《ECMO安装及预充》课件

ECMO安装及预充ECMO是一种体外膜肺氧合技术，可用于治疗严重呼吸衰竭或心脏衰竭的患者。ECMO装置包括一个泵、一个氧合器和一个人工血管，用于将血液从患者体内引出，进行氧合和二氧化碳去除，然后将血液送回患者体内。DH投稿人：DingJunHongECMO简介体外膜肺氧合ECMO是人工肺，帮助呼吸衰竭患者进行呼吸。血液循环ECMO负责抽取患者的血液，充氧后送回患者体内。紧急救治ECMO适用于各种危重病，如肺栓塞，严重肺炎。ECMO的适用人群心肺功能衰竭包括急性心肌梗死、心肌炎、心律失常、肺栓塞等。呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、重症肺炎等。新生儿包括新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等。手术包括心脏手术、肺移植、复杂的外科手术等。ECMO系统组成ECMO主机ECMO主机是整个系统的核心，负责控制氧合器和血泵，并监测患者的血液动力学参数。ECMO管路ECMO管路连接患者血管和ECMO主机，将血液引流到氧合器，并送回患者体内。ECMO血泵ECMO血泵负责将血液输送到氧合器，并控制血液流量，确保血液循环的正常进行。ECMO氧合器ECMO氧合器负责将血液中的二氧化碳去除，并补充氧气，以维持患者的氧合水平。ECMO管路安装流程1准备工作检查设备，清洁皮肤2安装阵脉管选择合适血管，穿刺成功3安装静脉管选择合适血管，穿刺成功4连接管路将管路连接到ECMO系统5预充管路使用生理盐水，将管路灌满ECMO管路安装流程必须严格按照操作步骤进行，确保每一步都安全可靠。阵脉管安装技巧穿刺部位选择合适的穿刺部位，例如右颈内静脉或右锁骨下静脉。确保穿刺部位无感染或其他并发症。穿刺角度以适当的角度穿刺，避免损伤周围组织或血管。使用超声引导穿刺可以提高穿刺成功率和安全性。固定牢固使用合适的固定方法，确保阵脉管牢固地固定在血管内，避免移位或脱落。确认位置使用X光或超声等影像学方法确认阵脉管位置，确保其位于血管内。静脉管安装技巧选择合适的静脉选择直径较大的静脉，例如颈内静脉或锁骨下静脉，可以确保ECMO管路的顺利插入和固定。精确的穿刺点根据患者的解剖结构，确定最佳的穿刺点，并使用超声引导技术，确保穿刺成功率和安全性。避免血管损伤穿刺过程中，应注意避免损伤血管壁，并避免过度牵拉血管，以防止血管破裂或血栓形成。固定牢固ECMO管路插入静脉后，需要用固定带将其固定在穿刺点周围，并定期检查固定效果，防止管路脱落或移动。ECMO血泵安装1准备工作选择合适的ECMO血泵型号，并根据患者体重和血流动力学参数确定血泵转速。确认ECMO血泵处于良好状态，且已完成消毒和灭菌。2连接管路将ECMO血泵的进出口管路分别连接至ECMO系统的进出口管路，并确保连接牢固，无泄漏。使用止血钳夹住进出口管路。3安装血泵将ECMO血泵安装在ECMO系统支架上，并将血泵固定牢固。确认血泵安装位置正确，便于操作和监测。ECMO血泵选型流量ECMO血泵流量应根据患者病情和血流动力学参数进行选择。流量过低可能导致血流灌注不足，而流量过高则可能导致血栓形成。转速ECMO血泵转速应根据患者病情和血流动力学参数进行选择。转速过低可能导致血流灌注不足，而转速过高则可能导致血栓形成。噪音ECMO血泵噪音应尽量低，以免影响患者休息和治疗效果。应选择噪音较低的ECMO血泵，并将其放置在远离患者头部的位置。