品管圈PDCA获奖案例-精神科提高住院病人精神障碍作业治疗参与率医院品质管理成果汇报

提高住院病人精神障碍作业治疗参与率汇报科室：XXX汇报人：XXX01关于接力圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06原因分析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进03第一部分接力圈简介1圈名圈徽选定四射光芒：寓意着在我们的精心护理下，患者对战胜疾病充满信心，对疾病的治愈充满希望，同时也寓意着我们不断提升的护理质量。双手传递两颗紧密相连的心：代表XXX护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的双手为病区病人传递爱心、真心、细心、耐心，代表了我们对患者无微不至的关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了白衣天使的翅膀，寓意着在我们的共同努力下XXX的护理品质将会飞的更高更快更强。

圈名---接力圈：继续沿用接力圈圈名及圈徽

接力圈口号：你我接力，爱心传递，齐心协力，健康美丽！职务姓名工作年资（A60%）学历改善能力（B４0%）品管圈经验值圈能力工作年限能力值学历能力值圈长525本科803077圈员1470本科802094420本科802064315本科802061525本科803077９45本科803089９45本科8030891

５专科40０19210专科40０22平均66工作年限分值计算工作年资每年5分，＞20年均为100分学历分值计算大专以下40分，大专60分，本科80分，硕士及以上100分品管圈经验分值计算有参加品管圈一次者在能力值基础上加10分，以此类推分值占比计算公式：（圈能力=A×ａ＋Ｂ×ｂ＋品管圈经验值）×100%1圈能力值第二部分主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有８人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院病人精神障碍作业治疗参与率303226241121提高治疗室与抢救室管理规范率322622201004提前住院病人腕带佩戴率30221218825降低住院精神患者跌倒发生率302422271033提高精神科家属安全陪护知晓率282228261042提高住院病人精神障碍作业治疗参与率评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00—50%不相关3重要迫切51—75%相关5极重要极迫切76—100%极相关2选题理由选题理由在药物治疗的基础上，融入精神障碍作业治疗，改善患者精神症状及认知，减轻患者懒散被动等阴性症状，促进患者健康，为患者重新回归家庭做准备对患者而言学会运用品管圈工具来解决护理工作中遇到的问题，提高科学解决问题的能力对护士而言增强团队凝聚力，改善工作效率提高护理品质对病区而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言2主题说明参考文献

[1]钟月春.作业疗法对慢性精神分裂症患者康复效果和睡眠的影响[J].中国卫生标准管理,2022,13(10):68-71.[2]李奎成.作业治疗的重新定位与思考[J].中国康复医学杂志,2021,36(01):86-89.[3]石辉,董琪.精神科手工作业疗法病房建设与应用[J].中国健康心理学杂志,2018,26(05):653-656.DOI:10.13342/ki.cjhp.2018.05.005.精神障碍作业治疗是指有选择性和目的性地应用于日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动，最大限度地改善和恢复患者躯体、心理和社会方面的适应及功能，发挥患者身心的最大潜能，促进最大程度的功能，预防、修复或减少能力的丧失及残疾的发生，增进生活质量，及促其早日回归家庭、重放社会的一种康复治疗技术或方法。无论病人是主动参加还是督促下被动参加，只要参加到康复活动中并且参加时长超过活动总时长一半以上时间即为参与

。

精神障碍作业治疗定义2主题定义参与的定义2衡量指标精神障碍作业治疗参与率=作业治疗实际参与人数作业治疗应参加人数X100%3活动计划拟定WHATWHEN(2024)WHOHOWWhere主题日期X月X月X月X月X月X月负责人PDCA工具地点周数12345123412341234512341234P主题选定全员头脑风暴活动计划拟定XX甘特图收集资料XX

查检表柏拉图目标设定XX

计算危害评分与决策树分析XX原因树对策拟定XX*

5W1H表D对策实施与检讨XX

PDCA表C效果确认XX查检表柏拉图雷达图A标准化XXSOP检讨与改进XX头脑风暴

第三部分计划拟定第四部分现状把握4现状流程改善重点制图人：XXX

日期：2021.11.154目标现状存在问题次数所占比例（%）累计百分比

内容讲解不到位1332.5%32.5%

督促不到位1025％57.5％内容单一820％77.5％宣教不到位512.5％90％场所受限25%95％沟通障碍25%100％合计40100％改善前现状把握数据查检表4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，内容讲解不到位、督促不到位及内容单一占77.5%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

