心功能不全D．病程迁延，恢复慢E．胃肠功能紊乱少见且短暂答案：E4417．[A1/A2型题]按痢疾杆菌抗原结构和生化反应可分为（）。A．4群B．5群C．3群D．1群E．2群答案：A4418．[A1/A2型题]痢疾杆菌的生物学特点是（）。A．革兰染色阳性B．无鞭毛C．各型痢疾杆菌均能产生外毒素D．有荚膜E．只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素答案：B解析：熟悉痢疾杆菌的生物学特性，尤其是内、外毒素的产生和作用。4419．[A1/A2型题]发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病的病原携带者、疑似患者时，必须（）。A．城镇须在6小时内上报，农村不超过12小时上报B．城镇须在12小时内上报，农村不超过24小时上报C．城镇须在24小时内上报，农村不超过12小时上报D．城镇须在12小时内上报，农村不超过6小时上报E．以上都不是答案：A解析：发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病的病原携带者、疑似患者时，必须城镇须在6小时内上报，农村不超过12小时上报。4420．[A1/A2型题]属于甲类传染病的是（）。A．霍乱B．血吸虫病C．病毒性肝炎D．疟疾E．艾滋病答案：A4421．[A1/A2型题]保护易感人群采用各种免疫措施中最重要的是（）。A．转移因子等免疫激活剂B．减毒疫苗或活疫苗C．丙种球蛋白D．高价免疫球蛋白E．中草药预防答案：B解析：减毒疫苗或活疫苗是保护易感人群采用的最重要的免疫措施。4422．[A1/A2型题]传染病的流行病学资料除外（）。A．既往传染病史B．接触传染病史C．预防接种史D．职业、居住和旅游史E．家族史答案：E解析：家族史不属于传染病的流行病学资料。4423．[A1/A2型题]男，25岁，因乏力、厌油、恶心7天，尿黄4天就诊。查体：血压130／80mmHg，皮肤及巩膜黄染，肝肋下3cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性。下列项目中不予考虑的检查是（）。A．肝功能检查B．乙肝五项C．甲肝抗体D．腹部B超E．HIV感染的检测答案：E解析：没有感染HIV的临床表现。4424．[A1/A2型题]男，21岁，近11天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白2支。检查：巩膜黄染，肝肋下2.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功能检查ATL1000U／L，AST670U／L、T—Bil117.5μmol／L，抗-HAV-IgM阳性，HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBC阳性。其母亲被发现为HBV携带者。应诊断为（）。A．急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B．急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C．急性甲型肝炎，急性乙型肝炎D．被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E．被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎答案：B解析：抗HAV—IgM阳性提示急性甲型肝炎，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBC阳性提示慢性乙型肝炎。4425．[A1/A2型题]18岁男孩，近10天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功能检查ALT770U／L,AST560U／L、T-Bil89.5tunol／L，抗-HAV-IgM阳性，抗-HAV-IgG阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBC-IgM阳性。应诊断为（）。A．急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B．急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C．急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎D．被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E．被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎答案：C4426．[A1/A2型题]男，35岁，2年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，化验：肝功能检查ALT340U／L，T-Bil71μmol／L，HBV标志物为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。对此病例的诊断应为（）。A．慢性乙型肝炎B．慢性迁延性肝炎C．慢性重型肝炎D．类风湿关节炎E．胆道感染答案：A解析：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性提示慢性乙型肝炎。4427．[A1/A2型题]男性，43岁，患肝硬化4年。1周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/d住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（）。A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁静脉曲张呈海蛇头样C．脾大D．全腹压痛及反跳痛E．腹部移动性浊音阳性答案：D4428．[A1/A2型题]当肝炎患者发生明显细菌感染时，不宜应用的抗菌药物是（）。A．头孢菌素B．青霉素C．四环素D．甲硝唑E．阿米卡星答案：C解析：四环素有明显的肝脏毒性，故不适合肝炎患者发生感染时用。4429．[A1/A2型题]男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm，质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是（）。A．慢性迁延性肝炎B．慢性活动性肝炎C．慢性重型肝炎D．胆道感染E．类风湿关节炎答案：B4430．[A1/A2型题]确诊流行性脑脊髓膜炎的依据是（）。A．高热、头痛、呕吐B．皮肤黏膜有淤点、淤斑C．有脑膜刺激征D．脑脊液呈典型化脓性脑膜炎改变E．以上都不是答案：E解析：确诊需要的是病原学依据。4431．[A1/A2型题]流行性出血热早期出血的主要原因是（）。A．血管壁损伤、血小板减少及功能改变B．弥散性血管内凝血C．尿毒症D．凝血因子缺乏E．维生素K和C缺乏答案：A解析：流行性出血热早期出血的主要原因是血管壁损伤、血小板减少及功能改变。4432．[A1/A2型题]流行性出血热发病的季节性（）。A．主要在7、8、9三个月发病B．家鼠传播者主要在5～7月发病C．黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰D．林区姬鼠传播者主要在冬季E．一般5～10年有一次全国大流行答案：C解析：因流行性出血热发病与黑线姬鼠密切相关，故流行性出血热发病的季节性以11月至次年1月为高峰。4433．[A1/A2型题]35岁男性，因咳嗽、发热、头痛、腰痛7天，体温在39～40℃之间。查体：面部潮红，眼球结膜水肿，软腭有网状充血和出血点。化验：血常规白细胞计数12×109／L，中性89％，血小板50×109／L，尿常规除蛋白（+++）外余无异常，医生首先考虑的诊断是（）。A．急性上呼吸道感染B．流行性感冒C．急性肾炎D．流行性出血热E．急性支气管炎答案：D4434．[A1/A2型题]一流行性出血热患者进入少尿期1周，尿量100mL／24h，出现脉洪大，脉速，血压23.3／13.5kPa，伴气促，头痛、喷射性呕吐，神志模糊、瞳孔等大。此综合征是（）。A．血尿素氮及肌酐过高所致B．高血容量综合征表现C．颅高压引起D．脑疝引起E．高血钾的表现答案：B4435．[A1/A2型题]不属于艾滋病临床表现的是（）。A．易发生细菌感染B．慢性腹泻C．淋巴结肿大D．体重下降E．肝缩小、脾大答案：E解析：肝缩小、脾大不属于艾滋病临床表现。4436．[A1/A2型题]关于艾滋病的抗病毒治疗，下列哪项是错误的？（）A．目前主张联合用药治疗B．