2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南(下)

2019NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（下）导读

2019年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了女性尿失禁和盆腔器官脱垂的管理指南，主要内容涵盖了年龄≥18岁女性尿失禁和盆腔器官脱垂的评估和管理，同时也包含相关手术并发症的管理。本指南内容分两次报道，现为第二部分，主要内容为盆腔器官脱垂的评估、非手术疗法和外科疗法。盆腔器官脱垂的评估Forwomenpresentinginprimarycarewithsymptomsoranincidentalfindingofvaginalprolapse:Takeahistorytoincludesymptomsofprolapse,urinary,bowelandsexualfunction.Doanexaminationtoruleoutapelvicmassorotherpathologyandtodocumentthepresenceofprolapse.Discussthewoman'streatmentpreferenceswithher,andreferifneeded.

对于在初级保健中出现症状或偶然发现阴道脱垂的女性：请记录包括脱垂、尿路、肠道和性功能症状。进行检查以排除盆腔肿块或其他病状，并记录脱垂的存在。与患者讨论其治疗偏好，如果需要的话可以参考。

Forwomenreferredtosecondarycareforanunrelatedconditionwhohaveincidentalsymptomsoranincidentalfindingofvaginalprolapse,considerreferraltoaclinicianwithexpertiseinprolapse.

对于二级医疗机构出现偶发阴道脱垂无法治疗的女性，请转诊到脱垂专科医疗机构。

Forwomenwhoarereferredforspecialistevaluationofvaginalprolapse,performanexaminationto:assessandrecordthepresenceanddegreeofprolapseoftheanterior,centralandposteriorvaginalcompartmentsofthepelvicfloor,usingthePOP-Q(PelvicOrganProlapseQuantification)system.Assesstheactivityofthepelvicfloormuscles.Assessforvaginalatrophy.Ruleoutapelvicmassorotherpathology.

转诊至阴道脱垂专科机构的女性，请进行以下检查：使用POP-Q（盆腔器官脱垂量表）评估，并记录盆底前、中、后阴道腔室脱垂的存在情况和严重程度。评估盆底肌肉活动。评估阴道萎缩程度。排除盆腔肿块或其他病状。

Forwomenwithpelvicorganprolapse,considerusingavalidatedpelvicfloorsymptomquestionnairetoaidassessmentanddecisionmaking.Donotroutinelyperformimagingtodocumentthepresenceofvaginalprolapseifaprolapseisdetectedbyphysicalexamination.Ifthewomanhassymptomsofprolapsethatarenotexplainedbyfindingsfromaphysicalexamination,considerrepeatingtheexaminationwiththewomanstandingorsquatting,oratadifferenttime.

对于盆腔器官脱垂女性，请使用经验证的盆底症状问卷帮助评估和决策。如经体检发现脱垂，切勿例行影像检查以证实阴道脱垂的存在。如果女性有脱垂症状，但不能用体检结果解释，可考虑再次检查，让女性站立或蹲下，或在不同时间点检查。

Considerinvestigatingthefollowingsymptomsinwomenwithpelvicorganprolapse:urinarysymptomsthatarebothersomeandforwhichsurgicalinterventionisanoption.Aymptomsofobstructeddefaecationorfaecalincontinence.Pain.Symptomsthatarenotexplainedbyexaminationfindings.

研究脱垂女性的以下症状：可选择手术治疗的严重泌尿症状。大便阻塞或大便失禁症状。疼痛。检查结果无法解释的症状。非手术疗法Discussmanagementoptionswithwomenwhohavepelvicorganprolapse,includingnotreatment,non-surgicaltreatmentandsurgicaloptions,takingintoaccount:Thewoman'spreferences,siteofprolapse,lifestylefactors,comorbidities,includingcognitiveorphysicalimpairments,age,desireforchildbearing,previousabdominalorpelvicfloorsurgery,benefitsandrisksofindividualprocedures.

