老年人保健与护理第九章老年常见疾病的防治与护理二

『老年人保健与护理』第九章老年常见疾病的防治与护理(2)

第十一节肺结核病

老年肺结核病患者大多年轻时感染过或患过结核病，待到年老或机

体免疫力下降时，结核病得以复发。

老年肺结核病虽然多为中、重度结核病，但有的无自觉症状或症状

不典型，不易发现。

一、老年肺结核的传染源和传播途径

开放性肺结核患者痰中带菌，是结核病的重要传染源。牛乳亦可传

播本病，故患结核病的牛亦为结核病的传染源。

传播途径主要是呼吸道。随地吐痰，痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂

浮空中传播。患者咳嗽或打喷嚏时带菌飞沫污染环境，也可引起结核菌

播散。故禁止随地吐痰是防止播散结核病的重要措施。

二、临床特征

11呼吸系统症状

⑴咳嗽：开始轻，逐斩加重。

⑵咳痰：早期多为黏液性，病情进展时变为脓性。

⑶有时咯血，自觉呼吸困难。

21全身症状

⑴全身倦怠感，胸痛，盗汛

⑵食欲减退。

⑶体重减轻。

⑷低热，有时出现中度发热或高热。

三、并发症

(1)脓气胸：由于肺部干酪样病灶破溃蔓延至胸腔引起。

⑵肺源性心脏病：慢性纤维性空洞型肺结核并发肺气肿引起。

⑶支气管扩张症。

(4)结核菌随血行播散可引起结核性脑膜炎、泌尿系统和生殖系统

结核、骨结核及全身粟粒性结核。

四、治疗

11化学药物

肺结核化学药物治疗的基本原则是早期、联合、适量、规律及全

程。抗结核药物的疗效与结核灶的病理阶段有关。浸润渗出期，疗效明

显；初治比复治疗效更明显，短程化疗现已成为很多国家的常规治疗方案。

举例如下：①链霉素(或乙胺丁醇)+异烟脐+利福平，先用2个月，继续用异

烟朋+利福平7个月，共9个月。

②乙胺丁醇+异烟腓+利福平9个月。③链霉素（或乙胺丁醇）+异

烟朋+利福平+毗嗪酰胺2个月，继续用异烟胱+利福平4个月。

21手术治疗

对化学药物治疗失败的病例，在患者身体状况允许时，应考虑手术治

疗。对于病灶直径3cm以上的结核球、厚壁或张力空洞、肺结核性脓

胸等仍应手术治疗。手术后继续服用抗结核药物半年以上。

六、护理

11对排菌患者应严格管理，以防传染给别人。

21对患者的疗养生活进行指导。

⑴有结核中毒症状，如发热或有咯血者，应卧床休息。

⑵休息环境宜安静清洁，阳光充足，空气新鲜。

⑶应给高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、

豆腐、鱼、肉、蔬菜、水果等。

⑷对有悲观情绪的患者应多做解释，给予安慰，增强战胜疾病的信心。

31预防家庭内和社会上的传染。对开放性肺结核患者应到防治院

进行治疗或在家中隔离。患者的痰及分泌物应进行焚烧或严格消毒，劝

告患者不要随地吐痰，外出应戴口罩。与患者接触的人员也要戴口罩。

患者的食具、用具定时消毒。

41对咯血的患者嘱其安静休息，精神紧张者可给少量镇静药，如安

定等，禁用吗大咯血时，应立即采取措施保持呼吸道通畅，如迅速消除

口腔内的血块，采取头彳氐脚高位或把患者上半身拉向床沿，轻捶背部，促使

血块排出，防止窒息。同时，让患者吸高浓度氧，给予有效的止血药，如垂

体后叶素等。

51对症护理。

⑴发热：患者出现高热可给予物理降温，多饮水，给少量退热药。

⑵盗汗：患者盗汗B寸，应注意室内通风，棉被勿太厚，睡前可月期阿托

品013吆，衣服被汗浸湿后，应及时更换，并用温水擦身。

⑶咳嗽：患者干咳较重或影响睡眠时，可口服棕色合剂10的或可待

因0103g。

⑷胸痛：患者胸痛0寸应卧于患侧，必要时可给止痛药或局部贴橡皮胶

布，^«车藻痛。

61注意观察。

⑴咳痰的性质和量：尤其是血痰时更应注意。

⑵抗结核药的副作用：链霉素、卡那霉素在使用时要注意患者可能

发生听力障碍、眩晕、共济失调等副作用。利福平常有一过性肝功异

常，亦可有胃肠道副作用。异烟胧副作用较少，应注意周围神经炎和肝功

能变化。使用乙胺丁酹应注意患者是否出现球后视神经炎、视力障碍

和辨色困难。

第十二节糖尿病

糖尿病是一种具有遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖和

“三多一少，，为特点，可引起血管、神经等多种并发症。糖尿病分两种

翅：1型，胰岛素依赖型；II型，非胰岛素依赖型。

一、病因

11生物、理化和生理因素

(1)遗传因素糖尿病的家族遗传史高达817%。

(2)病毒感染、自身免疫因素65%患者的血清中有高效价的柯萨奇

病毒中和抗体，患者及其亲属中常伴有甲状腺功能亢进、甲状腺炎等自

身免疫性疾病和存在抗胰岛素细胞抗体。

21心理因素

不良心理因素是糖尿病发生、发展的重要因素，糖尿病患者可以在

心理应激作用下发病和恶化，并且心理因素可与躯体因素交织作用形成

恶性循环。

(1)心理压抑：心理负荷过重、焦虑、抑郁等不良心理因素是重要的

致病因素，并在肥胖体型、高脂血症、饮食不当、性格缺陷等易患素质

基础上而促发糖尿病。

⑵患者性格缺陷：多思多虑、胆小敏感、自我暗示、自我注意等。

二、临床特征

老年糖尿病多为II型糖尿病，起病缓慢，早期无自觉症状，“三多一少”

不明显，常伴有腹胀、皮肤瘙痒、身体困乏、头晕眼花、手指四肢麻木，

时有闪电般痉挛，严重时还有浮肿、便秘、视力下降、肾功能减退、心

血管疾病等，严重危及生命安全。

三、治疗原则

11躯体治疗

⑴饮食疗法

(2)降糖药物治疗。

⑶防治合并症：有焦虑症状者给予抗焦虑剂，抑郁明显者给予抗抑郁

剂，神经变性可予神经营养剂。

21心理治疗

⑴生物反馈疗法：消除患者的顾虑，改变对本病的认识。

⑵自律训练法、放松疗法：减轻或缓解焦虑症状。

31综合疗法

躯体治疗、心理治疗以及包括食饵疗法在内的综合性治疗。

四、预防保健

由于老年人患糖尿病一般为无症状性糖尿病，所以，预防的最根本方

法是定期检查糖耐量，最好是一年一次，同时还应注意有无“三多一少”