CD８＋T淋巴细胞大于0.5×109／L者可以不治疗C．当外周血HIV荷量为1000～10000拷贝／ml以上时应进行抗病毒治疗D．有症状的患者应进行抗病毒治疗E．无症状病人CD８＋T淋巴细胞低于0.5×109/L应进行抗病毒治疗答案：B解析：当外周血用负荷量为1000—10000拷贝／ml以上时，即使CD８＋T淋巴细胞大于0.5×109／L者也应进行抗病毒治疗。4437．[A1/A2型题]在西方国家中，艾滋病患者最常见的呼吸道机会性感染是（）。A．细菌性肺炎B．隐球菌病C．肺结核D．肺孢子虫肺炎E．巨细胞病毒性肺炎答案：D解析：西方国家中，70％～80％的艾滋病患者可经历一次以上肺孢子虫肺炎，因此，艾滋病患者最常见的呼吸道机会性感染是肺孢子虫肺炎。4438．[A1/A2型题]艾滋病最常用的血清学检查方法是（）。A．ELISA法检查抗原B．ELISA法检查抗体C．免疫印迹法检查抗体D．组织培养，分离HIVE．聚合酶链反应检查前病毒DNA答案：B解析：艾滋病的血清学检查一般先以ELISA法检查抗体作为初筛，若连续2次阳性，则再作免疫印迹法来确诊。4439．[A1/A2型题]目前还未发现艾滋病可通过下列哪一方式传播？（）A．共用针头或注射器B．医务人员被含血针头刺伤C．应用病毒携带者的器官移植D．人工授精E．吸血昆虫答案：E解析：目前还未发现艾滋病可通过吸血昆虫的方式传播。4440．[A1/A2型题]在西方国家中，艾滋病最常见的肿瘤是（）。A．霍奇金病B．淋巴肉瘤C．Kaposi肉瘤D．非霍奇金淋巴肉瘤E．急性淋巴细胞白血病答案：C解析：Kaposi肉瘤大多数发生于男性同性恋者中，并与性传播的相关因子有关，故在西方国家中，艾滋病最常见的机会性肿瘤是Kaposi肉瘤。4441．[A1/A2型题]HIV可感染的细胞不包括的是（）。A．CD８＋T淋巴细胞B．单核巨嗜细胞C．小神经胶质细胞D．骨髓造血干细胞E．黏膜上皮细胞答案：E解析：HIV一般不感染黏膜上皮细胞。4442．[A1/A2型题]用于艾滋病特异性抗体检测，作为确诊的试验是（）。A．酶联免疫吸附试验B．放射免疫测定C．间接免疫荧光检查D．免疫印迹法E．补体结合试验答案：D解析：用于艾滋病特异性抗体检测，作为确诊的试验是免疫印迹法和固相放射免疫沉淀试验。4443．[A1/A2型题]患者，男，28岁，有静脉注射毒品史近6年近2个多月来出现间歇性发热、咳嗽，伴乏力、食欲不振，体重明显下降。曾用抗生素治疗，但疗效欠佳。体检发现全身淋巴结肿大，口腔见鹅口疮，肝于肋下lcm、脾于侧位肋下可触及。外周血白细胞计数为4.1×109／L，红细胞计数为4.6×109／L，血小板计数为151.1×109／L，CD８＋T淋巴细胞计数：0.3×109／L，大便真菌培养阳性。本病例的诊断最可能是（）。A．疟疾B．艾滋病C．败血症D．结核病E．伤寒答案：B解析：在我国，艾滋病最常见的传播方式为静脉注射毒品，病人的临床表现如长期发热、慢性咳嗽、鹅口疮、淋巴结肿大及周围血液白细胞特别是CD８＋T淋巴细胞的改变都符合艾滋病诊断。4444．[A1/A2型题]治疗艾滋病并发症的首选药物是（）。A．Kaposi肉瘤用干扰素B．卡氏肺孢子虫肺炎用喷他脒C．隐孢子虫病用甲硝唑D．隐球菌病用复方新诺明E．弓形虫病用两性霉素B答案：B4445．[A1/A2型题]第一种获准应用的抗人免疫缺陷病毒的药物是（）。A．病毒唑B．α-干扰素C．齐多夫定D．膦甲酸钠E．苏拉明答案：C4446．[A1/A2型题]传染性非典型肺炎最主要的治疗措施为（）。A．抗菌治疗B．抗病毒治疗C．激素治疗D．对症、支持为主的综合治疗E．中医药治疗答案：D解析：传染性非典型肺炎最主要治疗措施为对症、支持为主的综合治疗。4447．[A1/A2型题]传染性非典型肺炎的肺部X线检查没有（）。A．呈片状或絮状阴影，逐渐融合B．呈毛玻璃状、片状阴影C．阴影在发病两周内发展迅速D．大片均匀致密影，边缘清晰E．常为多叶或双侧改变答案：D解析：大片均匀致密影，边缘清晰不是传染性非典型肺炎的肺部X线检查的表现。4448．[A1/A2型题]治疗霍乱的主要手段是（）。A．补液B．补充碱性药物C．补充氯化钾D．口服强力霉素E．口服口炎净（TMP—SMZ）答案：A4449．[A1/A2型题]下列关于感染过程的描述，错误的是（）。A．病原体与人体相互作用、相互斗争的过程称为感染过程B．感染过程的构成必须具备病原体、人体和外环境三个因素C．病原体侵入人体，临床上出现相应的症状、体征则意味着感染过程的开始D．病原体侵入的数量越大，出现显性感染的危险也越大E．病原体的致病力包括毒力、侵袭力、病原体数量和变异性答案：C解析：病原体通过各种途径进入人体，就意味着感染过程的开始，而临床上是否出现相应的症状、体征，则取决于病原体的致病力和机体的免疫功能。4450．[A1/A2型题]在感染过程的五种结局中最不常见的表现是（）。A．病原体被清除B．隐性感染C．显性感染D．病原携带状态E．潜伏性感染答案：C解析：显性感染是指临床上出现某一传染病所特有的综合征，最少见。隐性感染是指只有通过免疫学检查才能发现，最为常见。病原携带状态是指人体不出现临床症状，较为常见。潜伏性感染是由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，成为携带者，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。4451．[A1/A2型题]下列各项，不属传染病基本特征的是（）。A．有病原体B．有感染后免疫性C．有流行病学特征D．有发热E．有传染性答案：D解析：传染病与其他疾病相区别基本特征有四个：有病原体、有传染性有流行病学特征和有感染后免疫、发热可以由感染性原因也可以由非感染性原因引起，并不是传染病的基本特征。4452．[A1/A2型题]甲类传染病是指（）。A．SARS、狂犬病B．黑热病、炭疽C．高致病性禽流感、天花D．鼠疫、霍乱E．伤寒、流行性出血热答案：D解析：甲类传染病：鼠疫、霍乱；乙类传染病：传染性非典型性肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、狂犬病等；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、麻风病、伤寒和副伤寒等。SARS、狂犬病、炭疽、流行性出血热和高致病性禽流感均属于乙类传染病。4453．[A1/A2型题]下列各项中属乙类传染病的是（）。A．霍乱B．鼠疫C．传染性非典型肺炎D．风疹E．流行性感冒答案：C解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则，将法定传染病分为三类：甲类、乙类和丙类。其中，鼠疫和霍乱属于甲类，风疹和流行性感冒属于丙类，2003年4月卫生部通知，将传染性非典型肺炎列入法定传染病管理，按乙类传染病管理。4454．[A1/A2型题]下列部属急性重型肝炎典型表现的是（）。A．黄疸迅速加深B．出血倾向明显C．肝肿大D．出现烦躁、谵妄等神经系统症状E．急性肾功能不全答案：C解析：急性重型肝炎病情发展迅速，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、烦躁和谵妄等，排除D项；黄疸急剧加深，胆酶分离，排除A项；有出血倾向，排除B项；出现急性肾衰竭，排除E项；肝浊音界进行性缩小。4455．[A1/A2型题]下列各项，不符合淤胆型肝炎临床表现的是（）。A．黄疸深B．自觉症状重C．皮肤瘙痒D．大便颜色变浅E．血清胆固醇升高答案：B解析：淤胆型肝炎主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，临床自觉症状轻微，常表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主。A、C、D、E项等均符合淤胆型肝炎的临床表现。4456．[A1/A2型题]下列有关流行性出血热的描述，正确的是（）。A．发病以青少年为主B．一般不经呼吸道传播C．无明显季节性D．所有患者均有五期经过E．可有母婴传播答案：E解析：流行性出血热的传播途径包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播和虫媒传播5种方式，排除B，E项正确。流行性出血热具有明显的季节性和人群分布的流行特征，其中黑线姬鼠传播者11月至次年1月为高峰、家鼠传播者3～5月为高峰、林区姬鼠传播者夏季为高峰，人群分布则以男性青壮年农民和工人发病多，排除A、C项。典型病例病程有五期，非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型的病例可出项重叠现象，排除D项。4457．[A1/A2型题]流行性出血热患者全身各组织器官都可有充血、出血、变性、坏死。表现最为明显的器官是（）。A．心B．肺C．肾D．脑垂体E．