基础护理学复习大纲

根底护理学期末资料

第壹章:医院和住院环境

1.门诊的护理工作（P4）

（先预检分诊，后挂号诊疗.）

2.安排候诊和就诊：（1、开诊前备齐各种检查器械及用物2、开诊后按挂号先后

顺序安排就诊3、测量体温、呼吸、脉搏、血压等并记录在门诊病案上4、如遇

高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，安排提前就诊或送急诊室处理;对病

情较严重者、年老体弱者,可适当调整就诊顺序5、门诊结束后，回收门诊病案④

整理消毒环境）

4.实施治疗依据医嘱实施治疗

5.消毒隔离遇传染病或疑似传染病患者,应分诊到隔离门诊就诊

2.急救物品的伍定（P6）

定品种数量,定点放置,定人保管,定时消毒灭菌，定期检查维修

3.急诊科的护理工作（P5）

1、预检分诊

做到〃受问、贰看、叁检查、肆分诊〃

物品准备:急救药品和物品做到〃伍定"定数量品种、定点安置、定人保管、定期

2、抢救工作

消毒灭菌、定期检查维修,完好率100猊抢救配合:实施抢救,认真查对，做好记录,

正确处理口头医嘱，时间--般3—7天

3、留院观察

入室登记,建立病案,巡视观察,处理医嘱

4、急诊护士如何配合医生进行抢救

1、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，应做到分秒必争.医生未到抢救现

场之前.，护士应根据病情做出初步判断，并给予紧急处理,如测血压、吸痰、给氧、

止血、配血、建立静脉通道、实施人工呼吸、胸外心脏按压等；医生到达后，立

即报告处理情况及病情，正确执行医嘱，积极配合抢救,严密观察病情变化，为医

生提供抢救资料.

2、做好抢救记录，严格查对制度.要求抢救记录字迹清晰、及时、准确；必须注

明时间，包括病人和医生到达时间、抢救措施实施及停止时间；记录执行医嘱的

内容及病情的动态化.

3、抢救中在执行口头医嘱时必须向医生复诵壹遍,双方确认无误前方可执行.抢

救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方.抢救中使用的药品空瓶、空液体瓶、输血

空袋等应集中放置,需经两人核对就是否和医嘱相符前方可弃去.

4.病区物理环境的调控（P8）

温度:宜般病室温度18~22℃,产房新生儿手术室老年病房温度22〜24℃

湿度:病室相对湿度以55%~60%为宜

通风：1、保持空气新鲜，并可调节室内的温度和湿度.2、降低室内空气中贰氧化碳

及微生物的密度，减少呼吸道疾病的传播.

噪声:白天噪音在40dB以下，夜晚30dB以下，噪音高达120dB时永久性耳聋,90dB

耳鸣

5、人体力学的运用原则（P21）

1、扩大支撑面

2、降低重心

3,减少身休重力线的偏移程度

4、利用杠杆作用

5、尽量使用大肌肉或多肌群

6、使用最小肌力做功

第贰章:入院和出院护理

（P24）

1、办理住院手续（病人或家属凭医生签发的住院证到住院处办理住院手续.急诊

-先入院，后办手续）

2、进行卫生处置（危、重、急患者或即将分娩者可酌情免浴：有虱子者先灭虱再

进行卫生处置;传染病或可疑传染病应隔离）

3、护送病人入病区（步行、轮椅、平车或担架送病人，交接治疗护理措施、个人

卫生和物品的交接.注意平安、保暖，必要的治疗;如输液、给氧等）不能中断）

（P24）

（病区护士接到住院处通知后，应根据病人病情及治疗需要安排并准备好病人

床单位.将备用床改为暂空床:根据病情可在床上加铺橡胶中单和中单;备齐病，人

所需用品，如病人服、面盆、痰杯热水瓶等.危重病人安置在重症病室，传染病或疑

似传染病病人人安置在隔离室.）

2.入院介绍（病人进入病区后病区护士应以热情的态度迎接新病人将病人引到

指定的床位,妥善安置晌病人及家属做自我介绍，并介绍责任护士、主管医生及同

室病友，说明自己将为病人提供的效劳内容和工作范围.护士应以自己的语言和行

动消除病人的不安情绪,增强病人的平安感和对护士的信任.）

（测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高,及时记录在体温单上.）

（通知主管医生前来诊视病人，必要时协助体检或治疗.）

（1、用蓝（黑）色墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格.住院病案排列顺序:体

温单医嘱单人院记录、病史及体格检查病程记录会诊记录、各种检验和检查报告

单知情同意书非常护理记录单、住院病历首页住院证、门诊病历.（2）用红色

钢笔在体温单40-42C之间相应时间栏内，纵向填写入院时间.⑶记录首次测量的

体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值.⑷填写入院登记本，诊断卡（插在住院病

人壹览表上）捌床头（尾）卡.）

6.介绍和指导

8根据医嘱提供护理

（分特级、壹级、贰级、叁级）P25

分级护理.：〔就是根据病人病情的轻，重，缓，急和自理能力不同，按照护理程序和工

作方法制定不同级别的护理措施）

特级护理:适用对象：

1、病情危重随时可能发生病情变化需要抢救的病人

2、重症监护病人

3、各种复杂或者大手术后的病人

4、严重创伤或大面积烧伤的病人

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人

6、实施连续性肾脏代替疗法并需要严密监护生命体征的病人

7.其他有生命危险需要严密监护生命休征的病人.

