2024河北省三级医院评审标准实施细则（试行）单病种（术种）质量控制指标与重点医疗技术临床应用质量控制指标

河北省三级医院评审标准实施细则（试行）第四章单病种（术种）质量控制指标一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院） 二、心力衰竭 三、冠状动脉旁路移植术四、房颤 五、主动脉瓣置换术 六、二尖瓣置换术 七、房间隔缺损手术 八、室间隔缺损手术九、脑梗死 十、短暂性脑缺血发作十一、脑出血十二、脑膜瘤十三、胶质瘤十四、垂体腺瘤十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血十六、惊厥性癫痫持续状态 十七、帕金森病十八、社区获得性肺炎(成人,首次住院)十九、社区获得性肺炎(儿童,首次住院)二十、慢性阻塞性肺疾病(急性发作,住院)二十一、哮喘(成人,急性发作,住院) 二十二、哮喘(儿童,急性发作住院)二十三、髋关节置换术二十四、膝关节置换术 二十五、发育性髋关节发育不良(手术治疗) 二十六、剖宫产二十七、异位妊娠(手术治疗) 二十八、子宫肌瘤(手术治疗) 二十九、肺癌(手术治疗) 三十、甲状腺癌(手术治疗) 三十一、乳腺癌(手术治疗) 三十二、胃癌(手术治疗) 三十三、结肠癌(手术治疗) 三十四、宫颈癌(手术治疗) 三十五、糖尿病肾病 三十六、终末期肾病血液透析三十七、终末期肾病腹膜透析 三十八、舌鳞状细胞癌(手术治疗) 三十九、腮腺肿瘤(手术治疗) 四十、口腔种植术 四十一、原发性急性闭角型青光眼(手术治疗) 四十二、复杂性视网膜脱离(手术治疗) 四十三、围手术期预防感染 四十四、围手术期预防深静脉血栓栓塞 四十五、住院精神疾病 四十六、中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症 四十七、感染性休克早期治疗 四十八、儿童急性淋巴细胞白血病(初始诱导化疗) 四十九、儿童急性早幼粒细胞白血病(初始化疗) 五十、甲状腺结节(手术治疗) 五十一、HBV感染分娩母婴阻断 五十二、主动脉腔内修复术 五十三、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 五十四、急性重症胰腺炎(SAP)五十五、急性肺血栓栓塞症 五十六、单病种医院报告总体情况评价指标第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标 一、国家限制类医疗技术二、河北省增补限制类医疗技术三、人体器官捐献、获取与移植技术第四章单病种（术种）质量控制指标来源：国全国国家单河北省【计量单位】（%）算方法】到院至首剂双联抗血小板药物使用的到院至首剂双联抗血小板药时间≤10分钟的患者数 ×100%物使用的时间≤10分钟比例=同期急性STEMI患者总数【指标说明】小板药物使用的时间≤10的患者数。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】到院30分钟内实施=发病24小时内急性STEMI患者中DTN时间≤30分钟的患者数×100%溶栓治疗的比例 同期发病24小时内接受静脉溶栓治疗的急性STEMI患者总数数。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】发病24小时内急性STEMI患者中到院90分钟内实施 DTD时间≤90分钟的患者数=PCI治疗的比例同期发病24小时内 ×100%急性STEMI患者总数90分钟的患者数。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】病死率= 急性心肌梗死的死亡人数 ×100%同期急性心肌梗死出院总人数肌梗死的死亡人数。母：同期急性心肌梗死出院总人数。【指标意义】的医疗质量的重要指标。【指标导向】低。１＊注:多病种使用此项指标，每一病种病死率均为死亡人数占同期院总人数之比，后面只列出指标，不再重复解读。资源消耗指标【计量单位】算方法】急性心肌梗死出院患者占用总床日数平均住院日=同期急性心肌梗死出院总人数【指标说明】患者占用总床日数。:同期急性心肌梗死出院总人数。【指标意义】，反映医疗效率，间接反映医疗质量。【指标导向】短。【计量单位】算方法】次均费用=所有急性心肌梗死患者住院费用之和同期急性心肌梗死出院总人数【指标说明】患者住院费用之和。母：同期急性心肌梗死出院总人数。【指标意义】，反映病种医疗成本控制，反映医疗质量。【指标导向】比较后面只列出指标，不再重复解读。1.例数【指标说明】监测平台的病例数。【指标导向】较。３*种均监测此项指标，后面不再重复解读。【计量单位】（%）算方法】入院48小时内超声心动图检查率=入院48小时内进行超声心动图检查的患者数×100%同期心力衰竭患者总数者人数。：同期心力衰竭患者的总例数。【指标意义】范性、及时性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】入院24小时内B型利钠肽检测率=入院24小时内进行B型利钠肽检测的患者数×100%同期心力衰竭患者总数：同期心力衰竭患者的总例数。【指标意义】范性、及时性。【指标导向】高。比例【计量单位】（%）算方法】住院期间使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的比例住院期间使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、=β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的患者数同期心力衰竭患者总数×100%滞剂、醛固酮拮抗剂的心力衰竭患者数。【指标意义】衰竭患者救治的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】出院时使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的比例=出院使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的患者数同期心力衰竭患者总数×100%钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。【指标意义】衰竭患者救治的规范性。【指标导向】高。1.例数冠【计量单位】（%）算方法】首根血管桥使用乳内动脉的患者数首根血管桥乳内动脉使用率=同期行冠状动脉旁路移植术的患者总数 ×100%【指标说明】植术中首根血管桥使用乳内动脉的患者数。乳内动脉血管桥包括左侧原位乳内动脉血管桥、乳内动脉血管桥以及游离乳内动脉血管桥。脉旁路移植术的总例数。管桥选择的规范性。【指标导向】高。４【计量单位】（%）算方法】行冠状动脉旁路移后非计划再手术的患者数非计划再手术率=同期行冠状动脉旁路术的患者总数 ×100%【指标说明】植术后非计划再手术的患者：同期行冠状动脉旁路移植术的患者总例数。【指标意义】手术质量重要指标。【指标导向】低。手术并发症发生率【计量单位】（%）算方法】手术后发生手术并发症的人数手术并发症发生率=同期冠状动脉旁路移植术手术患者总人数×100%1路移植术出院患者总例数。【指标意义】术治疗质量的重要指标。【指标导向】低。４、５*注：非计划再手术率、手术并发症发生率在后面的手术类单病种中会多次用到，数据来源、计算方法、指标意义相同，后面只列出指标，不再重复解读。手术并发症的诊断编码基本参照本细则中医院获得1.例数【计量单位】（%）算方法】患者血栓和出血风险评估率=进行血栓和出血风险评估的患者数×100%同期房颤患者总数【指标说明】险评估的患者数。指用专业量表进行血栓栓塞、血风险评估，病历中有记录。母：同期房颤患者的总例数。者评估的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】住院期间使用抗凝药物的患者数×100%抗凝药物使用率=同期房颤患者总数【指标说明】药物的房颤患者数。抗凝药物包括达比加群酯、艾多沙班、华法林、其他非母：同期房颤患者的总例数。疗的规范性。【指标导向】高。抗心（%）算方法】住院期间使用抗心律失常药物的患者数 ×100%抗心律失常药物使用率=同期房颤患者总数【指标说明】律失常药物的房颤患者数。母：同期房颤患者的总例数。疗的规范性。【指标导向】高。1.例数主要手术ICD-9-CM-3编码：35.05、35.06、35.21、35.22的手术院患者。【计量单位】（%）算方法】手术前完成病情评估的患者数×100%术前评估完成率=同期手术患者的总例数【指标说明】评估、冠状动脉造影、危险素评估等术前评估的患者数。