症状，有无明显发胖、易疲劳、易感染，尿液浑浊且溅到衣裤上后发干等

现象，以便早发现，早治疗。

11合理饮食

老年人切忌暴饮暴食，大吃大喝。平时应以清淡素食为主，要节制饮

食，少食月EM、甘甜、咸味的食物避免胃热伤津，尤其应戒酒。

21稳定情绪

经常保持良好的情绪，胸怀宽广，遇事乐观。

31坚持长期、终生药物治疗

目前治疗糖尿病的药物有口服药物和胰岛素两大类。口服药物又

分为磺尿类（如优降糖、糖适平）、双服类（如降糖灵、二甲双肌）和葡萄

苔酶抑制剂（拜糖平）等。一般先采用一种降糖药，效果不理想时再加用

另一种，最后三类降糖药联合应用，若血糖控制仍不满意，应改用注射胰岛

素，亦可降糖药与胰岛素联合应用。有的患者认为不到万不得已就不注

射胰岛素，因为害怕注射胰岛素以后就“拿不下来了”，这种看法是错误

的。选用什么方法治疗，应听从医生的指导。

41定期体检

由于老年人糖尿病大多症状轻微或无症状，故在早期往往不易被发

现，甚至直到出现并发症才进彳形治，从而延误了“治机”。因此，老年人

健康检查应包括糖尿病的检查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，无论

有无临床症状，均应考虑糖尿病的可能，定期做血糖、尿糖测定及葡萄糖

耐量试验。

五、护理指导

11心理护理

做好患者的心理护理对患者的焦虑和消极情绪应给予理解，耐心向

患者解释有关疾病的发生发展与预后，使患者了解该病虽然不能治愈但

可以控只要有信心，坚持长期治疗，生活有规律，能和常人一样生活和

长寿。

21加强患者的饮食指导

向患者说明饮食在糖尿病治疗中的重要性，督促患者及家属严格执

行饮食计划并长期坚持，三餐应定时、定热量。

31综合治疗

除饮食及药物外，运动可增加抗胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和

血运动时间宜在餐后开始，并随身携带少量食品，以防发生低血糖。

低血糖的典型症状为心慌、手抖、虚汗、头晕、烦躁及面色苍白、出

冷汗，病情严重者可出现昏迷。有些老年人还可有一些特殊表现，如清晨

剧烈头晕，或突然大汗淋漓、动作异常、语无伦次、哭笑无常等。

41并发感染的护理

疥、痈、足癣、甲癣等感染比较常见，容易反复发生，女性患者常发

生外阴瘙痒。出现感染时应及时治疗，防止出现败血症或脓毒败血症。

糖尿病肢端坏疽常见于有严重的血管和神经并发症的患者，尤其是老年

糖尿病患者长期不能得到控制，因肢端缺血、缺氧所致。可见于足趾溃

疡坏疽、下肢溃疡坏疽以及由于长期卧床引起的压迫性溃疡。应从以

下几方面加以注意：

⑴当足底有任何损伤或炎症变化时，均应及时处理。指甲、趾甲不

宜过长，当有鸡0艮或水疱时，不要擅自修剪。

⑵在海滩或河滩游玩时不能赤足彳亍走，以免才脚。足部干燥时，适当

涂抹润滑油。

⑶糖尿病患者应适当做好防护，尤其做好足的防护。每天定时清洗

双脚，并检杳有无裂口，要及时更换袜子。

⑷选择质地柔软、透气性能好、大小合适的鞋，不宜过大或过窄，使

脚能有活动余地。

51注射部位选择

腹部或上臂三角肌下缘，选用1ml注射器，注射器与皮肤之间夹角呈

300〜400,进针深度为针头的1/2〜1/3。长期在同一部位注射，可见注

射部位皮下脂肪萎缩，注射时应经常更换注射部位。

61做好自我保健

努力提高自我保健能力，积极预防感染力口强体育锻炼，注意个人卫生,

生活有规律，会计算自己每日所需热量及所需营养，限制食盐的摄入。

第十三节肥胖症

从医学角度看，肥伴是指身体脂肪的过度增多，并对健康造成了严重

的危害。故认为肥胖是一种疾病，而不仅仅是一种症状，所以称之为“肥

胖病”。正常人体有大约300到350亿个脂肪细胞，当脂肪细胞的数量

和体积增多后就形成了把胖。随着体重的增加，首先脂肪细胞的体积增

大，然后数目开始增多。并非一般人们认为的只有细胞体积的增大。

一、病因

引起肥胖的因素是相当复杂的。总括起来，基本上有以下一些主要

原因：

11遗传因素

肥胖症的家族遗传倾向较为明显。父母均肥胖，其子女肥胖率为

80%;父母一方肥胖，子女的肥胖率为40%;父母无肥胖，子女肥胖率为

10%o

21年龄、职业因素

20岁前本病发生率较低，20〜50岁时呈直线上升，50岁时的患病率

是20岁的2倍。成人的单纯性肥胖症主要表现为体内脂肪细胞变大，数

量不增加。职业也有一定的影响，久坐的中老年男性肥胖比例明显增多，

主要与体力活动减少，内分泌的改变有关。

31饮食因素

许多患者不仅摄食量过大，而且有摄食次数增多，夜间加餐，喜甜食或

油腻食品等不良饮食习惯。但同样的进食，有的人并不发胖，说明饮食只

是原因之一。

41体力活动因素

进食多，消耗少是本病发生的主要原因。有人统计过，每天步行5km

以上者，很少发生肥胖；而步行少于112km者，则有极大的发胖可能。农

民即使很富裕，食量大，也很少发生月阴慑者；而脑力劳动者则发病率相对

较高。

51神经精神因素

表现为对某种食物的强烈食欲，以及人们通过视觉、嗅觉和人为地

吞食比赛的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病患者表现的食欲

亢进症。

情绪因素对摄食活动有显著的影响。俗话说“心宽体胖”，意味着

豁达的胸怀，积极的情绪会使人健壮、发胖，但这只是问题的一个方面。

