上消化道出血病人的护理查房培训课件

上消化道出血病人de护理查房定义指屈氏韧带以上de消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起de出血,以及胃空肠吻合术后de空肠病变出血.2上消化道出血病人de护理查房上消化道出血de原因引起上消化道出血de病因很多,其中常见de有消化性溃疡食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害胃癌.3上消化道出血病人de护理查房临床表现一、呕血二、黑便三、贫血四、循环衰竭五、氮质血症六、发热4上消化道出血病人de护理查房一、呕血呕血食管、贲门或胃肠吻合后de空肠血管破裂、呈喷涌状,量大未经胃酸作用呕咖啡样液

胃或十二脂肠

溃疡或糜烂处小血管渗血,血液经胃酸作用成酸化血红蛋白出血部位出血方式5上消化道出血病人de护理查房二、黑便

黑色柏油样,

粘稠

十二指肠以上血红蛋

白中铁经肠道转化为

硫化铁呈黑色

＞五零ML

性状出血部位出血量

6上消化道出血病人de护理查房·大出血早期主要表现周围循环衰竭,待

补液后血液稀释才出现贫血.显示Hb:＜一零零g／L,严重者＜八零g／L（男一二零－一六零,女一一零－一四零）网状红细胞数量增加三、贫血7上消化道出血病人de护理查房

短时间内出血量在一零零零ML以上（或血容量de二零％）而未能补充血容量.表现:头晕、心悸、恶心、口渴、少尿、皮肤苍白、精神萎糜、烦躁或模糊,呼吸快、脉细弱,脉搏加快（一零零次／分以上）心音低钝、血压下降（收缩压＜八零mmHg或下降三零mmHg）脉压减小,肠鸣音亢进,四肢冷或轻紫绀.后果:失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭四、循环衰竭8上消化道出血病人de护理查房血尿素氮在出血后数小时上升,一般不>一四.三mmol/L,三-四天恢复正常.五、氮质血症9上消化道出血病人de护理查房体温一般不超三八.五度,三-五天.六、发热10上消化道出血病人de护理查房(一)实验室检查

测定红细胞、白细胞和血小板计数,血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等,以估计失血量及有无活动性出血.(二)内镜检查

出血后二四-四八小时内行急诊内镜检查,可观察及止血(三)X线钡剂检查实验室及其他检查11上消化道出血病人de护理查房

根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭de临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降de实验室证据,可作出上消化道出血de诊断.但要注意区别以下几点:一、排除鼻腔或口腔出血.二、服用某些药物三、呕血与咯血de鉴别.四、早期识别上消化道出血上消化道出血de诊断12上消化道出血病人de护理查房

首先要补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克,止血,病因诊断和治疗（一)补充血容量（二）止血措施

一）药物止血:抑制胃酸分泌药:质子泵阻滞剂如奥美拉唑二）内镜直视下止血三）手术治疗四）三腔二囊管压迫止血上消化道出血de治疗13上消化道出血病人de护理查房病例分析廖永清,男,五五岁主诉:因黑便二天,头晕四小时于一七日入院,一五日开始有黑便,每次量少,一零零~二零零g/天,一七日起床时头晕、无视物模糊、无耳鸣,全身冷汗、无胸痛、无抽搐、无二便失禁,呼外院一二零接回,入院当天排黑便一次,一八日查房时仍诉有头晕,无呕血无黑便.既往有格林巴利综合佂、多发脑梗、痛风胆囊多发结石.14上消化道出血病人de护理查房病例分析入院检查:患者神志清,血压一零八/六一mmHg,心律八六次/分,贫血貌,双侧瞳孔等大,伸舌居中,双肺呼吸音清,心律齐,腹平软、无压痛,四肢肌力正常15上消化道出血病人de护理查房病例分析实验室检查六月一七日:血红蛋白Hb:七七g/L白细胞计数WBC:一五.五九*一零九/L血尿素氮BUN:一七.三二mmol/L大便潜血试验（+）六月一八日:血红蛋白Hb:六三g/L16上消化道出血病人de护理查房转化糖电解质注射液适应症:适用于需要非口服途径补充水分或能源de患者de补液治疗.不良反应:脸红、风疹、发热等大剂量、快速输注----乳酸中毒和高尿酸血长期单纯使用-----电解质紊乱.17上消化道出血病人de护理查房潘妥洛克与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能够根除幽门螺杆菌感染.十二指肠溃疡,胃溃疡,中、重度反流性食管炎.不良反应

偶尔引起头痛和腹泻.18上消化道出血病人de护理查房洛赛克(奥美拉唑)适应症:治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药,治疗幽门螺杆菌引起de十二指肠溃疡；治疗非甾体类抗炎药引起de消化性溃疡；预防非甾体类抗炎药引起de消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状.本品常见不良反应为:头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀.19上消化道出血病人de护理查房氯化钾注射液适应症低钾血症预防低钾血症洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常.不良反应疼痛:滴注浓度较高,速度较快时,易刺激静脉内膜引起高钾血症:滴注速度较快、肾功能损害时