母：同期手术患者的总例数。估的规范性。【指标导向】高。术中（验证瓣膜置换效【计量单位】（%）算方法】术中经食道超声检查的患者数×100%术中经食道超声使用率=同期手术患者的总例数【指标说明】换后经食道超声检查的患者：同期手术患者总例数。手术过程的规范性。【指标导向】高。术后非计手术次均用手术一次性医用耗材费用【计量单位】算方法】手术用一次性医用耗材费用之和次均手术用一次性医用耗材费用=同期手术患者总例数【指标说明】材费用之和。：同期手术患者总例数。次性耗材的费用控制。【指标导向】较。６换术的此项质控指标数据来源、计算方法、出指标，不再重复解读。此项指标数据来1.例数二主要手术ICD-9-CM-3编码：35.02，35.12，35.23，35.24的手术院患者。标同主动脉瓣置换术。主要手术ICD-9-CM-3编码：35.51，35.52，35.61，35.71的手术院患者。患者术前行超声心动图检查【计量单位】（%）算方法】术前行超声心动图检查的患者数患者术前行超声心动图检查的比例=同期手术的患者总数 ×100%【指标说明】动图检查的患者数。分母：同期行房间隔缺损、的患者总例数。【指标意义】缺损手术患者术前检查的规【指标导向】高。患者术【计量单位】（%）算方法】术前行心导管检查的患者数患者术前行心导管检查的比例=同期手术的患者总数 ×100%【指标说明】术前进行心导管检查的患者数。分母：同期行房间隔缺损、间隔缺损手术的患者总例数。【指标意义】反映房间隔缺损、室间隔缺损手术患者术前检查的规【指标导向】高。术中（验证间隔缺损修补【计量单位】（%）算方法】术中使用经食道超声的患者数×100%术中经食道超声使用率=同期手术的患者总数【指标说明】术中使用经食道超声的患者数。分母：同期行房间隔缺损、者总例数。【指标意义】室间隔缺损手术过程的规范性。【指标导向】高。术后手术1.例数主要手术ICD-9-CM-3编码：35.53，35.55，35.62，35.72的手术院患者。标同房间隔缺损手术。脑【计量单位】（%）算方法】入院后行神经功能缺损评估的患者数×100%患者入院神经功能缺损评估率=同期住院脑梗死患者总数【指标说明】分子：入院后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数。母：同期住院脑梗死患者的总例数。者病情评估的规范性。【指标导向】高。静脉溶栓（%）算方法】静脉溶栓指征评估率=住院期间进行静脉溶栓指征评估的患者数×100%同期住院脑梗死患者总数【指标说明】溶栓指征评估的患者数。母：同期住院脑梗死患者的总例数。【指标意义】的规范性、安全性。【指标导向高。【计量单位】（%）算方法】发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓率=发病4.5小时内使用静脉溶栓的脑梗死患者数×100%同期发病4.5小时到院的脑梗死患者总数死的患者数。【指标意义】脑梗死患者静脉溶栓救治能力。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】脑梗死患者到院至静脉溶栓给药时间小于60分钟的比例=到院至静脉溶栓给药时间小于60分钟的患者数×100%同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数60分钟的脑梗死患者数。母：同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总例数。【指标意义】疗的及时性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】入院48小时内抗血小板药物治疗率=入院48小时内给予抗血小板药物治疗的脑梗死患者数×100%同期住院脑梗死患者总数吲哚布芬、嘧哒莫、阿昔单抗、替罗非班、依替非巴肽。期住院脑梗死患者例总数。患者诊疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】进食、饮水前进行吞咽功能筛查的脑梗死患者数×100%脑梗死患者吞咽功能筛查率=同期住院脑梗死患者总数【指标说明】分子：进食、饮水前进行吞咽功能筛查的脑梗死患者期住院脑梗死患者的总数。【指标意义】发症的预防措施执行情【指标导向】高。1.例数短暂【计量单位】百分比（%）算方法】患者入院病情评估完成率=入院后行ABCD2/3/3-1风险评分与分层和临床系统检查及评估的患者数×100%同期短暂性脑缺血发作的患者总数床系统检查及评估的患者数。临床系统检查及评估包括：头部影像学检查、全血细胞计数检查、凝血功能检查、生化检验检查、ECG检查、心血管检查。母：同期短暂性脑缺血发作的患者总例数。【指标意义】病情评估的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】房颤患者的抗凝药物使用率=短暂性脑缺血发作患者中使用抗凝药物的房颤患者数×100%同期短暂性脑缺血发作患者中的房颤患者总数【指标说明】分子：短暂性脑缺血发作患者中使用抗凝药物的房颤数。血发作患者中的房颤患者总例数。【指标意义】凝治疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】双联抗血小板药物使用率=使用双联抗血小板药物的患者数×100%同期短暂性脑缺血发作的患者总数【指标说明】分子：给予阿司匹林和氯吡格雷强化抗血小板药物治患者数。母：同期短暂性脑缺血发作的患者总例数。【指标意义】疗的规范性。【指标导向】高。1.例数患者入院（%）算方法】入院后行病情评估的患者数×100%患者入院病情评估率=同期脑出血的患者总数数。：同期脑出血的患者总例数。者病情评估的规范性。【指标导向】高。实施吞咽【计量单位】（%）【计算方法进食、水前进行吞咽功能筛查的患者数实施吞咽困难筛查率=同期脑出血的患者总数 ×100%【指标说明】功能筛查的患者数。母：同期脑出血的患者总数。【指标意义】诊疗措施执行情况。【指标导向】高。出院时合并高血压的患者降【计量单位】（%）算方法】出院时有高血压病患者降压药物使用率=脑出血患者中出院时使用降压药物的高血压患者数×100%同期脑出血患者中的高血压患者总数【指标说明】分子：脑出血患者中出院时使用降压药物的高血压患：同期脑出血患者中的高血压的患者总例数。【指标意义】患者的诊疗规范性。【指标导向】高。深静脉血栓（DVT）【计量单位】（%）算方法】深静脉血栓（DVT）预防 实施深静脉血栓（DVT）预防的患者数=实施率 同期脑出血的患者总数 ×100%【指标说明】DVT）预防的患者数。母：同期脑出血的患者总数。【指标意义】诊疗措施执行情况。【指标导向】高。1.例数脑膜手术【计量单位】（%）算方法】符合手术适应证的患者数 ×100%手术适应证符合率=同期行脑膜瘤手术的患者总数【指标说明】分子：脑膜瘤手术患者中符合手术适应证的患者数。颅内压升高、科治疗无法控制的癫痫和肿瘤观察期内明显增大。：同期行脑膜瘤手术的患者总例数。手术诊疗的规范性。【指标导向】高。手术非计划【计量单位】（%）算方法】病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类标准比例=病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类标准的患者数×100%同期行脑膜瘤手术的患者总数分类标准的患者数。：同期行脑膜瘤手术的患者总例数。病理诊断的规范性。【指标导向】高。1.例数胶质主要诊断ICD-10编码：C71，且伴ICD-9-CM-3编码：01.52,01.53,01.59的手术出院患者。【计量单位】百分比（%）算方法】病理活检术适应证符合率=符合病理活检术适应证的患者数同期行胶质瘤活检术的患者总数 ×100%【指标说明】分子：胶质瘤手术患者中符合病理活检术适应证的患者数。病理活检适应证：①肿瘤位于优势半球，广泛浸润性生长或侵及双侧半球；②肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位，且无法满意；③需要鉴别病变性质。：同期行胶质瘤活检术的患者总例数。【指标意义】质瘤手术诊疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】肿瘤切除术适应证符合率=符合肿瘤切除术适应证的患者数×100%同期行胶质瘤切除术的患者总数【指标说明】分子：胶质瘤手术患者中符合肿瘤切除术适应证的患内高压及脑疝征象；③存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍；④有明确癫痫发作史；⑤患者自愿接受手术；⑥无颅内高压和局灶神经系统患者，如胶质瘤诊断明确，仍建议手术治疗。