护理要点：

1、安排专人24小时炉理，严密观察病人病情变化监测生命体征，并及时准确填写

非常护理记录单.

2、备好急救所需物品.

3、根据医嘱正确实施治疗给药措施，

4、根据医嘱准确测量出入量

5、根据病人病情正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理

及管路护理等实施平安措施，

G、保持病人的舒适和功能体位.

7、实施床旁交接班.

壹级护理:适用对象：

1、病情趋向稳定的重症病人

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人

3、生活完全不能自理且病情不稳定的病人

4、生活局部自理，病情随时可能发生变化的病人如:各种大手术后休克，昏迷，瘫痪,

高热,大出血，肝肾功能衰竭病人和早产儿等.

护理要点:每1小时巡视病人壹次，观察病人病情变化，及时准确填写非常护理记录

单,根据病人病情测量生命体征，根据医嘱正确实施治疗给药措施，根据病人病情

正确实施根底护理和专科护理如U腔护理，压疮护理,气道护理及管路护理等实施

平安措施,提供护理相关的健康指导.

（P30）

目的:运送不能起床的病人入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运等.

护考要点

•挪动法-适用于病情允许，能在床上适当配合的病人

•协助病人移动至平车的顺序为:上身玲臀部玲下肢

•协助病人从平车移至病床的顺序为.下肢玲臀部与上肢

推平车至床尾，使平车头端和床尾呈钝角（适用于单人、贰人、叁人搬运法）

壹人搬运法

适用于小儿或体重较轻，不能移动的病人

护士壹臂从病人腋下伸到肩部外侧宣臂伸入病人大腿下

嘱病人双手臂环抱护士颈后.托起病人，移至平车，盖好盖被子

贰人搬运法

适用于不能活动,体重较重者.

甲-手托头、颈、肩，壹手托腰部

乙-手托臀部、壹手托病人的胴窝处

1、体位引流:用于肺部引流，使痰液易于咳出.

2、十贰指肠引流:需同时采取右侧卧位法，以利于胆汁引流.

3、妊娠时胎膜早破:此卧位可预防脐带脱落.

4、跟骨牵引或胫骨结节牵引:利用人体重力作为反牵引力，防止下滑

6头高足低的适用范围及目的(P46)

1、颅骨牵引:可以利用人体重力作为反牵引力.2、颅脑疾病或颅脑手术后病人防

止脑水肿，缓解颅内高压病症

7.半坐卧位的适用范围(P44)

1、颜面部及颈部手术后的患者.2、心肺疾病引起呼吸困难的病人.3、腹腔盆控手

术后或有炎症的患者.4、疾病恢复期体质虚弱的病人.

(P46)

1、会阴，肛门部检查治疗或手术〔如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等〕2、产

妇分娩

卧位时的须知(P49)(

协助有特殊情况的病人更换体位时应给予特殊处理：1、假设病人身上带有各种导

管,翻身或移动前应先将管道妥当安置，变换卧位后仔细检查,防让出现导管捏曲,

折叠受压、移位、脱落全情况，确保管道通畅；2、为手术后病人翻身前，应先检查

伤口敷料就是否王燥、有无脱落，如激料潮湿或已脱落则应先换药再翻身，翻身后

注意防止压迫伤口；3、颅脑手术后的病人，应协助其取健侧卧位或亚卧位翻身时

防止剧烈翻转头部以免引起脑导致病人突然死亡；4、为牵引病人翻身时,不可放

松牵引；为石膏固定或有较人伤口病人副身后，应使用软垫支撑以防肢体或伤口

受压.

(P67)

1、严格掌握保护具的使用特征，至终维护病人的自尊

中呼叫器2、使用保护具时维持病人肢体，处于功能位，并协调病人定时更换体位,

以保证其平安和舒适.