胃肠答案：C解析：流行性出血热的病理解剖可见脏器中肾脏病变最明显。肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血，镜检肾小球充血，基底膜增厚；肾小管受压而变窄或闭塞；间质有细胞浸润。4458．[A1/A2型题]下列不支持艾滋病途断的是（）。A．口咽念珠菌感染B．持续发热C．头痛，进行性痴呆D．皮肤黏膜出血E．慢性腹泻答案：D解析：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病的可能：①近期体重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹泻3个月以上；③间歇或持续发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；⑥口咽念珠菌感染。A、B、E项均支持艾滋病的诊断。结合艾滋病的临床表现，艾滋病在4期主要出现5种表现，其中神经系统症状主要表现有头痛、癫痫、进行性痴呆和下肢瘫痪等，故C项也支持艾滋病诊断。艾滋病对皮肤黏膜造成的损害主要是肿瘤和感染等，并不出现出血症状，故皮肤黏膜出血不能作为艾滋病诊断的依据。4459．[A1/A2型题]下列药物，不能用于艾滋病治疗的是（）。A．齐多夫定B．双脱氧胞苷C．双脱氧肌苷D．阿糖腺苷E．拉米夫定答案：D解析：目前抗HIV的药物可分为3大类：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。核苷类逆转录酶抑制剂包括齐多夫定、双脱氧胞苷、双脱氧肌苷、拉米夫定和司他夫定等，A、B、C、E项等均用于艾滋病治疗；而阿糖腺苷主要应用于疱疹病毒感染的抗病毒治疗，对艾滋病治疗无效。4460．[A1/A2型题]下列各项，不支持流行性脑脊髓膜炎诊断的脑脊液检查是（）。A．外观混浊呈脓性B．蛋白质含量高C．细胞数＜0.5×106／L，以单个核细胞为主D．糖含量明显减少E．氯化物含量减少答案：C解析：脑脊液检查是流脑明确诊断的重要依据。发病过程中，脑脊液压力升高，外观浑浊呈脓性，排除A项；蛋白质含量增高，糖及氯化物含量均减少，排除B、D、E项。白细胞计数常高达1.0×106／L，以中性粒细胞为主。4461．[A1/A2型题]流行性脑脊髓膜炎的潜伏期是（）。A．2～3天B．10～15天C．16～20天D．21～30天E．1个月以上答案：A解析：流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎潜伏期1～7日，一般2～3日。4462．[A1/A2型题]流行性性脑脊髓膜炎的病原菌是（）。A．革兰阴性杆菌B．抗酸杆菌C．革兰阴性球菌D．革兰阳性球菌E．革兰阴性弧菌答案：C解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。病原学为脑膜炎双球菌，属奈瑟菌属，革兰染色阴性。临床表现为发热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。4463．[A1/A2型题]高热、头痛、呕吐，全身皮肤散在瘀点，颈项强直。最可能的诊断是（）。A．结核性脑膜炎B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．伤寒E．中毒性细菌性痢疾答案：B解析：高热、头痛、呕吐，全身皮肤散在瘀点，颈项强直等均为流行性脑脊髓膜炎的典型症状，首先考虑流行性脑脊髓膜炎；结核性脑膜炎，结核中毒症状之一是低热，排除A项；流行性乙型脑炎皮肤一般无瘀点，排除C项；伤寒常有中毒性脑病的表现，无脑膜刺激征，皮疹的典型特征为玫瑰疹，排除D项；中毒性细菌性痢疾一般无脑膜刺激征，排除E项。4464．[A1/A2型题]乙型脑炎（简称乙脑）的主要传染源是（）。A．猪B．乙脑病毒携带者C．乙脑患者D．蚊虫E．野鼠答案：A解析：人不是乙脑主要的传染源，猪是乙脑主要的传染源。蝙蝠可作为本病的长期储存宿主和传染病。4465．[A1/A2型题]伤寒的主要病变部位在（）。A．十二指肠B．小肠上段C．小肠下段D．乙状结肠E．直肠答案：C解析：伤寒的主要病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。4466．[A1/A2型题]伤寒患者出现玫瑰疹，多见于（）。A．潜伏期B．发病初期C．高热期D．缓解期E．恢复期答案：C解析：伤寒患者在高热期可有皮疹，病程第7～13天，淡红色充血性小丘疹，直径2～4mm，即玫瑰疹，多见于胸腹部，一般不超过10个，2～4天内消退。4467．[A1/A2型题]典型伤寒出现玫瑰疹的时间是（）。A．第3～5天B．第7～l0天C．第14～21天D．第22～28天E．第28天以后答案：B解析：典型的伤寒于病程7～13天，部分患者在胸、腹、背部及四肢的皮肤分批出现淡红色斑丘疹（玫瑰疹），直径约2～4mm，压之退色，约2～4天内消失。4468．[A1/A2型题]伤寒患者出现玫瑰疹，多见于（）。A．潜伏期B．发热初期C．极期D．缓解期E．恢复期答案：C解析：典型的伤寒自然病程可分为4期：①初期，发热是最早的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等；②极期，常有典型的伤寒表现，如持续高热、明显食欲减退、中毒性脑病的表现、肝脾肿大和皮肤出现玫瑰疹等；③缓解期，体温下降、食欲好转；④恢复期，体温正常，食欲恢复。故伤寒患者多于极期出现玫瑰疹。4469．[A1/A2型题]伤寒患者在病程第2～3周体温逐渐下降，尚未达到正常温度，体温又在此升高，持续5～7天后才正常，血培养阳性。其诊断是（）。A．伤寒复发B．伤寒再燃C．并发肠出血D．并发肠穿孔E．中毒性肝炎答案：B解析：伤寒再燃是伤寒患者进入缓解期，即病程2～3周，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，其他症状可再度加剧，一般持续5～7天。伤寒复发是患者进入恢复期（热退1～2周后），发热等临床表现重又出现，但较初发为轻，病程较短。肠出血和肠穿孔为伤寒的并发症，肠出血多见于病程第2～3周，大便潜血阳性，或呈柏油样便、果酱样便。肠穿孔为最严重的并发症，多见于病程第2～3周，表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗、体温暂时下降等，但不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，肝浊音界减少或消失，X线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高。4470．[A1/A2型题]伤寒患者，退热1～2周后临床症状再度出现，血培养阳性。应首先考虑的是（）。A．伤寒复发B．伤寒再燃C．并发肠出血D．并发肠穿孔E．并发急性胆囊炎答案：A解析：伤寒复发是指伤寒的临床症状消失l～2周后又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。这种情况的发生与机体抵抗力下降有关。当抵抗力下降时，潜伏在胆囊、骨髓、肠系膜淋巴结坏死中心或巨噬细胞内的伤寒杆菌又大量繁殖，再次侵入血循环而再次出现症状。4471．[A1/A2型题]伤寒最严重的并发症是（）。A．肠穿孔B．肠出血C．中毒性心肌炎D．中毒性肝炎E．急性胆囊炎答案：A解析：肠穿孔是伤寒最严重的并发症，多见于病程第2～3周。多发生于回肠末端，表现为右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、冷汗、呼吸急促、体温与血压下降，经1～2小时腹痛及其他症状暂时缓解，不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，表现为腹胀、腹痛、腹壁紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数增高伴核左移。4472．[A1/A2型题]下列各项对诊断伤寒最有意义的是（）。A．稽留热B．血细菌培养阳性C．脾肿大D．肝肿大E．相对缓脉答案：B解析：在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40℃～41℃）为时l～2周以上并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。确诊标准：从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌，或血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥:1：160，恢复期效价增高4倍以上者。4473．[A1/A2型题]下列有关伤寒肥达反应的描述，正确的是（）。A．