：同期行胶质瘤切除术的患者总数。手术诊疗的规范性。【指标导向】高。手术非计划【计量单位】（%）算方法】病理诊断采用2021版WHO中枢神经系统胶质瘤分病理诊断采2016CNSWHO= 类标准的患者数 ×100%肿瘤分类标准比例同期行胶质瘤手术的患者总数神经系统胶质瘤分类标准的患者数。：同期行胶质瘤手术的患者总例数。病理诊断的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测率=WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测的患者数同期行WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤的患者总数×100%学检测的患者数。【指标意义】反映医院WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/病理学检测的规范性。【指标导向】高。1.例数垂体伴主要手术ICD-9-CM-3编码：07.61至07.69，07.71，07.72，07.79【计量单位】（%）算方法】完成术前评估的患者数术前评估完成率=同期行垂体腺瘤手术的患者总数×100%【指标说明】分子：垂体腺瘤手术患者中完成术前评估的患者数。术前评估包括：①双侧视力与视野评估；②内分泌检查（垂体激素）评估；③内分泌检查（甲状腺激素）F-1）评估。：同期行垂体腺瘤手术的患者总数。术前评估的规范性。【指标导向】高。手术非计划术后（%）算方法】术后病理报告单合格的患者数×100%术后病理报告单规范率=同期行垂体腺瘤手术的患者总数【指标说明】分子：行垂体腺瘤手术的患者中术后病理报告单合格的患者数。合格的术后病理报告需要包括以下内容：患者基本信息、肿：同期行垂体腺瘤手术的患者总例数。病理报告的规范性。【指标导向】高。1.例数急性手术ICD-9-CM编码：01.3，02.2，02.3，38.3，38.4，38.6，39.5的出院患者。血管检查（CTA/D【计量单位】（%）算方法】实施血管检查（CTA/DSA）的患者数血管检查（CTA/DSA）实施率=同期行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者总数×100%【指标说明】分子：行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中实施血管检查（CTA/DSA）患者数。【指标意义】动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗的规范性。【指标导向】高。手术非计划1.例数惊厥性癫院患者。【计量单位】百分比（%）算方法】应用标准初始治疗方案治疗的住院惊厥性癫痫持续状态患者数×100%初始治疗标准方案应用率=同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数【指标说明】分子：住院惊厥性癫痫持续状态患者中应用指南推荐的初始治疗标准方案治疗的患者数。初始治疗方案参考《成人全面性惊：同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数。【指标意义】疗的规范性。【指标导向】高。难治性惊厥性癫痫持续状态【计量单位】（%）算方法】应用麻醉药物治疗的住院难治性难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率=惊厥性癫痫持续状态患者数 ×100%同期住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者总数【指标说明】分子：应用麻醉药物治疗的住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者数。①难治性惊厥性癫痫持续状态定义为经过第一阶段和第二阶段治疗均无效，已经进入第三阶段治疗的患者。②麻醉药物指丙泊：同期住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者总数。【指标意义】状态诊疗的规范性。【指标导向】高。病【计量单位】分比（%）算方法】入院72小时内完成神经影像学检查和病因学检查完成率= 脑脊液相关病因学检查的患者数 ×100%同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数完成神经影像学检查和脑脊液相关病因学检查的患者数。①神经影像学学及病原学检查。：同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数。【指标意义】疗的规范性。【指标导向】高。1.例数【计量单位】（%）算方法】进行标准化多巴胺能反应性评测的患者数×100%标准化多巴胺能反应性评测率=同期住院帕金森患者总数多巴胺能反应性评测按照国际运动障碍疾病协会帕金森病诊断标准中推荐的方法进行。测评的目的是为了进一步明确诊断和指导下一步治疗以及脑深部电刺激（DBS）前评估。：同期住院帕金森患者总例数。【指标意义】金森病诊疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】进行临床分期的住院帕金森病患者数×100%临床分期评估率=同期住院帕金森病患者总数【指标说明】分子：进行临床分期的住院帕金森病患者数。临床分无平衡障碍；3期：轻至中度双侧症状，姿势不稳，不能从后拉试验中椅或卧床，完全依赖别人帮助。同期住院帕金森病患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】分比（%）算方法】进行全面神经功能缺损评估的住院帕金森患者数临床症状评估率=同期住院帕金森病患者总数 ×100%【指标说明】分子：进行全面神经功能缺损评估的住院帕金森病患者数。全面神经功能缺损评估包括：MDS-UPDRS量表（国际运动障碍疾病患者总数的比例。【指标意义】森诊疗的规范性。【指标导向】高。1.例数社区入院氧合【计量单位】（%）算方法】入院完成氧合评估患者数 ×100%入院氧合评估完成率=同期社区获得性肺炎患者总数母：同期社区获得性肺炎出院患者总例数。估的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】治疗前进行病原学检查患者数×100%抗菌药物治疗前病原学送检率=同期社区获得性肺炎患者总数【指标说明】分子：抗感染治疗前已进行血培养、痰涂片及培养、原、筛查、流感病毒抗原或者核酸检查等病原学检查的患者数。母：同期社区获得性肺炎出院患者总例数。性肺炎治疗的规范性。【指标导向】高。重症患者起始抗菌药物【计量单位】（%）算方法】重症患者起始抗菌药物种类选择合理率=合理选择起初始抗菌药物的重症患者数×100%同期重症肺炎患者总例数【指标说明】分子：按诊疗指南合理选择初始抗菌药物种类的重症者例数。母：同期重症肺炎出院患者总例数。物合理使用情况。【指标导向】高。非重症患者起始抗菌药物种【计量单位】（%）算方法】非重症患者起始抗菌药物种类选择合理率=合理选择起初始抗菌药物的非重症患者数×100%同期非重症出院患者总数【指标说明】分子：按诊疗指南合理选择初始抗菌药物种类的非重患者数。：同期非重症出院患者总例数。【指标意义】菌药物合理使用情况。【指标导向】高。【计量单位】算方法】每例患者抗菌药物使用时间（天数）总和×100%抗菌药物平均使用天数=同期社区获得性肺炎出院患者总数【指标说明】用时间（天数）总和。母：同期社区获得性肺炎出院患者总例数。物合理使用情况。【指标导向】较。1.例数社区入院氧合【计量单位】（%）算方法】入院氧合评估完成率= 入院完成氧合评估患儿数 ×100%同期社区获得性肺炎患儿总数：同期社区获得性肺炎出院患儿总数。估规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】治疗前进行病原学检查肺炎患儿例数×100%抗菌药物治疗前病原学送检率=同期社区获得性肺炎患儿总数【指标说明】分子：抗感染治疗前已进行血和胸水细菌培养、痰涂片及培养、支气管肺泡灌洗液细菌培养、鼻咽分泌物病毒抗原检测、鼻咽分泌物病毒核酸检测、血清特异抗体、肺炎支原体检测等病原学检查儿例数。性肺炎出院患儿总例数。【指标意义】的规范性。【指标导向】高。抗菌【计量单位】（%）算方法】合理应用抗菌药物的患儿例数×100%抗菌药物使用合理率＝同期社区获得性肺炎患儿总数【指标说明】抗菌药物的患儿数。母：同期社区获得性肺炎出院患儿总例数。物合理使用情况。【指标导向】高。1.