医院眼科培训课件：《斜弱视宣讲》

斜弱视宣讲

弱视是什么？弱视（ambiyopia）是比较常见的儿童眼病，儿童中的患病率约为1.3%~3%。发病通常为单侧，也有双侧发病。弱视是在视觉发育期早期，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于该年龄正常视力，眼部检查无气质性病变。

不同年龄阶段生理性远视值及正常视力年龄视力远视度数3-4岁0.6200-2505-6岁0.6-0.8150-2007-8岁0.8-1.0100-1508-12岁1.0或以上0-100

弱视筛查的重要性弱视是儿童常见的眼病。按照弱视患病率计算，我国的弱视儿童约1000多万，还有大量的成人弱视患者，这是一个严重的公共健康问题，也是影响名族素质的重要问题。弱视治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好。不仅疗程短，而且治疗效果好。年龄越大，疗程越长，治愈率越低。成年后，弱视治愈没有多大希望。由于弱视发现太晚，严重影响治疗效果。甚至错过最佳治疗时期，成为终身眼病。

弱视诊断及治疗的重要性！弱视的诊断和治疗对于儿童的健康成长有着重要的意义。由于儿童的特殊性，往往没有主诉，早期的筛查，如幼托机构的视力检查对于早期发现十分重要，一般建议在3岁左右去专业的医院进行筛查，越早诊断，越早开展治疗，疗效也最好。一旦错过治疗的最佳时期，弱视恢复将会很难。弱视治疗是一个长期过程，虽然治疗费用不算太高，但是治疗周期较长，需要定期复查，所以家长的支持和鼓励和一位耐心有经验的医生一样重要。

孩子弱视了怎么办？弱视治疗的关键及疗效取决于开始治疗时间，治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。一旦确定孩子弱视，首先需要明确孩子弱视的原因，将弱视原因解除。弱视原因有：1、斜视2、高度屈光不正（高度远视、散光以及先天近视）未矫正。3、屈光参差4、形觉剥夺（先天性白内障、上睑下垂等等）。

增视阶段解除弱视原因后，弱视治疗进入增视阶段，这一阶段如何提高视力？这个阶段主要训练项目有：遮盖治疗、精细目力训练、后像增视治疗、大型弱视镜（同视机）疗法、视觉刺激治疗（CAM）等相关治疗。

双眼视功能重建视力提高至正常视力后进入第三阶段，双眼视功能重建阶段。这个阶段主要的训练项目：固视训练、异常视网膜对应矫正、同时视和融合训练、立体镜训练、视—听训练等相关训练。

弱视治愈标准经过系统的弱视治疗后，矫正视力达到该年龄阶段正常视力或以上，在3年内不下降，并且有完善的双眼视觉功能，就算弱视治愈了。需要特别强调的是弱视治疗的效果不能只是追求视力的提高，治愈弱视所需要的时间因病情严重程度和孩子配合治疗的程度而有差异。每一个孩子治愈的时间都是不一样的。有些弱视孩子在视力提高到0.7左右时，会有较长时间的停滞。此时父母不要灰心，要坚持督促孩子治疗和训练，并且配合大夫诊断和调整治疗方案，促进孩子视力早日恢复正常。

如何判断摘掉眼镜？引起弱视的重要原因之一，就是孩子的眼睛存在远视、近视、散光或者双眼屈光度相差比较明显等问题，这些问题都需要戴眼镜才能矫正，矫正后才能使视网膜上有清晰的投影，从而奠定治疗弱视的基础。在裸眼视力及矫正视力均达到正常水平后，如果孩子的眼睛没有明显的近视、远视、散光和屈光度相差明显等问题，以及孩子双眼视功能恢复正常，经医生检查和同意后，可以摘掉眼镜。孩子正处在生长发育期，眼睛的屈光度常常会发生变化。因此，在治疗期间，不仅不能摘掉眼镜，而且还要定期检查，如果屈光度有变化，要及时更换适合的眼镜。

斜视是什么？斜视是指一眼注视时，另一眼视轴偏离平行异常眼位。斜视是与视觉发育、解剖发育、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病，发病率约为3%。此次主要介绍儿童中最常见的内斜视

斜视了怎么办？内斜视是最常见的斜视类型，俗称“斗眼”，尤其在儿童中更为常见，约占儿童斜视的50%以上。发现孩子眼睛“斗眼”时，首先要去医院，让大夫看是否存在假性内斜视。假性内斜视：是外观上的错觉，即外观类似内斜视而视轴是平行的，眼位是正的。常见于肥胖、鼻梁过宽、明显的内眦赘皮或瞳距过窄的患者。

内斜视患者的治疗：1、屈光矫正2、正位视训练3、三棱镜4、手术治疗

内斜视患者的治疗：1、屈光矫正远视伴内斜视的患儿必须时刻戴着眼镜

内斜视患者的治疗：2、正位视训练训练方法：生理性复视训练（聚散球）、三棱镜训练、同视机训练、实体镜训练等。但是训练效果不理想。

内斜视患者的治疗：3、三棱镜非调节性内斜视患者可以配戴基底向外的三棱镜（缓解三棱镜），这种方法不适合长期使用，仅仅为了缓解斜视引起的视觉疲劳，并不能治疗斜视。

内斜视患者的治疗：4、手术治疗斜视度稳定，≥12△，其他治疗视觉疲劳症状不改善者，可以考虑手术治疗。

如何发现孩子的视力不良？婴幼儿期及学龄前期孩子，由于小儿的语言与智力发育仍较低，通常对正常的视力表检查不能领会，还不会用语言表达，或者不合作。然而，对幼儿的视力的了解，可为医生提供最早的信息，以便及时发现眼疾病和及时防治。婴幼儿及学龄期的儿童保健，对父母来说是最为重要的，怎样才能早期发现小儿视力不良呢？对于家长来说，应学习与掌握一些眼科知识，定期眼科检查视力，这对儿童的视力保健极为重要。

如何发现孩子的视力不良？父母们应学会细心观察比较小儿的眼睛形态是否异常。出生后眼黑珠是否比正常的小孩眼黑珠大得多，眼黑珠是否发灰混浊；瞳孔内是否有白点或发白；眼睑睁不大；双眼是否同时注视一个目标，还是一眼看目标另一眼则偏离目标，向内或向外的方向偏斜。若发现或怀疑有任何不正常，应及时带幼儿找眼科医生检查处理。可根据幼儿语言与智力发育情况，选择大小不同并已认识的物体，放在幼儿前面不同的距离，来测试幼儿辨别目标的能力，从而评估幼儿的视力。

如何发现孩子的视力不良？对于年龄较大的儿童一定要定期眼科就诊，一般建议家长3岁左右前往正规眼科医院或眼科门诊就诊！如果患儿没有问题一般建议每3个月复诊