只要阳性就有明确诊断价值B．阴性结果即可除外伤寒C．可根据“O”抗体效价的不同区别伤寒或副伤寒D．“H”抗体出现较早，消失快，更有利于诊断E．检测Vi抗体可用于慢性带菌者的调查答案：E解析：分析肥达反应的结果时，应注意以下几点：正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1：160以上，才有诊断价值，排除A；有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性，排除B；伤寒与副伤寒有部分共同的O抗原，体内产生相同的O抗体，故不能通过O抗体效价区别伤寒或副伤寒，排除C；H抗体出现迟，可持续阳性数年，排除D；Vi抗体的检测可用于慢性带菌者的调查。4474．[A1/A2型题]治疗伤寒应首选的药物是（）。A．头孢唑啉B．氯霉素C．链霉素D．环丙沙星E．庆大霉素答案：D解析：伤寒的抗菌治疗，喹诺酮类药物为首选。主要因为该类药物抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高，细菌对其产生突发耐药的发生率低，体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平，大多品种系口服制剂，使用方面。目前常用的该类药物有氧氟沙星、环丙沙星和依诺沙星等。4475．[A1/A2型题]目前认为志贺菌致病必须具备的条件是（）。A．过度劳累B．暴饮暴食C．细菌变异性D．痢疾杆菌对肠黏膜上皮细胞的侵袭力E．发病季节答案：D解析：目前认为志贺菌致病必须具备3个条件：一是具有介导细菌吸附的光滑性脂多糖O抗原；二是具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力；三是侵袭、繁殖后可产生毒素。4476．[A1/A2型题]中毒性菌病最严重的临床表现是（）。A．起病急骤B．高热C．惊厥D．循环衰竭和呼吸衰竭E．昏迷答案：D解析：中毒性菌痢病程后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍，肺循环衰竭表现为呼吸窘迫，病情危重、病死率高。4477．[A1/A2型题]粪便史查到巨噬细胞，多见于（）。A．阿米巴痢疾B．细菌性痢疾C．急性胃肠炎D．血吸虫病E．霍乱答案：B解析：细菌性痢疾便常规见：黏液脓血便，WBC≥15／HP及少数RBC，可见巨噬细胞，即可作出菌痢的临床诊断。A项粪便中可见痢疾阿米巴滋养体及包囊；C项粪便中不常见巨噬细胞；D项血吸虫病粪便内检查虫卵或孵化毛蚴；E项粪便为水样便，镜检阴性或仅见WBCl～3／HP。4478．[A1/A2型题]腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴发热恶寒，最可能的诊断是（）。A．细菌性痢疾B．阿米巴痢疾C．急性胃肠炎D．流行性脑脊髓炎E．霍乱答案：A解析：腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴发热恶寒，符合细菌性痢疾的典型症状。阿米巴痢疾多不发热，粪便检查为暗红或果酱色血便，排除B；急性胃肠炎无发热症状，大便多为黄色水样便，排除C；流行性脑脊髓炎无典型的胃肠道症状，排除D；霍乱一般无发热，多数不伴腹痛（O139血清型发热、腹痛比较常见），粪便检查可见黏液和少许的红、白细胞，可初步排除E。4479．[A1/A2型题]下列中毒性细菌性痢疾的治疗措施，错误的是（）。A．抗菌治疗B．扩充血容量C．纠正代谢性酸中毒D．血管活性药物的应用E．纠正代谢性碱中毒答案：E解析：本病病情凶险，应密切观察，采取对症治疗为主的综合抢救措施，治疗措施包括病原治疗和对症治疗。病原治疗，应用有效抗菌药物静脉滴注，排除A项；对症治疗，重点是针对休克型的相关治疗，包括迅速扩充血容量、纠正代谢性酸中毒、使用血管活性药物改善微循环障碍和保护重要脏器等，排除B、C、D项。4480．[A1/A2型题]发生霍乱时，对疫区内接触者，规定的隔离观察时间是（）。A．3天B．5天C．7天D．10天E．14天答案：B解析：对霍乱接触者需留观5天，待连续3次大便阴性方可解除隔离。4481．[A1/A2型题]发生霍乱时，对疫区接触者的检疫期是（）。A．3天B．5天C．7天D．9天E．12天答案：B解析：对霍乱接触者需留观5天，待连续3次大便阴性方可解除隔离。4482．[A1/A2型题]患者高热3天，头痛，伴呕吐。检查：颈项强直。克氏征阳性，脑脊液处观浑浊，细胞数2000／μL，以中性粒细胞为主。应首先考虑的是（）。A．结核性脑膜炎B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．伤寒E．中毒型菌痢答案：B解析：颈项强直，克氏征阳性，初步诊断为脑膜炎。脑脊液中细胞数增加，以中性粒细胞为主，为细菌性脑膜炎。结核性脑膜炎一般表现为结核中毒症状，多为低热。流行性乙型脑炎无皮肤黏膜出血、瘀血。中毒型菌痢无脑膜刺激征，皮肤无出血。典型的伤寒自然病程可分为4期：①初期，发热是最早的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等；②极期，常有典型的伤寒表现，如持续高热、明显食欲减退、中毒性脑病的表现、肝脾肿大和皮肤出现玫瑰疹等；③缓解期，体温下降、食欲好转；④恢复期，体温正常，食欲恢复。4483．[A1/A2型题]患儿，5岁高热三天，伴呕吐，查体：全身皮肤散在出血点，颈项强直，克氏征阳性。应首先考虑的是（）。A．急性白血病B．中毒型菌痢C．结核性脑膜炎D．流行性脑脊髓膜炎E．流行性乙型脑炎答案：D解析：流行性脑脊髓膜炎临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，多发于5岁以下儿童，根据题干描述，首先考虑流行性脑脊髓膜炎。急性白血病发热无特异性，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。流行性乙型脑炎无皮肤黏膜出血、瘀血。中毒型菌痢无脑膜刺激征，皮肤无出血。4484．[A1/A2型题]患者高热l周。检查：体温40℃。脉搏0次／分，血白细胞：4.0×109/L，嗜酸性粒细胞消失，应首先考虑的是（）。A．伤寒B．中毒性痢疾C．中毒性肺炎D．流行性脑脊髓膜炎E．急性病毒性肝炎答案：A解析：伤寒的临床表现有持续高热，可达39℃～40℃；相对缓脉，即体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15～20次；血液检查白细胞计数大多为（3～4）×109／L，嗜酸性粒细胞减少或消失。中毒性痢疾血液检查白细胞计数增高，多在（10～20）×109／L，排除B项；中毒性肺炎白细胞计数正常或稍降低，嗜酸性粒细胞计数正常或稍降低，排除C项；流脑白细胞计数增高，一般在（10～30）×109／L，排除D项；急性病毒性肝炎体温大多在38℃～39℃之间，排除E项。4485．[A1/A2型题]发生霍乱时，对疫区接触者的检疫期是（）。A．3天B．5天C．7天D．9天E．12天答案：B解析：我国规定的检疫传染病及其检疫期限是鼠疫6天；霍乱5天；黄热病6天。时间应记住，为常考点。4486．[A1/A2型题]高热、头痛、呕吐，全身皮肤散在淤点，颈项强直。最可能的诊断是（）。A．结核性脑膜炎B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．伤寒E．中毒性细菌性痢疾答案：B解析：流行性乙型脑炎（C项）临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征；结核性脑膜炎（A项）起病慢、病程长，有低热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现晚，无淤点淤斑；流行性脑脊髓膜炎（B项）主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点淤斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变，儿童易患。故选C项。其余二项干扰性不大。4487．[A1/A2型题]目前认为志贺菌致病必须具备的条件是（）。A．过度劳累B．暴饮暴食C．细菌变异性D．痢疾杆菌对肠黏膜上皮细胞的侵袭力E．发病季节答案：D解析：志贺菌致病必须具备条件：①具有介导细菌吸附的脂多糖抗原；②具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力；③侵袭繁殖后产生毒素的能力。4488．[A1/A2型题]不支持艾滋病诊断的是（）。A．口咽念珠菌感染B．持续发热C．头痛，进行性痴呆D．皮肤黏膜出血E．慢性腹泻答案：D解析：艾滋病皮肤损害主要是结节和溃疡。而非出血。4489．