例数慢性阻塞【计量单位】（%）算方法】入院进行吸氧治疗的患者数吸氧治疗率=同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总数×100%【指标说明】院进行吸氧治疗的患者数。：同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总数。【指标意义】加重治疗的规范性。【指标导向】高。抗菌药物【计量单位】（%）算方法】合理应用抗菌药物的患者数抗菌药物使用合理率=同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总例数×100%【指标说明】抗菌药物的患者数。：同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总数。物合理使用情况。【指标导向】高。支气管舒张剂、吸入糖【计量单位】（%）算方法】支气管舒张剂、吸入糖皮质激素使用率=住院期间应用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素的患者数 ×100%同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总数雾化吸入糖皮质激素、类药物等药物的患者例数。：同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总例数。【指标意义】加重期治疗的规范性。【指标导向】较。全身（%）算方法】住院期间使用全身糖皮质激素的患者总数全身糖皮质激素使用率=同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总例数×100%【指标说明】分子：住院期间口服或静脉应用糖皮质激素的患者总：同期慢性阻塞性肺疾病急性加重出院患者总数。【指标意义】加重期治疗的规范性。【指标导向】较。【计量单位】百分比（%）算方法】住院期间使用机械通气的危重患者总数危重患者机械通气治疗率=同期慢性阻塞性肺疾病急性加重危重患者的出院总数×100%【指标说明】分子：住院期间应用无创正压通气、有创机械通气的者总数。：同期慢性阻塞性肺疾病急性加重危重患者的出院总数。【指标意义】性加重危重症患者治疗的规【指标导向】较。1.例数哮喘【计量单位】百分比（%）算方法】患者入院病情评估完成率=入院完成哮喘患者病情严重程度分级判定的患者数×100%同期支气管哮喘急性发作出院患者总例数【指标说明】分子：入院完成哮喘患者病情严重程度分级判定的患：同期支气管哮喘急性发作出院患者总数。【指标意义】疗的规范性。【指标导向】高。雾化吸入【计量单位】（%）算方法】住院期间应用雾化吸入治疗的患者例数 ×100%雾化吸入治疗使用率=同期支气管哮喘急性发作出院患者总例数【指标说明】分子：住院期间雾化吸入速效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂及雾化吸入布地奈德、倍氯米松、糠酸莫米松皮质激素等药物的患者总数。：同期支气管哮喘急性发作出院患者总数。【指标意义】疗的规范性。【指标导向】较。全身（%）算方法】住院期间使用全身糖皮质激素的患者数全身糖皮质激素使用率=同期支气管哮喘急性发作出院患者总例数 ×100%【指标说明】分子：住院期间口服或静脉应用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、米松等糖皮质激素的患者数。：同期支气管哮喘急性发作出院患者总数。【指标意义】疗的规范性。【指标导向】较。抗菌药物【计量单位】（%）算方法】合理应用抗菌药物的患者例数×100%抗菌药物使用合理率=同期本病种出院患者总例数【指标说明】抗菌药物的患者数。：同期支气管哮喘急性发作出院患者总数。物合理使用情况。【指标导向】高。1.例数哮初始【计量单位】（%）算方法】初始治疗规范率= 接受规范初始治疗的患儿数 ×100%同期支气管哮喘急性发作出院患儿总例数【指标说明】疗的患儿数。：同期支气管哮喘急性发作的出院患儿总数。【指标意义】发作治疗的规范性。【指标导向】高。控制药物【计量单位】（%）算方法】控制药物规范使用的患儿例数控制药物使用规范率=同期支气管哮喘急性发作出院患儿总例数×100%【指标说明】控制药物的患儿数。：同期支气管哮喘急性发作的出院患儿总数。【指标意义】治疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】全身糖皮质激素使用率=使用全身糖皮质激素的患儿数×100%同期支气管哮喘急性发作出院患者总例数【指标说明】分子：住院期间口服或静脉滴注泼尼松、泼尼松龙，静脉滴注甲泼尼松龙、珀酸氢化可的松等糖皮质激素的患儿数。：同期支气管哮喘急性发作出院患儿总例数。【指标意义】发作治疗的规范性。【指标导向】较。1.例数【计量单位】比%算方法】完成髋关节功能评估（Harris评分）的患者例数×100%髋关节功能评估率=同期手术患者总人数完成膝关节功能（HSS评分）的患者例数膝关节功能评估率=同期手术患者总人数 ×100%同期髋/膝关节置换手术患者总数。【指标意义】前评估规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】手术预防性应用抗菌药物术后48小时停药率=术后48小时内停用抗菌药物的患者数×100%同期手术患者总数：同期该病种手术出院患者总例数。【指标意义】药物疗程的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】髋/膝关节置换术（单侧）手术输血量小于400ml的比率=手术输血量小于400ml的患者例数（单侧）×100%同期手术患者总例数患者数。分母：同期髋/膝关节置换术（单侧）【指标意义】中出血控制情况。【指标导向】高。实施静脉血栓栓塞症风【计量单位】（%）算方法】实施静脉血栓栓塞症风险（Caprini）评估率=实施静脉血栓栓塞症风险（Caprini）评估的患者数×100%同期手术患者总数：同期手术患者总例数。【指标导向】高。术后深静脉血栓预防措【计量单位】（%）算方法】进行深静脉血栓预防的患者数×100%术后深静脉血栓预防措施落实率=同期手术患者总数【指标说明】血栓预防的患者数。：同期手术患者总例数。【指标导向】高。次均1.例数院患者。髋关节置换术。发先天性髋关节脱位）手术出院患儿。术后处理【计量单位】（%）算方法】术后落实处理措施例数×100%术后处理措施落实率=同期手术患者例数【指标说明】分子：术后采取石膏固定、外展皮牵引等处理措施的者例数。：同期手术患者例数。【指标意义】障手术效果。【指标导向】高。手术【计量单位】（%）算方法】术后残余畸形患者例数×100%手术残余畸形率=同期手术患者例数残余畸形患者例数。：同期手术患者例数。【指标意义】术质量及手术效果的重要指标。【指标导向】低。1.例数院患者。【计量单位】百分比（%）算方法】符合医学剖宫产指征的手术患者数×100%医学剖宫产指征的符合率=同期剖宫产手术的患者总数【指标说明】术指征的患者人数。：同期剖宫产手术的患者总数。学指征的掌握情况。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】进行Apgar评分的新生儿人数×100%新生儿进行Apgar评分率=同期剖宫产娩出活产儿的总人数：同期剖宫产娩出活产儿的总人数。【指标意义】评估的规范性，早期发现新窒息，尽早处理。【指标导向】逐步提高，达到1.例数异65.01，66.01，66.02，66.62，66.95，74.3x的手术出院患者。【计量单位分比（%）算方法】入院后进行超声检查、β-HCG的患者数入院后进行病情评估完成率=同期异位妊娠总人数 ×100%【指标说明】分子：入院后进行超声检查、β-HCG：同期异位妊娠患者总例数。【指标意义】情评估情况。【指标导向】高。异位【计量单位】（%）算方法】符合异位妊娠手术指征的患者数×100%异位妊娠手术指征符合率=异位妊娠手术总数【指标说明】分子：符合异位妊娠手术指征患者数。是指有生命体疗绝对禁忌症；药物治疗失败需行手术治疗；有药物治疗相对禁忌症；经考虑行手术治疗；临床病情稳定的患者、或与其他有指征的手术同时：异位妊娠手术患者总例数。诊疗规范性。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】实施输血治疗的患者数×100%实施输血治疗的患者比例=异位妊娠患者总数【指标说明】分子：实施输血治疗（包括全血、成分血、血浆及自体输血）者数。：异位妊娠患者总例数。疗的能力。【指标导向】较。1.