门诊医疗服务合同范例

门诊医疗服务合同范例第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方处接受门诊医疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方在甲方指定的医疗机构接受门诊医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊疗，以及甲方根据乙方病情需要提供的其他医疗服务。

二、服务时间

2.1乙方就诊时间为甲方门诊工作时间，具体时间为：每周一至周日，上午8:00至12:00，下午13:00至17:00。

三、服务费用

3.1乙方在甲方就诊期间，应按照甲方收费标准支付医疗服务费用。

3.2甲方收费标准包括但不限于以下内容：

（1）挂号费；

（2）诊疗费；

（3）检查费；

（4）检验费；

（5）药品费；

（6）其他相关费用。

四、服务责任

4.1甲方应按照国家相关法律法规和诊疗规范，为乙方提供安全、有效的医疗服务。

4.2乙方应如实向甲方提供个人病史、病情等信息，积极配合甲方的诊疗工作。

4.3乙方在就诊过程中，应遵守甲方各项规章制度，维护医院秩序。

五、保密条款

5.1甲方对乙方提供的个人信息、病历等资料负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

六、解除合同

6.1乙方有权在以下情况下解除合同：

（1）甲方未能按照约定提供医疗服务；

（2）甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息；

（3）乙方病情发生变化，不再需要甲方的医疗服务。

6.2甲方有权在以下情况下解除合同：

（1）乙方未按时支付服务费用；

（2）乙方违反甲方规章制度，扰乱医院秩序；

（3）乙方病情发生变化，不再需要甲方的医疗服务。

七、争议解决

7.1甲方与乙方在履行合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

8.1本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

附件：

1.甲方医疗机构简介

2.甲方医疗服务收费标准

3.甲方诊疗规范

4.甲方规章制度

5.乙方身份证复印件

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）为保障门诊医疗服务的质量与效率，与乙方（以下简称“乙方”）及第三方医疗服务提供方（以下简称“第三方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方处接受门诊医疗服务，由第三方提供专业支持的事宜，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方在甲方指定的医疗机构接受门诊医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊疗，以及第三方根据乙方病情需要提供的专业医疗服务。

二、第三方责任与权利

2.1第三方负责提供乙方的专业医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复等环节，并保证医疗服务的质量与安全性。

2.2第三方有权根据乙方的病情变化调整治疗方案，并有权决定是否需要转诊至其他医疗机构。

2.3第三方有权对乙方进行必要的检查、检验，并有权要求乙方支付相应的检查费用。

2.4第三方有权对乙方进行健康教育，提高乙方的自我健康管理意识。

三、甲方权益

3.1甲方有权要求第三方提供乙方的完整病历、检查报告、治疗方案等医疗资料。

3.2甲方有权对第三方提供的医疗服务进行监督和评估，以确保医疗服务质量符合国家相关标准和要求。

3.3甲方有权要求第三方按照约定的时间提供服务，并保证服务连续性。

3.4甲方有权在第三方违约的情况下，终止与第三方的合作，并要求乙方承担相应的违约责任。

四、甲方权利条款

4.1甲方有权要求乙方提供真实、完整的个人健康信息，以便第三方进行准确的诊断和治疗。

4.2甲方有权要求乙方按照约定支付医疗服务费用，包括但不限于检查费、药品费、治疗费等。

4.3甲方有权要求乙方遵守医疗机构的规章制度，配合医疗服务的开展。

五、乙方违约及限制条款

5.1乙方如有故意隐瞒病情、伪造病历等行为，导致医疗服务无法正常进行，乙方应承担相应的违约责任。

5.2乙方不得将甲方提供的医疗服务信息泄露给任何第三方。

5.3乙方不得利用甲方提供的医疗服务进行非法活动。

六、违约责任

6.1任何一方违反本合同的约定，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的违约责任。

6.2乙方违约导致甲方损失的，乙方应赔偿甲方实际损失。

七、争议解决

7.1甲方与乙方及第三方在履行合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

8.1本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

8.2本合同一式三份，甲乙双方及第三方各执一份，自各方签字盖章之日起生效。

附件：

1.第三方医疗服务提供方资质证明

2.甲方医疗机构简介

3.甲方医疗服务收费标准

4.甲方诊疗规范

5.甲方规章制度

6.乙方身份证复印件

第三方介入的意义和目的在于通过引入专业的医疗服务提供方，提升医疗服务的质量和效率，同时减轻甲方在医疗技术、设备等方面的负担。甲方作为主导方，通过本合同保障了自己的权益，确保了医疗服务的高效、安全、优质。通过明确的责权利划分，甲方能够更好地对医疗服务进行监督和管理，维护患者的利益。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

乙方（以下简称“乙方”）为保障自身健康需求，与甲方（以下简称“甲方”）及第三方医疗服务机构（以下简称“第三方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方处接受门诊医疗服务，由第三方提供专业支持的事宜，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方在甲方指定的医疗机构接受门诊医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊疗，以及第三方根据乙方病情需要提供的专业医疗服务。

二、第三方责任与权利

2.1第三方负责提供乙方的专业医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复等环节，并保证医疗服务的质量与安全性。

2.2第三方有权根据乙方的病情变化调整治疗方案，并有权决定是否需要转诊至其他医疗机构。

2.3第三方有权对乙方进行必要的检查、检验，并有权要求乙方支付相应的检查费用。

2.4第三方有权对乙方进行健康教育，提高乙方的自我健康管理意识。

三、乙方权益

3.1乙方有权要求第三方在约定的时间内提供医疗服务，并保证服务连续性。

3.2乙方有权要求第三方对其病历、检查报告、治疗方案等医疗资料保密。

3.3乙方有权要求甲方和第三方遵守医疗服务的相关规定，确保医疗安全。

四、乙方权利条款

4.1乙方有权要求甲方提供第三方服务资质证明，确保第三方服务的专业性和合法性。

4.2乙方有权要求甲方对第三方服务质量进行监督，并对服务质量不满时提出投诉。

4.3乙方有权要求甲方在第三方违约时，采取相应措施保护乙方的合法权益。

五、甲方违约及限制条款

5.1甲方如未能按照约定提供医疗服务或第三方服务，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、终止合同等。

5.2甲方如泄露乙方个人信息，乙方有权要求甲方承担违约责任，并有权要求赔偿因此造成的损失。

5.3甲方不得强制乙方接受任何不合理的医疗服务或第三方服务，否则乙方有权拒绝。

六、违约责任

6.1任何一方违反本合同的约定，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的违约责任。

6.2乙方违约导致甲方损失的，乙方应赔偿甲方实际损失。

七、争议解决

7.1甲方与乙方及第三方在履行合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

8.1本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

8.2本合同一式三份，甲乙双方及第三方各执一份，自各方签字盖章之日起生效。

附件：

1.第三方医疗服务机构资质证明

2.甲方医疗机构简介

3.甲方医疗服务收费标准

4.甲方诊疗规范

5.甲方规章制度

6.乙方身份证复印件

乙方为主导的目的和意义在于通过合同明确自身的权益，确保在医疗服务过程中能够获得应有的尊重和保护。乙方有权选择合适的医疗服务提供方，并对服务质量进行监督，以获得最佳的医疗服务体验。乙方作为合同主体，其权益的保障是合同的核心