[A1/A2型题]不属于急性重型肝炎典型表现的是（）。A．黄疸迅速加深B．出血倾向明显C．肝肿大D．出现烦躁、谵妄等神经系统症状E．急性肾功能不全答案：C解析：急性重型肝炎时肝浊音界进行性缩小。而非肿大（可排除C）。4490．[A1/A2型题]不符合淤胆型肝炎临床表现的是（）。A．黄疸深B．自觉症状重C．皮肤瘙痒D．粪便颜色变浅E．血清胆固醇升高答案：B解析：淤胆型肝炎又称毛细胆管型肝炎，自觉症状轻而不是重。4491．[A1/A2型题]不支持流行性脑脊髓膜炎诊断的脑脊液检查是（）。A．外观混浊呈脓性B．蛋白质含量高C．细胞数＜0.5×109/L，以单个核细胞为主D．糖含量明显减少E．氯化物含量减少答案：C解析：流行性脑脊髓膜炎明显增高，以分叶核增高为主；4492．[A1/A2型题]不属于传染病基本特征的是（）。A．有病原体B．有感染后免疫性C．有流行病学特征D．有发热E．有传染性答案：D解析：发热不具有特异性。故不是传染病的特征，余项皆对。4493．[A1/A2型题]属于乙类传染病的是（）。A．霍乱B．鼠疫C．传染性非典型肺炎D．风疹E．流行性感冒答案：C解析：霍乱（A）、鼠疫（B）为甲类传染病，风疹（D）、流行性感冒（E）为丙类传染病。4494．[A1/A2型题]关于感染过程的描述，错误的是（）。A．病原体与人体相互作用，相互斗争的过程称为感染过程B．感染过程的构成必须具备病原体、人体和外环境三个因素C．病原体侵入人体，临床上出现相应的症状、体征则意味着感染过程的开始D．病原体侵入的数量越大，出现显性感染的危险也越大E．病原体的致病力包括毒力、侵袭力、病原体数量和变异性答案：C解析：感染是病原体对人体的一种寄生过程，有五种临床表现。4495．[A1/A2型题]有关伤寒肥达反应的描述，正确的是（）。A．只要阳性就有明确诊断价值B．阴性结果即可除外伤寒C．可根据‘0’抗体效价的不同区别伤寒或副伤寒D．“H”抗体出现较早，消失快，更有利于诊断E．检测vi抗体可用于慢性带菌者的调查答案：E解析：效价大于1：160才有诊断价值，疾病早期可为阴性，“0”抗体不能区别伤寒或副伤寒，“0”抗体出现较早，消失快。4496．[A1/A2型题]中毒性细菌性痢疾的治疗措施，错误的是（）。A．抗菌治疗B．扩充血容量C．纠正代谢性酸中毒D．血管活性药物的应用E．纠正代谢性碱中毒答案：E解析：中毒性细菌性痢疾时主要为代谢性酸中毒。4497．[A1/A2型题]治疗伤寒应首选的药物是（）。A．头孢唑啉B．氯霉素C．链霉素D．环丙沙星E．庆大霉素答案：D解析：氟喹诺酮类对革兰阴性杆菌活性高，是首选药。4498．[A1/A2型题]甲类传染病是指（）。A．SARS、狂犬病B．黑热病、炭疽C．高致病性禽流感、天花D．鼠疫、霍乱E．伤寒、流行性出血热答案：D解析：我国传染病防治法规定，传染病分为甲、乙、丙三类，甲类传染病包括鼠疫和霍乱，其余除高致病性禽流感和天花外均为乙类传染病，因此答案是D。4499．[A1/A2型题]在感染过程的五种结局中最不常见的表现是（）。A．病原体被清除B．隐性感染C．显性感染D．病原携带状态E．潜伏性感染答案：C解析：显性感染是有明显临床表现的传染病类型，因而是最易识别的，在感染过程的五种结局中是最不常见的表现，所以答案是C。4500．[A1/A2型题]乙型脑炎（简称乙脑）的主要传染源是（）。A．猪B．乙脑病毒携带者C．乙脑患者D．蚊虫E．野鼠答案：A解析：这是道记忆题，乙型脑炎的主要传染源是猪。4501．[A1/A2型题]流行性出血热患者全身各组织器官都可有充血、出血、变性、坏死，表现最为明显的器官是（）。A．心B．肺C．肾D．脑垂体E．胃肠答案：C4502．[A1/A2型题]伤寒患者出现玫瑰疹，多见于（）。A．潜伏期B．发热初期C．极期D．缓解期E．恢复期答案：C解析：极期是疾病发展的高峰，典型临床表现均在此期出现。4503．[A1/A2型题]传染源是指（）。A．病原体已在体内繁殖并能将其排出体外的人和动物B．被病原体污染的食物和水C．带有病原体的节肢动物D．带有病原体的血液、体液和血制品E．被病原体污染的土壤答案：A解析：传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。4504．[A1/A2型题]病原体进入人体后，是否引起疾病，主要取决于（）。A．病原体的数量B．病原体的毒力C．病原体的致病能力和抗体的免疫功能D．病原体的侵袭力E．机体的抵抗能力答案：C解析：病原体进入人体后，是否引起疾病，与题中的五个选项均有关系，但主要取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。4505．[A1/A2型题]病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为（）。A．健康携带者B．潜在性感染C．隐性感染D．显性感染E．不典型病例答案：C解析：题干给出的内容是典型的隐性感染的特点。隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵袭人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状和体征，甚至亦无生化变化，只能通过免疫学检查才能发现的感染。4506．[A1/A2型题]在感染过程中最常见的是（）。A．健康携带者B．潜伏期携带者C．慢性携带者D．隐性感染E．显性感染答案：D解析：传染病的表现形式在不同传染病中各有侧重，一般来说隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少，但一旦出现则易失别。4507．[A1/A2型题]传染病的基本特征为（）。A．有传染性、免疫性和病原体B．有传染性、流行性、地方性和季节性C．有传染性、病原体、免疫性和流行性D．有传染性、传播途径和免疫性E．有传染性、免疫性和流行性答案：C解析：传染病的基本特征包括有病原体、有传染性、有流行病学特征，有感染后免疫性。4508．[A1/A2型题]传染病流行过程的基本条件（）。A．病原体，人体和他们所处的环境B．病原体，带菌动物，易感人群C．传染源，传播途径，易感人群D．传染源，传播途径E．社会环节，自然环节答案：C解析：传染病流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和易感人群。传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物；传播途径是指病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径；易感人群是指对某一种传染病缺乏特异性免疫力的人群。4509．[A1/A2型题]对于消化道传染病应搞好“三管一灭”是指（）。A．管好水源、饮食、粪便和消灭苍蝇B．管好水源、饮食、粪便和消灭蟑螂C．管好水源、饮食、垃圾和消灭苍蝇D．管好衣服、饮食、粪便和消灭苍蝇E．以上都不是答案：A解析：对消化道传染病，“三管一灭”是指管好水源、饮食、粪便和消灭苍蝇。4510．[A1/A2型题]急性乙型肝炎最早出现的血清学标志是（）。A．HBsAgB．抗-HBsC．HBeAgD．抗-HBeE．抗-HBc答案：A解析：HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志，感染后4～7周血清中开始出现。4511．[A1/A2型题]对乙肝病毒感染具有保护作用的是（）。A．抗-HBeB．抗-HBsC．DNA聚合酶D．抗核抗体E．抗-HBc答案：B解析：乙肝的HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期开始出现抗-HBs，这是一种保护性抗体，因此对乙肝病毒感染具有保护性作用，而抗-HBe和抗-HBc虽然也是抗体，但不是保护性抗体，DNA聚合酶和抗核抗体与乙肝无关。4512．[A1/A2型题]重型病毒性肝炎出血的最主要原因是（）。A．血小板减少B．毛细血管脆性增加C．凝血因子合成减少D．肝素样物质增多E．骨髓造血功能受抑制答案：C解析：重型病毒性肝炎时有严重的肝功能异常，肝脏是许多凝血因子制造的场所，因此当重症病毒性肝炎时凝血因子合成必然减少，因而成为其出血的主要原因。其他原因可能也参与，但均不是主要原因。4513．[A1/A2型题]病毒性肝炎的临床类型不包括（）。A．急性肝炎B．慢性肝炎C．重型肝炎D．淤胆型肝炎E．药物性肝损害答案：E解析：药物性肝损害不属于病毒性肝炎范畴。4514．[A1/A2型题]急性病毒性肝炎病程一般为（）。A．＜2个月B．2～4个月C．＜5个月D．＜半年E．＞半年答案：B解析：这是道记忆题，急性病毒性肝炎的病程约2～4个月，病程超过半年则转成慢性。4515．[A1/A2型题]指出下列哪种是戊型肝炎病毒的主要传播途径？（）A．注射、输血B．蚊虫叮咬传播C．唾液传播D．垂直传播E．