许多研究证明：心理应激和各种消极的情绪反应，如焦虑、恐惧、愤怒、

忧郁也能促使人多进食。根据推测，这些人可能存在某种程度上的人格

缺陷，情绪不良必须通过进食才能缓解，从而形成对摄食的情绪依赖，借以

满足自己对安全和自尊的需要。多食之所以能达到上述目的，是由于这

些人不能区分饥饿和其他心理生理激活状态。肥胖症对患者也可成为

一种消极的刺激，有好多人（尤其是女性）因肥胖而产生各种消极的心理

反应，包括自卑、情绪紊乱以及贬低自身形象。这些心理反应和由此而

来的行为退缩、体力活动减少和多食，反过来又会加重肥胖程度。

61社会因素

肥胖症在不同社会环境中的患病率相差悬殊。一般而言，在不发达

国家里，40岁以上的女性符合肥胖者标准的达30%,男性达20%。况且，

肥胖者多为中下社会阶急的穷人，富翁肥胖者反而不多。加上现代社会

的工作和生活方式使机体的热能消耗越来越少，摄入量大于消耗量，便渐

渐地肥胖起来。可见单纯性肥胖是精神情绪、饮食营养、体力活动、

文化传统等共同影响的结果。

二、临床特征

11因为腹部脂肪使膈肌上升，胸部皮下脂肪限制胸廓扩张运动，造

成换气不足，运动则气促，月阴粮患者常有呼吸困难。

21肥胖者体内脂肪堆积，体表面积相对变小，加之脂肪的隔热作用，

这种人轻微活动即易出汗，也易造成皮肤瘙痒。

31肥胖者体重增加，亦可有腰痛、膝踝疼痛与下肢水肿等症状，易

诱发高血压、糖尿病等疾病C

41肥胖症患者因长期负重而活动受限，少言寡语，社会活动与交往

减少，不恰当的节食又可导致周期性贪食而加重病情，部分患者有顺其自

然的心态，因而体重直线上升。

51肥胖对自己可形成消极刺激，包括自卑、情绪波动和降低自己

形象。这些心理反应和因此而形成的退缩行为反过来又会加重肥胖的

程度，甚至出现苦恼、焦虑、抑郁、轻生等不良情绪。

三、治疗

肥胖症的治疗主要是减少进食量和增加运动量，配合行为疗法和消

除不良心理因素等。

11认知重建，克服不良心态

大多数肥胖症患者存在着不良心态。所以，首先对自己要有一个全

面的认识，克服不良的心理和异常的体质所产生的思想障碍，克服体重波

动时所产生的自我失败感。这是治愈的前提。

21找出不良习惯，定出矫正方案

肥胖症患者多与其不良的生活习惯有着密切的关系，因此患者有必

要采取自我监控的方法进行矫正，如纪录自己每天的饮食和体重变化情

况，从中发现需要纠正的不良行为，如进食过快，进食量过大等。还要有计

划地进行体育运动，如慢跑、打太极拳、做健美操等。

31志愿组织，集体心理治疗

肥胖症患者可每周组织聚会一次，让其他治疗好转的肥胖症患者现

身说法，相互启发，相互交流，畅谈体会，彼此鼓励，消除自卑，增强信心。这

样不仅能使治疗顺利进行下去而不至于中途丧失信心而放弃治疗。一

旦体重有所减轻，自我感觉良好，心情舒畅，又可起到很好的心理强化作用。

41限制进食量，增加体育锻炼

轻度的肥胖症患者，不一定过分严格地限制进食量，但应少吃额外食

物，多做体力劳动。中度以上的肥胖症患者限制饮食非常重要，规定的食

谱要简单方便，进食脂肪量特别是进食糖量要严格控制，可根据年龄、身

高、活动情况估计自己所需的热能，再减少4180千焦（1000千卡）左右。

慢跑、跳绳、打太极拳等运动可减肥，这也是有关专家一致推崇和公认

的有效疗法。

51适宜自己的药物疗法

除以上减肥方法外，适当的药物疗法也可获得较为满意的效果。但

必须注意，一定要在医师的指导下用药，切不可盲目滥用。中药治疗肥胖

症有其独到之处。中药毒副作用小、服用简便和疗效可靠等优点，可根

据自己的情况合理选用。

四、预防

11肥胖症的先兆和表现

充分认识肥胖症对人体的危害，及时发现和了解一些预示肥胖的先

兆。

⑵变懒：一贯勤快的人变得懒起来，经常无精打采，不喜欢参加活动

和运动，假如不存在什么疾病，月期半会随之而来。

⑶嗜睡：在无其他病症的情况下，喜欢睡觉。

⑷爱吃：胃口大增，只要不是甲亢、糖尿病等使胃口增加的疾病，就

预示着肥胖。

⑸喜饮：水能妨碍体内脂肪的燃烧，增加脂肪的储存，倘若特别喜欢

饮水，只要不是尿崩症、糖尿病，也可使人发胖。

21肥胖症的预防措施

(1)饮食清淡：饮食应尽量做到定时、定量、少食荤、多食素、少零

食。适当饮水，保持日饮8〜10杯白开水。茶水、矿泉水是减肥的理想

饮料。进食要细嚼慢咽，可促进饱腹感。切忌暴饮暴食、不吃早餐。

⑵加强运动：主要采取耐力性运动，如步行、慢跑、自行车、游泳、

球类、体操、舞蹈等。运动不能剧烈，时间可以长一些，以消耗多余的能

量，这种运动又称“有氧运动”。

⑶生活规律：合理的饮食营养，每餐不要太饱，睡B民不要太多，既满足

了生理需要，又避免了能量储备。如在清晨五六点钟起床参加适当的运

动，对预防月阴半大有益处。

五、保健

由于老年人食欲减退，减食疗法对大多数肥胖老年人来说多无必要，

西药硼日基本不可取，因此，减m治疗应当以中药为主。

如果没有原发疾病，老年人单纯性肥胖，可采用缓慢运动疗法、针灸

疗法、药膳疗法以及使用必要的汤剂治疗。

口运动减肥

老年肥胖者要经过医生检查并确认可以运动，以及确定运动量多少

为宜。运动时应注意以下几点：

⑴运动前可自我检查一下，连续下蹲10〜20次或原地跑15s沫出

现气促、胸部不适，方可运动。

⑵最好参加集体锻炼，或有人陪练，患者最好配备急救药或健康记录

卡，以便紧急情况时了解病情并及时用药。

⑶运动量要逐渐增加，速度不宜过快。运动时以感到发热、微汗为

宜.

