根管治疗桩核选择和桩冠修复

长庆油田职工医院口腔科田倩倩根管治疗后牙齿的间接修复之桩核的选择和桩冠修复2020/04/29桩核冠的修复01目录CONTENTS02桩核冠的定义桩的选择桩的目的桩的类型桩的规格适应症、禁忌症、优缺点桩核的制备剩余牙体组织的设计修复时机的确定残根残冠处理桩的选择—桩的目的

桩本身并不能起到加强根管治疗后牙齿抗力的作用，牙齿的强度和抗根折的能力取决于剩余牙体组织和周围的支持牙槽骨。桩核与根部牙体组织粘结，组成冠的基底修复体。桩的目的是固定核，并且最终固定冠。

桩应该至少等于冠长，达到骨内根长度的1/2，达到根管长度的2/3，根尖部至少保留5mm的根管充填材料。桩的长度是根据剩余骨支持、根的解剖、根管充填情况，以及适应临床需求来决定。桩的选择—桩的规格根长b大于冠长a

直径选择桩在骨内的长度大于根在骨内长度的1/2

对磨牙进行桩修复，甚至一个以上桩修复时，要选择合适的根管，尽量避免放置在细小弯曲根管内，防止在牙根弯曲拐点出现应力集中而导致牙根折断。桩的直径由根管的解剖决定，要注意避免去除过多的牙体组织，从而降低牙体的强度。桩的选择—桩的规格

直径选择（一）对于较长的牙根，桩的长度应该是牙根长的3/4。说明：有利于冠的稳定和行使功能。（二）一般情况下，根尖方需要保留5mm的牙胶材料，桩与

剩余牙胶之间不能有间隙。说明：可以保证根尖区获得最大的封闭效果，如果少于3mm，则封闭效果很难保证。折裂炎症桩的选择—桩的规格

推荐规格（四）磨牙的桩，从髓室底开始，长度不宜超过7mm；说明：可防止在根管弯曲处侧穿。（三）在可能的情况下，桩的长度位于压槽嵴顶下方4mm以上；说明：有利于减少牙本质的应力。AB（A≥B）C（C≥1/2D）D合适根管预备深度桩的选择—桩的规格

推荐规格（五）桩末端的直径，依据不同的牙位，可以有一定的差异。

对于下颌前牙较为安全的范围是0.6mm-0.7mm；而

对于上颌中切牙则可以在1.0-1.2mm之间。说明：是考虑多数牙在2/3处的直径。过粗的桩导致

过多的切割正常组织，增加根折的机会。桩的选择—桩的规格

推荐规格桩的选择—桩的类型

预成桩：纤维桩桩的选择—桩的类型定制桩:瓷桩、铸造金属桩铸造金属桩瓷桩残根残冠牙本质肩领超过1.5mm高度和1mm厚度牙本质肩领低于1mm高度和1mm厚度拔除残根残冠评估剩余牙体组织是否能给桩核提供足够的固位力不作桩采用银汞或者树脂直接堆核（固位力不足的则只能采用树脂堆核）成品桩+银汞或者树脂核心铸造桩核拔前拔后处理评估冠根比、咬合关系和副功能等去除龋坏牙本质、临时修复材料、无基釉等评估牙本质肩领的高度和厚度2壁和3壁以上牙体组织堆核空间较小无或者只有1壁牙体组织只有1壁和2壁牙体组织联合治疗桩的选择—残根残冠处理桩核冠的修复—桩核冠的定义冠、桩一体冠核根桩桩核全冠桩核冠桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点适应症:大面积缺损，不能直接用冠修复桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点适应症:牙冠缺损至龈下桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点适应症:扭转、错位、预备后固位不良桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点禁忌症:龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点禁忌症:

牙折至龈下，剩余的牙体无法获得足够的抗力形和固位形；原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者；桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点禁忌症:取出桩核后，剩余牙体组织过少桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点相对禁忌症:18岁以下？根尖孔未闭合？合关系未稳定？感染未控制？桩核冠的修复—修复时机的确定

前提是要经过完善的根管治疗，一般需要在根管治疗后观察一周：根据治疗前牙髓状况：1）牙髓炎未累及根尖—根充3天后无临床症状；2）有根尖周炎—根充后1周以上，确认无临床症状后；3）根尖周病变范围过大患牙—根尖病变明显缩小，且无

临床症状后；4)一次性根充—患者无不适；

过粗的桩道预备，削弱牙齿自身抗力，增加根折的危险。再治疗时桩的去除会造成牙体自身抗力的进一步削弱。此外，非牙色桩核可能会影响冠的美学效果。桩核预备操作时需去除部分根充材料，操作过程要防止导致冠方渗漏。桩核冠的修复—桩核的制备根管壁过薄，桩过粗桩过细根管壁＞1mm理想的冠桩直径应为根径的三分之一1/3桩核冠的修复—剩余牙体组织的设计龋坏至龈下，无牙本肩领牙颈部折断牙本质肩领定义：经典口腔修复学要求最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧修复体，并在其边缘下方1.5mm的健康牙本质上建立冠边缘，冠边缘以上、核根面以下一圈≥1.5mm的牙本质定义为牙本质肩领。(牙本质肩领的设计是桩核修复成功的关键因素之一）牙本质肩领2mm剩余牙胶尖4~5mm腭侧的牙本质肩领极为重要桩核冠的修复—剩余牙体组织的设计大多数学者都肯定了牙本质肩领达到高2mm、厚1mm时对增强牙体抗折强度和修复体稳定性具有显著效果，而最低要求是至少1mm的牙本质肩领。有牙本质肩领无牙本质肩领桩核冠的修复—剩余牙体组织的设计桩的制备也可以使用预成桩粘结，通过复合