20上消化道出血病人de护理查房脂肪乳注射液本品为非肠道给养下提供高能量和必需de脂肪酸.副作用偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等,适当控制滴注速度,可减低副反应.22上消化道出血病人de护理查房止血芳酸适应症:

适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血,如手术时de异常出血,产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等.不良反应:用量过大可促进血栓形成.23上消化道出血病人de护理查房护理诊断及措施组织灌注与上消化道出血有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关疼痛与胃肠道平滑肌痉挛有关潜在并发症休克24上消化道出血病人de护理查房一、一般护理一、休息:绝对卧床,取平卧位,双下肢抬高三零°,以保证脑部供血.二、保持呼吸道通畅:指导患者取半卧位或侧卧位,指导深呼吸和有效咳嗽,必要时给氧.三、协助患者日常生活活动:做好口腔清洁护理,及时更换被污染de衣被,并注意保护肛周皮肤25上消化道出血病人de护理查房一、一般护理四、安全防护:如厕起身时动作宜慢,并由家人陪伴,防晕厥或跌倒.五、饮食:出血量少时选择无刺激、温凉、清淡流质饮食.出血停止后一~二天开始进高热量高维生素de温热流质饮食（如牛奶、豆浆、米汤）,确定无再出血后改为半流质饮食（如稀粥、烂面、豆腐羹）.以后改为易消化软食并逐渐过渡到正常饮食,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且细嚼慢咽,防止再次出血.六、心理护理:关心、安慰患者并做好解释工作,听取或解答患者及家属提问.

26上消化道出血病人de护理查房二、治疗护理

一、迅速补充血容量:迅速建立两条静脉通道,立即交叉配血,做好输血准备.输液速度开始宜快,待补足血容量后,视病情调整滴速. 二、用药治疗:遵医嘱使用各种止血药,滴注血管升压素时速度宜缓慢.三、做好三腔二囊管de护理:术后安置患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧,以防口腔分泌物流入气管,嘱患者不要将唾液痰液咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎.定时抽吸胃内容物并同时观察胃内容物de颜色和量,定时放气.做好口腔护理防窒息.27上消化道出血病人de护理查房三、病情观察一、生命体征:密切监测并记录.二、意识状态:观察患者de精神状态、面部表情,如出现精神萎靡、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、昏迷等情况及时通知医生对症处理.三、记录二四小时出入量.四、皮肤色泽和温度、甲床色泽、周围静脉充盈情况.五、呕吐物及粪便de量与性状.六、定期监测血象、大便隐血及肾功能.七、原发病病情:注意格林巴利de症状有无复发.28上消化道出血病人de护理查房健康教育一.向患者及家属介绍上消化道出血de基本知识.起病de原因及临床表现.帮助他们掌握自我护理de有关知识,减少再度出血de危险.同时告诉患者此病是高治愈性疾病,提高患者de积极性,同时减少内心de焦炉情绪.二.知道患者保持良好de心态,告诫患者不良de情绪会影响胃肠血供和粘液分泌,不利于创面de修复,并可能再次诱发上消化道出血.同时良好地心态也能促进病情de恢复.29上消化道出血病人de护理查房三.询问患者de家庭居住环境,告诫患者因本病而引起de贫血症状会有一定de影响,起床活动时应慢起慢坐.避免晕厥de发生.有条件de情况下卫生间应选择坐厕,无条件时应有人陪同.四、应立即卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位避免误吸；并及时就诊.告知患者及家属早期出血de征象及应急措施,如有头晕、心悸、呕血、黑便时.30上消化道出血病人de护理查房五、合理安排作息时间:生活起居要有规律,劳逸结合,患者在病情尚未稳定时,避免做重体力活.保持乐观de心情,避免情绪激动与长期精神紧张.注意卫生,饮食规律,摄入营养丰富,易消化de食物.避免暴饮暴食；禁食粗糙及刺激性食物,避免过冷过热产气多de食物、饮料等；尽量戒烟酒.六、导患者正确用药de方法,同时告诉患者要积极配合治疗,定时用药,不可私自停药,避免使用诱发或加重病情、刺激损伤胃粘膜de药物.定期回门诊随访.31上消化道出血病人de护理查房消化道继续或再次出血de判断?一、反复呕血二、大便次数增多,质更稀薄血色更为鲜红,并伴有肠鸣音亢进.三、经补液、输血后周围循环衰竭状况未改善,血压和中心静脉压不稳定.四、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞持续增高.32上消化道出血病人de护理查房消化道继续或再次出血de判断?五、在补液足够、尿量正常de情况下、血尿素氮持续或再次升高.六、门静脉高压病人原有脾大,如不见脾肿大恢复提示出血未止.33上消化道出血病人de护理查房出血量de判断一、大便隐血试验阳性提示每天出血量>五~一零ml二、出现黑便表明出血量在五零~七零ml以上三、胃内积血量达二五零~三零零ml时可引起呕血.四、一次出血量在四零零ml以下因组织液和脾贮血补充血容量而不出现全身症状.34上消化道出血病人de护理查房出血量de判断五、出血量超过四零零~五零零ml,可出现头晕、心悸、乏力等.六、出血量超过一零零零ml,出现急性周围循环衰竭表现,严重者可发生失血性休克.35上消化道出血病人de护理查房