。1、内容讲解不到位2、督促不到位3、内容单一第五部分目标设定5目标值设定圈能力=3.3/5×100%=66%

现况值=60/100×100%=60%

目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×圈能力×改善重点

=60%+（1-60%）×77.5%×66%

=80.46%

评分标准自行解决护患配合职能部门配合参考分值531圈员XXXXXXXXXXXXXXXX评分5333531平均分值3.3

圈能力评分5目标值设定2022年4月29日前，住院患者精神障碍作业治疗参与率由60%升至80.46%，改善幅度为20.46%增幅20.46%第六部分原因分析6原因分析制图人：XXX

日期：2021.12.156原因分析制图人：XXX

日期：2021.12.156原因分析制图人：XX日期：2021.12.15为什么内容讲解不到位要因评价表序号原因XXXXXXXXXXXXXXXXX总分排名选定1缺乏沟通技巧55555553512患者知识缺乏55553353123监督不到位55335532934患者不配合5533335275未严格执行流程制度5115555276无专业设备1155555277患者理解力低3533333238工作人员培训不足3133335219规章制度不完善31533332110设施不完备未及时维修保养11333531912领导与护士沟通不到位51331111513无专用区域11333131514场地小11113331315无专项科室311113313说明:全员按1、3、5打分法，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，依据80/20原则，选出末端原因数目*20%为要因，选出3条要因6要因评价为什么督促不到位要因评价表序号原因XXXXXXXXXXXXXXXXX总分排名选定1缺乏奖惩制度55555553512缺乏监管55555533323培训不到位55335532934患者相关知识缺乏5533335275缺乏沟通技巧5115555276人员不足1155555277活动项目单一3533333238未严格执行流程制度3133335219规章制度不完善31533332110沟通障外环境差11333531912表格记录不及时51331111513交接班不严格11331131314设备陈旧11113331315无专用活动场所311111311说明:全员按1、3、5打分法，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，依据80/20原则，选出末端原因数目*20%为要因，选出3条要因6要因评价为什么内容单一要因评价表序号原因XXXXXXXXXXXXXXXXX总分排名选定1未因人施讲55555553512无吸引力55555533323患者配合度低55335532934沟通障碍5533335275室外危险系数高5115555276无专项康复科室1155555277培训不到位3533333238未严格执行流程制度3133335219监督不到位31533332110患者不配路不清晰11333531912规章制度不完善51331111513噪音大11331131314患者知识缺乏11113331315人员不足311111311说明:全员按1、3、5打分法，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，依据80/20原则，选出末端原因数目*20%为要因。即选出3条要因6要因评价将所选要因整合后得出六项要因1、专业知识培训不到位2、缺乏奖惩机制3、讲解方式无针对性4、患者知识缺乏5、督促不到位6、缺乏专业的流程制度6真因验证6真因验证查检对象:住院患者精神障碍作业治疗参与者查检时间：2021.12.16-2021.12.25查检地点:XXX查检方法：根据圈选出的6条要因，设计查检表，针对住院患者精神障碍作业治疗参与率低得原因进行现场调查，用“正”号表示查检人:全体护理人员查检结果：共查检160人，未参加的有40人。制表人：XXX日期：2021.12.256真因验证真因验证查检结果统计表影响因素频数

百分比累计百分比工作人员专业知识培训不到位1435.00%35.00%缺乏奖惩机制1025%60.00%讲解方式无针对性820%80.00%患者知识缺乏410.00%90%督促不到位25%95.00%场所设备不完善25%100%合计40100%第七部分对策拟定7对策拟定提高住院病人精神障碍作业治疗参与率对策拟定WhatWhyHow评价总分判定实施WhoWenWhere对策编号对策整合问题真因对策方案可行性效益性经济性负责人时间地点提高住院病人精神障碍作业治疗参与率工作人员培训不到位1.病区护士与康复师沟通，了解作业治疗的多样性，并共同开展454545135√XX2021.12.25-12.30护理站对策1对策一2.每月开展线上、线下、实际操作等培训模式454539129√XX2021.12.25-12.30对策2对策一3.制定培训管理制度及流程313739107×XXX2021.12.25-12.304.每季度对护士的培训效果进行理论、操作考试454545135√XX2021.12.25-12.30对策3对策一缺乏奖惩机制5.制定患者参加作业治疗的奖惩制度及流程454539129√XXX2022.1.4-1.8护理站对策4