在选择治疗方案时（包括不处理、非手术疗法和手术方案），应综合考虑：女性偏好、脱垂部位、生活方式、合并症（包括认知或身体损伤）、年龄、生育欲望、腹部或盆底手术史、手术收益和风险。

Lifestylemodifificationlosingweight,ifthewomanhasaBMIgreaterthan30kg/m2.Minimisingheavylifting.Preventingortreatingconstipation.

生活方式调整

如果女性BMI指数＞30kg/m2，则建议减肥。减轻日常负重。预防或治疗便秘。

PelvicfloormuscletrainingConsideraprogrammeofsupervisedpelvicfloormuscletrainingforatleast16weeksasafirstoptionforwomenwithsymptomaticPOP-Q(PelvicOrganProlapseQuantification)stage1orstage2pelvicorganprolapse.Iftheprogrammeisbeneficial,advisewomentocontinuepelvicfloormuscletrainingafterwards.

盆底肌肉训练

对于POP-Q评分1期或2期的症状性脱垂女性，应将盆底肌肉训练至少16周作为首选方案。如果该方案有益，则建议女性继续盆底肌肉训练。

Consideravaginalpessaryforwomenwithsymptomaticpelvicorganprolapse,aloneorinconjunctionwithsupervisedpelvicfloormuscletraining.Referwomenwhohavechosenapessarytoaurogynaecologyserviceifpessarycareisnotavailablelocally.

子宫托

对于症状性脱垂女性，考虑使用阴道子宫托（单独或与盆底肌肉训练一起使用）。如果在当地无法获得子宫托护理，可转诊到泌尿妇科医疗机构。

Beforestartingpessarytreatment:considertreatingvaginalatrophywithtopicaloestrogen.Explainthatmorethan1pessaryfittingmaybeneededtofindasuitablepessary.Discusstheeffectofdifferenttypesofpessaryonsexualintercourse.Describecomplicationsincludingvaginaldischarge,bleeding,difficultyremovingpessaryandpessaryexpulsion.Explainthatthepessaryshouldberemovedatleastonceevery6monthstopreventseriouspessarycomplications.

在采用子宫托治疗前：应考虑使用局部雌激素治疗阴道萎缩。向患者解释可能需要多个子宫托，以找到合适的一个。讨论不同类型的子宫托对性交的影响。描述并发症，包括阴道分泌物、出血、子宫托移除困难和排出。解释子宫托应至少每6个月取出一次，以防止严重的子宫托并发症。

Offerwomenusingpessariesanappointmentinapessaryclinicevery6monthsiftheyareatriskofcomplications,forexamplebecauseofaphysicalorcognitiveimpairmentthatmightmakeitdifficultforthemtomanagetheirongoingpessarycare.[2019]

若使用子宫托女性有并发症风险，如因身体或认知障碍，难以掌控正在进行的子宫托护理，请每6个月在子宫托诊所就诊。盆腔器官脱垂的外科疗法

Explaintowomenconsideringsurgeryforanteriororapicalprolapsewhodonothaveincontinencethatthereisariskofdevelopingpostoperativeurinaryincontinenceandfurthertreatmentmaybeneeded.

向考虑手术治疗的前壁脱垂或后壁脱垂女性（无尿失禁）解释，术后有尿失禁的风险，可能需进一步治疗。

Forwomenwithuterineprolapsewhohavenopreferenceaboutpreservingtheiruterus,offerachoiceof:Vaginalhysterectomy,withorwithoutvaginalsacrospinousfixationwithsuturesor.Vaginalsacrospinoushysteropexywithsuturesor.Manchesterrepair.

对于没有保留子宫意愿的脱垂女性，可选择：经阴道子宫切除术，采用或不采用阴道骶棘缝线固定。采用缝线的阴道骶棘子宫固定术。曼彻斯特修复。

Forwomenwithuterineprolapsewhowishtopreservetheiruterus,offerachoiceof:Vaginalsacrospinoushysteropexywithsuturesor.Manchesterrepair,unlessthewomanm