基础护理学习题第六章患者的清洁卫生

基础护理学习题第六章患者的清洁卫生

【题】

一、选择题

（一）A1型题

1.口腔护理的目的不包括

A.保持口腔清洁B.清除牙垢C.预防口腔感染

D.清除口腔内一切细菌E.观察口腔变化

2.下列不需进行特殊口腔护理的患者是

A.昏迷B.禁食C.高热D.鼻饲E.下肢外伤

3.为昏迷患者行口腔护理时，不需准备的用物是

A.棉球B.弯盘C.开口器D.吸水管E.弯止血钳

4.护士为卧床患者进行床上洗头时，水温应调节至

A.22-26CB.28-32℃C.40-45℃D.50-6O℃E.6O-70℃

5.灭头虱药液的成分是：

A.百部10g,30%乙醇40mlB.百部20g,40%乙醇50ml

C.百部30g,50%乙醇100mlD.百部40g,75%乙醉120ml

E.百部50g,95%乙醉60ml

6.下列关于床上擦浴的叙述不正确的是

A.天冷时可在被内操作B.擦洗眼部时由外眦向内眦

C.为患者脱上衣时，先脱近侧后脱远侧D.擦洗时注意防

止浸湿床单

E.15〜30min内完成

7.发生压疮的最主要原因是

A.局部组织长期受压B.机体营养不良

C.局部皮肤潮湿或受渗出物刺激D.急性应激因素

E.体温升高

8.下列关于剪切力的叙述不正确的是

A.与体位有关

B.由垂直压力和摩擦力相加而成

C.由剪切力造成的皮肤损害初期不容易发现

D.半卧位时床头抬高应大于30。,避免剪切力产生

E.长期坐轮椅者应保持正确坐姿，防止身体下滑而发生剪

切力

9.压疮的好发部位不包括

A.仰卧位一舐尾部B.侧卧位一肩胛部C.半坐卧位——足

跟

D.俯卧位一骰前上棘E.坐位——坐骨结节

10.晨间护理和晚间护理应分别安排在

A.诊疗开始前,晚饭后B.诊疗开始后，晚坂前

C.诊疗开始前，下午4点后D.诊疗开始前，晚饭后

E.诊疗开始前,临睡前

（二）A2型题

11.XXX,女,20岁，因肱骨干骨折入院。护士在为其梳理

头发时，发现头发已纠结成团，可选择用于梳理的合适溶液是

A.温开水B.生理盐水C.30%乙醇

D.75%乙醇E.油剂

12.XXX,女，30岁，诊断为血小板减少性紫瘢。护士观

察口腔时发现唇及口腔黏膜散在瘀点，轻触可出血.护士为其做

口腔护理时应特别注意

A.夹紧棉球B.禁忌漱口C.动作轻柔

D.先取下义齿E.棉球不可过湿

13.患者，女，脑出血昏迷。护士为其做口腔护理时，取

下的活动性义齿应放入

A.冷水中B.热水中C.生理盐水中

D.乙醇中E.朵贝尔溶液中

14.护士在观察XXX口腔时，发现口腔黏膜有一感染溃烂

处,应为其选用的口腔照顾护士溶液是A.生理盐水B.朵贝尔溶

液C.0.1%醋酸溶液

D.3%过氧化氢溶液E.4%碳酸氢钠溶液

E.按摩3-5min

19.XXX,女,32岁，妊娠32周。施行洗浴不妥的一项是

A.调节室温至22℃以上B.浴室门外挂牌以示有人

D.盆浴浸泡工夫不应跨越20min

E.若患者使用呼叫器，护士先拍门再人内

20.XXX,女，因股骨骨折行骨牵引。护士为其进行床上

擦浴的目的不包括

A.去除皮肤污垢B.增强皮肤排泄C.预防过敏性皮炎D.促

进血液循环

21.XXX,因骨折卧床。XXX行晨间护理时，发现箴尾部

红肿，护士应立即进行的工作是A.报告医生B.局部用药C.