体积ECMO血泵体积应尽量小巧，以便于移动和操作。应选择体积较小的ECMO血泵，并将其放置在便于操作的位置。ECMO膜肺选型患者情况ECMO膜肺需要根据患者的体重、年龄和疾病类型选择合适型号，确保最佳的氧合效果和血流动力学支持。治疗目标ECMO治疗的目标是改善患者的呼吸功能和循环功能，根据目标选择不同类型和尺寸的膜肺。血液参数膜肺的通透性、表面积和血流量需与患者的血液参数相匹配，以达到最佳的气体交换效果。设备性能膜肺的性能参数，如血流量、氧合效率、抗凝性能等，需要符合ECMO设备的性能要求，确保安全性和有效性。ECMO管路预充1灌注将预充液灌入管路2排气排除管路中的空气3封堵防止血液回流4检查确保管路完整无损ECMO管路预充是ECMO安装的重要步骤，目的是确保管路中充满血液或生理盐水，防止空气进入患者体内。管路预充流程第一步：准备工作连接血泵、膜肺、管路系统。确认所有连接器、阀门和旋钮都处于正确位置。第二步：注入肝素溶液使用预充器将肝素溶液注入管路中，肝素溶液可以防止血栓形成。第三步：检查系统仔细检查所有连接器、阀门和旋钮是否都已正确安装，并确保系统没有漏气。第四步：测试系统使用生理盐水或平衡盐溶液测试系统，确认管路畅通无阻。第五步：准备ECMO启动完成预充步骤后，即可准备ECMO启动。管路预充常见问题管路预充是ECMO安装过程中关键步骤，确保血液循环畅通，避免气栓风险。常见的预充问题包括:1.预充液量不足:会造成管路内残留空气，影响血液流动，增加气栓风险。2.预充液温度过低:可能会导致血液凝固，影响管路通畅，增加血栓风险。3.预充液压力过高:可能会导致管路破裂，造成血液外溢，增加感染风险。4.预充液类型错误:使用错误的预充液可能会造成血液不兼容反应，严重影响患者安全。为了避免以上问题，操作人员应严格按照ECMO操作手册，规范进行预充操作，确保预充液量充足，温度适宜，压力合适，并使用正确的预充液类型。ECMO管路连接ECMO管路连接是ECMO治疗的关键步骤，需要严格按照操作规范进行。确保所有连接牢固可靠，防止漏气或脱落，避免患者出现严重并发症。1连接确认确认连接部位，避免错误连接。2连接牢固确保所有连接牢固，防止漏气。3连接检查检查连接部位是否无泄漏。4连接安全确保所有连接安全可靠，防止脱落。ECMO系统灌注准备工作检查ECMO系统组件，确保完整无损。清洁管路并进行消毒，确保无菌环境。灌注溶液使用生理盐水或平衡盐溶液，根据患者情况选择合适类型。灌注过程中应仔细观察管路是否存在气泡或泄漏。灌注流程从血泵开始灌注，确保管路充盈，无气泡。缓慢灌注，避免对患者造成压力。灌注完成检查所有管路连接，确保无泄漏。将ECMO系统与患者连接，准备启动。ECMO系统调试1血泵启动检查血泵运行是否正常，注意流量、转速、压力等参数。2膜肺灌注确认膜肺是否已灌注充满，并观察膜肺压力，确保无漏气。3循环系统观察血液流动是否顺畅，并检查整个循环系统是否正常运行。ECMO系统调试要点压力监测监测ECMO系统各个管路压力，确保压力正常，避免漏气。流量监测检查ECMO血泵流量是否稳定，并根据患者情况调整流量。血氧监测监测ECMO血氧饱和度，确保氧合充足，满足患者需要。温度监测监测ECMO系统各个部位温度，避免过度升温或降温。ECMO系统联机1连接电源确保电源稳定2连接监测仪监测关键参数3连接血泵确保血液循环畅通4连接膜肺确保氧合功能正常ECMO系统联机过程需要严格按照操作流程进行。联机后，需要仔细监测患者的生命体征和ECMO系统参数，并及时调整操作。