(4)出现头晕、胸闷、心悸、睡眠不好、明显疲劳，则表明运动过量。

⑸以全身性运动为主，避免某一肢体或器官运动过度，可选择散步、

慢跑、打太极拳、局部按摩、进行日光浴、药浴等。

⑹运动时A乎吸要自然均匀，注意采用腹式呼吸，尽量避免屏气或过分

用力。

⑺适当做跑步运动，时间可选择在清晨和下午，但下午4〜5点钟时

更好。运动后要适当休息，保持良好的睡眠，使之有一个良

性循环。

21饮食护理

对于轻度老年肥胖患者，一般需要进彳故食治疗。重度肥胖者则主

要是采用综合疗法。

⑴早饭不吃主食，只吃鸡蛋、牛奶、豆浆；中午吃蔬菜、瘦肉、豆制

品，减少主食的量；晚餐吃蔬菜、豆制品、少量米饭。

⑵每日进食要按时，吃饭要细嚼慢咽，每餐吃得不要过饱。为了促进

饱腹感，可延长咀嚼时间，因为咀嚼可向中枢神经传递吃饱了的信号，增强

饱食的感觉。

⑶禁止吃零食，限制饮用高糖饮料。

(4)低盐饮食，戒酒。注意饮食的种类和营养成分的比例。要保证摄

入满足身体需要的蛋白质、维生素、无机盐和纤维素。

⑸注意控制饮食的热量，按每日自身所需的熬量来安排三餐。在食

欲旺盛时，分散注意力，以达到降1氐食欲的目的。

(6)减肥的效果以每月减少1kg、不感到饥饿、无全身乏力为度。

(7)常用的减肥食物有黑木耳、萝卜、胡萝卜、大蒜、韭菜、绿豆

芽、卷心菜、茴蒿、芹菜、黄瓜、冬瓜、番茄等C

31饮食控制

提倡月阴楮控制饮食，并改正不良饮食习惯，最好不要自己买食物，若

必须买，最好选择饭后购物。尽量减少或不进厨房，进食时细嚼慢咽，用餐

后立即撤走剩余食品。进餐时最好不要看电视、报纸、书，尤其是有关

食品方面的内容。

41按摩减肥

按摩减肥主要是作用于局部，如腹部、臀部、四肢、肩背部等。按

摩可以促进新陈代谢，减少局部脂肪堆积，其方法以推、拿为主。

(1)腹部按摩：主要用摩、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法，每次

10min,可促进腹肌收缩，消除腹部脂肪。

(2)上下肢按摩：上肢主要用拿、搓、拍等手法。下肢主要用推、拍、

搓等手法。在脂肪堆积较多处可以适当增加手法。

⑶胸背部按摩：以推、按、拿手法为主，手法不可过重，注意防止损

伤胸骨和肋骨，每部位15min左右，先胸部，后背部。

(4)臀部：因臀部0战感多，以按、揉为主，手法应重。

(5)面、颈部：主要以揉、捏、分、拍手法为主，由轻到重，每次

lOinin左右。“短粗脖”的人，还应每日前、后、左、右摆头数次。

第十四节慢性胃炎

慢性胃炎是由多种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病、

多发病，且年龄5$大，发病率越高。

一、病因

老年慢性胃炎的原因尚不十分清楚，但一般认为与以下因素有关：

11不良的饮食习惯

长期饮烈性酒、浓茶及咖啡，吃过冷、过热、过硬、过辣的食物，饮

食不定时、不定量，过度吸烟，均可损伤胃黏膜。

21长期服用药物

由于慢性疾病而需要长期服用某些药物，如抗风湿类的镇痛消炎药

（消炎痛、保泰松、芬必得等），尤其是近十几年来，由于心脑血管等疾病

的增加，患者需要长期服药，而这些能扩张血管的药物不可避免地影响到

胃肠道，不少老年患者因为长期服用这一类药物而发生胃肠病变。这一

类药常见的有阿司匹林、维生素C、心痛定、消心痛以及治疗心脑血

管病的中成药等。

因此，需要长聊艮用这一类药物的患者，一定要定期看医生，在医生指

导下用药C

31老年人常患多种疾病，导致慢性胃炎

如心力衰竭、肝硬化合并门静脉高压、肺气肿，可使胃黏膜淤血，导

致慢性胃炎。

慢性肾炎、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病、甲状腺疾病等，在

疾病的后期也多可伴有慢性胃炎。

41胃酸缺乏

由于老年人的消化功能开始退化，使胃酸的分泌明显降低。细菌很

容易在胃肠内繁殖而引起胃炎。

51营养不良

长期缺乏蛋白质、维生素B族等，引起营养不良，最终亦可导致慢性

胃炎。

二、临床特征

大多数患者可无明显的不适，一般情况下只表现为胃院饱胀或隐痛、

暧气（打嗝儿），食欲不振，食后饱胀或疼痛加重。如有胆汁返流时，可见持

久的上腹部不适或疼痛，尤以进餐后为甚。慢性萎缩性胃炎患者常表现

为上腹部烧灼样疼痛，严重时有缺铁性贫血、消瘦、舌炎和腹泻等。

三、预防保健

胃是通过食管、口腔直接跟外界相通的器官，很容易受到外界各种

因素的影响和侵袭。一旦胃部发生疾病，则会影响老年人对食物的吸收，

久而久之，又会造成老年人体质消瘦，身体抵抗力下降，各种病菌就会乘机

而入，导致多种疾病。

11控制食量

如果进食太多，胃的负担太重，蠕动受限制，就会引起i肖化不良，引起

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。特别是晚上进食不能过饱，以减

轻夜间胃的运动量。一般情况下，早餐可多食，晚餐则吃七八成饱即可。

21注重进食的质量

老年人由于胃肠功能减弱，消化吸收能力较差，不宜吃过硬或过于油

腻的食物，多吃一些流质或半流质的食物。富于营养的流质食物既可以

减轻胃肠道的负担，也有利于消化吸收。

31忌刺激性食物

平时应少食或不食对胃黏膜有刺激的食物，如勿饮烈性白酒，不空腹

饮酒，不抽烟，少喝浓茶,明腓，饮食冷热适避免过饱过饥，做©欣食定

时、定量。

41保持良好的心理状态，消除不良情绪

科学研究证明，人在发怒时，胃的出口处肌肉即幽门会骤然收缩，使胃

里的东西出不去，食物在胃窦部停滞时间过久引起胃泌素分泌过多，刺激

胃酸分泌也过多，过多的胃酸对胃和十二指肠具有较大的侵蚀能力，造成

黏膜损伤，形成溃疡。久治不愈的溃疡是形成胃癌的直接诱因。

51防止药物对胃的伤害

任何药物进入胃后都会对胃造成影响，破坏胃黏膜及消化功能。因

此，老年人不要舌药，若是可用可不用的，最好不要用。尤其是水杨酸制

剂、可的松、泼尼松、利血平、金霉素、红霉素等刺激性较强的药物，

一定要在医生的指导下服用，以防止药物对胃的损伤。

61积极治疗急性胃炎

患有急性胃炎者应积极治疗，且应尽量彻底治愈，以防其向慢性胃炎

转化。

四、护理指导

努力寻找引起慢性胃炎的致病因素，积极治疗。按照医嘱服药，注意