例数子【计量单位】（%）算方法】符合子宫肌瘤手术指征患者数×100%子宫肌瘤手术指征的符合率=同期子宫肌瘤手术患者总数【指标说明】征的患者数。母：同期子宫肌瘤手术患者总例数。瘤手术治疗规范性。【指标导向】高。子宫（%）算方法】子宫肌瘤微创手术患者数×100%子宫肌瘤微创手术的比例=同期子宫肌瘤患者总数【指标说明】分子：子宫肌瘤微创手术患者数，是指用腹腔镜、宫镜手术治疗的患者数。母：同期所有子宫肌瘤患者总例数。治疗的能力。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】手术预防性应用抗菌药物术后48小时停药率=术后48小时内停用抗菌药物的患者数×100%同期手术患者总数患者数。：同期该病种手术患者总例数。【指标意义】药物疗程的规范性。【指标导向】高。非计划1.例数【计量单位】（%）算方法】手术前完成临床TNM分期评估的患者数×100%手术前临床TNM分期评估率=同期该肿瘤手术患者总数：同期手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。肺癌住院患者手术治疗前【计量单位】（%）算方法】肺癌住院患者手术治疗前病理诊断率=肺癌住院患者手术前取得病理诊断例数×100%同期手术患者总例数学诊断的病例数。：同期手术患者总例数。【指标意义】病理学诊断的能力，以及诊规范性。【指标导向】高。肺癌住院患者靶向治疗前驱【计量单位】（%）算方法】肺癌住院患者靶向治疗前= 肺癌住院患者靶向治疗前进行 ×100%驱动基因阳性率基因检测显示驱动基因变阳性例数同期开展靶向治疗患者人次【指标说明】分子：肺癌住院患者靶向治疗前进行基因检测显示驱因突变阳性的病例数。分母：同期开展靶向治疗患者人次。出院病案首页中操作编码药物治疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】肺癌术后病理pTNM分期评估例数×100%术后病理pTNM分期评估率=同期手术患者例数数。：同期手术患者例数。【指标意义】为后续综合治疗方案的制定供依据。【指标导向】高。手术术后1.例数甲状主要诊断ICD-10编码：C73开头，且伴主要手术操作ICD-9-CM-3【计量单位】（%）算方法】手术前完成临床TNM分期评估的病例数手术前临床TNM分期评估率=同期手术患者总例数 ×100%：同期手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。手术非计划1.例数乳腺85.2，85.4的手术出院患者。前哨【计量单位】（%）算方法】乳腺癌住院患者前哨淋巴结活检例数×100%前哨淋巴结活检率=同期手术患者总例数【指标说明】前哨淋巴结活检例数。：同期乳腺癌手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】手术前完成临床TNM分期评估的病例数×100%手术前临床TNM分期评估率=同期手术患者总例数：同期手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】乳腺癌患者术后病理诊断报告规范例数术后病理诊断报告规范率=同期手术患者总例数 ×100%【指标说明】分子：乳腺癌患者术后病理诊断报告规范例数。报告规范是指报告内容完整、规范。有肿瘤大小、切缘、脉管浸润情况，有型分级。：同期乳腺癌手术患者总例数。断的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】乳腺癌住院患者靶向治疗前HER2检测率=乳腺癌住院患者靶向治疗前HER2检测例数×100%同期开展靶向治疗患者人次病例数。疗患者人次。出院病案首页中操作编码靶向治疗的规范性。【指标导向】高。乳腺癌住院患者内分泌治【计量单位】（%）算方法】乳腺癌住院患者内分泌治=乳腺癌住院患者内分泌治疗前完成激素受体检测例数×100%疗前完成激素受体检测率标说明】同期内分泌治疗的患者人次者内分泌治疗前完成激素受体检测的病例数。：乳腺癌住院患者中接受内分泌治疗的患者人次。分泌治疗的规范性。导向】逐步提高。手术非计划1.例数【计量单位】（%）算方法】手术前完成临床TNM分期评估的病例数手术前临床TNM分期评估率=同期胃癌手术患者总例数 ×100%母：同期胃癌手术患者总例数疗的规范性。【指标导向】提高胃癌手术患者术后病理报告【计量单位】（%）算方法】胃癌手术患者术后病理报告合格例数×100%胃癌手术患者术后病理报告合格率=同期手术患者人次【指标说明】分子：合格的术后病理报告需要包括以下内容：肿瘤组织学类型、大小、侵犯深度、侵犯范围、总淋巴结个数及转移个数、HER2疫组化检测内容。：同期手术患者人次。断的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】手术患者病理切缘阳性例数切缘阳性率=同期胃癌手术病理例数 ×100%【指标说明】分子：手术患者病理切缘阳性例数。：同期手术病理例数。治疗、效果及规范性。【指标导向】低。【计量单位】（%）算方法】手术中淋巴结清扫达D2级别例数淋巴结清扫达到根治D2率= ×100%同期胃癌手术总例数：同期胃癌手术总例数。治疗规范性。【指标导向】高。手术非计划1.例数结肠至【计量单位】（%）算方法】手术前临床TNM分期评估率=手术前完成临床TNM分期评估的病例数×100%同期该肿瘤手术患者总例数：同期手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。手术前病【计量单位】（%）算方法】手术前完成病理学诊断的病例数治疗前病理学诊断率=同期该肿瘤手术患者总例数 ×100%【指标说明】断的病例数。：同期该肿瘤手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】T2-4a,N0-2,M0结肠癌,相应肠段切除T2-4a,N0-2,M0结肠癌,加区域淋巴结清除的例数相应肠段切除 =同期T2-4a,N0-2,M0结肠癌 ×100%加区域淋巴结清除的比例手术患者总人次结清除的例数。【指标意义】肠癌手术治疗的规范性。【指标导向】高。手术非计划再1.例数宫颈【计量单位】（%）算方法】手术前临床FIGO/TNM分期评估率=手术前完成临床FIGO/TNM分期评估的例数×100%同期手术患者总例数：同期手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。手术【计量单位】（%）算方法】手术切除范围符合规范例数×100%手术切除范围选择规范率=同期该肿瘤手术患者总例数【指标说明】分子：手术切除范围符合规范例数。手术切除范围规范指根据FIGO/TNM分期，有无生育要求等因素，按照诊疗规范选择正确除范围。：同期该肿瘤手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】手术预防性应用抗菌药物术后48小时停药率=术后48小时内停用抗菌药物的患者例数×100%同期手术患者总例数数。：同期该肿瘤手术患者总例数。【指标意义】药物疗程的规范性。【指标导向】高。手术非计划再1.上报数【计量单位】（%）算方法】完成CKD分期评估患者人数×100%CKD分期评估率=同期出院患者总人数：同期糖尿病肾病出院患者总例数。肾病治疗的规范性。【指标导向】高。视网膜病变和血管并发症【计量单位】（%）算方法】视网膜病变和血管并发症评估完成率=完成视网膜和血管并发症评估例数×100%同期出院患者总人数【指标说明】成视网膜和血管并发症评估例数。：同期糖尿病肾病出院患者总人数。肾病治疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】完成肾脏组织活检病理检查例数×100%肾脏组织活检病理检查率=同期该病种患者总数【指标说明】理检查例数。：同期糖尿病肾病出院患者总例数。肾病诊疗规范性。【指标导向】高。1.上报例数终末38.95，39.27，39.42，39.95的血液透析患者。新入血液透析患者血源性【计量单位】（%）算方法】新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率=标说明】新入血液透析患者血源性传染病标志物检验的患者数×100%同期新入血液透析患者总数患者血源性传染病标志物检验的患者数。血源性传染病标志物检测包括乙型肝炎、病检测。需分母：同期新入血液透析患者总例数医院感染管理情况。【指标导向】高。维持性血液透析患者血【计量单位】（%）算方法】维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率=每6个月完成血源性传染病标志物检验的患者数×100%同期维持性血液透析患者总数数同期维持性血液透析患者总数。