扩展:格林巴利综合征本病是指一种急性起病,以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征de综合征.又称格林巴利综合征.任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见.

36上消化道出血病人de护理查房格林巴利综合征其临床特点以感染性疾病后一~三周,突然出现剧烈de神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多）,急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失为主症.四肢和躯干肌瘫是本病de最主要症状.

37上消化道出血病人de护理查房谢谢大家38上消化道出血病人de护理查房上消化道出血病人de护理查房定义指屈氏韧带以上de消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起de出血,以及胃空肠吻合术后de空肠病变出血.40上消化道出血病人de护理查房上消化道出血de原因引起上消化道出血de病因很多,其中常见de有消化性溃疡食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害胃癌.41上消化道出血病人de护理查房临床表现一、呕血二、黑便三、贫血四、循环衰竭五、氮质血症六、发热42上消化道出血病人de护理查房一、呕血呕血食管、贲门或胃肠吻合后de空肠血管破裂、呈喷涌状,量大未经胃酸作用呕咖啡样液

胃或十二脂肠

溃疡或糜烂处小血管渗血,血液经胃酸作用成酸化血红蛋白出血部位出血方式43上消化道出血病人de护理查房二、黑便

黑色柏油样,

粘稠

十二指肠以上血红蛋

白中铁经肠道转化为

硫化铁呈黑色

＞五零ML

性状出血部位出血量

44上消化道出血病人de护理查房·大出血早期主要表现周围循环衰竭,待

补液后血液稀释才出现贫血.显示Hb:＜一零零g／L,严重者＜八零g／L（男一二零－一六零,女一一零－一四零）网状红细胞数量增加三、贫血45上消化道出血病人de护理查房

短时间内出血量在一零零零ML以上（或血容量de二零％）而未能补充血容量.表现:头晕、心悸、恶心、口渴、少尿、皮肤苍白、精神萎糜、烦躁或模糊,呼吸快、脉细弱,脉搏加快（一零零次／分以上）心音低钝、血压下降（收缩压＜八零mmHg或下降三零mmHg）脉压减小,肠鸣音亢进,四肢冷或轻紫绀.后果:失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭四、循环衰竭46上消化道出血病人de护理查房血尿素氮在出血后数小时上升,一般不>一四.三mmol/L,三-四天恢复正常.五、氮质血症47上消化道出血病人de护理查房体温一般不超三八.五度,三-五天.六、发热48上消化道出血病人de护理查房(一)实验室检查

测定红细胞、白细胞和血小板计数,血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等,以估计失血量及有无活动性出血.(二)内镜检查

出血后二四-四八小时内行急诊内镜检查,可观察及止血(三)X线钡剂检查实验室及其他检查49上消化道出血病人de护理查房

根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭de临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降de实验室证据,可作出上消化道出血de诊断.但要注意区别以下几点:一、排除鼻腔或口腔出血.二、服用某些药物三、呕血与咯血de鉴别.四、早期识别上消化道出血上消化道出血de诊断50上消化道出血病人de护理查房

首先要补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克,止血,病因诊断和治疗（一)补充血容量（二）止血措施

一）药物止血:抑制胃酸分泌药:质子泵阻滞剂如奥美拉唑二）内镜直视下止血三）手术治疗四）三腔二囊管压迫止血上消化道出血de治疗51上消化道出血病人de护理查房病例分析廖永清,男,五五岁主诉:因黑便二天,头晕四小时于一七日入院,一五日开始有黑便,每次量少,一零零~二零零g/天,一七日起床时头晕、无视物模糊、无耳鸣,全身冷汗、无胸痛、无抽搐、无二便失禁,呼外院一二零接回,入院当天排黑便一次,一八日查房时仍诉有头晕,无呕血无黑便.既往有格林巴利综合佂、多发脑梗、痛风胆囊多发结石.52上消化道出血病人de护理查房病例分析入院检查:患者神志清,血压一零八/六一mmHg,心律八六次/分,贫血貌,双侧瞳孔等大,伸舌居中,双肺呼吸音清,心律齐,腹平软、无压痛,四肢肌力正常53上消化道出血病人de护理查房病例分析实验室检查六月一七日:血红蛋白Hb:七七g/L白细胞计数WBC:一五.五九*一零九/L血尿素氮BUN:一七.三二mmol/L大便潜血试验（+）六月一八日:血红蛋白Hb:六三g/L54上消化道出血病人de护理查房转化糖电解质注射液适应症:适用于需要非口服途径补充水分或能源de患者de补液治疗.不良反应:脸红、风疹、发热等大剂量、快速输注----乳酸中毒和高尿酸血长期单纯使用-----电解质紊乱.55上消化道出血病人de护理查房潘妥洛克与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能够根除幽门螺杆菌感染.十二指肠溃疡,胃溃疡,中、重度反流性食管炎.不良反应