对策二6.制定护士及治疗师督促患者参加治疗的奖惩制度及流程，并纳入绩效考核394527111√XX2022.1.4-1.8对策5对策二7.对患者和护理人员进行口头和实物等多种形式的激励413927107×XX2022.1.4-1.8讲解方式无针对性8.针对不同年龄段因人施讲454545135√XXX2022.1.10-1.15工娱室对策6对策三9.采用故事和提问的方式，吸引注意力，增加互动454539129√XX2022.1.10-1.15护理站对策7对策三10.语言要风趣幽默，通俗易懂394533117√XX2022.1.10-1.15工娱室对策8对策三11.工作人员对讲解后的满意度和建议及时归纳总结373727101×

XX2022.1.10-1.15工娱室

制表人：XXX

制表时间：2022.1.15注：全体全员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共9人，总分135，以80/20定律，108分以上为实行对策，依据对策的共性，可合并对策。全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，108分以上为实行对策。将八条对策整合成三条，如下：7对策拟定建立多元化培训模式，定期考核，病区护士与康复师共同开展建立监督奖惩机制，并纳入绩效考核针对不同年龄段因人施讲，双向沟通

对策一

（对策1、2、3）对策二（对策4、5）对策三（对策6、7、8）第八部分对策实施与检讨8对策实施与检讨对策一对策名称建立多元化培训模式，定期培训考核，护士与康复师共同开展作业治疗真因工作人员培训不到位问题点培训模式单一，工作人员缺乏积极性改善前：作业治疗培训模式不专业，单一，工作人员缺乏积极性对策内容：1、病区护士与康复师沟通，了解作业治疗多样性，并共同开展2、每月开展线上、线下、实际操作等培训模式3、每季度对护士的培训效果进行理论、操作考试对策实施：负责人：XX、XX、XX实施时间：2022.1.6-2022.1.20实施地点：XXX护理站实施步骤：1、2022.1.6-1.7对病区护士进行作业治疗理论、操作考核，考试后全科护士集中学习作业治疗的主要内容。2、2022.1.8-1.10将专业作业治疗方法录制成视频，并在微信上进行全员学习培训3、2022.1.11-1.18邀请康复研究室主任对病区护士进行实际操作培训，加强互动、沟通，增加积极性4、2022.1.19-1.20对病区护士的培训效进行理论、操作考试，平均分

数为90分对策处理：1、经效果确认为有效对策2、纳入标准化工作流程

对策效果确认：2022.1.6-2022.1.20病区护士对作业治疗理论、操作考核平均分由改善前70分提高到改善后的90分。对策二对策名称建立监督奖惩机制，并纳入绩效考核真因缺乏奖惩机制问题点无规范流程及制度改善前：缺乏规范流程及制度对策内容：1、制定患者参加作业治疗的奖惩制度及流程2、制定护士及治疗师督促患者参加治疗的奖惩机制及流程，并纳入绩效考核。对策实施：负责人：XXXX、XX实施时间：2022.1.27-2022.2.17实施地点：XXX护理站、微信群实施步骤：1、2022.1.27-1.30病区全体工作人员进行讨论，总结、整理规范化操作流程及制度2、2022.1.31-2.6制作操作流程图，并在微信上进行全员学习，白班护士打印并粘贴于工娱室3、2022.2.6-2.17白班护士与康复师按流程制度进行作业治疗，加强互动、沟通，增加积极性对策处理：1、经效果确认为有效对策2、建立流程制度作业指导书3、纳入标准化工作流程

对策效果确认：2022.2.18-2022.2.20病区护士掌握了作业治疗规范流程及制度，奖惩机制由原来的5项增加至10项8对策实施与检讨8对策实施与检讨对策三对策名称针对不同年龄段因人施讲，双向沟通真因讲解方式无针对性问题点讲解方式单一，千篇一律改善前：讲解方式单一，患者接受度低对策内容：1、对待年龄小的患者，可以采用故事和提问的方式吸引注意力，讲解内容要活泼有趣2、对待成年人可以增加内容的深度，增加交流互动，及时获取患者的反馈3、对待老年人可以使用简洁易懂的语言，减少知识的数量和深度对策实施：负责人：XXX、XX实施时间：2022.2.20-2022.3.17实施地点：XXX护理站、工娱室实施步骤：1、2022.2.20-2.30病区全体工作人员进行讨论，认识到作业治疗对患者的重要性，暂时将餐厅作为作业治疗场所2、2022.2.28-3.3将讨论结果整理成测册，上报护理部，建议设立针对性的专业康复治疗3、2022.3.4-3.17星期二、四针对老人和小孩，进行听音乐、讲故事、做游戏等通俗易懂的作业治疗，星期一、三、五针对成年人，进行唱歌、跳舞、手工、运动等活动。在作业治疗过程可以进行提问，回答正确给予奖励，鼓励患者积极参与。对策处理：1.经效果确认为有效对策

