产后出血预防与处理指南模版课件

产后出血预防、处理、护理

仁真志玛妇产科12021/6/27

概述发病率：12.8%

与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因

贫血感染

Sheehan’s综合征25%22021/6/27

定义早期产后出血：

胎儿娩出后2h出血≥400ml

剖宫产术中出血≥500ml

胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血：

胎儿娩出24h后-产褥期(6W)32021/6/27

产后出血相关的新定义产后出血:胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。严重产后出血：胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。42021/6/27

病因宫缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍52021/6/27

出血量的判别最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量62021/6/27

产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等。（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。（3）胎盘娩出后按摩子宫等。72021/6/27产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：

预警期、处理期和危重期抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案82021/6/27预警线：一级急救处理产后出血的处理流程：92021/6/27出血量：500～1500ml抗休克治疗病因治疗子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍扩容给氧监测：

出血量生命体征

尿量血氧饱和度生化指标等按摩及双合诊按压子宫积极应用强效宫缩剂球囊或纱条填塞宫腔子宫压迫缝合术子宫血管结扎术等缝合裂伤清除血肿恢复子宫解剖位置子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理人工剥离刮宫胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除补充凝血因子：新鲜冰冻血浆

冷沉淀

凝血酶原复合物

血小板等处理线：二级急救处理102021/6/27多学科团队协助抢救继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏呼吸管理、容量治疗DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）危重线：三级急救处理出血量：≥1500ml112021/6/27产后出血的病因学处理

子宫收缩乏力1加强宫缩：

1）手法

2）宫缩剂

3）手术

4）宫腔填塞122021/6/27132021/6/27142021/6/27152021/6/27162021/6/27

胎盘因素2

胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿--胎盘不剥离，宫缩乏力，出血胎盘植入,胎盘完全粘连--胎盘不剥离胎盘胎膜残留,部分胎盘植入--出血少或不出血胎盘剥离后出血处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取出、清宫、手术切子宫172021/6/27182021/6/27软产道损伤（1）3损伤原因：

a、宫缩过强

b、产程进展过快

c、胎儿过大

d、操作不当：过早行会阴后—斜切开术也可引起失血过多。

192021/6/27软产道损伤（2）3损伤类型：

a、侧切伤口沿裂

b、阴道黏膜裂伤

c、宫颈裂伤

d、会阴裂伤I0II0III0202021/6/27软产道损伤（3）3临床表现

a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血

b、血鲜红色处理措施：

a、仔细检查

b、根据情况适当缝合212021/6/27222021/6/27

凝血功能障碍4病因：

产前即有凝血功能障碍临床表现：

a、血不凝；b、不易止血处理措施：

根据病因进行相应按内科处理232021/6/27242021/6/27

称重法或容积法称重法：1.05g=1ml(血液）容积法：将收集的血液用杯测定（扣除羊水）纱布：一张标准手术用湿纱布被血液浸湿后估计出血15ml，干纱布被血液浸湿后估计出血25--30ml252021/6/27

休克指数估计失血量

休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）262021/6/27失血速度也是反映病情轻重的重要指标重症的情况包括：失血速度>150ml/min3h内出血超过血容量的50％24h内出血超过全身血容量272021/6/27产后出血的处理原则子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍加强宫缩及时取出剥离的胎盘、刮宫及时准确的修补、缝合裂伤遵医嘱增强凝血功能治疗针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。282021/6/27

妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施分娩期：第一产程，防止产程延长，保证产妇休息第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素第三产程，正确处理胎盘和测量出血量产后期：产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩早期哺乳，促进宫缩产后出血高危产妇，做好急救准备

预防产后出血292021/6/27对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味观察会因伤口情况及严格会阴护理按医嘱给予抗炎补液治疗鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。

失血性休克的护理302021/6/27产后出血的临床表现主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。312021/6/27体征：血压下降，脉搏细数1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。产后出血的临床表现322021/6/