2、使用约束带时，必须放置衬垫，(固定松紧适宜以能深入1—2给手指为标准)

并定时松懈，每2h松解1次或结合病人意愿给予松解.约束期间，需随时观察约束

部位的皮肤和血压循环，发现异常及时处理.必要时可通过局部按摩促进血液循环

3、为确保病人平安，使用保护具过程中呼叫器应放置在病人易取处或由专人陪

护，以便病人能随时和医务人员取得联系

4、病人使用保护具有原因、开始使用和解除的时间、使用过程中的情况等均应

及时记录

(P67)

主要用于肢体瘫痪或昏迷的病人，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂、压

力性溃疡等,也可用于烧伤病人进行暴露疗法时的保暖

指由于医务人员行为及言语上的不慎，对病人心理或生理造成的损害.

（1）物理性损伤

（2）化学性损伤

（3）生物性损伤

（4）心理性损伤

（5）医源性损伤

第肆章:医院的感染的预防和控制

1.外源性感染的概念（P71）

感染源为病人以外的宿主或医院环境.主要包括：

1、己感人的病人及病毒携带者:已感染病人就是最重要的感染源

2、环境贮源

3、动物源感染

（P82）

指对疫源地内感染的情况下，为预防感染的发生对困难受到的病原微生物污染的

物品和场所进行消毒

2.医院感染的概念（P71）

又称医院获得性感染、医院内感染，狭义上指住院病人在住院期间遭受病原体侵

袭而引起的诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在

院外发生的感染,但不包括入院前己开始或入院时己处于潜伏期的感染.

3.隔离区域的划分（P96）

清洁区、潜在污染区、污染区、两通道、缓冲区、负压病区（病室）

（P79）

1、不耐热的诊疗器械、器具和物品的侵泡消毒和灭菌

2、使用前参加PH调节剂（碳酸氢钠）和防铁锈剂（亚硝酸钠）使溶液的PH为

-8,浓度为2%——2.5%,消毒时间60分钟,灭菌时间需要10小时，内镜消毒时按要

求采用侵泡法或擦试法

氯消毒剂，适宜的方法就是（P80）

7.燃烧法灭菌的适用范围（74）

该法包括燃烧和烧灼两种.

1、燃烧法:直接在燃烧炉内焚毁.常用于无保存价值的污纸

特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞困感染）的敷料及病理标本的灭菌处

理.

2、烧灼法:直接用火焰灭菌.常用于:①管（瓶）口的塞子，在火焰上来回能转2—3

次防止污染

8.煮沸消毒法的须知（P75）

1、消毒前总体要求:使用软水，物品必项刷洗干净并完全没没在水中，水面应至少

高

物品最高处3cm;空腔导管腔内预先灌满水，大小相同的碗、盆不能重叠，器械轴节

及容器盖子要翻开放入总物品不宜超过容量的利.

2、根据物品性质决定放入水中的时间:橡胶制品用纱布包好,待水沸后放入,3~5

分钟取出;玻璃器（用纱布包裹）金属及搪究类物品应从冷水或温水时放人;如中途

参加物品，则在第贰次水沸后重新计时.

3、水的沸点受气压影响，壹般海拔每增高300m,消毒时间需延长2min.

4、为增强杀菌作用、去污防锈.可将碳酸氢钠加人水中、配成19%~2%的浓度,

沸点可达

5、.

（P107）

1、穿隔衣应备齐操作所需壹切用物检查隔离衣有无潮湿破损长短需能遮盖工作

服;穿

脱隔离衣时防止污染清洁面和面部穿隔离衣后不得进入清洁区接触清物品，只能

在规定区域内

活动，双臂应保持在腰部以上、肩部以下视野范围以内.

2、隔离衣应每天更换接触不回种病人时应更换隔离衣如有潮湿或污染应立即更

换

3.消毒手时，不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物

4脱下的隔离衣还需使用时，如挂在半污染区情洁面向补:挂在污染区则污染面向

外

11标准预防的概念

1肆级防护的适用范围（P108）

1.壹般防护适用于普通门（急）诊、普通病室的医务人员.

⑴严格遵守标准预防的原则.

⑵工作时应穿工作服、戴外科口罩.

⑶认真执行手卫生.

2.壹级防护适用于发热门（急）诊的医务人员.

（1）穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口置

（2）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒.

3.贰级防护适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员;接触从病人身上采集

的标本，处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员;转运

病人的医务人员和司机

⑴进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩（每4h更换1次或感潮湿时更

换）.穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽.

⑵每次接触病人后立即进行手清洗和消毒.

⑶对病人实施近距离操作时，戴护目镜.

⑷注意呼吸道及黏膜防护

4叁级防护适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管、雾化治疗诱发液的检

查、支气管

镜、高频震荡通气、复苏操作的医务人员.除贰级防护外还应加戴全面型呼吸防

护器.