药物的正确服用方法和可能出现的不良反应。同时注意以下几个方面：

11慢性胃炎急性发作时的护理

慢性胃炎急性发作时应注意休息，避免精神紧张，减少心理压九伴有

消化道出血时应卧床休息。

21按时正确服药

胃酸缺乏时，可以口服1%稀盐酸2〜5ml、胃蛋白酶合剂10ml,3

次/d。急性发作时不宜服用稀盐酸，以免刺激胃黏膜。服用稀盐酸时，应

先用吸管吸至咽部再咽下，因为该药对牙齿有腐蚀作用。高胃酸时可以

口服氢氧化铝凝胶或雷尼替丁等。口服抗菌素常用的有庆大霉素、链

霉素和黄连素，此外，控氨芾青霉素、四环素、卡那霉素、头胞菌素等亦

可选用，这些药物均可杀灭幽门螺杆菌和消除炎症。有胆汁返流者，可口

服胃复安。有明显胃痛症状者，可给予解痉剂，如颠茄合剂、普鲁苯辛等。

口爱气、腹胀等胃动力代谢障碍者，可口服吗叮琳等.对有营养不良和缺

铁性贫血者，应及时补充铁剂及维生素B6、B12等。

31饮食护理

饮食宜软、易消化、低盐。进食时，应细嚼慢咽，定时、定量，避免暴

饮暴食。

胃酸低的患者，可以进食刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤，避免进

食生硬、油煎、油腻、辛辣刺激以及不易消化的食物。慢性萎缩性胃

炎胃酸缺乏者，可食用少量米醋以助消化，亦可在炒菜时适量放些食醋。

41定期做胃镜检查

老年人慢性胃炎患者，应定期胃镜复查(最好每年1次)，以防胃炎恶

变。

51自我治疗

取能治疗胃肠病的穴位进行艾灸或按摩。

(1)刺激足三里：可促进老年胃肠功能恢复，使唾液淀粉酶含量增加，

对胃肠蠕动功能产生双向调节作用。即原亢进者可调整为正常蠕动，原

蠕动减慢者可升至蠕动正常，使胃酸和胃蛋白酶保持正常水平，用于治疗

胰腺炎，具有镇吐镇痛作用。

①定位：仰卧伸下肢或正坐屈膝，在小腿前外侧，外膝眼下3寸，胫骨

前缘外一横指凹陷中。

②A法：$例咽或豺按摩。

⑵推拿法：

①患者仰卧床上，双手相互摩擦至发热后，置于疼痛部位，按压广

2min。

②用手掌按摩全腹

③用手掌揉上腹部1min。

④施震颤法于全腹部1〜2min。

⑤点按上月完、中月完、下皖穴各1min。

⑥按揉公孙、内关、三阴交各1inin。

第十五节消化性溃疡

消化性溃疡是消化系统心身疾病的代表性疾病，亦是国内外研究最

多的心身疾病之一。消化性溃疡的发病、恶化、复发、迁延化和防治

与心理矛盾、精神应激有密切关系，这已被国内外学者所公认。它是一

种常见病，患病率在发达国家比发展中国家要高，城市比农村高。其形成

和发展是多因素交叉作用破坏了胃及十二指肠黏膜的防卫屏障，并被胃

液和胃蛋白酶损伤的结果。

一、病因

11生物、理化和物理因素

⑴遗传因素：本病常有家族史。有人发现十二指肠溃疡患者血液中

有HLA-B的组织相容性抗原的存在。本病血清胃蛋白酶原I高，为常染

色体显性遗传，提示本病有遗传特征因素。

(2)环境因素：不同国家和地区发病率有显著差异。如英国和美国十

二指肠溃疡多，日本胃溃疡多，提示环境因素在发病中起一定作用。

⑶感染因素：有人发现溃疡患者幽门螺杆菌检出率高，用抗生素能治

疗溃疡，减少复发，故认为本病与该菌感染有关。

21心理因素

⑴行为和饮食习惯：暴饮暴食，进食过冷、过热、过快，嗜浓茶、咖

啡、书棘撅，均易诱发。

(2)情绪因素：持续强烈的精神刺激通过焦虑、紧张、愤怒、怨恨、

忧伤、自责等负性情绪反应，引起自主神经和内分泌的改变，使胃血管收

缩、分泌增加，由于胃液和胃蛋白酶持续增多，通过“自身消化”作用使

胃十二指肠黏膜糜烂，发生溃疡，故溃疡病列为经典心身疾病之一。

⑶个性特征：情绪不稳定，容易产生焦虑紧张或激怒情绪，但是常常

将激怒和抑郁情绪压抑而不外露，对外界刺激反应强烈，久久不能平静。

31社会因素

(1)职业：驾驶员、话务员、外科医师、空中交通指挥员、教师、煤

矿井下工人等发病率高。这与劳动工作环境紧张刺激，造成心理应激，导

致胃肠功能障碍有关。

⑵社会生活事件：主要生活事件如灾难、家庭矛盾、经济压力、学

业过重、工作紧张、事业失败、人际冲突、丧偶、离婚、子女管教困

难等劣性事件，造成情绪应激，诱发溃疡。

二、临床特征

表现为上腹部疼痛，呈烧灼样痛、饥饿痛、钝痛，反复发作，有的可长

达二十年，疼痛的发作期与缓解期常互相交替，即连续发作数天或数周后

完全缓解，隔数月或数年后，又反复发作，或每年的春秋季节发作，呈周期

性。

11不同部位的溃疡疼痛表现也不尽相同

胃溃疡的特点是剑突下正中或偏左疼痛，进食后015〜1h感觉舒

适，但接着疼痛又发作，至胃完全排空时，又感舒适，可归纳为“进食一舒

适一疼痛一舒适”。十二指肠溃疡的特点是上腹部正中偏右或脐上方

疼痛，进食后一个015〜4h无疼痛，然后发生上腹痛，直至下次进食时才

缓解，称为空腹痛，可以归纳为“疼痛-进食-舒适-疼痛”。十二指肠球

后溃疡疼痛，常向背部放射，夜间疼痛更为突出。

21暧气返酸

返酸是指酸水从胃中上返入口。暧气是指胃中浊气上移，从胃经食

道由口排出。这两个症状一般同时出现。

31腹胀呕吐

胃溃疡的位置在接近胃的出口即幽门处或十二指肠时，溃疡容易发

生组织水肿，管腔狭窄，形成梗阻，或溃疡愈合后，瘢痕形成梗阻，患者可有

上腹部饱胀感，服用药物不缓解，严重时可呕吐。

41并发出血和穿孔

溃疡病逐渐加重，溃疡的创面加深时，将溃疡底部的血管腐蚀、破裂，

即发生出血。腐蚀到肌肉层，甚至到胃的最外层时即发

生穿孔。

51营养不良

由于溃疡疼痛限制了饮食，可导致乏力、消瘦、贫血等。另外，还可

引发植物神经功能失调，如失眠、多汗等。

61老年人消化性溃疡的特点

老年人消化性溃疡的疼痛缺乏规律性，有的初次发病，即见呕血、解

柏油样大便等消化道出血症状。贲门附近溃疡可出现吞咽困难或胸口

处疼痛，应注意与贲门肿瘤或心绞痛鉴别。消化道出血、穿孔、梗阻是

老年消化性溃疡常见的合并症。

三、治疗

消化性溃疡，单纯用药物治疗效果较差，复发率很高，容易形成慢性化,

故必须采用心理治疗与躯体治疗相结合的综合治疗方法。

11药物治疗

强调长期、足量、定时、有效、坚持有规律的用药原则。

21心理治疗

首先解除老年人消化性溃疡发生的诱发因素，找出使老年人精神紧

张、焦虑、愤怒或抑郁、悲伤、沮丧的原因.