ECMO系统监测血流动力学参数血压、心率、心输出量、肺动脉压血液气体参数血氧饱和度、二氧化碳分压、pH值ECMO参数血流量、转速、压力ECMO系统常见问题ECMO系统是一个复杂的医疗设备，在使用过程中可能会出现各种问题。常见的ECMO系统问题包括血栓形成、出血、感染、机械故障、管路堵塞等。为了确保ECMO系统安全有效地运行，医护人员需要定期监测患者的生理指标，并及时处理任何问题。此外，定期维护和保养ECMO系统也是至关重要的，可以降低出现问题的风险。ECMO系统维护1定期检查定期检查ECMO系统，确保其处于良好工作状态。检查内容包括：连接是否牢固，管路是否有破损，膜肺是否正常，血泵运行是否稳定。2清洁消毒定期对ECMO系统进行清洁消毒，防止细菌感染。清洁消毒方法应严格按照厂家说明书进行，并做好记录。3更换耗材定期更换ECMO系统的耗材，如膜肺、血泵、管路等。耗材更换频率应参考厂家说明书。4系统维护定期对ECMO系统进行维护，如更换电池、校准传感器等。维护工作应由专业人员进行。ECMO系统断开1评估患者状况评估患者血流动力学、呼吸状况和器官功能。2调整ECMO参数逐渐减少ECMO流量，并降低抗凝剂剂量。3断开ECMO管路先断开动脉管路，然后断开静脉管路。4封闭伤口在ECMO管路断开后，用缝合线或其他方式封闭血管穿刺点。ECMO系统断开流程降低ECMO血流速度逐渐降低ECMO血流速度，以便让患者的身体逐渐适应自身血液循环。减少ECMO辅助时间在ECMO血流速度降低后，逐渐减少ECMO辅助时间，以便让患者逐渐恢复自身呼吸和循环功能。完全断开ECMO当患者自身呼吸和循环功能恢复稳定后，可以完全断开ECMO系统。密切监测患者状况在断开ECMO系统后，需要密切监测患者的呼吸、循环、血压、血氧饱和度等指标，确保患者安全。ECMO系统断开要点缓慢减速逐步降低ECMO流量，确保患者适应。谨慎观察密切监测患者生命体征，及时调整ECMO参数。及时补液补充患者血液，防止脱水或循环不足。全面评估评估患者状态，确定是否完全脱离ECMO支持。ECMO系统保养11.定期清洁清洁ECMO系统中的所有部件，包括管路、泵、膜肺等，防止污染。22.检查部件定期检查所有部件是否完好无损，及时更换损坏的部件。33.储存环境将ECMO系统储存在干燥通风的环境中，避免阳光直射和高温。44.定期维护定期对ECMO系统进行维护，例如更换耗材、校准仪器等。ECMO系统储存环境要求ECMO系统应储存在清洁、干燥、通风良好的环境中，避免阳光直射和高温潮湿。定期清洁和消毒系统，确保其处于最佳状态。温度控制储存温度应保持在15-25摄氏度之间，避免过高或过低温度影响设备性能和使用寿命。湿度控制储存湿度应保持在40-60%之间，避免潮湿环境导致设备腐蚀或霉变。定期检查设备外观和内部组件，确保其完好无损。安全管理ECMO系统应妥善保管，避免儿童接触或误操作，确保其安全有效使用。ECMO系统培训理论知识ECMO工作原理、操作流程、设备使用、常见问题。模拟训练使用模拟器进行ECMO安装、管路预充、系统调试等操作练习。临床实践在临床环境下进行ECMO系统操作的实操演练。ECMO系统安全注意事项严格操作规范确保操作人员熟练掌握ECMO系统操作流程和安全规范，避免误操作导致意外发生。严格消毒流程严格执行ECMO系统及相关器械的消毒流程，防止感染发生。严密监控病人持续监测患者生命体征，及时发现和处理潜在风险，确保患者安全。ECMO系统应用案例ECMO在心脏手术中发挥重要作用，帮助患者维持心脏功能，确保手