保险公司理赔流程

保险公司理赔流程合同编号：__________甲方：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方为合法成立的保险公司，乙方为与甲方签订合同的被保险人或其他相关方，双方为自愿原则，经协商一致，就保险理赔流程达成如下协议：一、保险理赔范围1.1甲方根据保险合同的约定，对乙方在保险期间内因保险事故导致的损失予以赔偿。1.2乙方应当严格按照保险合同的约定，如实告知甲方被保险人的相关信息，并遵守保险条款规定的各项义务。二、保险理赔流程2.1报案2.1.1发生保险事故后，乙方应及时通知甲方，并按要求提供相关证明材料。2.1.2乙方应在知道或应当知道保险事故发生之日起【】日内向甲方报案。2.2查勘定损2.2.1甲方接到报案后，将在【】日内派员进行查勘定损。2.2.2甲方查勘人员应认真审核保险事故的真实性、合理性，并依法、依规作出定损结论。2.3提交资料（1）保险合同及保险单；（2）事故报告书及相关证明材料；（3）损失清单；（4）其他甲方要求提供的资料。2.4理赔审核2.4.1甲方收到乙方提交的资料后，将在【】日内完成理赔审核。2.4.2甲方审核通过后，将在【】日内向乙方支付理赔款项。2.5理赔争议处理2.5.1对于乙方不满意甲方的理赔决定，可以自收到理赔决定之日起【】日内向甲方提出书面异议。2.5.2甲方收到异议后，将在【】日内进行复核，并将复核结果通知乙方。2.5.3若乙方对甲方的复核结果仍不满意，可以自收到复核结果之日起【】日内向有管辖权的人民法院提起诉讼。三、其他约定3.1双方应遵守相关法律法规，共同维护保险合同的履行。3.3本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【】年。3.4本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.保险合同及保险单2.事故报告书及相关证明材料3.损失清单4.查勘定损报告5.理赔决定书6.复核决定书7.法律意见书（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间完成查勘定损、理赔审核或支付理赔款项的，视为违约。2.甲方未按约定范围进行赔偿的，视为违约。3.乙方未按约定时间提交相关资料或未如实告知甲方被保险人信息的，视为违约。4.乙方未按约定履行保险条款规定的义务的，视为违约。三、法律名词及解释：1.保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内的事故。2.保险理赔：指保险公司根据保险合同约定，对被保险人因保险事故导致的损失进行赔偿的行为。3.查勘定损：指保险公司对保险事故进行现场查勘，确定损失范围和金额的行为。4.理赔审核：指保险公司对乙方提交的理赔资料进行审核，确定是否符合理赔条件的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方提交资料不齐全或不符合要求。解决办法：乙方应按照甲方的要求补充完善相关资料，确保资料的真实性、完整性和准确性。2.问题：查勘定损报告与实际情况不符。解决办法：乙方可以要求甲方重新派员进行查勘定损，必要时可以委托第三方专业机构进行评估。3.问题：理赔审核时间过长。解决办法：甲方应优化理赔审核流程，提高审核效率，确保在约定的时间内完成审核。4.问题：甲方未按约定时间支付理赔款项。解决办法：乙方可以催告甲方及时支付理赔款项，必要时可以依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。5.问题：理赔争议无法解决。解决办法