⑴支持性心理疗法：结合临床治疗，给予恰当解释、疏导，鼓励患者

乐观开朗，自强向上，改善认知，让患者充分了解疾病的本质及发病过程，

明了本病与精神应激因素的关系，培养积极情绪，注意生活规律，做到劳逸

结合，避免过度劳累和精神紧张。同时采取正确的饮食疗法。

⑵生物反馈疗法：采用生物反馈疗法，从根本上矫正其内倾-神经质

个性行为特征，促进康复和减少复发。

四、预防保健

11一般预防

精神因素在本病发病过程中起重要作用，所以，平时应注意避免精神

剌激性格宜开朗，不宜过度疲劳，合理安排工作、生活，力口强体育锻炼。

21饮食预防

平常饮食宜定时、定量，少吃或不吃对胃有刺激的食物、药物或饮

料。不酗酒、不空腹饮酒、不饮烈性酒。吃软饭，如面条、馒头、稀粥

类，适量喝牛奶。多吃瘦肉、菜叶、菜泥等营养丰富、易消化的食物。

31药膳预防

四合汤：炒白面500g,炒芝麻500g,炒茴香500g,炒盐30g,共研细

末，拌匀，10g/次，2次/d温开水送服，具有养胃、温胃、护胃之功效。

41复发预防

已患溃疡病的老人，为了预防其复发，继续维持治疗一段时间相当重

要。

五、护理指导

11保持乐观情绪

长期处于紧张状态会使胃黏膜的保护功能降低。在紧张的环境中，

应经常寻求松弛的气氛，分散注意力，如在紧张的工作之余，外出旅游，进

行自我调节，以缓解紧张的精神状态。

21饮食护理

⑴牛奶有稀释胃酸的作用，可以在两餐之间饮用。

⑵少食含钙多的食品，因其刺激胃酸分泌，可加重溃疡。

⑶脂肪可以使胃窦扩张，胃排空减慢，使胃酸分泌增加。因此，进食

含脂肪高的食物应适量。

⑷主食以面食为主，如馒头、花卷等。因为这些主食内含碱，可以中

和胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。如果不习惯面食，则以米粥、软饭代

替。

⑸禁食辛辣、酸、油煎、生冷、坚硬食品，不喝浓茶、咖啡等。

⑹进食时间：改变习，惯的一日三餐为一日少量多餐，即一日四到五餐,

但应定时进餐。一般选择在两餐之间加一餐，十二指肠溃疡的患者，临睡

前再加一餐，预防午夜疼醒。进餐量以不被疼醒为宜。

31保护胃黏膜，促进溃疡愈合

“没有酸就没有溃疡”，故抗酸治疗有利于溃疡愈合。可遵医嘱选

用疗效好、副作用少的药物。

41溃疡用药护理

⑴服药时先将药片研碎用水溶解，用温开水服下，可以提高治疗效果。

(2)在疼痛之前半小时服药最佳。胃溃疡患者应在饭后015~1h

之间服，十二指肠溃疡患者应在两餐之间服。为增加药物疗效，可以与解

痉药同时服用。

⑶氢氧化铝胶不易被肠道吸收，但它可中和胃酸，保护胃黏膜，防止

溃疡出血，对并发少量出血者，还有止血作用。但长期服用时，应注意预防

骨质疏松和便秘。应在疼痛前服，或发作时咀嚼后吞咽。

(4)复方胃舒平有中和胃酸、减少胃液分泌和解痉止痛的作用，但易

引起腹泻，月娴时应注意。

(5)氧化镁有较强的中和胃酸的作用，作用持久，不产生二氧化碳。主

要适用于溃疡病合并胃酸过多、有便秘的患者。

(6)碳酸氢钠作用快，但持续时间短，有迅速止痛的效果，口服易引起

暧气、胀气、继发性胃酸过多，甚至可引起胃穿孔，长期大量使用可导致

碱中毒，对溃疡反而不利。

⑺解痉药物能减少胃酸分泌，延长排空时间，主要治疗十二指肠溃疡,

宜在空腹时服用。但有引起口干、心慌、视力模糊、尿潴留等副作用，

如阿托品、颠茄合剂、普鲁本辛。

⑻严格按医嘱服药，服药前仔细阅读说明书，注意药物的副作用，确

保用药安全。

51按摩推拿

仰卧床上，双手摩擦至发热后，置于疼痛部位，按压1〜2min,用手掌

按摩全腹1〜2m打，用手掌揉上腹部1min,施震颤法于全腹部「

2min,2次/d,连续1个月。

61中药食疗

(1)猪肚1个、生姜250g。将生姜切碎，放入洗净的猪肚中，文火煲

熟，喝汤吃肚，每2d吃1次，连吃5〜6个。适用于脾胃虚寒证。

(2)龙骨粉250g、牡蛎粉250g、面粉100g。研细混合，每服

10g,3次/d。适用于胃酸分泌过多者。

第十六节肝硬化

肝硬化是指肝脏受到一种或多种因素损坏后，发生慢性、进行性、

弥漫性肝脏疾病。老年患者多为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化

和脂肪肝性肝硬化。肝硬化早期经过积极治疗，可以逆转或不再进展，但

晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，肝硬化的防治非常

重要。

一、病因

11病毒性肝炎

病毒性肝炎患者中，有10%左右可发展成为慢性活动性肝炎，慢性活

动性肝炎的50%可以发展成肝硬化。病毒性肝炎中，乙型病毒性肝炎和

非甲非乙型肝炎发展成肝硬化的较多。

21慢性酒精中毒

酒精对肝细胞有直接毒性作用。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病

因学上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。

31药物或化学毒物

长期服用某些药物，如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复

接触某些化学毒物，如磷、神、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后发

展为肝硬化。

41胆汁排泄不畅

肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤滞排泄不畅，可形成肝硬化。

51遗传和代谢疾病

由遗传性和代谢性的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性

肝硬化。例如，由铁代谢障碍引起的血色病、先天性铜代谢异常导致的

肝豆状核变性等。

61营养因素

长期缺乏蛋白质、维生素B族、抗脂肝因素等，可发生脂肪肝、肝

细胞坏死，最后形成肝?更化。

71各种疾病引起的肝肺淤血

慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎以及各种因素引起的肝

静脉阻塞等，均可使肝脏长期淤血、缺氧、纤维化等，最终形成肝硬化。

81血吸虫感染

血吸虫感染者，血吸虫卵沉积肝脏，引起肝脏汇管区炎症、肉芽肿、

肝小叶缺血、肝细胞萎缩变性等可形成肝硬化。

二、临床特征

肝硬化起病缓慢，常潜伏3〜5年。临床表现极为复杂，不易与慢性

肝炎鉴别。轻者可无明显症状，重者可引起多脏器功能异常。因此，其临

床表现又分为代偿期与失代偿期。

11代偿期

症状较轻，常缺乏特征性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、

呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。体征不明显，肝脏常肿大，部分患者伴

脾肿大，并可出现蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度

异常。

21失代偿期

故症状明显加重，体质下降，全身多系统受损，并出现腹水、黄疸、

肝肾功能衰竭、并发感染等。主要症状、体征有：

(1)持续性的食欲不振、消瘦、呕吐、恶心、暧气、神疲力乏、腹

胀、腹痛、腹泻。

⑵胃底或食管静脉曲张破裂，可引起口区血和黑便，常伴有头痛、头晕、

失眠等神经、精神症状。

⑶大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困难。

⑷合并肾脏损害，可出现无尿或少尿。

(5)有皮肤瘙痒、不规则的间歇性低热(37〜3，C)等症状。

⑹肝掌和蜘蛛痣。在颈部和胸前皮肤表面，有时会出现形态像一个

小蜘蛛，颜色暗红的充血点，称为蜘蛛痣。仔细观察可见到它的搏动，用尖

物压迫其中心部位，蜘蛛痣消失，减压后则又迅速出现。蜘蛛痣可随功能

的改善而消失，而新的蜘蛛痣出现，则提示肝损害有发展。

（7）皮肤和黏膜常出现淤点、淤斑、血肿及新鲜出血灶，系由肝功能

减退时，某些凝血因子合成减少和（或）脾功能亢进血小板减少所致。

三、治疗

11西医药治疗

⑴一般治疗：代偿期宜适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻体力

工作；失代偿期应以卧床休息为主；给予高热量、高蛋白高维生素、易消

化软食；必须禁酒和避免进食粗糙、坚硬的食物；禁用损害肝脏的药物；有

腹水时饮食应少盐；肝功能显著损害或有肝昏迷先兆时，应限制或禁食蛋

白质。

⑵药物治疗：苯丙酸诺龙25mg,肌内注射，2次W,输入能量合剂、

极化液、血浆、白蛋白和新鲜血液，选用肌昔、肝泰乐等，补充多种维生

素O

⑶治疗腹水：治疗腹水应采取综合措施，卧床休息、低盐饮食、口服

和静脉补充蛋白质，利尿选用螺旋内酯（安体舒通）20〜40mg加用双氢

氯曝嗪（双氢克尿塞）25哨,3次/d,无效可用吠嘎米（速尿）静注，放腹水和

腹水回输。

⑷上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，烦躁时可

选用镇静剂（如地西泮等），输血输液；使用垂体后叶素、去甲肾上腺素（用

生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法，

急性上消化道大出血时，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用

急诊内窥镜下以先进的硬化栓塞疗法止血。

⑸手术疗法：解除门脉高压和脾功能亢进的手术疗法有多种，包括各

种分流、断流和脾切除术，须视病情谨慎选择。

⑹移植：外亍肝移植手术。

21中医药治疗

⑴肝郁脾虚：

。能：疏肝1谶卑，益气和中。

②方药：人参3g,丹参、茯苓、白术、白芍、当归、柴胡各10g,甘

草6g,牡蛎15g（先煎）。

③中成药：肝脾康胶囊、加味逍遥丸。

⑵湿热困脾：

。年去：清偿懿，渗湿解毒。

②方药：鸡骨草、龙胆草、茯苓、陈皮、苍白术各10g,厚朴、甘草

各6g,猪苓、泽泻各15g。

⑶气滞血瘀：

。能：活血化瘀，理气散结。

②方药：桃仁9g,木香、当归、柴胡各10g,甘草、红花各6gJ段牡蛎

（先煎）、制鳖甲（先煎）各15g。

（4）寒湿困脾：

①等去：温中运脾，化湿和中。

②方药：甘草6g,干姜、泽泻、制附子、大腹皮、木香、木瓜、车

前子、白术、厚朴各10g,茯苓15g。

四、预防保健

11积极防治病毒性肝炎

乙型肝炎病毒（HBv）标记阴性者，遵医嘱肌肉注射国产IIB疫苗（乙

肝疫苗）o

21预防慢性酒精中毒

少饮酒，不长期大量饮酒，喝酒时掌握一个“度”，可有效地预防酒精

性肝硬化。

31慎用某些药物

不接触有害毒物，避免长期服用四环素、甲基多巴、双醋酚酊、氨

甲喋岭等药物。对磷、神、四氯化碳等化学毒物应当少接触或不接触

需接触时应注意防护。

41饮食营养要全面

任何年龄的人都切忌偏食，少食肥甘、辛辣之物，注意补充饮食中的

蛋白质、维生素等，以预防营养不良性肝硬化。

51积极治疗胆疾病

患肝胆结石都应及时采用内、外科治疗方法疏通胆道，这样可以有

效地预防胆汁淤滞性肝硬化。

61消除肝脏淤血

及时、有效地治疗慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎等疾

病，是预防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。

71常做身体健康检查

本病起病缓慢，有相当部分患者原因不明，且在肝功能代偿期可无任

何症状，故提倡40岁以上的人每年进行一次身体健康检查，宜重点检查

肝功能、超声肝胆脾及心血管功能等。

五、护理指导

11合理休息

保证充足的幽民，减少能量的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝脏的血流

量，有利于肝细胞的恢复，改善腹水和水肿。代偿期适当做一些轻度工作

和家务劳动。失代偿期应卧床休息。

21饮食护理

⑴牛奶:

①小口喝牛奶，使口腔内的唾液与牛奶混匀后再咽下，以免大口饮用

牛奶，使大量牛奶很快进入胃内，与胃酸接触，形成酸性块状物，引起肝病、

胃肠虚弱者腹泻和消化不良。

②喝牛奶不要加糖，因为蔗糖在体内分解成的酸与牛奶中的钙质中

和，易使细菌发酵产气，导致月期长。

③牛奶和苏打饼干一起入口，慢慢咀嚼，小口咽下，可使牛奶最大限度

地被吸收利用。

⑵蜂蜜与蜂乳：因其主要成分是葡萄糖和果糖，同时还含有多种维生

素、无机盐和微量元素，可以直接被人体吸收，有极强的滋补作用。

(3)鸡蛋：蛋黄中含有丰富的中性脂肪、卵磷脂和胆固醇，可促进脂肪

的吸收和利用，但每日以不超过2个为宜。

(4)蘑菇和豆制品：蘑菇具有抗菌、抗癌和健脾、开胃的作用。大豆

有“绿色牛乳”的美誉，通常被称为“植物肉”。常食用豆浆、豆腐等

对缺钙和贫血的肝病患者非常有益，干豆类不含维生素C,但发成豆芽后，

则维生素C含量大大提高，但应注意，大豆制品必须煮熟后再食用，否则影

响吸收。肝硬化患者不宜多吃的食物有：①罐头食品：罐头食品中的防腐

剂、色素等会加重肝脏代谢及分解负担。②油炸及油煎食物：属高脂肪

食物，不易消化吸收，易引起脂肪泻，反复煎炸的食物中含有致癌物质，对

肝病患者不利。③味精：是调味佳品，但一次用量过多或经常超量食用，易

引起短暂头痛、心慌或恶心等。④各种甜食：吃过多甜食，影响食欲，且糖

分解发酵，加重胃肠胀气，并易转化为脂肪，促进脂肪肝的发生。⑤葵花籽：

其中含有不饱和脂肪酸，多吃会大量消耗体内的胆碱，并且脂肪较易聚集

肝脏，影响肝细胞的功能。⑥松花蛋：含有一定量的铅，铅在人体内能取代

钙质，经常食用松花蛋会使钙质缺乏和骨质疏松，还会引起铅中毒。

⑦代偿期的肝硬化患者应禁忌。

31纠正“保肝药物越多越好”的错误观念

患有慢性肝炎的老人中大多服用保肝药，值得注意的是，保肝药并无

肯定疗效，多用反而会增加肝脏的负担，应在医生指导下选用厂2种即

可，可以与维生素B族、维生素C同用.凡是可以引起肝脏损害的药物

都要慎用，慢性活动性肝病患者避免应用免疫抑制剂。

41腹水的护理

若有腹水，患者可采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减轻呼吸困

难。限制水、盐的摄入，大量腹水且利尿效果不佳者，可采取腹腔穿刺的

方法放出腹水，减轻呼吸困难等症状。

第十七节肝胆结石

肝胆结石是指发生于肝胆器官内任何部位的结石。胆石症是老年

急腹症中最常见的疾病，常与慢性胆囊炎同时存在。由于老年人的生理

特点，首次发作时症状不典型，其后经反复发作，症状表现才较为明显。

一、病因

11遗传因素

本病发生与遗传、种族有一定关系，有肝胆结石的患者下一代患病

率明显高于一般人，有明显的家族性，A型血者易患本病。

21感染因素

细菌和寄生虫感染是形成肝胆结石的重要因素。如细菌引起的急、

慢性胆囊炎、胆管炎，寄生虫虫体、虫卵可作为结石形成的核心。

31年龄因素

随着年龄的增长，肝胆结石发病率明显增高。

41饮食因素

长期摄入高胆固醉、高糖饮食的人与长期早餐空腹不进食的人易

患胆固醇结石。

长期进食低蛋白、饮食营养不良者易患胆色素结石。由于老年人

胆囊分泌胆汁以后排空功能延缓，胆汁浓稠刺激胆囊发炎，可引发肝胆结

石。

51情绪因素

长期精神紧张、抑郁，易致植物神经功能紊乱、肝失疏泄，影响胆囊

排空，胆由的带而形成结石。

61肥胖因素

肥胖者一般都有胆固醇代谢障碍，胆固醇结石发病率高。

71药物因素

有些药物长期使用可以诱发肝胆结石，如安妥明、烟酸、消胆

胺、雌激素类避孕药等。

81疾病因素

有些疾病与肝胆结石发病关系相当密切，如糖尿病、肝硬化、甲状

腺功能亢进、结肠炎、胰腺炎、胆囊癌、溶血性贫血、先天性胆道畸

形、胆道狭窄等。

二、临床特征

肝胆结石按照结石的特点可分为三类，即胆固醇结石、胆色素结石

和混合性结石。老年人多为胆色素结石，结石部位以胆管结石为多。急

性发作期可出现腹痛、寒颤高热、黄疸三大症状（夏柯氏三联征）。

11腹痛

突然发生中上腹或右上腹剧烈疼痛，可向右腰部和右肩背部放射，严

重时脸色苍白，大汗淋漓，恶，凶区吐。胆绞痛晚间发作较多，且常反复发作，

短则数小时、数天发作1次，长则数月乃至数年后再发，也有发作1次后

终身不发作者。

21寒颤高热

寒颤高热在腹痛后出现，继之可出现黄疸。除此之外，还可见上腹部

压痛、拒按，腹肌紧张发硬，右上酸旦囊区压痛（M菲氏征阳性）,腹胀，便秘，

口苦口干，口中黏腻。开始全身寒冷不可控制，30min左右后出现持续

性高热，最高时体温可达40℃。

31黄疸

由于结石阻塞胆道，引起部分梗死或完全性梗死，胆管扩张，使胆汁不

能进入肠道，淤滞的胆汁通过血液到达皮肤，从而导致眼珠发黄，皮肤发黄，

且伴全身皮肤奇痒难忍，严重时大便为灰白色。

41消化系统症状

多数老年人有上腹饱满感或暧气、呃逆，常误认为是胃病或慢性肝

炎。

51胆心综合征

老年患者中50%左右的人胆绞痛发作时表现为心绞痛、心律紊乱，

易误诊为冠心病。

三、预防保健

11调节饮食起居

主要是注意食物的质与量，避免摄入高蛋白、高脂肪类食物，如蛋黄、

动物内脏、鱼子等。提倡进食时荤素合理搭配，适当增加饮食中的纤维

成分，如蔬菜、水果、玉米、麦片等。摄入糖类要适中，每天吃适当植物

油，以利胆囊收缩排空，从而减少胆汁淤滞，对预防胆石形成有利。饮食应

避免暴饮暴食，以免加重消化负担，促使胆石形成。

21保持心情舒畅

避免情绪低iW,保持匚、情舒畅，避免欲望过度，知足常乐，可防胆石。

31预防肥胖

除饮食调节外，积极参加体育锻炼，既可潮&又可加强胆囊收缩力,

从而减少胆汁淤滞，抑制胆石形成。

41积极防治胆系感染

日常生活中注意勿受凉，注意饮食卫生，不生吃蔬菜及不洁的瓜果，饭

前便后洗手，定期检查大便，定期治疗肠道疾病。

51积极防治胆石形成的相关疾病

早诊断、早治疗溶血性疾病、糖尿病、肝硬化、甲亢、结肠疾病、

胰腺炎等。

61查体

定期进行体格检查。

71中药综合预防

患有慢性胆囊炎或胆结石者，服用消炎利胆片，可预防胆石形成和胆

石的继续发展。睡前喝鲜牛奶150〜250ml，可清除陈旧、淤滞的胆汁，

有利于预防胆石形成。

四、护理指导

11饮食护理

⑴急性发作期应禁止食用脂肪类食物，应以米粥、烂面汤等半流食

为主。慢性期患者应少吃油性食物，尽量少吃产气的山芋、土豆等食物。

⑵含油脂多的干果、瓜子仁等食品，各种酒类和刺激性食物，浓烈的

调味品等，均是胆^吉石和胆曩炎急性发作的诱发食品，应避免食之。

⑶食物中尽量增加蛋白质的摄入。因为胆囊发炎时，不仅胆囊组织

本身受到破坏，而且炎症所产生的毒素通过胆道会返流肝脏，使其受损。

足够的蛋白质能修补被损的肝组织。

21畅神调志

本病病程较长，患病后不要过度担心忧郁，宜保持良好的心态，树立战

胜疾病的信心。心蛹申怡，则气机调畅，胆汁分泌与排泄得以正常，有利于

本病的治疗与恢复。

31预防细菌感染

老年人免疫功能低下，极易感染细菌及寄生虫，平常宜慎起