压疮护理

D.进-步观察

22.XXX,75岁，脑卒中致左侧肢体瘫痪。为预防压疮发

生，最简单而有效的方法是A经常翻身B进行肢体功能锻炼

C.应用减压敷料

D.应用减压床垫E.改善营养状况

23XXX;7O岁，骸骨骨折行骨牵引，卧床6周，主诉臀部麻

木且有触痛，检查发现局部皮肤有红肿。此皮肤改变为压疮的

A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期

D.坏死溃疡期

24.XXX,臀部呈现2cmx2cm的创面.且有黄色渗出液此

皮肤改变为压疮的

A.淤血红润期B.炎性浸润期C浅度溃疡期

D.坏死溃疡期

25.XXX,卧床4周。护士仔细观察皮肤后，认为是淤血红

润期，其典切表现是A.受压皮肤呈紫红色B.局部皮肤呈现红

肿热痛

C.局部皮下产生硬结D.皮肤出现大小不等水泡

E.创面有黄色渗出液

26.XXX先生，因脑血栓偏瘫卧床1个月。护士仔细观察

皮肤后，认为是压疮的炎性浸润期，以下哪项不符合此期的临

床表现

A.肤呈现紫红色B.皮下有硬结

C局部皮肤有大小不等水泡D.患者有疼痛感

E.创面有脓性分泌物

27.某截瘫患者，入院时能尾部压疮。面积2.5Cmx3cm，深

达肌层，创面有脓性分泌物，坏死组织发黑。护理措施不妥的

是

A.50%乙醇按摩创面及四周皮肤B.举行创面清创处置惩

罚

C.用过氧化氢溶液冲洗伤口D.选择保湿敷料

E.进行全身抗感染治疗

28.XXX,女,50岁，行胃大部切除术后第三天。护士为其

举行晨间护埋的内容不包括A.收拾整顿床单位B.协助患者洗

漱C.给予半卧位

D.检查局部伤口和引流情况E.给予会阴冲洗

（三）（29-30题共用题干）

XXX,男，56岁，因肺炎用抗生素数周，近日发现口腔黏

膜有乳白色片状分泌物。29.护士为其进行口腔护理时应注意

观察

A.口腔有无异味B.口唇有无干裂C.牙龈有无肿胀出血

D.有无真菌感染E.黏膜有无溃疡

30.护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是

A.生理盆水B.2%过氧化氢溶液C.4%碳酸氢钠溶液

D.0.1%醋酸溶液E.朵贝尔溶液

（31-32题共用题干）

XXX,男，75岁。因左侧股骨颈骨折入院，术后生活不

能自理。护士为其进行床上擦浴。31.协助其更换清洁裤子的

步骤是

A.先脱左侧.后穿右侧B.先脱左侧，后穿左侧

C.先脱右侧.后穿右侧D.先脱右侧,后穿左侧E.无特殊要求,

随患者意愿

32.擦浴过程中，患者出现寒战、面色苍白、脉速，护士

应

A.请家族协助擦浴B.加速操作速度尽快完成擦浴C.嘱患

者深呼吸D.立即截止擦浴（33-34共用题干）

XXX先生，脑出血卧床6个月。昔日护士发现其右侧能

尾部皮肤发红，并伴有肿胀、发热，患者主诉疼痛，但皮肤未

破损。

33.此患者右侧能尾部皮肤表现为压疮的

A.淤血红润期B.炎性浸润期C浅度溃瘪期

D.深度溃瘪期E.坏死溃瘪期

34.该患者目前最重要的护理措施是

A.定时进行局部皮肤按摩B.保持床铺平整干燥C.加强营

养物质摄入

D.避免局部皮肤受压

（35・37共用）

XXX,70岁.卧床3周。近日能尾部皮肤有破溃，护士仔细

理察后认为是压疮的浅度溃疡期。

35.支持此判断的是

A.患者主诉做尾部有疼痛和麻木B.舐尾部皮肤发红、肿

胀

C.能尾部皮肤呈紫红色.皮下有硬结。D.皮肤有水泡

E.创面湿润,有黄色渗出液

36.此患者发生压疮的最主要原因是

A.构造长期受压B.皮肤受损

C.皮肤受排泄物刺激D.机体营养不良E.年龄大

37.对局部皮肤处置惩罚不妥的是

A.使用保湿敷料B.避免局部皮肤受压

C.生理盐水冲洗D.大水泡剪去表皮后，消毒包扎

（38-41共用）

XXX先生，70岁，脑血栓致使偏瘫。入院后护士发现其

能尾部皮肤呈现紫红色，面积为4cmx2cm,压之不褪色，且

触之较硬。第二天发现此处皮肤星现直径均2cm的水泡3g.此

患者舐尾部皮肤的改变为

A.压疮的淤血红润期B.压疮的炎性浸润期C.压疮的浅度

溃疡期

D.压疮的坏死溃疡期

39.此期的照顾护士重点是

A.去除病因，加强?I防B.保护皮肤，预防感染

40.对局部皮肤给予的护理措施是

A.涂厚层滑石粉包扎

B.剪去水泡表皮，用无菌纱布包扎

C.用无菌注射器抽出泡内液体后,局部消毒包扎

D.削减皮肤摩擦.待水泡内液体自行吸收

E.用3%过氧化氢冲洗创面

41.给予的护理措施不妥的是

A.每2h翻身一次B.保持衣裤及床单平整干燥

C.排便后温水擦净皮肤D.每天按摩能尾部

E.加强营养物质的摄取

2、填空

1.口腔评估的内容包括：()、()和患者对口腔卫生保

健知识的相识水平。

2.对于佩戴义齿的患者，取下的义齿应浸没于有标签的()