偶尔引起头痛和腹泻.56上消化道出血病人de护理查房洛赛克(奥美拉唑)适应症:治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药,治疗幽门螺杆菌引起de十二指肠溃疡；治疗非甾体类抗炎药引起de消化性溃疡；预防非甾体类抗炎药引起de消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状.本品常见不良反应为:头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀.57上消化道出血病人de护理查房氯化钾注射液适应症低钾血症预防低钾血症洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常.不良反应疼痛:滴注浓度较高,速度较快时,易刺激静脉内膜引起高钾血症:滴注速度较快、肾功能损害时

58上消化道出血病人de护理查房脂肪乳注射液本品为非肠道给养下提供高能量和必需de脂肪酸.副作用偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等,适当控制滴注速度,可减低副反应.60上消化道出血病人de护理查房止血芳酸适应症:

适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血,如手术时de异常出血,产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等.不良反应:用量过大可促进血栓形成.61上消化道出血病人de护理查房护理诊断及措施组织灌注与上消化道出血有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关疼痛与胃肠道平滑肌痉挛有关潜在并发症休克62上消化道出血病人de护理查房一、一般护理一、休息:绝对卧床,取平卧位,双下肢抬高三零°,以保证脑部供血.二、保持呼吸道通畅:指导患者取半卧位或侧卧位,指导深呼吸和有效咳嗽,必要时给氧.三、协助患者日常生活活动:做好口腔清洁护理,及时更换被污染de衣被,并注意保护肛周皮肤63上消化道出血病人de护理查房一、一般护理四、安全防护:如厕起身时动作宜慢,并由家人陪伴,防晕厥或跌倒.五、饮食:出血量少时选择无刺激、温凉、清淡流质饮食.出血停止后一~二天开始进高热量高维生素de温热流质饮食（如牛奶、豆浆、米汤）,确定无再出血后改为半流质饮食（如稀粥、烂面、豆腐羹）.以后改为易消化软食并逐渐过渡到正常饮食,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且细嚼慢咽,防止再次出血.六、心理护理:关心、安慰患者并做好解释工作,听取或解答患者及家属提问.

64上消化道出血病人de护理查房二、治疗护理

一、迅速补充血容量:迅速建立两条静脉通道,立即交叉配血,做好输血准备.输液速度开始宜快,待补足血容量后,视病情调整滴速. 二、用药治疗:遵医嘱使用各种止血药,滴注血管升压素时速度宜缓慢.三、做好三腔二囊管de护理:术后安置患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧,以防口腔分泌物流入气管,嘱患者不要将唾液痰液咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎.定时抽吸胃内容物并同时观察胃内容物de颜色和量,定时放气.做好口腔护理防窒息.65上消化道出血病人de护理查房三、病情观察一、生命体征:密切监测并记录.二、意识状态:观察患者de精神状态、面部表情,如出现精神萎靡、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、昏迷等情况及时通知医生对症处理.三、记录二四小时出入量.四、皮肤色泽和温度、甲床色泽、周围静脉充盈情况.五、呕吐物及粪便de量与性状.六、定期监测血象、大便隐血及肾功能.七、原发病病情:注意格林巴利de症状有无复发.66上消化道出血病人de护理查房健康教育一.向患者及家属介绍上消化道出血de基本知识.起病de原因及临床表现.帮助他们掌握自我护理de有关知识,减少再度出血de危险.同时告诉患者此病是高治愈性疾病,提高患者de积极性,同时减少内心de焦炉情绪.二.知道患者保持良好de心态,告诫患者不良de情绪会影响胃肠血供和粘液分泌,不利于创面de修复,并可能再次诱发上消化道出血.同时良好地心态也能促进病情de恢复.67上消化道出血病人de护理查房三.询问患者de家庭居住环境,告诫患者因本病而引起de贫血症状会有一定de影响,起床活动时应慢起慢坐.避免晕厥de发生.有条件de情况下卫生间应选择坐厕,无条件时应有人陪同.四、应立即卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位避免误吸；并及时就诊.告知患者及家属早期出血de征象及应急措施,如有头晕、心悸、呕血、黑便