骨感染幻灯片

骨和关节化脓性感染河北大学附属医院骨科骨感染●定义骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织化脓性感染。根据病程、病理改变，可分急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎。●感染途径：1、血源性感染；2、细菌经骨折开放口进入，感染骨组织；3、临近组织感染及直接蔓延至骨组织等。

第一节化脓性骨髓炎骨感染

一、急性血源性骨髓炎◆病因致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌。其特点是：小儿管状骨，因干骺端有丰富的毛细血管网，血流慢，细菌易滞发病。◆病理

1、基本病理改变为：骨质破坏、吸收、坏死为主；晚期以新骨增生修复为主。

2、病理演变及转归：滞留在干骺端的细菌在骨内形成感染灶后，病人的抵抗力、细菌毒力以及治疗措施是否妥当而有不同的结果。骨感染◆临床表现

1、病年龄以及部位：绝大多数发生于儿童四肢管状骨的骺端。

2、全身表现：起病急、中毒症状明显。

3、局部表现：患肢持续疼痛，不敢活动，呈“假性瘫痪状”。

4、化验检查：白细胞记数增高，中性粒细胞增多，血培养有细菌存在。

5、X线检查：两周后，在干骺端先出现局部骨质破坏。周围有广泛骨质脱钙，继之出现骨膜下新骨形成，虫蛀样改变等。◆诊断：发病两周后，多数病人临床表现典型，X线逐渐明显，诊断并不困难。

骨感染◆治疗1、早期联合应用大剂量有效抗生素。如有细菌培养+，药敏试验结果，选择针对性强效抗生素。2、给全身支持疗法，包括水电平衡、补充营养，多次少量放血，补充维生素。3、对局部，及时、准确、迅速切开引流。4、患肢应用石膏及皮牵引，简易固定，防止畸形及病理骨折发生。

骨感染一、慢性骨髓炎◆病因1、由急性血源性骨髓炎治疗不当不及时，留有死腔死骨，迁延为慢性。2、机体抵抗力低，治疗不及时、或者细菌毒力低，仅能控制病变蔓延，而不能消灭病灶，病灶久存，而形成慢性骨髓炎。3、创伤污染严重的开放骨折，大量细菌进入骨组织，易发慢性骨髓炎。病理：慢性骨髓炎的基本病理改变是死骨存留，以及窦道出现。

骨感染◆临床表现1、局部常红肿、流脓、疼痛等症状反复发作，有时自窦道排出少量死骨。2、患者局部变粗、畸形、皮肤变色、皮下增厚变硬，皮肤慢性溃疡。3、X线检查：骨膜下层新骨形成包壳，病骨增粗，骨质硬化，轮廓不规则。包壳内有透亮死骨，髓腔变细或消失。

骨感染◆诊断1、病史：既往曾患急性骨髓炎病史。2、体征：患枝局部增粗、变形、皮肤色素沉着，皮下组织增厚变硬。皮肤窦道经常排脓及小死骨。3、X线史：骨干增粗、骨硬化、髓腔变小或消失，有时可见密度增高之死骨。◆治疗1、支持疗法，为手术创造条件。2、手术疗法，针对病灶，死腔死骨，肉芽瘢痕，彻底清除。慢性骨髓炎窦道口皮肤有恶变，消耗严重的患者亦可考虑做截肢术。

骨感染第二节化脓性关节炎●定义关节由化脓菌感染所致，称化脓性关节炎。●病因致病菌大多数为金葡菌。●感染途径

1、血性传播2、致病菌从临近病灶直接蔓延到关节3、开放性关节创伤骨感染病理1期：滑膜充血水肿，白细胞浸润，大量浆液渗出。2期：滑膜渗液大量渗出，渗液内大量细胞、纤维蛋白，细菌成分增加，使其粘稠浑浊。影响关节软骨营养，软骨破坏，纤维蛋白粘连，易影响关节功能恢复。3期：脓性渗出液。骨感染临床表现1、全身及局部症状：起病急、高烧、乏力、纳差等感染中毒症状。关节红肿热痛，功能活动受限。2、关节红肿热，有压痛，被动活动有剧痛。3、白细胞及中性粒细胞增高，血沉加快，关节液培养可发现化脓菌。4、X线检查：早期关节间隙增宽。晚期关节间隙变窄或消失。

骨感染治疗支持疗法。早期使用足量有效抗生素。患肢抬高制动，如石膏、皮牵引，以减轻疼痛及病理脱位。关节内切开药液冲洗。功能练习。

骨感染骨与关节结核

概述结核菌侵入骨与关节，生长、繁殖引起其病理改变，称为骨与关节结核。骨与关节结核多是单发，多发于负重大，血流缓慢的骨与关节部位。骨关节结核绝大多数为继发。好发于30岁左右年龄的人群，也可发于儿童。

骨感染病理★结核菌侵入骨关节潜伏后，当身体抵抗力下降时发病。★根据部位和病理演变，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核。骨感染分