杯中，勿浸于()或

（）中，以免变包、变形和老化。

3.特殊口腔护理适用于高热、（）、（）、（）、鼻饲、

口腔疾患、术后及生活不

能自理的患者。

4.对于口腔内有真菌感染的患者,应选择（）作为口腔护理

溶液。

5.为昏迷患者行口腔护理时，禁止为患者（）o需用开口器

协助患者开口时，应将其从（）处放入。

6.为患者行床上洗头时，如遇有头虱的患者，须经过（）处

理后再将头发洗净。

7.头发的评估包括（）、（）和（）。

8.常用灭头虱药液为30%的含酸百部酊剂,其组成成分为

（）、（）和（）。

9.皮肤的评估内容包括:颜色、（）、（）、（）、完整

性、感觉和清洁度。

10.患者洗浴的种类包括（）、（）和（）

11.洗浴应在（）举行，以免影响消化功能。

12.患者进行淋浴或盆浴时，护士应调节室温在（）以上,

水温保持在（）,或按患者惯调节。

P77

13.为患者进行床上擦浴，脱上衣时应先脱（），后脱（）；

若有肢体外伤或；

障碍，应先脱（），后脱（）o

14.护士在为患者举行床上擦浴时，应注意观察患者的病

情变革，如呈现（）、

（）和（）等征象，应立即截止擦浴，并给予恰当处置惩罚。

15.引起压疮发生的常见原因包括：（）、局部潮湿或排泄

物剌激、（）、（）

体温升高、矫形器械使用不当、机体活动和（或）感觉障

碍、急性应激因素。

16.压疮不仅由（）引起,还可由（）和（）引起，通常2-

3种力联合作用

所导致。

17.护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险因素进行

定性和定量的综合分析，常用的压疮危险因素评估表包括（）

和（）。

18.压疮多发生于（）及缺乏（）、无肌肉包裹或肌层较

薄的（）处

19.为预防压疮的发生，护士在工作中应做到“六勤。即

（）、（）、（）、勤擦

洗、勤收拾整顿和勤调换。

20.对于压疮高危人群.病情允许情况下，给予（）、（）和

（）饮食。

21.根据压疮的损伤程度，可将压疮分为（）、（）、（）

和（）

22.压疮采取以（）为主，（）为辅的综合治疗措施。

23.（）是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法，普

通每（）翻身一次，24.对于使用石膏、绷带、夹板或牵引器

等固定的患者，应随时观察。和（）。25.为避免剪切力发生,

如无特殊禁忌，半卧位患者床头举高（）。

26.为有效预防压疮，应综合、动态、客观、有效地评估

压疮发生的（）、（）和（）27.压疮淤血红润期的皮肤完整性

未被破坏，表现为（），（）、（）、痛或麻

木，解除压力30mim后皮肤颜色不能恢复正常。

28.压疮炎性浸润期的护理重点是（）和（）

29.会阴部的评估内容包括：（）、（）、（）和患者对

会阴部知识的相识水平

30.会阴部各孔道彼此接近，为防止发生交叉感染，清洁会

阴时，应首先清洁（）周围.最后擦净（）O

三、名词解释

1.压疮2,剪切力

四、XXX

1.简述特殊口腔照顾护士的目的。

2.简述特殊口腔照顾护士的考前须知。

3.简述压疮发生的原因。

4.简述压疮发生的高危人群。

5.简述压疮的易患部位。

6.简述压疮的预防措施。

7.简述压疮的病理分期及临床表现。

8.简述压疮的治疗和护理措施。

9.简述晨间护理的意义和内容。

10.简述晚间护理的意义和内容。

五.论述题

。XXX先生因脑出血卧床2个月.二便失禁，不能自行翻

身，近日做尾部皮肤呈紫红色，压之不退色。此后，此处皮肤