粪-口传播答案：E解析：戊型肝炎病毒与甲型肝炎病毒一样，粪－口传播是其主要传播途径，特别是饮用水污染可引起戊型肝炎病毒暴发流行。其他途径均不是戊型肝炎病毒的传播途径。4516．[A1/A2型题]在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是（）。A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．凝血酶原活动度D．血清胆碱酯酶E．γ-谷氨酸转肽酶答案：C解析：肝脏是凝血因子产生的主要场所，肝实质广泛而严重坏死时，凝血因子缺乏，凝血酶原时间（PT）显著延长，凝血酶原活动度（PTA）明显下降，PTA正常值为75%～100%，PTA＜40%时为肝细胞大量坏死的肯定界限。4517．[A1/A2型题]淤胆型肝炎的诊断下列哪项是错误的？（）A．起病类似急性黄疸型肝炎B．黄疸较深，消化道和全身症状相对较轻C．常有皮肤瘙痒、明显肝大，大便颜色变浅D．碱性磷酸酶（ALP）明显升高E．肝功能T-Bil明显升高，以间接胆红素为主答案：E解析：淤胆型肝炎肝功能多为T-Bil明显升高，以直接胆红素为主，而非间接胆红素为主。4518．[A1/A2型题]下列哪项是乙肝病毒（HBV）复制指标？（）A．HBsAgB．抗-HBeC．抗-HBsD．HBeAgE．抗-HBc答案：D解析：HBeAg与病毒HBVDNA密切相关，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记，因此乙肝病毒复制的指标是HBeAg。而抗－HBe、抗－HBs、抗－HBc均为抗体，不能代表病毒复制，HBsAg本身无传染性，仪作为HBV存在的间接指标，也不代表病毒复制。4519．[A1/A2型题]对于丙型肝炎下列哪项是不正确的？（）A．急性丙型肝炎症状较轻B．黄疸型患者仅占25％C．易转为慢性肝炎D．HCV感染主要通过输血获得E．肝细胞癌和丙肝病毒感染无关答案：E解析：丙型肝炎是由HCV感染引起，主要通过输血获得，急性期症状较轻，黄疸型仅占25％。容易转变成慢性肝炎，肝细胞癌常与丙肝病毒感染有关。因此选项E是不正确的。4520．[A1/A2型题]对流行性出血热来说，下列哪项是错误的？（）A．是自然疫源性疾病B．野生鼠类是主要传染源C．病原体是RNA病毒D．可经呼吸道传播E．每年7～9月份为流行高峰答案：E解析：流行性出血热是自然疫源性疾病，是以野生鼠类为主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主和传染源；病原体是属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒；传播途径主要有5种，即呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播和虫媒传播；流行有明显季节性，其中我国常见的黑线姬鼠传播者以11月份至次年1月份为高峰，家鼠传播者3～5月为高峰，仅林区姬鼠传播者高峰在夏季，因此答案是E。4521．[A1/A2型题]流行性出血热病毒是（）。A．一种DNA病毒B．正性单链RNA病毒C．与丙型肝炎病毒一样D．与艾滋病毒（HIV）相同属反转录病毒科E．汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒答案：E解析：流行性出血热病毒是汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒。4522．[A1/A2型题]确诊流行性出血热的依据是（）。A．鼠类接触史B．全身感染和中毒症状C．“三痛”和“三红”征D．特异性IgM抗体滴度升高E．异型淋巴细胞增多答案：D解析：血清特异性抗体IgM阳性；血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性可确诊。4523．[A1/A2型题]流行性出血热早期休克的主要原因（）。A．病毒血症B．血浆外渗C．心肌损害D．微血管痉挛E．电解质紊乱答案：B解析：流行性出血热早期即病程的3～7日常出现低血压休克，主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降。此外由于血浆外渗使血液浓缩，血液粘稠度升高和DIC的发生，血液循环淤滞，进一步降低有效血容量，引起早期休克。其他各项均不是主要原因。4524．[A1/A2型题]流行性出血热潜伏期一般为（）。A．3～5天B．1周C．1～2周D．2～3周E．一个月答案：C解析：这是道记忆题，流行性出血热的潜伏期4～46天，一般为1～2周。4525．[A1/A2型题]流行性出血热的“三大”主征是（）。A．发热，休克，少尿B．出血，休克，肾损害C．发热，出血，肾损害D．发热，出血，“三痛”E．休克，少尿，“三痛”答案：C解析：流行性出血热有三大主征，即发热、出血和肾损害，其余虽然也是肾综合征出血热的表现，但不是主征。4526．[A1/A2型题]流行性出血热的脑水肿多发生在哪期？（）A．发热期B．少尿期C．低血压休克期D．多尿期E．恢复期答案：C解析：流行性出血热的脑水肿多发生在低血压休克期。4527．[A1/A2型题]流行性出血热治疗原则中的“三早一就”不包括（）。A．早发现B．早休息C．早诊断D．早治疗E．就近治疗答案：C解析：流行性出血热治疗原则中的“三早一就"分别是：早发现、早休息、早治疗及就近治疗。4528．[A1/A2型题]艾滋病的英文缩写是（）。A．ARDSB．AIDSC．HIVD．HBVE．HAV答案：B解析：艾滋病的英文缩写是AIDS，而ARDS是急性呼吸窘迫综合征的英文缩写，HIV是人免疫缺陷病毒的英文缩写，HBV和HAV分别为乙型肝炎病毒和甲型肝炎病毒的英文缩写。4529．[A1/A2型题]人免疫缺陷病毒的主要特征是（）。A．单链DNA病毒，外有类脂包膜B．双链DNA病毒，外有类脂包膜C．单链RNA病毒，外有类脂包膜D．双链RNA病毒，含反转录酶E．双链DNA病毒，含反转录酶答案：C解析：人类免疫缺陷病毒为含反转录酶的单链RNA病毒，外层有类脂包膜。4530．[A1/A2型题]艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的（）。A．中性粒细胞B．B淋巴细胞C．抑制性T细胞D．辅助性T细胞E．巨噬细胞答案：D解析：艾滋病是获得性免疫缺陷病，主要是由于艾滋病病毒侵害人体的辅助性T细胞，导致免疫损伤，严重免疫缺陷，从而临床可出现各种机会性感染，继发卡波西肉瘤等。4531．[A1/A2型题]下列哪项不能传播AIDS？（）A．性接触B．输血C．母婴传播D．器官移植E．蚊虫叮咬答案：E解析：艾滋病可通过性传播、血液或血液制品传播，其中包括器官或组织移植传播、母婴传播。目前为止，还没有蚊虫叮咬可传播艾滋病的证据。4532．[A1/A2型题]关于艾滋病高危人群以下哪项错误？（）A．50岁以上的人B．男性同性恋C．性乱者D．静脉药瘾者E．多次输血者答案：A解析：艾滋病的高危人群包括男性同性恋、性乱者、静脉药瘾者和多次输血者，发病年龄主要是50岁以下的青壮年，所以50岁以上的人一般不是艾滋病的高危人群。4533．[A1/A2型题]传染性非典型肺炎的主要传染源为（）。A．隐性感染者B．患者C．潜伏期感染者D．慢性感染者E．康复的病人答案：B解析：传染性非典型肺炎的主要传染源为SARS患者。4534．[A1/A2型题]传染性非典型肺炎的病原体为（）。A．轮状病毒B．新型冠状病毒C．衣原体D．支原体E．嗜血细胞病毒答案：B解析：传染性非典型肺炎的病原体为新型冠状病毒。4535．[A1/A2型题]传染性非典型肺炎潜伏期为（）。A．1～14天，通常在2～10天B．8～20天，通常在8～10天C．15～30天，通常在10～18天D．15～20天，通常在10～15天E．1～30天，通常在10～15天答案：A解析：传染性非典型肺炎的潜伏期为1～14天，通常在2～10天。4536．[A1/A2型题]传染l生非典型肺炎临床确诊必须的依据是（）。A．明确的流行病史B．符合临床症状和体征C．核酸阳性或抗体阳转D．明确的流行病史，符合临床症状和体征和核酸阳性或抗体阳转E．密切接触史答案：D解析：传染性非典型肺炎临床确诊必须的依据是明确的流行病史，符合临床症状和体征和核酸阳性或抗体阳转。4537．[A1/A2型题]根据传染病防治法，SARS的管理应（）。A．按甲类管理B．按乙类管理C．按丙类管理D．各级医疗机构自行决定E．各省级卫生管理机构自行决定答案：A解析：根据《传染病防治法》，传染性非典型肺炎是按照甲类传染病管理的传染病之一。4538．[A1/A2型题]不符合脑膜炎双球菌的是（）。A．奈瑟菌属B．仅存在于人体的细菌C．严格的需氧菌D．革兰阳性菌E．