医院培训课件：《人感染H7N9禽流感医院感染防控技术方案》

12/20/2024人感染H7N9禽流感医院感染防控

技术方案

12/20/20242013年3月底，上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感。H7N9型病毒是全球首次发现的新亚型流感病毒，此次发病的禽流感是一种新型禽流感。12/20/20244月2日，国家卫生和计划生育委员会发布特急明电【2013】5号《关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）的通知》及【2013】6号《关于印发人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的通知》，规范人感染H7N9禽流感的医疗救治及医院感染防控。12/20/2024按照国家卫生和计划生育委员会《关于印发人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的通知》制定本《人感染H7N9禽流感医院感染防控技术方案》。12/20/2024人感染H7N9禽流感医院感染防控技术方案禽流感流行病学特征禽流感病毒理化特性医院的隔离医院的消毒医疗废物管理医务人员防护患者管理12/20/2024禽流感流行病学特征

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。传播途径禽与人的呼吸道传播；密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物传播；接触受病毒污染水源传播；直接接触病毒毒株。目前尚无人与人之间传播的确切证据。易感人群一般认为任何年龄均具有易感性。高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。禽类运输12/20/2024禽流感病毒理化特性

禽流感病毒对外界环境比较敏感，其抵抗力较弱，日光、干燥、加热、多种消毒剂均对其有杀灭作用。病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性；对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。12/20/2024禽流感病毒理化特性

病毒对低温和潮湿有较强抵抗力，有甘油保护情况下可保持活力1年以上。在pH＜4.1的条件下也具有存活能力；粪便中的病毒在4℃可存活30－35天，20℃存活7天；病毒在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月；在凉爽潮湿的自然环境中病毒的存活时间也较长，在水中可存活1个月，常可从有水禽活动的湖泊及池塘中的水中分离到禽流感病毒。12/20/2024医院的隔离《中华人民共和国传染病防治法》第四条明确规定：“对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。”也就是我们通常所说的“乙类传染病，甲类管理”。非典肺炭疽12/20/2024医院的隔离

隔离原则对人禽流感医学观察病例、疑似病例应早发现、早报告，临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

四早：早发现、早报告、早隔离、早治疗12/20/2024医院的隔离——预检分诊建立预检分诊制度。常态管理，位置醒目，有标识。预检分诊人员应具备传染病知识基础。预检分诊登记完善，利于流行病学调查。可追溯配备外科口罩。配备速干手消毒剂。接诊病人后及时消毒。科学分诊。12/20/2024医院的隔离——发热门诊独立设区，远离其他门诊，标识明显。设立医务人员和病人专用通道。分清洁区、潜在污染区和污染区，分区明确无交叉，标识醒目。清洁区：医务人员值班室、更衣室、浴室、库房等，潜在污染区：办公室、治疗室、防护用品更换室等，污染区：病室、消毒间、污物暂存处。清洁区与潜在污染区与污染区之间分别设立缓冲区，有隔离屏障。12/20/2024医院的隔离——发热门诊诊室、留观室通风良好，有动态空气净化设备。留观病人一人一间，独立卫生间。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时（特别是门诊各接触病人窗口、诊室、呼吸科、检验科、特检）均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩，病人不能离开留观室，严禁病人间相互接触。12/20/2024医院的隔离——医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。分清洁区、潜在污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区:医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，潜在污染区：治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区、潜在污染区、污染区之间有缓冲区，并设实体隔离屏障。12/20/2024医院的隔离——医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区保持病区通风良好。病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层专用医疗废物袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。病人一人一间，房间内设卫生间。病人戴外科口罩，禁止离开病房和相互探访。原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须在医务人员指导下做好个人防护。12/20/2024医院的隔离——确诊病人病区病区(房)内发现疑似或确诊患者,启动相关应急预案和工作流程,对患者实施及时有效隔离和救治。预案包括及时报告、隔离患者、限制陪人、采集标本、严格消毒、有效防护、手卫生等相关内容，并制定各环节工作流程。病房应独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。布局合理，分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，潜在污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设实体隔离屏障。共同遵守，自觉保持。

