医学教程 出血倾向

出血倾向教学目标≪掌握≫1.出血病人的护理措施≪熟悉≫1.出血的常见原因≪了解≫1.了解出血或出血倾向的概念概述出血（bleeding，haemorrhage）或出血倾向（bleedingtendency）是指机体止血和凝血功能障碍引起的自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。※出血的常见原因※1.血液系统疾病例如：特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）等2.某些急性传染病例如：流行性出血热、败血症，缺氧及中毒等也可以损害毛细血管壁，使其通透性增加，白细胞从管壁间隙流出，使毛细血管脆性增加容易破裂造成出血3.凝血功能障碍例如：血管性血友病、维生素K缺乏症、严重肝病所致的凝血功能异常等。护理评估（一）健康史询问病人有无下列出血或出血倾向的常见原因：①血小板数量和（或）质量异常：如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血小板无力症等。②血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。③凝血功能障碍：如血友病、严重肝病等。④某些传染病：如流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、登革热以及肾综合征出血热等。⑤非血液系统疾病：如重症肝病、尿毒症等。⑥其他：如蛇毒咬伤、抗凝药或溶栓药过量、接触放射性物质和化学毒物等。（二）身体状况1.出血部位有血管部位均可出血；皮肤黏膜——出血点、瘀斑、血肿；牙龈出血；消化道、泌尿道、呼吸道；内脏——腹痛、低血压；女性月经增多，时间延长；小外伤后出血不止；深部组织出血：血肿、关节积血；浆膜腔出血：见于凝血障碍性疾病；严重可导致眼底出血、颅内出血（2）出血程度轻度：500ML以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；中度：500--1000ML，SBp（收缩压）<12Kpa，眩晕、烦躁，心慌、尿少、紧张等。重度：1000--1500ML以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。（3）伴随症状

伴口腔黏膜血疱，提示血小板明显减少，是严重出血的征兆；伴呕血和黑粪者，提示消化道出血；突然出现视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、颈项强直，甚至昏迷，提示颅内出血,伴贫血、肝脾淋巴结肿大及骨骼疼痛者，提示血液系统恶性肿瘤；伴头昏、乏力、心悸、心动过速、血压下降及大汗淋漓者，提示失血性休克。（三）心理—社会状况

反复出血，尤其是大出血，病人可出现焦虑及恐惧等不良心理反应。慢性出血病人，因不易根治，易产生抑郁、悲观等不良心理反应。（四）辅助检查（1）出血时间测定（2）凝血时间测定（3）血小板计数（4）束臂试验常见护理诊断/问题1.有受伤的危险：出血与止血、凝血机制障碍导致皮肤粘膜出血有关2.恐惧与反复出血尤其是大出血有关。3.潜在并发症：颅内出血护理目标病人不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时而有效的处理；病人恐惧程度减轻或消失，情绪稳定；并发症得到有效防治。护理措施（一）有受伤的危险：出血1.休息与活动2.饮食护理3.出血的预防及护理（二）恐惧（三）潜在并发症：颅内出血护理评价