问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之降低住院病人跌倒发生率

降低住院病人跌倒发生率XX医院XX科XXX圈成立圈长：AAA辅导员：TTT圈名：XXX圈成立日期：2016.05圈员人数：9人平均年龄：34.4岁活动时间：2016.05~10XX医院XX科主要工作：做好住院病人住院期间的健康宣教，解决病人对疾病存在的疑问，给予病人满意的治疗和护理，提高住院病人满意度一、圈的组成职务姓名职称学历年龄分工辅导员TTT主任护师本科46监督、指导、培训圈长AAA护师本科28组织主题选定、标准化、成果发表圈员BBB主管护师本科45计划、现况把握、对策拟定圈员CCC副主任护师本科46现况把握、对策拟定、检讨改进圈员DDD主管护师本科37现况把握、收集资料圈员EEE护师本科37收集资料、目标设定圈员FFF护士大专26收集资料、目标设定、检讨改进圈员GGG护士大专23解析、协调圈员HHH护士大专22解析、协调圈名XXX圈☆“口”代表XX科的每一位病人，“心”代表我们的关心、爱心、责任心，“依”代表我们护士给予病人最温暖的依靠。☆我们的服务时刻以关心、爱心、责任心，给予每一位XX科住院患者以最温暖的依靠，帮助患者恢复健康，为患者提供优质护理。圈徽☆一颗红心代表我们对每一位XX科住院患者的关心、爱心、责任心。☆两只手托起一张咧嘴笑的人脸，代表我们用心呵护每一位XX科患者。☆整个图案像一朵小花，代表我们用心浇灌的爱心护理之花。尽管工作量大，工作人员紧缺，但我们相信，通过一致努力，能够提高护理工作质量！二、主题选定主题评价题目上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定降低病房呼叫铃使用次数2.922.633.874.2213.623减少护士被针刺伤发生率2.882.893.124.0612.954降低护理文件书写的缺陷1.812.142.033.559.535降低住院病人跌倒发生率3.933.854.184.7516.711☆提高出院病人满意度4.354.123.073.2114.752

评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决注：评价方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈对一个主题，每一评价项目均要打分。本期改善主题为

“降低住院病人跌倒率”名词定义跌倒是一种突发的，不自主的体位改变。导致身体的任何部位（不包括）双脚意外触及地面，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒是老年人的一个重要的健康问题，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，65岁以上的老年人，跌倒发生率约为20.5%，其中37%为反复跌倒。每年有20%住院老年病人发生跌倒，其中5%~10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院病人跌倒率作为临床护理质量控制的一个指标。选题理由保证其切身的利益及生命安全，减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费用增加。

提升护士业务能力，提高护理质量，减少护理不良事件的发生率，使病房管理更规范化。

积极响应优质护理活动，提高护理质量，避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本对患者对同仁对医院三、活动计划拟定四、现况把握（2016.5.23~2016.6.18）改善前无形成果成果调查编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分。（一）、与主题相关的工作流程图开始统计2015年XX科跌倒患者例数及一般资料整理患者跌倒的原因对患者的宣教护士巡视防护措施家属和患者自身因素病区结构特殊判断以上因素引起的跌倒数据统计结束排除以上因素引起的跌倒结束此次活动的重要内容：回顾分析2015年患者跌倒的原因（二）PDCA数据收集结果的分析2015年全年XX科病房患者共发生跌倒4例，分析原因有对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）、防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。4个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占4例；患者及家属因素占3例；防护措施不足占3例；病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。（三）改善前柏拉图