在普通培养基上不能生长答案：D解析：脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的致病菌，属奈瑟菌属，为革兰阴性菌，而不是革兰阳性菌，因此答案是D，而其余各项均是脑膜炎双球菌的特点。4539．[A1/A2型题]非流行期间流行性脑脊髓膜炎的主要传染源是（）。A．患者B．带菌者C．慢性感染者D．隐性感染者E．带菌动物答案：B解析：带菌者和患者都可为流脑的传染源，但带菌者作为传染源的意义更大。4540．[A1/A2型题]流行性脑脊髓膜炎的主要传播方式是（）。A．飞沫直接从空气传播B．密切接触间接传播C．通过消化道传播D．通过日常生活用品等间接传播E．通过吸血节肢动物传播答案：A解析：流行性脑脊髓膜炎主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。4541．[A1/A2型题]流行性脑脊髓膜炎发病年龄高峰是（）。A．＜6个月B．6个月～2岁C．学龄前儿童D．学龄儿童E．7～14岁答案：B解析：流脑以5岁以下儿童尤其是6个月～2岁的婴幼儿发病率最高。4542．[A1/A2型题]最常用于确诊流行性脑脊髓膜炎的方法是（）。A．血培养B．脑脊液培养C．瘀点挤液涂片染色镜检D．特异性抗体检测E．骨髓培养答案：C解析：流脑诊断时，皮肤瘀点、瘀斑涂片具有更高的阳性率及更加快速。4543．[A1/A2型题]治疗普通型流脑的首选抗菌药物是（）。A．青霉素B．磺胺药C．氨苄西林D．红霉素E．庆大霉素答案：A解析：对于普通型流脑的抗菌药物治疗，青霉素是首选药物，在脑脊液中的浓度为血液浓度的10％～30％，大剂量注射可使脑脊液达到有效浓度。4544．[A1/A2型题]暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的？（）A．控制感染B．控制DICC．纠正休克D．冬眠疗法E．禁用肾上腺皮质激素答案：E解析：暴发型流脑休克型的治疗很困难，死亡率很高，在治疗时临床常短期内存抗生素充足治疗的前提下给予肾上腺皮质激素，有抗炎症、抗休克和减轻脑水肿的作用，因此答案是E，其余治疗措施均是正确的。4545．[A1/A2型题]确诊伤寒最可靠的依据是来自以下哪一项？（）A．发热、中毒症状、白细胞减少B．血培养C．粪便培养D．胆汁培养E．肥达反应答案：B解析：伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒最可靠的依据，而血培养的阳性率最高，在病程第1～2周的阳性率达到80％～90％，第3周约50％。而粪便培养出现阳性较晚，通常在第3～4周，阳性率较血培养低；胆汁培养需要作十二指肠引流，操作不便，病人不适，很少采用。4546．[A1/A2型题]伤寒最具特征性的病变部位在（）。A．肝、胆囊B．肠系膜淋巴结C．结肠D．回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡E．乙状结肠答案：D解析：伤寒的病理特点是全身性单核-吞噬细胞系统的增殖性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性，所以答案是D，其余部位均不是。4547．[A1/A2型题]伤寒杆菌的下列特点中哪项是错误的？（）A．沙门菌属D群，G－带鞭毛杆菌B．在水中存活2～3周，在粪便中存活一个月C．煮沸立即被杀死D．消毒饮水余氯每升达0.2～0.4mg时，可迅速致死E．有菌体和鞭毛二种抗原，且均产生相应的抗体答案：E解析：伤寒杆菌是伤寒的病原菌，具有菌体“O”抗原、鞭毛“H"抗原和表面“Vi”抗原，在机体感染后诱生相应的抗体，做凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，此即肥达反应，“Vi”抗体效价低，大多数伤寒杆菌带菌者“Vi”抗体阳性。因此答案是E，其余均为伤寒杆菌的特点。4548．[A1/A2型题]伤寒杆菌的主要致病因素（）。A．外毒素B．伤寒内毒素C．细菌的侵袭力D．H抗原E．肠毒素答案：B解析：伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解时释放的内毒素是伤寒杆菌的主要致病因素。4549．[A1/A2型题]伤寒患者传染性最强的时期是（）。A．潜伏期B．起病1周内C．起病后第2～4周D．潜伏末期到起病1周内E．起病后第1～2周答案：C解析：伤寒患者和带菌者为传染源，患者由大小便排出病原体，从潜伏期开始，整个病程中都有传染性，尤其在病程的第2～4周传染性最强。4550．[A1/A2型题]下列哪项不是伤寒的典型表现？（）A．发热B．皮疹C．腹泻D．脾肿大E．表情淡漠答案：C解析：伤寒的典型临床表现有发热，为持续性高热，呈稽留热；神经系统表现如表情淡漠等；循环系统表现如相对缓脉；肝脾肿大；皮疹，为特征性的玫瑰疹。4551．[A1/A2型题]伤寒最常见的肠道并发症是（）。A．肠穿孔B．肠粘连C．肠出血D．肠梗阻E．肠套叠答案：C解析：题中所列五项都是伤寒的并发症，最常见的是肠出血，但最严重的是肠穿孔，因为若不及时处理会危及生命。4552．[A1/A2型题]能使伤寒不断传播或流行的传染源是（）。A．伤寒的极期病人B．潜伏期末的病人C．恢复期带菌者D．缓解期带菌者E．慢性带菌者答案：E解析：伤寒病人与带菌者均是传染源，病人自潜伏期即可由粪便排菌。恢复期或病愈后排菌减少，仅极少数（2％～5％）持续排菌达3个月以上，偶尔终生排菌。排菌期限在3个月以内者称暂时带菌者，3个月以上为慢性带菌者，慢性带菌者是本病不断传播或流行的传染源。4553．[A1/A2型题]按痢疾杆菌抗原结构和生化反应可分为（）。A．4群B．5群C．3群D．1群E．2群答案：A解析：痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。根据菌体（O）抗原的不同可将痢疾杆菌分为A、B、C、D四群。4554．[A1/A2型题]痢疾杆菌的主要致病机制是（）。A．侵入的细菌数量B．外毒素C．神经毒素D．侵袭力和内毒素E．肠毒素答案：D解析：痢疾杆菌对肠粘膜上皮细胞的侵袭力是决定其致病的主要因素；痢疾杆菌可产生内、外两种毒素，内毒素可增高肠壁的通透性，进一步促进毒素的吸收，引起恶寒、发热等毒血症状。4555．[A1/A2型题]细菌性痢疾的传播途径是（）。A．呼吸道B．消化道C．虫媒传播D．血液E．接触传播答案：B解析：细菌性痢疾是通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染。虫媒如苍蝇可以传播，但亦通过污染食物经消化道传播，其余途径一般不会传播。4556．[A1/A2型题]慢性菌痢的病程应该超过的时间是（）。A．1个月B．2个月C．3个月D．半年E．1年答案：B解析：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。4557．[A1/A2型题]在治疗菌痢时，不宜应用（）。A．复方磺胺甲基异噁唑B．痢特灵C．氯霉素D．次碳酸铋E．庆大霉素答案：D解析：菌痢的治疗主要是应用抗生素，选项中的各种抗生素均可应用，但次碳酸铋不宜应用，因为该药可引起便秘，不易将含有致病菌的粪便排出体外。4558．[A1/A2型题]霍乱最重要的传播途径是（）。A．生活接触B．食物传播C．苍蝇媒介D．水型传播E．带菌动物传播答案：D解析：霍乱是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延。其中水的作用最突出。因此答案是D。4559．[A1/A2型题]霍乱的病理变化为（）。A．肠粘膜有炎症性改变，表浅溃疡B．肾有变性及炎症性改变C．心、肝、脾无变化D．胆囊无胆汁E．严重脱水现象，皮肤干燥，脏器缩小答案：E解析：霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列改变。出现皮肤干燥，心、肝、脾等实质性脏器缩小。4560．[A1/A2型题]在霍乱的临床表现中哪项是错误的？（）A．寒战、高热、急性起病B．先泻后吐C．无痛性腹泻D．“米泔水”样吐泻物E．严重者有痛性肌肉痉挛答案：A解析：多数霍乱是以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，无里急后重，典型的有“米泔水”样吐泻物，大量电解质丢失，低钠可引起痛性肌肉痉挛，低钾引起全身肌肉张力减低。甚至麻痹、心律失常等。一般无发热，或仅有低热，更无寒战，因此答案是A。4561．[A1/A2型题]重型霍乱患者治疗的关键是（）。A．大量口服补液B．有效抗菌治疗C．短期应用糖皮质激素D．禁食E．快速静脉补液答案：E解析：及时适量补充水、电解质是霍乱治疗的关键。4562．[A1/A2型题]有关医院感染的概念，错误的是（）。A．在医院内获得的感染B．出院之后的感染有可能是医院感染C．入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染D．