类一、单纯骨结核可分为松质骨结核、皮质骨结核。1、松质骨结核可分为中心型和边缘型。（1）中心型结核：病灶位于松质骨中心，浸润及破坏为主。（2）边缘骨结核：病灶位于松质骨边缘。2、皮质骨结核：病灶自髓腔开始，以溶骨破坏为主，可发生“葱皮样”骨膜新骨形成。3、干骺端结核，因位于皮质骨及松质骨部位，其病变兼松质骨和皮质骨的特点。二、单纯滑膜结核因位于滑膜较多的大关节，早期以滑膜肿胀、充血、浆液渗出为特征，晚期以滑膜增厚、变硬，关节纤维蛋白附着，关节腔积脓为特征。三、全关节结核全关节结核是单纯骨结核、单纯滑膜结核延误的结果。早期治疗及时，可恢复关节功能，否则，可滞留残疾。

骨感染临床表现一、全身表现表现为慢性病程及骨关节结核中毒症状。二、局部表现

1、疼痛：本病与急性化脓性炎症轻，一般压缩部位较深，有时不易引出疼痛。

2、肿胀：深部骨关节结核，肿胀不明显，但位表浅的关节结核肿胀明显，特别是肌萎缩，其肿胀更为突出。3、功能障碍：不同部位的骨关节结核，可表现不同的功能障碍。骨感染4、冷脓肿颈、胸、腰的结核，病灶产生的脓液，疏松软组织间隙向远处流注，形成脓肿，但脓肿部位皮肤不红、不热，称之为寒性脓肿。脓肿可自行破溃，形成窦道。5、畸形：骨、关节结核晚期可出现躯干、四肢关节的不同畸形。6、脊髓压迫：多见于脊柱结核侵入椎管，压迫脊髓所致。三、化验检查活动期血沉加快。合并混合感染，白细胞记数升高。四、X线检查对诊断骨、关节结核及疗效判定都有重要价值。对上述三种类型不同部位的早晚期骨关节结核有其不同的特征。

骨感染诊断典型病例诊断较易；但早期诊断困难，需认真询问病史及接触史，骨关节结核之临床表现、X线检查及其他影象学检查明确诊断。鉴别诊断1、类风湿关节炎2、化脓性关节炎3、骨肿瘤4、化脓性骨髓炎

骨感染治疗1、抗痨药物治疗：（1）早期用药（2）联合用药（3）足量用药：三个月一疗程，连续三个疗程大关节及脊柱结核用药约两年左右。2、局部治疗：（1）局部制动（2）局部注药（3）手术治疗：主要是病灶清除术。3、支持疗法：加强营养，注意休息，提高机体修复能力。骨感染脊柱结核

发病特点脊柱结核中，椎体结核占99%，单纯椎弓结核占1%。发病区段为腰、胸、胸腰段、腰骶段及颈椎。

骨感染病理椎体结核分两型：1、中心型：多见于儿童，病灶起于松质骨中心，易形成空洞。2、边缘型：位于椎体边缘，以溶骨为主，很少形成死骨，易形成寒性脓肿。且易波及多个椎体。不同部位椎体结核，可形成不同部位的冷脓肿。脓肿破溃后，形成窦道。脓肿的干酪样物质，肉芽组织，死骨及坏死椎间盘突入椎管，引起脊髓受压，造成截瘫。

骨感染临床表现1、全身表现：为结核中毒症状。2、局部表现和体征：（1）腰痛：局部钝痛，活动及劳累后加重。病椎有压叩痛。（2）脊髓畸形：破坏椎体塌陷后，可形成脊柱角状后凸畸形，以胸椎多见。（3）椎旁肌痉挛：不同部位椎体结核，由于不能正常活动，被动出现保护姿态。（4）冷脓肿：不同阶段病灶，流注冷脓肿亦出现在不同部位。3、X线检查：可详细观察病变较清楚性质、程度。

骨感染并发症1、截瘫：椎体结核病变压迫、脊髓血管的栓塞、病理脱位等均可造成截瘫。2、混合感染：主要为冷脓肿破溃与外界相通所致。诊断根据临床表现、X线检查，一般都能正确诊断。治疗1、全身治疗：包括抗痨及一般支持疗法。2、局部治疗：卧硬板床，严格制动。3、手术治疗：（1）病灶清除术（2）脊柱融合术（3）合并截瘫者，病灶清除加椎体切除，脊髓减压术。

骨感染髋关节结核

病理髋关节结核以滑膜结核多见，其次为全关节结核。滑膜结核很少形成脓肿及窦道。单纯骨结核好发于髋臼，其次为股骨颈、股骨头，并可在附近形成脓肿。脓肿破溃后形成窦道，并可继发感染。全关节结核易发生病理性脱位，及纤维性或骨性强直。

骨感染临床表现1、全身表现：与前部位结核一般中毒症状大致相同。2、局部表现：（1）疼痛是髋部最早出现的症状，休息时轻，活动时加重。（2）跛行，特别是全关节结核跛行明显。（3）关节畸形及活动受限，单纯结核髋关节活动轻度受限，当全关节结核时，可出现挛缩屈曲畸形。（4）冷脓肿：骨三角，骨外侧及臀部波、膨隆，臀纹变浅或消失，脓肿破溃形成窦道。3、X线检查：单纯滑膜结核关节囊阴影扩大，间隙增宽，关节周围骨质疏松。单纯骨结核骨质破坏，并形成小的死骨或空洞，边缘型者一般无死骨。全关节结核表现为关节面破坏，关节间隙狭窄，头颈有时破坏、消失。

骨感染诊断根据病史、症状、体征、X线检查作出诊断。治疗1、单纯滑