对策效果确认：2022.3.17-2022.3.30病区患者对作业治疗重视度由50%提高到90%第九部分效果确认2022.3.10-2022.3.20共计10天，对病区住院患者精神障碍作业治疗参与的100人进行调查，其中未参加的有15人，作业治疗参与率为85%，具体问题总结如下：改善后查检结果统计表存在问题次数所占比例%累计百分比%内容讲解不到位533.33%33.33%督促不到位426.67％60.00％内容单一320.00％80.00％宣教不到位16.67％90.00％场所受限16.67％95.00％沟通障碍16.67％100％合计15100％9效果确认9效果确认目标达成率

＝（85%-60%）÷（80.46%-60%）×100%＝122.19%进步率

=（85%-60%）÷60%×100%=41.67%9有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果9有形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力213304.21.2责任心243.4334.71.3沟通技巧243.4314.41活动信心253.6314.40.8QCC手法192.72841.3凝聚力253.6334.71.1注：活动后圈员在相应的选项中为自己目前情况打分，按0-5分打分，1分代表能力极低或情况极差，5分代表能力极高或情况极好，共7人参与投票

制图人：XXX

制图时间：2022.4.79无形成果第十部分标准化标准作业书10类别:流程改善质量提升作业名称：建立多元化培训模式，定期培训考核，病区护士与康复师共同开展作业治疗编号：QCC-5主办部门：XXX一、目的：通过多种形式的培训、考核，提高护理人员对作业治疗的认识，提升组织作业治疗的能力，增加对作业治疗的积极性。二、试用范围：河北省荣军医院XXX三、操作步骤（一）作业程序（流程图）（二）作业内容2.1病区制定作业治疗理论、操作考试培训计划，将作业治疗纳入病区重点活动项目2.2病区护士上网查阅相关资料，了解作业治疗的主要内容及知识点2.3病区邀请康复科专业老师讲解有关作业治疗的详细内容，现场操作示范2.4护士自主练习，康复师讲解相关技巧，并录制视频，相互学习2.5每月进行考核，成绩合格后可以组织作业治疗活动。不合格者给予相应处罚，并补考。四、注意事项

培训模式要符合护理人员实际工作情况，最好安排休息时间，多与患者互动，与康复师沟通，找到适合的作业治疗方案。（五）附则（一）实施日期：自2022年4月20日起全面实施

（二）修订依据：根据实际工作随时修正修订次数:1次核定：XXX制定日期：2022.4.16审核：修订日期：2022.4.19主办人：XX√标准作业书10类别:流程改善质量提升作业名称：建立监督奖惩机制，并纳入绩效考核编号：QCC-5主办部门：XXX一、目的：通过建立监督奖惩机制，严明纪律，奖励先进，处罚落后，调动护士及患者积极性，提高作业治疗效率，为患者康复出院打好基础。二、试用范围：河北省荣军医院XXX三、操作步骤（一）作业程序（流程图）（二）作业内容2.1制定奖励方案2.2周一至周五每天下午2点开始组织活动，由康复师和病区副班护士共同负责，患者全到奖励护士10元，少一个患者扣除5元，月底总结，优秀者病区给予表彰。2.3患者积极参加活动时，给予口头表扬；坚持参加完活动时，给予零食奖励；拒绝参加活动时，问其原因，给予解释劝导，满足其合理需求。月底总结，优秀者病区给予表彰。2.4上报护理部审核，审核通过后进行公示。2.5全体通过后形成文件，正式实行。四、注意事项

严格按照制度流程执行，出现问题及时上报五、附则（一）实施日期：2021年4月20日起全面实施（二）修订依据：根据实际工作随时修正修订次数:1次核定：XXX制定日期：2022.4.16审核：修订日期：2022.4.19主办人：XX√第十一部分检讨与改进检讨与改进11检讨与改进活动项目优点缺点及努力方向P主题选定小组全员讨论积极，选定方法正确，选题能反映临床实际问题不够全面普及，继续开展品管圈活动，解决工作中的问题活动拟定计划甘特图绘制方法掌握好，根据品管圈开展实际情况计