，空气传播隔离，飞沫传潘隔离中隔离病室的颜色标志（P99）

接触传播隔离:隔离室使用蓝色隔离标志

空气传播隔离:隔离室使用黄色隔离标准

S沫传播隔离:隔离室使用粉色隔离标准

第伍章:清洁护理

1.特殊口腔护理适用范围

适用于高热、昏迷、禁食、危重、鼻饲、口腔疾患、大手术后等自理能力缺陷的

病人.每日2〜3次

2.常用的漱口溶液

口腔pH选用漱口溶液作用

中性；0.9%氢化钠溶液；清洁口腔、预防感染

中性；朵贝尔溶液（复方硼砂溶液）；轻度抑菌，消除口臭

中性；0.02%吠喃西林溶液；清洁口腔，广谱抗菌

偏酸性；1%〜3%过氧化氢溶液；抗菌防臭，用于口腔有溃烂、坏死组织者

偏酸性；1%-4%碳酸氢钠溶液；碱性溶液,用于真菌感染

偏碱性；2%-3%蹦酸溶液；酸性防腐剂，抑菌，清洁口腔

偏碱性；0.1%醋酸溶液；用于铜绿假单胞菌感染

3.口腔护理的须知

（1）擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，非常就是对凝血功能较差的病人.

（2）昏迷病人禁忌漱口，需用开口器者应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力

使其开口；擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液吸入呼吸道；棉球要用血管钳夹紧，每

次夹1个，防止遗留在口腔.

（3）长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染.

（4）有活动义齿应先取下，用牙刷刷净义齿各面，用冷水冲洗干净,待病人漱口后

戴上.哲时不用的义齿，可浸于冷水中备用，每日更换1次清水.不可将义齿浸于热

水或乙醇中，以免义齿变色、变形、和老化.

（5）传染病病人用物须按消毒隔离原则处理.

4.床上洗发适宜的水温:40〜45℃热水

5.头虱灭除法的须知

（1）操作中防止灭虱药液沾污面部及眼部.

（2）用药后应注意观察病人局部及全身有无反响，维护病人的自尊.

（3）严格执行消毒隔离制度，以防感染发生.

（4）操作中护士注意保护自己免受感染.

、淋浴法的须知

（1）饭后须过lh才能沐浴，以免影响造化.

（2）防止病人受源、晕厥、烫伤、滑跌等意外情况发生.假设遇病人突然晕厥应

立即从浴室抬出病人，立卧、保暖，紧急通知医生并配合处理.

（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴,衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病

人，小宜淋浴或盆浴.

（4）传染病病人的沐浴,应根据病种、病情按隔离原则进行.

7.压疮的概念:也称压刀性溃疡，就是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍，局

部组织持续缺血、缺氧、营养不良，导致皮肤失去正常功能而引起的局限性组织

溃烂和坏死.

8.不同卧位压疮的好发部位

（1）仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、尾部、足服及

足趾.

（2）侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋部、肘部、能部、膝关节的内外侧及内外踝

等.

(3)俯卧位:好发于面颊和耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器及肋缘突出处、

酷峰、膝部、足趾部等

9.压疮的分期，临床表现及护理措施

第陆章:生命体征的观察和护理

1.体温计的消毒常用的消毒液:75%乙醇,1%过氧乙酸,0.5%碘伏,1%消毒灵.

(1)稽留热:体温维持在39-40℃,持续数天或数周,24h内波动范围不超过1℃.

多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等.

(2)驰张热:体温在39℃以上,波动幅度大、24h内温差可达1.以上，体温最低仍

高于正常水平，多见于败血症、风湿热、严重化脓性疾病等.

(3)间歇热:体温骤然升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常

以下，经过壹个间歇,体温再次升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现.多见

于疟疾等.

(4)不规则热:发热无壹定规律，持续时间不等.多见于流行性感冒、癌性发热等.

4.常见的深度异常的呼吸有

5.呼吸困难的概念:就是指呼吸频率、节律、深浅度均出现异常，病人主观上感觉

空气缺乏、胸闷，客观上表现为呼吸费力、烦躁不安,可出现发纲、鼻翼扇动、端

坐呼吸.

6.吸氧法的概念:就是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动取

血的含量，纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢，维持机体生命活

动的壹种治疗方法.

8.脉搏:60~100次/min

呼吸:16〜20次/min

9.高血压的概念:未使用降血压药时,收缩压2140mmHg和舒张压290mmHg

(1)测量血压的须知

10.氧气浓度和氧流量的换算公式:吸氧浓度=21+4x氧流量

:脉率少于心率

12.间歇脉的概念:在壹系列正常均匀的脉搏中，出现壹次提前而较弱的脉搏，其后

有壹较正常延长的间歇.

:吸气时伴有壹种高音调的，似蝉鸣样的音响.

第十壹章:冷热疗法

1.继发效应的概念:用冷或用热超过壹定时间,所产生的和生理效应相反的效应.

(1)控制炎症扩散

(2)减轻局部