（四）结论将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切需要改进的跌倒发生相关诱因，它们在住院患者跌倒诱因中占80%的比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）和防护措施欠缺。五、目标设定(2016.6.19~2016.6.30)（一）目标值设定年平均≤2例下降幅度：50%（二）设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*圈能力）=4-（4*55%）=1.8≈2六、原因分析（2016.6.25~2016.7.10)品管圈要因分析鱼骨图患者年龄、疾病、生理、安全意识等警示标识不醒目防护措施不完善对患者宣教欠缺跌倒因素评估能力表疾病种类护士因素工作责任心缺乏专业性强不易懂厕所地面潮湿主动巡视不够安全意识不够患者及家属因素相关培训不够病房部分床位离厕所较远床单位较高老人上下不方便陪客椅放置不稳宣教资料少床栏太低降低住院患者跌倒发生率七、对策拟定八、对策实施与检讨（一）对策一对策名称对患者宣教欠缺主要因素1、相关培训不够2、跌倒因素评估能力差3、防跌倒宣教资料少改善前：1、宣教资料不完善2、实施方法单一3、评估表欠完善4、培训不到位5、宣教不到位对策内容：1、完善宣教资料2、口头、书面、宣传画多方面实施3、修订评估表4、组织培训2~3次，每月巩固学习5、向患者和家属宣教防跌倒的相关知识；把宣教贯穿于整个住院过程。对策实施：1、患者入院：防跌倒告知；2、患者入病房：实地防护措施的宣教3、住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护设施的使用方法和防跌倒注意事项。对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、各类宣传资料完善2、跌倒评估表修订完成，更加科学、简化、易操作。3、患者和家属对跌倒的注意事项及各种防护措施使用和重要性掌握。4、组织培训完成，学习按时进行。在病区张贴预防跌倒宣传画八、对策实施与检讨（二）对策二对策名称护士安全意识不强、主动巡视关心不够主要因素1、重视程度不够2、认识不够深刻，安全教育缺乏3、护士安全意识不强，主动巡视关心不够改善前：1、相关法规意识模糊；2、安全意识不足；3、主动巡视不够。对策内容：1、医疗相关法律法规学习，提高安全教育意识结合案例分析，使大家认识到护士在预防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用对策实施：1、邀请上级领导为我们进行医疗相关法规方面的安全教育；2、分两次圈会进行以往住院患者跌倒案例分析，分析诱因、查找不足，并在工作中主动改进。3、结合护理工作相关要求，制订科内《病房巡视守则》。对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1、安全教育学习完成；2、成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施。3、《病房巡视守则》初步制定，并实施。成功召开圈会八、对策实施与检讨（三）对策三对策名称防护措施欠缺主要因素1、硬件设施不配套、不完善2、使用方法不当3、设施损坏改善前：1、硬件设施不配套、不完善；2、使用方法不当；3、设施损坏。对策内容：1、完善各类防护措施；2、指导患者和家属对防护措施正确使用，并宣教意义；3、向患者及家属宣教防跌倒的相关知识。对策实施：1、在病房放置“防跌倒警示标识”，高危患者加床栏。2、反复指导家属及患者防护设施的使用方法和注意事项。3、反复宣教防跌倒的相关知识。4、责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问题及时解决，不能解决的及时上报。5、定期检查患者和家属对相关知识的掌握。对策处置：实施效果良好，继续维持。对策效果确认：1、“防跌倒警示标识”醒目，高危患者均加床栏。2、家属及患者掌握防护设施的使用。3、家属和患者掌握防跌倒的相关知识。4、防护设施的配备良好。“防跌倒警示标识”醒目，高危患者均加床栏。浴室内增加防滑地垫，防跌倒警示标志醒目。检查患者着装，督促患者更换合适的衣裤。检查患者的鞋子，督促患者更换防滑鞋。病区内的潮湿地面增加防跌倒醒目标识，并及时保持地面干燥。八、对策实施与检讨（四）对策四对策名称患者及家属因素主要因素1、相关宣教不到位；2、患者及家属安全意识不强3、陪护者过度疲劳4、疾病、生理等因素改善前：1、相关宣教不到位；2、患者及家属安全意识不强；3、陪护者过度疲劳；4、疾病、生理等因素。对策内容：1、加强相关疾病知识宣教；2、利用公休座谈会对患者和家属进行安全教育，增强家属责任心；3、指导家属科学陪护。对策实施：1、入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解该疾病可能出现的会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识；2、加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当的时候进行必要的休息和换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者，护士应有针对性的加强该患者的巡视。3、加强对患者和家属安全教育，指导他们积极配合医生治疗，减少因疾病因素增加跌倒的危险。4、每月召开公休座谈会，将安全教育纳入其中。对策处置：实施效果良好，继续维持。对策效果确认：1、患者和家属能积极配合医生治疗；2、家属对陪护引起重视，提高了责任心。教会家属正确使用陪客椅，并妥善放置。

九、效果确认

（一）有形成果

1、改善前、后数据

项目改善前改善后备注调查日期2015年1月~2015年12月2016年1月~2016年10月资料来源XX科病房收治患者统计XX科病房收治患者统计调查总人数1162986数据跌倒4例跌倒0例合计2、目标达成率

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%

=（0-4）/（2-4）*100%

=100%（二）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用801.057.67.2+6.2团队精神62.47.872.89.1+1.3专业知识526.566.48.3+1.8沟通协调54.46.862.47.8+1.0活动信心44.85.671.28.9+0.9责任荣誉808.069.68.7+0.7注：由圈员评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分。十、标准化

作业标准书类别：流程改善提升质量健保行政临床路径作业名称：编号：主办部门：一、目的降低住院患者跌倒发生率二、适用范围所有临床护理单元三、说明（一）作业程序（流程图）

评估跌倒危险因素评估表宣教措施巡视防护栏、防跌倒床单位、陪客椅防跌倒的相关知识，防跌倒的各类标识，防跌倒措施的重要性等标识完好定时巡视，贯穿于整个护理过程作业标准书（二）作业内容评估：建立入院患者跌倒高危因素评估机制，根据情况实施告知、防护，并随时根据患者病情动态变化增减措施。宣教：入院须知上专项例出防跌倒注意事项，病房张贴防跌倒宣传画，床单位、公共卫生间设置防跌倒警示标记。措施：病区配备床护栏、防跌倒警示标记、约束带、轮椅、平车，专人负责定期检查。随时呈备用状态。巡视：护士在原有每一小时巡视病房一次的基础上，针对跌倒高危患者，采取每进（路过）病房一次，观察一次（看防护措施使用情况，患者自身情况）及时发现问题及时解决，并有意识反复强调安全的重要性，中班护士在患者就寝前，提醒患者如厕，熄灯前全面检查防护措施，夜班护士对于跌倒高危患者可根据情况增加巡视次数。（三）、使用窗体临床科室护理工作四、注意事项十一、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能切实发现问题，选出主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没发现的新问题活动计划拟定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现况把握详细整理资料，收集数据资料跨度较小，不够全面目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性更加细化目标，争取做到能力决定目标，目标带动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力对策拟定群策群力，对策可行性强对策涉及面广，个别对策超出圈能力对策实施与检讨对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法效果确认圈运作全过程，圈员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做到更好标准化将圈运作过程中的关键点制定成标准化流程，便于推广实施标准不是一成不变，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作情形圈员都能积极参加圈会，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性残留问题QCC学习运用欠灵活，圈会发言欠新意。（二）心理感想1、每个人都有自己独特的