西医外科学复习重点人卫版

西医外科学复习整理4.碘伏消毒法:中效消毒剂，特点：中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。4.如无菌巾、布单等物巳被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。5.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步§2体液代谢（重点）1.正常成人每日水的出入量*3.体液中电解质的生理功能:①维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢和生理尿量减少，发挥抗利尿作用。抗利尿激素能使尿量减少,主要受血浆渗透压的影响,当血浆渗透压升高时,抗利尿激素分泌增加,使尿量减少.当血浆渗透压升降低时,抗利尿激素分泌减少,尿量增加.从而维持正常的血浆渗透压.[2]2.高渗性缺水（2）病因:①水摄入不足；②水丧失过多；③摄入大量高渗液体3.低渗性缺水（2）病因:①消化液长期丧失，以致钠随着大量消化液而丧失；②大创面慢性渗液或大面积烧伤；③长期使用利尿剂；④水和钠同时缺乏而单纯补水，为补钠或补钠不足4.等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内2.低血钾症现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等④泌尿系统:长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低钙②肾小管泌功能障碍和的再吸收障碍：见于肾小管酸中毒；肾小管排酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等也能同样引起机体内有机酸的形成过多②肾功能不全：肾小管功能不全③水杨酸中毒;摄入大量阿司匹林2.临床表现②神志的变化：疲乏无力、眩晕、感觉迟钝、烦躁，重者嗜睡、神志不清甚至死亡③肠胃系统症状：轻微腹痛、腹泻、恶心呕吐，胃钠下降④循环系统变化：面部潮红、口唇樱红、心率加快、血压偏低，严三、呼吸性碱中毒部麻木，伴有针刺样异常感觉，进而出现肌肉震颤、手足搐弱、常有心跳加速3.1/2累计损失量：指病人入院或就诊前累积丧失的水及电5.补液原则:先快后慢,先盐后糖,盐糖交替,先晶后胶,2,见酸补碱,休克扩容,尿多补钾,见惊钙镁,量入为出,随时调整,宁缺勿过。*围手术期定义：具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，§3外科营养代谢*1.饥饿时的代谢变化：①基础代谢率↓③蛋白质分解、糖异生↑尿氮始↑后↓血糖↓糖原分解↑糖生成↑血浆脂肪酸、酮酸、酮体↑代谢性酸中毒、酮尿症尿钠、尿钾排出↑*2.外科营养支持的基本原则：只要肠道有功能，尽量采用肠内营养。4.全营养混合液配置原则:①氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量之比为2:1:1或1:1;1或2:1:0.5；§4损伤）：②二期愈合（瘢痕愈合）:组织创面范围较大、坏死组织多、伤口感染明显、初期外科处理不及时*2.影响损伤愈合的因素②逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况③自主神经功能紊乱：表现为面色苍白、出冷汗、血压下降，但随意识好转而迅速恢复4.开放性气胸(看)书p115由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，胸膜腔与膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。2.伤情判断度I度痕(焦痂)痂3.治疗原则4.现场急救?(1)一般处理?(2)保持呼吸道通畅?(3)积极处理复合伤5.营养原则严重烧伤早期，强调纠正体液丢失，改善组织灌溉流量二.根据临床病程不同调整营养方式1.休克期2.感染期3.康复期三.强化给予特殊营养物质根据临床病程不同调整营养方式§5肿瘤1.恶性肿瘤的局部表现:③溃疡：体表或胃肠的肿瘤，若生长过快，可因血供不足而继发坏死，或因继发感染而形成溃烂。3.肿瘤标记物恶性葡萄胎的诊断依据，单克隆抗体的测定时恶性肿瘤早期诊断最有希望的方法①诱导化疗：用于治愈肿瘤和晚期散播性肿瘤，此时的化疗时首选的治疗或唯一可选的治疗方案。疗程通常不固定，根据肿瘤缓解情况和病人耐受情况而定7.支气管肺癌目前临床主要测定的肿瘤标记物有：癌胚抗原、-微球蛋白和铁蛋白等食管癌伤、食管疾病及食物的刺激作用；⑤营养不良和微量元素缺乏；⑥遗传因素移至肝与肺，其他脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸腺、网膜、胰腺、甲状腺、脑等①进行性吞咽困难：最突出症状，从不能咽下固体食物到不能咽下液体食物②咽下疼痛：有癌肿糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，每于饮食时加重，疼痛可涉及颈、③食物反流：食物梗阻的近段扩张和潴留可导致食物反流，可呈血性④声音嘶哑：肿瘤直接侵犯或准亿的淋巴结压迫喉返神经癌可出现咳嗽，全身广泛转移时可引起黄疸、腹水、气管压迫、呼吸困难、声带麻痹、昏迷等膳、受吃刺激性食物缺乏新鲜蔬菜、水果、吸烟，这些都可造成胃粘膜慢性刺激，使其功能紊慢性炎症加上环境加速黏膜上皮细胞的过度增殖；③毒性产物具有致癌作用§9急腹症§6原发性肝癌①甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有弹性，可触及震颤，听诊时间可有血管杂音§8乳房疾病②淋巴转移主要途径有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入③血道转移研究发现有些早期乳腺癌已有血道转移。癌细胞可经淋巴系统进入静脉，也可直出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”急性阑尾炎胆道感染和胆石病