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断肢（指）再植患者的血运观察和护理—手外科内容概述

断肢（指）再植简介1断肢（指）再植患者观察要点2血管危象表现3断肢（指）患者护理42背景介绍1963年陈中伟教授成功完成第一例断肢再植术，是世界首次报道的成功病例。1965年王书寰教授成功完成我国第二例断肢再植术。1986年第四军医大学10指离断10指再植成功。

断肢再植术的成功发展为意外失去肢体的患者带来了福音3断肢再植(digitalreplantation)指对完全离断或不完全离断的肢体,采取清创,血管吻合,骨骼固定,肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体再重新缝合回原位,加之术后各方面的综合处理,使其完全存活并最大程度的恢复功能的手术.4断肢（指）再植观察要点

观察要点

末梢血运观察color颜色temperature

皮温Capillaryrefilltest毛细血管充盈实验Tissuetension组织张力

伤口渗血情况

生命体征5血运观察—颜色注意事项：自然光下观察排除皮肤色素的影响考虑患者伤情以及肢体保存方式正常颜色为红润，或者樱桃红，与自身健康肢体颜色差别不大6血运观察—毛细血管充盈实验

正常情况：指腹在1~2s内回归正常颜色7血运观察—张力

指腹饱满皮纹清楚8血运观察—皮温正常情况：再植侧末梢皮肤温度比健侧低1~2℃9血管危象（capillarycirculationcrisis)定义：是指吻合的血管出现血液循环受阻，从而危及到组织及再植肢体成活的一种病理现象。

动脉危象：静脉危象

一旦发现立即通知医生

颜色：灰白张力：指腹塌陷，皮纹深毛细血管回流：慢>3s皮温：低颜色：紫，或暗红张力：指腹肿胀，皮纹消失，伴水泡毛细血管回流：快皮温：低10断肢（指）再植血运观察观察指标正常动脉危象静脉危象颜色红润，与正常皮肤颜色一致苍白，浅灰色，花斑状暗红，暗紫毛细血管充盈实验1~2s延长或者消失缩短或者消失组织张力饱满而富有弹性指腹塌陷，皮纹加深指腹肿胀，伴水泡皮肤温度低于健指1~2℃低于健指3~4℃降低3~4℃11正常

12动脉危象13坏死14断肢（指）再植的护理术后护理一般护理血运观察功能锻炼15断肢（指）再植患者护理一般护理：

1.环境：18~22℃，严格禁烟2.体位要求：患肢制动，绝对卧床至少7天，患肢软枕抬高15°，防止患肢受压3.遵医嘱给消炎抗凝解痉治疗，密切关注患者伤口渗血情况及末梢血运4.及时给予镇痛措施5.给予心理护理，缓解紧张情绪6.生活护理：禁烟酒及辛辣刺激饮食，多食水果蔬菜，预防便秘。7.压疮预防16断肢（指）再植护理动脉危象（动脉痉挛）立即通知医生给予解痉药物治疗注意患肢保暖镇痛措施做好手术探查的准备血管危象护理静脉危象（静脉栓塞）立即通知医生注意患肢抬高给予抗凝药物治疗做好血管探查准备.17断肢（指）再植的护理功能锻炼早期：改善血液循环。中期：术后三周，不固定的关节可做被动屈，伸练习。晚期：待指骨连接，克氏针拔除要求做抓，握，捏活

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