与上次住院有关的感染是医院感染E．婴幼儿经胎盘获得的感染属医院感染答案：E解析：下列情况属于医院感染：①对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以住院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。④新生儿经产道时获得的感染。⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。4563．[A1/A2型题]男性，20岁，无任何症状，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常（）。A．既往感染过B．显性感染C．潜在性感染D．病原体携带E．重复感染答案：D解析：该病人体检时化验血清发现HBsAg阳性，HBsAg本身无传染性，但是为HBV存在的间接指标，间接说明体内有乙肝病毒存在，该病人无任何症状，而且转氨酶等其他肝功能检查均正常，所以为病原体携带。4564．[A1/A2型题]女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U／L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体（－），HBsAg（－），抗HBc（＋），抗HBs（＋），抗HCV（＋），诊断应考虑（）。A．术后引起中毒性肝炎B．甲型肝炎C．乙型肝炎D．输血后肝炎E．急性丙型肝炎，输血所致答案：E解析：该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期50日（15～150日），输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人虽然抗HBc（＋）和抗HBs（＋），只是说明过去感染过乙肝病毒。甲肝抗体（一），故也不是甲型肝炎。4565．[A1/A2型题]男性，20岁，半月来发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT500U／L，胆红素80ttmol／L，抗HAVIgM（＋），HBsAg（＋），抗HBcIgG（＋），应诊为（）。A．急性甲型黄疸型肝炎B．急性甲型合并乙型黄疸型肝炎C．急性乙型黄疽型肝炎D．急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E．急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带答案：E解析：该年轻男性病人发病半个月，有发热、乏力等全身感染症状，有食欲不振和转氨酶升高的肝炎症状，有尿色浓茶样和胆红素升高的黄疸表现，因此为急性黄疸型肝炎肯定，结合HAVIgM（＋），支持急性甲型黄疸型肝炎，病人还有HBsAg（十）和抗HBcIgG（＋），说明是乙肝病毒携带，因此答案是E。4566．[A1/A2型题]肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛、腹泻、腹胀。查体：肝肋下未及，脾肋下触及3cm，腹水征（＋），下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查？（）A．血常规，便常规B．肝功化验C．血常规，腹水常规D．凝血酶原时间E．便培养答案：C解析：该肝硬化腹水病人于近2天来发热伴腹痛，腹部检查有压痛和反跳痛，首先考虑腹水继发感染，因此应首先查血常规和腹水常规，以确定感染是否存在，其他检查均不是首选检查，对诊断的意义相对较小。4567．[A1/A2型题]男性，30岁，自11月30日起出现发热，头痛，并皮肤粘膜出血，3天后出现少尿，此时血常规白细胞35×109／L，尿常规见尿蛋白（＋＋＋），此时最可能的诊断是（）。A．肾小球肾炎B．尿毒症C．白血病D．流行性出血热E．重型感冒答案：D解析：该中年男性病人于11月30日发病，这是流行性出血热的发病高峰期（11月份至次年1月份），有典型的流行性出血热的三大主征即发热、出血和肾损害，因此最可能的诊断是流行性出血热，其他可能性均小。4568．[A1/A2型题]男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。此时应注意哪种疾病更合适？（）A．结核病B．白塞病C．传染性单核细胞增多症D．艾滋病E．亚急性变应性败血症答案：D解析：该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群若存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：①体重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。若要诊断艾滋病还要检查抗HIV。4569．[A1/A2型题]男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5／HP，白细胞10／HP，脓细胞（＋＋）。该患者最可能的诊断是（）。A．细菌性痢疾B．伤寒C．阿米巴痢疾D．肠炎E．食物中毒答案：A解析：该患者突然寒战，高热达39℃。同时有细菌性痢疾的典型表现如腹泻伴里急后重，稀便转为脓血便，化验便常规结果也支持细菌性痢疾，因此最可能的诊断是细菌性痢疾；如要确诊，细菌培养，找到痢疾杆菌。4570．[A1/A2型题]男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是（）。A．金葡菌胃肠炎B．急性细菌性痢疾C．大肠杆菌性肠炎D．病毒性肠炎E．霍乱答案：E解析：该年轻男性在饮用江水后突然先出现剧烈腹泻，呕吐在后，吐泻物呈现霍乱时典型的“米泔水"样物，所以最可能的诊断是霍乱，其他可能性均小。4571．[A1/A2型题]30岁，男性，突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院。查体：巩膜黄染，肝脾在肋下1.0cm。血白细胞总数4.0×109／L，总胆红素定量98μmol／L（正常＜17.1μmol／L），ALT85单位，尿蛋白（＋），肥达反应“O”1：80，“H”1：160，抗-HBs（＋），下列哪项检查最有利于确定诊断？（）A．血涂片检疟原虫B．骨髓细菌培养C．粪便细菌培养D．凝溶试验E．肝活检答案：B解析：该中年男性病人发热3周，肝脾肿大，血白细胞偏低，肥达反应“O”和“H”均阳性，首先考虑伤寒，因并发中毒性肝炎，所以可有黄疸和肝功异常。若要确定诊断，则应找到伤寒杆菌。病人病程已3周，尽管可用粪便培养，但阳性率低，骨髓细菌培养的阳性率较高，而且阳性持续时间亦较长，所以最有利于确定诊断的检查是骨髓细菌培养。4572．[A1/A2型题]男性，30岁，患病4周，以高热为主，曾确诊为伤寒，日前体温开始下降，食欲好转，体力渐增，脾肿大开始回缩，要特别重视（）。A．加强营养B．增加活动C．限制饮食D．继续用足量抗生素E．充足睡眠答案：C解析：该中年男性病人患伤寒已进入缓解期，大约相当于病程的第4周，这时回肠下段肠壁组织坏死后脱落，已形成溃疡，易发生穿孔和出血并发症，若不限制饮食，可能会促进并发症的发生，所以答案是C，其他治疗措施均正确。4573．[A1/A2型题]下列感染过程中最常见的是（）。A．健康携带者B．显性感染C．慢性携带者D．隐性感染E．潜伏期携带者答案：D4574．[A1/A2型题]确定一种传染病的检疫期限是根据该病的（）。A．最长潜伏期B．恢复期C．最短潜伏期D．平均潜伏期E．前驱期答案：A4575．[A1/A2型题]关于免疫反应，下列哪项是错误的？（）A．对传染过程的表现起着重要作用B．变态反应都是特异性免疫C．可分为非特异性免疫和特异性免疫D．特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫E．所有免疫反应都是对机体有利的答案：E4576．[A1/A2型题]传染病的基本特征为下列的哪项？（）A．有传染性、免疫性和病原体B．有传染性、免疫性和流行性C．有传染性、病原体、免疫性和流行性D．有传染性、传播途径和免疫性E．有传染性、流行性、地方性和季节性答案：C4577．[A1/A2型题]当病原体侵入机体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，从而引起病理改变与临床表现。此种表现属于（）。A．潜伏性感染B．显性感染C．重复感染D．隐性感染E．机会性感染答案：B4578．[A1/A2型题]被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便，有关单位和个人必须按照以下哪种规定进行处理？（）A．在卫生防疫机构的指导监督下进行严密消毒