血源性传染病标志物检测包括乙型肝炎、肝炎、梅毒及艾滋病检测。母：同期维持性血液透析患者总数。【指标意义】疾病监测规范性。【指标导向】高。维持性血液透析患者的乙【计量单位】（%）算方法】维持性血液透析患者的 =维持性血液透析患者中每年新增乙型肝炎和丙型肝炎患者数×100%乙型肝炎和丙型肝炎发病率 同期维持性血液透析患者总数【指标说明】分子：维持性血液透析患者中每年新增乙型肝炎和丙炎患者数。母：同期维持性血液透析患者总数。【指标意义】染控制情况。【指标导向】低。【计量单位】（%）算方法】spKt/V>1.2且URR>65%的维持性血液透析患者数×100%血液透析Kt/V和URR控制率=同期维持性血液透析患者总数：同期维持性血液透析患者总例数。的血液透析充分性。【指标导向】高。维持性血液透析患者的血【计量单位】（%）算方法】维持性血液透析患者的血管通路长期使用率=同一血管通路持续使用时间>6个月的维持性血液透析患者数×100%同期维持性血管通路患者总例数析患者数。：同期维持性血管通路患者总例数。【指标意义】脉内瘘的管理情况。【指标导向】高。1.例数终末腹膜透析患者。腹膜【计量单位】（%）算方法】每3个月完成血常规检验的透析患者数 ×100%透析患者血常规定时检验完成率=同期腹膜透析患者总数：同期腹膜透析患者总例数。【指标意义】发症评估情况及患者管理情【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】每3个月完成血液生化的透析患者数透析患者血液生化定时检验完成率=同期腹膜透析患者总数 ×100%3尿素氮、酸、钾、钠、钙、磷、葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇。母：同期腹膜透析患者总数。【指标意义】状态、并发症评估情况及患者管理情况。【指标导向高。【计量单位】（%）算方法】每6个月完成iPTH检验的腹膜透析患者数×100%腹膜透析患者iPTH定时检验完成率=同期腹膜透析患者总例数母：同期腹膜透析患者总例数【指标意义】肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD）估管理情况。【指标导向】高。透析患者的血清铁蛋白和转铁【计量单位】（%）算方法】每6个月完成血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度维持性血液透析患者的血清铁蛋白检验的腹膜透析患者 ×100%和转铁蛋白饱和度定时检验完成率=同期腹膜患者总例数腹膜透析患者。：同期腹膜透析患者总例数。【指标意义】贫血评估管理情况。【指标导向】高。透析患者的血清前白蛋【计量单位】（%）算方法】腹膜透析患者的血清前白蛋白定时检验完成率=每6个月完成血清前白蛋白检验的腹膜透析患者数×100%同期腹膜透析患者总例数：同期腹膜透析患者总例数。【指标意义】状态评估管理情况。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】维持性血液透析患者CRP定时检验完成率=每6个月完CRP检验的维持性血液透析患者数×100%同期腹膜透析患者总数母：同期维持性血液透析患者总数。【指标导向】高。腹膜透析患者尿素清【计量单位】（%）算方法】腹膜透析Kt/V及总Ccr控制率=Kt/V≥1.7/周且总Ccr≥50L/1.73㎡/周的腹膜透析患者数×100%同期腹膜透析患者总数析患者数母：同期维持性血液透析患者总例数的腹膜透析充分性。【指标导向】高。【计量单位】算方法】退出患者腹膜透析月总和退出患者治疗时间=同期退出腹膜透析患者数患者腹膜透析月总和母：同期退出腹膜透析患者数【指标意义】术生存的关键指标。【指标导向】高。1.例数舌鳞【计量单位】（%）算方法】手术前完成术前评估的病例数×100%术前评估率=同期该手术患者总例数头颈部MRI、血常规、凝血、血生化、免疫全套、血型检查、心电图、疾病、是否接受（MDT）多学科协作诊疗等。母：同期该手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】高。（%）算方法】术前进行TNM分期评估的例数×100%术前TNM分期评估率=同期该手术患者总例数：同期该手术患者总例数【指标意义】状细胞癌诊断的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】舌鳞状细胞癌住院患者手术方案规范例数×100%手术方案规范率=同期手术患者例数【指标说明】分子：舌鳞状细胞癌住院患者手术方案规范的例数。下颌骨切除的范围、需要颈淋巴结清扫及清扫范围。母：同期手术患者例数【指标意义】疗的规范性。【指标导向】高。手术【计量单位】百分比（%）算方法】I类切口手术部位感染人次数 ×100%Ⅰ类切口手术部位感染率=同期本病种Ⅰ类手术切口患者例数【指标说明】分子：I类切口手术部位感染人次数即本病种出院患I计。I【指标意义】的患者医院感染管理和控情况。【指标导向】低。1.例数腮40.29的手术出院患者。【计量单位】（%）算方法】手术前完成术前评估的病例数×100%术前评估率=同期该手术患者总例数针针吸活检、血常规、凝血、血生化、免疫全套、血型检查、心电图、是否接受（MDT）多学科协作诊疗等。母：同期该手术患者总例数。疗的规范性。【指标导向】提高术后（%）算方法】术后进行面神经功能评估的患者例数×100%术后面神经功能评估率=同期手术患者例数【指标说明】分子：术后进行面神经功能评估的患者例数。面神经功能评估包括：HBGS量表或肌电仪、面部三维动态定量分析。母：同期手术患者例数手术管理的规范性。【指标导向】高。术后病理【计量单位】（%）算方法】术后病理诊断与术前诊断相符合的患者例数×100%术后病理诊断符合率=同期本病种手术患者例数【指标说明】诊断相符合的患者例数:同期本病种手术患者例数断的明确性。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】Ⅰ类切口手术部位感染率= I类切口手术部位感染人次数 ×100%同期本病种Ⅰ类手术切口患者例数【指标说明】分子：I类切口手术部位感染人次数即本病种出院患I计。I【指标意义】的患者医院感染管理和控情况。【指标导向】低。1.例数主要手术ICD-9-CM-3编码：23.5，23.6的门诊患者或者76.09，76.91，76.92，22.79的手术出院患者。【计量单位】（%）算方法】口腔种植术前完成影像学检查例数×100%口腔种植术前影像学检查率=同期手术患者例数【指标说明】分子：术前行影像学检查例数。影像检查采用全口牙母：同期手术患者例数术术前评估的规范。【指标导向】高。种植体品质信息及植骨材料等其他高值耗材记入病历完成【计量单位】（%）算方法】种植体品质信息及植骨材料等其他高值耗种植体品质信息及植骨材料等材记入病历患者数 ×100%其他高值耗材记入病历完成率=同期手术患者总数【指标说明】分子：种植体品质信息及植骨材料等其他高值耗材记历患者数:同期手术患者总数耗材管理的规范性。【指标导向】高。手术1.次均费用【计量单位【计算方法所有患者种植体总费用种植体次均费用=所有患者使用种植体总数【有患者种植体总费用母：所有患者使用种植体总数【指标意义植体的价格控制。【指标导向监测比较1.例数原发12.85，12.87，12.91，12.92，12.99，13.19，13.3，13.41，13.59，13.70，13.71，13.90，14.73，14.74，14.79的手术出院患者。（一）制指标【计量单位】（%）算方法】抗青光眼手术前行术前评估的患者数术前评估完成率=同期行抗青光眼手术的患者总数 ×100%【指标说明】分子：行抗青光眼手术前行术前评估的患者数。术前评估包括：临床表现及体征、视力和眼压检查、房角镜检查、超声生物查、测量。：同期行抗青光眼手术的患者总例数。手术诊疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】抗青光眼手术前行ISGEO分类的患者数术前进行ISGEO分类的比例=同期行抗青光眼手术的患者总数 ×100%：同期行抗青光眼手术的患者总例数。手术诊疗的规范性。【指标导向】高。手术【计量单位】（%）算方法】符合抗青光眼手术适应证的患者数×100%手术适应证符合率=同期行抗青光眼手术的患者总数【指标说明】分子：行抗青光眼手术治疗的患者中符合手术适应证疗眼压＜21mmHg，但视神经损伤持续发展；（4）患者用药依从性欠佳；患者：同期行抗青光眼手术的患者总例数。