12/20/2024医院的隔离——确诊病人病区病区分别设立医务人员和病人专用通道。病区通风良好，门向从洁净区→潜在污染区→污染区，保证空气不逆流。病区产生的医疗废弃物，均按感染性废物放入双层专用医疗废物袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。病人戴外科口罩，不得离开病区。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。不设陪护，原则上不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须在医务人员指导下做好个人防护，限定探视时间。12/20/2024医院的消毒——空气不能有效通风的空间受到污染后应进行空气消毒。无人情况房屋密闭，用15%过氧乙酸溶液7ml/m3（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸60分钟，开门窗通风；或0.5%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾，作用60分钟；或紫外线照射消毒。有人情况配备动态空气净化消毒机进行动态空气净化；酸性氧化电位水原液气溶胶喷雾，15-20mL/m3，作用30分钟，1-2次/日或多次。12/20/2024医院的消毒——病房墙壁、地面等一般物体表面

0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。水泥墙吸液量为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。12/20/2024医院的消毒——纺织品

耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒15分钟或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟；不耐热纺织品可采取过氧乙酸加热熏蒸消毒，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米15%过氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小时。12/20/2024医院的消毒——餐具、食物

首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。病人的剩余饭菜不可再食用，按感染性废物处理。12/20/2024医院的消毒——病人的排泄物、分泌物和呕吐物

有污水处理系统，可直接排入下水道。污水处理系统全程控制，专人管理，24小时运转。严格登记，每日监测。传染病医疗机构接触池出口总余氯6.5-10mg/L。医院污水排放量（《医院污水处理技术指南》）设备齐全的大型医院或500床以上医院：平均日污水量为400～600L/床.d。一般设备的中型医院或100～499床医院：平均污水量为300～400L/床.d。小型医院(100床以下)：平均污水量为250～300L/床.d。12/20/2024医院的消毒——盛排泄物或呕吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。12/20/2024医院的消毒——手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。12/20/2024医院的消毒——运输工具

运输工具外表面和空间可用0.2%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。12/20/2024医院的消毒——仪器设备及床单位

危重患者使用一次性呼吸机管路及吸氧管。一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按《医疗机构消毒技术规范》的有关要求酒精擦拭或按厂家说明书消毒。患者出院后床单位使用臭氧消毒机进行终末消毒。12/20/2024医疗废物管理严格执行《医疗废物管理条例》及《医疗机构医疗废物管理办法》。医疗废物交接严格登记；不得混入其他医疗废物，单独转运；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，经压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后，按感染性废物收集处理。12/20/2024医务人员防护——防护原则遵照标准预防原则，接触或可能接触禽流感病人的所有人员都应科学防护预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播，包括以下原则：进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播。接触病人、疑似病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采取防护措施，接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。应根据暴露的程度科学防护。12/20/2024医务人员防护——防护方法

预检分诊防护适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和外科口罩。发热门诊和隔离病房防护防护对象：进入留观室、病区的人员，其他接触病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。防护用品：医用防护口罩、帽子、工作服、工作裤、医用手套、防护镜或面罩、隔离衣或防护服、工作鞋、鞋套。抢救防护防护对象：对禽流感病人进行吸痰、气管插管、气管切开或尸体解剖的人员。防护用品：在发热门诊和隔离病房防护的基础上增加使用防护面罩或全面型呼吸防护器。12/20/2024医务人员防护——更换防护用品顺序

根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，以方便、避免污染为原则。对于常见的隔离衣或防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。穿戴防护用品顺序清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋→进入在污染区。手部皮肤破损的带乳胶手套。潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→带护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。12/20/2024医务人员防护——更换防护用品顺序

脱防护用品顺序离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。从潜在污染区进入清洁区前：洗手和手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。注意：戴手套及手消毒均不能代替洗手。12/20/2024患者管理应当对疑似或确诊患者及时进行隔离,并由专人引导进入病区，指定路线标识醒目。病情允许时