出现大小不等的水泡。

问题：

(1)该患者撕尾部皮肤出现了什么并发症？

(2)如何预防此并发症发生？，

(3)现在应采取何种照顾护士措施？

【参考答案】

1-10DEDCCBADBE11-20CCADDDEBDC21-30CAACB

EAEDC31-40CDADEADBBC41.D二、填空题

1.口腔卫生及清洁状况患者的自理能力

2.冷水热水乙醇

3.昏迷危重禁食

4.1%-4%碳酸氢钠溶液

5.漱口臼齿

6.灭虱

7.头发及头皮状况头发照顾护士知识及自理能力患者的

病情及治疗情况

8.百部30g50%乙醇100ml纯乙酸1ml

9.温度柔软性和厚度弹性

10.淋浴盆浴床上擦浴

11进食lh后

12.22℃41-46℃

13.近侧远侧健侧患侧

14.寒战面色惨白脉速

15.力学因素营养状况年龄

16.垂直压力摩擦力剪切力

17.Braden风险因素评估表Norton压疮风险评估量表

18.长期受压脂肪构造保护骨隆突

19.勤观察勤翻身勤按縻

20.高热量高蛋白高维生素

21.淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期

22.局部治疗满身治疗

23.经常翻身2h

24.局部皮肤状况肢端血运情况

25<30°

26.高危人群危险因素易患部位

27.红肿热

28.保护皮肤预防感染

29.病情自理能力会阴部卫生状况

30.尿道口肛门

三、名词解释

1.压疮：身体局部部构造长期受压，血液轮回障碍，局

部构造持续缺血、缺氧，营养缺少，致使皮肤失去正常功能而

引起的构造破损和坏死。

2.剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性

相对移位所引起，由压力与和摩擦相加而成，与体位有密切关

系。

四、XXX

1.答：

特殊口腔照顾护士的目的为:①保持口腔清洁、湿润，

防口腔感染等并发症。②预防或减轻口腔异味.清除牙垢，增

进食欲，确保患者温馨。③评估口腔内的变革(如黏膜、舌苔、

牙龈等)提供患者病情动态变革的信息

2.答：

特殊口腔护理的注意事项包括:①昏迷患者禁止漱口.以免

引起误吸。②长期使用抗生素、激素的患者，应注意观察口腔

内有无真菌感染。③使用的棉球不可过湿.以不能挤出液体为

宜,防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留在口

腔内。④传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理。⑤擦

洗动作应轻柔.特别是对凝血功能障碍的患者.防止碰伤黏膜及

牙龈

(3)营养状况：全身营养障碍，肌肉萎缩，受压处因缺乏肌

肉和脂肪组织保护。

(4)年龄:老化导致皮肤易损性增长。

⑸体温升高：体温升高导致机体新陈代谢率增高，构造细

胞对氧的需求量增长。

(6)矫形器械使用不当:使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当或

紧不适宜，致使局部血液循环障碍

(7)机体活动和(或)感觉障碍：自主活动能力减退或丧失

使局部组织长期受压;感觉受损造成机体对伤害反应障碍，保

护性反射迟钝。

(8)急性应激因素:急性应激使机体对压力的敏感性增加，且

急性应激引起体内代谢紊乱，应激激素大量释放，机体组织失

去承压能力。

4.答：

压疮发生的高危人群包括:①神经系统疾病患者;②老年患