手术诊疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】抗青光眼术后行眼压检查的患者数×100%术后眼压检查率=同期行抗青光眼手术的患者总数【指标说明】分子：行抗青光眼手术治疗的患者术后行眼压检查的：同期行抗青光眼手术的患者总例数。【指标意义】理的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】抗青光眼术后行视力检查的患者数×100%术后视力检查率=同期行抗青光眼手术的患者总数【指标说明】分子：行抗青光眼手术治疗的患者术后行视力检查的：同期行抗青光眼手术的患者总例数。【指标意义】理的规范性。【指标导向】高。术中【计量单位】（%）算方法】抗青光眼手术术中发生并发症的患者数×100%术中并发症发生率=同期行抗青光眼手术的患者总数【指标说明】分子：行抗青光眼手术时术中发生前房积血、虹膜和晶状体损伤、角膜厚弹力层脱离、脉络膜上腔爆发性出血、睫状环阻滞性青光眼、巩膜瓣撕裂或穿孔、切口渗漏、低眼压、浅前房、玻璃体脱等并发症的患者人数。：同期行抗青光眼手术的患者总例数。眼手术的手术质量。【指标导向】低。手术后并（%）算方法】抗青光眼手术术后发生并发症的患者数×100%手术后并发症发生率=同期行抗青光眼手术的患者总数【指标说明】分子：行抗青光眼手术后发生前房积血、滤过过强性低眼压、压、白内障进展、睫状体和/或脉络膜脱离、脉络膜上腔爆发性出血、睫状环阻滞性青光眼、低眼压性脉络膜视网膜病变、内感染、眼内炎、角膜内皮失代偿等并发症的患者人数。：同期行抗青光眼手术的患者总例数。眼手术的手术质量。【指标导向】低。1.例数复杂13.59，13.64，13.65，13.69，13.70，13.71，13.72，13.8，13.90，.29，14.31，14.49，14.51，14.52，14.53，14.54，14.59，14.71，14.72，14.73，14.74，14.75，14.9的手术出院患者。【计量单位】（%）算方法】复杂性视网膜脱离手术治疗前行眼部超声检查的患者数×100%术前行眼部超声检查的比例=同期行复杂性视网膜脱离手术治疗的患者总数【指标说明】分子：行复杂性视网膜脱离手术治疗前行眼部超声检查的患者数。视网膜脱离手术的患者总例数。【指标意义】光眼手术诊疗的规范性。【指标导向】高。视网膜脱离复位巩膜扣带术【计量单位】（%）算方法】视网膜脱离复位巩膜扣带术适应证符合率=符合视网膜脱离复位巩膜扣带术适应证的患者数 ×100%同期行视网膜脱离复位巩膜扣带术的患者总数【指标说明】分子：行视网膜脱离复位巩膜扣带术治疗的患者中符合手术适应证的患者数。手术适应证：①视网膜激光光凝治疗无效；②孔源性视网膜脱离；③渗出性视网膜脱离；④牵拉性视网膜脱离；⑤脉膜脱离性视网膜脱离。离复位巩膜扣带术的患者总例数。【指标意义】诊疗的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】复杂性视网膜脱离手术治疗后行视网膜功能检查的患者数×100%术后行视网膜功能检查的比例=同期行复杂性视网膜脱离手术治疗的患者总数【指标说明】分子：行复杂性视网膜脱离手术治疗后进行视网膜复位检测和黄斑结构评估的患者数。网膜脱离手术治疗的患者总例数。【指标意义】评估的规范性。【指标导向】高。手术【计量单位】（%）算方法】复杂性视网膜脱离手术治疗后发生并发症的患者数手术并发症发生率=同期行复杂性视网膜 ×100%脱离手术治疗的患者总数【指标说明】分子：行复杂性视网膜脱离手术治疗后发生增生性玻璃体视网膜病伴脱离、复发性视网膜脱离、玻璃体积血、高眼压、低眼压和眼球萎缩、继发性黄斑裂孔、视野缺损、视神经萎缩、白内障、眼内炎、迟发性玻璃体出血、脉络膜脱离、继发性青光眼、虹膜红变、黄光改变等并发症的患者人数。网膜脱离手术治疗的患者总例数。【指标意义】性视网膜脱离手术的诊疗水平。【指标导向】低。1.例数膝半月软53.17动脉足和踝关其他颅至79.39关节室间隔房间冠状动脉剖宫预防用抗菌药物品种选【计量单位】（%）算方法】抗菌药物品种选择规范的患者人数 ×100%预防用抗菌药物品种选择规范率=同期所有预防使用抗菌药物的患者总数【指标说明】分子：抗菌药物品种选择规范的患者人数，抗菌药物品种选择规范是指符合《抗菌药物临床应用指导原则》中的手术预防抗物原则。防用抗菌药物品种类患者总例数。【指标意义】药物品种选择的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】首剂抗菌药物在术前0.5至1小时给药率=首剂抗菌药物在术前0.5至1小时给药的患者人数×100%同期所有预防使用抗菌药物的患者人数防用抗菌药物品种类患者的人数。【指标意义】药时机的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】预防性抗菌药物在术后48小时内停药率=预防性抗菌药物在术后48小时内停药的患者人数×100%同期所有预防使用抗菌药物的患者人数：同期所有选择预防用抗菌药物品种类患者的人数。【指标意义】菌药物疗程的规范性。【指标导向】高。不同方【计量单位】（%）算方法】不同方式手术野皮肤准备患者人数不同方式手术野皮肤准备占比=同期不同方式手术野皮肤准备患者人数之和×100%【指标说明】准备患者人数。母：同期不同方式手术野皮肤准备患者人数之和。肤准备方式的规范性。【指标导向】较。1.例数围胃部分胃部其他胃部胃全部开放腹会直肠其肝叶部分膀全部膀卵巢病单侧卵单侧输卵双侧卵双侧输卵子宫病损经腹子宫经腹子宫阴道子经腹根根治性盆腔脏冠状动脉【计量单位】（%）算方法】术前进行Caprini血栓风险因素评估率=术前进行Caprini血栓风险因素评估的患者例数×100%同期以上手术患者总例数：同期手术患者总例数。【指标意义】风险评估的规范性。【指标导向】高。术后深静脉血栓预防措【计量单位】（%）算方法】进行深静脉血栓预防的患者例数×100%术后深静脉血栓预防措施落实率=同期手术患者总例数【指标说明】分子：进行深静脉血栓预防的患者例数。深静脉血栓泵、梯度压力弹力袜等）以及下腔静脉滤器等。单纯给予基本预防不计预防患者例数。：同期手术患者总例数。措施指依据风险评估给予相应的预防措施。【指标意义】栓预防情况。【指标导向】高。1.例数【计量单位】（%）算方法】精神疾病患者住院期间约束率=精神疾病患者住院期间使用约束的人数×100%同期出院患者总人数【指标说明】保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医护措施。单位时间内同一住院患者被实施保护性约束，不论约束部位、约束时长、束次数，均计为一人。【指标意义】约束的情况。【指标导向】较。住院期间【计量单位】（%）算方法】住院期间使用隔离措施患者数×100%住院期间患者隔离率=同期出院患者总数【指标说明】隔离是指将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特域，以阻止其自由活动。单位时间内同一住院患者被实施隔离，不论隔离时长、隔离次数，为一人。病患者隔离的情况。【指标导向】较。出院前进行社会功能评【计量单位】（%）算方法】出院前进行社会功能评估患者人数×100%出院前进行社会功能评估完成率=同期出院患者总人数【指标说明】能评估的患者人数。：同期出院患者总人数。【指标意义】出院前完成社会功能评估的例数是指出院时根据病情选择如下九种评估量表之一进行评估的病例数，若现场追踪数据溯源时在住院病历中可查见到应有使用如下九种量表的记录表单之一者，即为符合要求。评估量表包括：精神障碍患者社会功能缺损评定量表(SSFD-MD)、功能缺陷筛选量表(SDSS)、住院精神患者社会功能评定量世界卫生组织残疾评定量表II(WHO-DASII)、成人智残评定量表(ARSMD)、锥体外系副反应量表(RSESE)、其他由省级卫生行政部门或指定的评估表。【指标导向】高。出院时抗精神病和/或抗【计量单位】（%）算方法】出院时抗精神病和/或抗抑郁药物使用率=出院时抗精神病和/或抗抑郁药物使用患者人数同期住院患者总人数 ×100%：同期住院患者总人数。【指标意义】治疗的规范性。【指标导向】较。1.例数中高危风险患者预防落实预防静脉血栓措施的重点患者：2.风险患者进行危险因素与风险评【计量单位】（%）算方法】进行危险因素与风险评估患者人数×100%进行危险因素与风险评估率=同期中高风险患者总人数【指标说明】险评估的患者人数。：同期中高风险患者总人数。实施血栓风险因素评估工具：手术患者静脉血栓栓塞症风险评估表【指标意义】者风险评估的规范性。【指标导向】高。实施下肢静脉血管多普勒【计量单位】（%）算方法】实施下肢静脉血管多普勒超声检查率=实施下肢静脉血管多普勒超声检查患者人数×100%同期中高风险患者总人数【指标说明】多普勒超声检查患者人数。：同期中高风险患者总人数。【指标意义】者风险评估的规范性。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】采取预防静脉血栓措施患者人数×100%静脉血栓栓塞症的预防率=同期中高风险患者总人数【指标说明】施患者人数。：同期中高风险患者总人数。预防（肢体加压泵、压力弹力袜等）以及下腔静脉滤器等。【指标导向】高。1.例数感染411,T88.0的出院患者。患者入院【计量单位】（%）算方法】入院后行病情评估的患者数患者入院病情评估率=同期诊断为感染性休克患者总数 ×100%警评分（MEWS）qSOFA）进行评分的患者数。：同期诊断为感染性休克患者总例数。【指标意义】估的规范性。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】感染性休克3h束化治疗（bundle）完成率=诊断为感染性休克并全部完成3hbundle的患者数×100%同期诊断为感染性休克患者总数：同期诊断为感染性休克患者总例数。【指标意义】性及诊疗能力。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率标说明】=感染性休克并全部完成6hbundle的患者数×100%同期诊断为感染性休克患者总数：同期感染性休克患者总例数。【指标意义】性及诊疗能力。【指标导向】高。1.例数儿主要诊断ICD-10编码：C91.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3编码：09.92，99.25的出院患儿。诱导（%）算方法】诱导期化疗规范制定化疗方案的患儿例数×100%诱导期化疗方案规范率=同期该病种住院患儿总数儿总例数。【指标意义】早幼粒细胞白血病化疗的初导化疗规范性。【指标导向】高。【计量单位】百分比（%）算方法】发生化疗相关急性肿瘤溶解综合征的患儿数×100%化疗后急性肿瘤溶解综合征发生率=同期住院患儿总数发生化疗相关心脏毒性反应的患儿数×100%化疗后心脏毒性反应发生率=同期住院患儿总数发生化疗相关肝脏毒性反应的患儿数×100%化疗后肝脏毒性反应发生率=同期住院患儿总数发生化疗相关神经毒性反应的患儿数×100%化疗后神经毒性反应发生率=同期住院患儿总数发生化疗相关肺脏毒性反应的患儿数×100%化疗后肺脏毒性反应发生率=同期住院患儿总数发生化疗相关肾脏毒性反应的患儿数×100%化疗后肾脏毒性反应发生率=同期住院患儿总数发生化疗后门冬酰胺酶相关副作用的患儿数×100%化疗后门冬酰胺酶相关副作用发生率=同期住院患儿总数发生化疗相关中性粒细胞缺乏伴发热的患儿数×100%化疗后中性粒细胞缺乏伴发热发生率=同期住院患儿总数发生化疗相关血液副作用的患儿数×100%化疗后血液副作用发生率=同期住院患儿总数【指标说明】分子：化疗后出现急性肿瘤溶解综合征、心脏毒性反应、肝脏毒性反应、神经毒性反应、肺脏毒性反应、肾脏毒性反应、门冬酰胺酶相关副作用、中性粒细胞缺乏伴发热、血液副作用等情况的患数。儿总例数。【指标意义】早幼粒细胞白血病化疗的初导化疗规范性。【指标导向】低。预防（%）算方法】预防性应用抗菌药物的患儿数×100%预防性抗菌药物使用率=同期住院患儿总数【指标说明】防性应用抗菌药物的患儿例数。儿总例数。【指标意义】菌药物合理使用情况。【指标导向】较。元算方法】次均费用=该病种所有患儿住院药品费用之和同期住院患儿总例数【指标说明】药品费用之和。同期住院患儿总例数。案的效价比。【指标导向】比较1.例数儿童的出院患儿。指标同儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）甲甲状腺算方法】甲状腺结节具有手术适应证的患者例数手术适应证合格率=同期甲状腺结节手术治疗患者总例数×100%【指标说明】分子：甲状腺结节手术治疗患者中具有手术适应证的手术治疗出院患者总例数。【指标意义】状腺手术治疗的规范性。【指标导向】逐步提高，原则术后病理【计量单位】（%）算方法】术后标本送病理学检查的例数 ×100%术后病理诊断送检率=同期甲状腺结节手术治疗患者总数【指标说明】检查的手术患者数。：同期甲状腺结节手术治疗出院患者总例数。甲状腺恶性肿瘤漏诊。【指标导向】逐步提高，原则【计量单位】（%）算方法】手术预防性应用抗菌药物的患者例数×100%手术预防性抗菌药物使用率=同期甲状腺结节手术治疗患者总例数【指标说明】手术预防性应用抗菌药物的患者例数。：同期甲状腺结节手术治疗出院患者总例数。【指标意义】用抗菌药物规范性。【指标导向】低。原则不用。手术切口【计量单位】（%）算方法】手术切口甲级愈合的患者例数手术切口甲级愈合率=同期甲状腺结节手术治疗患者总例数×100%【指标说明】的患者例数。：同期甲状腺结节手术治疗出院患者总例数。手术治疗的规范性。【指标导向】高。手术1.例数五十一、HBV感染分娩母婴阻断【计量单位】（%）算方法】HBV感染分娩母婴传播风险评估率=HBV感染孕产妇进行母婴传播风险评估检查的人数×100%同期HBV感染孕产妇总人数妇人数。HBeAb、BcAb、HBV-DNA，肝功能、上腹部超声检查等。【指标导向】逐步提高，达100%。【计量单位】（%）算方法】预防母婴HBV感染传播干预措施执行率= 实施预防母婴HBV感染传播干预的新生儿数同期HBV感染母亲分娩的新生儿总数 ×100%复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。【指标导向】高。【计量单位】（%）算方法】联合免疫预防接种新生儿人数新生儿联合免疫预防接种率=同期HBV感染母亲分娩的新生儿总人数×100%【指标说明】新生儿人数。新生儿联合免疫预防接种是指进行注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型疫苗联合接种。【指标导向】高。新生【计量单位】（%）算方法】HBV感染母亲分娩的新生儿母乳喂养人数×100%新生儿母乳喂养率=同期HBV感染母亲分娩的新生儿总数喂养，在保障新生儿安全的前提下提高母乳喂养率。【指标导向】高。1.例数五十二、脉腔内修复术【计量单位】（%）算方法】手术预防性应用抗菌药物的患者例数手术预防性抗菌药物使用率=同期主动脉腔内修复手术治疗患者总例数×100%【指标说明】菌药物的患者例数。：同期主动脉腔内修复手术治疗出院患者总例数。【指标意义】治疗预防性应用抗菌药物规【指标导向】低。原则不用。【计量单位】（%）算方法】主动脉腔内修复术后机械通气时间大于等于24小时发生率=行主动脉腔内修复术后连续机械通气时间大于等于24小时的患者数同期行主动脉腔内修复术的患者总数×100%【指标说明】分子：行主动脉腔内修复术后连续机械通气时间大于管后再次机械通气时间不计算在内。腔内修复术的患者总数。【指标意义】术诊疗质量情况。【指标导向】较。手术1.例数五十三、吸窘迫综合征（ARDS）主要诊断及其他诊断的第一诊断CD-10编码：J80.x00x001，J80.x00x002，J81.x00x001，O99.512，J95.800x021的出院患者。急性呼吸窘迫综合征【计量单位】（%）算方法】入院完成急性呼吸窘迫综合征严重程度评估患者数急性呼吸窘迫综合征严重程度评估率=同期急性呼吸窘迫综合征患者×100%总数【指标说明】分子：入院完成急性呼吸窘迫综合征严重程度评估的数。：同期急性呼吸窘迫综合征出院患者总例数。【指标意义】呼吸窘迫综合征评估的规范性。【指标导向】逐步提高。1.例数五十四、重症胰腺炎（SAP）主要诊断ICD-10编码:K85.002，K85.102，K85.202，K85.302，【计量单位】（%）算方法】入院完成急性重症胰腺炎严重急性重症胰腺炎严重程度评估率= 程度评估患者数 ×100%同期急性重症胰腺炎患者总数【指标说明】分子：入院完成急性重症胰腺炎严重程度评估的患者母：同期急性重症胰腺炎出院患者总例数。【指标意义】性重症胰腺炎评估的规范性。【指标导向】逐步提高。3.1.例数五十五、肺血栓栓塞症入院氧合【计量单位】（%）算方法】入院完成氧合评估患者数入院氧合评估完成率=同期急性肺血栓栓塞症患者总数×100%：同期急性肺血栓栓塞症出院患者总例数。【指标意义】估的规范性。导向】逐步提高。【计量单位】（%）算方法】入院完成肺血栓栓塞症危险分层评估患者数肺血栓栓塞症危险分层评估率=同期急性肺血栓栓塞症患者总×100%数：同期急性肺血栓栓塞症出院患者总例数。【指标意义】估的规范性。【指标导向】高。病五十六、种医院报告总体情况评价指标【计量单位】（%）算方法】报告至国家单病种质量监测平台的病种数×100%医院单病种病种报告率=医院应当报告的病种数【指标说明】分子：报告至国家单病种质量监测平台的病种数，指由国家单病