者;③肥胖患者;④身体衰弱、营养不良患者;⑤水肿患者;⑥疼

痛患者;⑦使用矫形器械患者;⑧大、小便失禁患者：⑨发热患

者⑩使用镇静剂患者。

5.答：

压疮多发生于长期受压及缺少脂肪构造保护、无肌肉包裹

或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同，好发部位不

同。①仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突

处、能尾部、足跟部②侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘

部、虢部、膝关节内外侧、内外踝处。③俯臣卜位:好发于面颊

部、耳廓、肩部、、男性生殖器、骼崎、膝部、足尖处.④坐

位：好发于坐骨结节处。

6.答：压疮的预防措施包括：

(1)评估:积极评估压疮的危险因素。

(2)避免局部组织长期受压:①经常变换卧位，间歇性解除

局部组织承受的压力。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。③

正确使用石膏、绷带及夹板固定。④应用减压敷料⑤应用减压

床垫。

(3)避免或减少摩擦力和剪切力的作用。

(4)保护患者皮肤，避免局部不良刺激。

(5)促进皮肤血液循环。

(6)改良机体营养状况。

(7)鼓励患者活动。

(8)实施键康教育。

7.答:根据压疮损伤程度的不同，可将压疮分为：

I期:淤血红润期。皮肤呈现红、肿、热、痛或麻痹，解除

压力30min后，皮肤颜色不能规复正常。此期皮肤完整性未被

破坏，为可逆性改变。

n期：炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤

或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成。

水泡极易破溃，破溃后显露潮湿、红灌的创面，患者有疼痛感。

ni期：浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层

组织.表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，

感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛

感加重。

IV期：坏死溃疡期。坏死组织侵人真皮下层和肌肉层，感

染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌

物增多，有臭味。严重者细菌人血可引起脓毒败血症，造成全

身感染.危及生命。

8.答：压疮采取以局部治疗为主、满身治疗为为辅的综

合治疗措施。

(1)全身治疗:积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染

治疗等。同时加强心理护理。

(2)局部治疗与照顾护士:根据压疮分期的不同和伤口情况

采取针对性的治疗和照顾护士措施。I期(淤血红润期)：照

顾护士重点是去除致病原因，防止压疮继续开展。

n期（炎性浸润期）：照顾护士重点是保护皮肤,预防感

染。除继续加强上述措施以避免损伤继续开展外，注意对呈现

水泡的皮肤举行照顾护士。

in期（浅度溃疡期）：护理重点为清洁伤口.清除坏死组织,

处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长,并