气管插管全麻恢复期病人躁动的相关因素及护理

气管插管全麻恢复期病人躁动的相关因素及护理围手术期护理是指病人从手术开始到术后康复全过程的护理，而麻醉恢复期是围手术期护理的重要环节，气管插管全麻恢复期病人情况多变，应严密观察，。躁动是麻醉恢复期严重的并发症之一，对躁动病人应综合分析，对症处理，以确保病人安全度过麻醉恢复期。1躁动相关因素分析及处理1）伤口疼痛：术后切口疼痛是引起术后躁动的重要因素，病人常表现为要坐起来，大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，有些病人挣脱监测生命体征的导线，麻醉医生分析麻醉中用药，再结合病人及术后表现，排除其他原因后，给予止痛药物，大多数病人止痛效果良好。2）低氧血症：均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降低于90%，最低者为65%，病人呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快，另一方面为全麻恢复期麻醉剂残留，加之拔除气管插管过早而发生低氧血症。此时应立即采取手法开放气道吸痰（最有效的处理方法是头后仰托下颌法），同时协助麻醉师用呼吸气囊加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。经上述处理，病人的SPO2上升至95%～100%。3）尿潴留、膀胱膨胀：因术前未留置导尿管，手术时间稍长、输液稍快，术后病人表现为躁动不安，膀胱区隆起，轻轻按摩膀胱区无尿液流出，即应给予一次性导尿，导尿后病人转为安静，不再躁动。4）尿管刺激：大部分发生在男性病人，病人术前无留置尿管，实施麻醉后在病人无意识的情况下安置了尿管，病人在术后麻醉恢复期间，意识尚未完全清醒，不能用意志控制自己的行为，表现为躁动不安，大部分病人表现为要下床小便或大声叫喊憋尿，随时想拔除尿管。此时应检查尿管是否通畅，有无扭曲、受压、堵塞等情况，在排除其他原因所致后，给予病人合理解释得以理解或遵医嘱给药后病人不再躁动，转为安静。5）麻醉药物：静脉镇痛药用量小且手术结束前未给适当的镇痛药，病人麻醉恢复期表现为躁动不配合，遵医嘱给予20～30mg丙泊酚静脉注射，用药后病人即安静入睡，未再出现躁动。分析可能是由于吸入麻醉药止痛作用时间短，病人麻醉恢复期意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，病人不能有意识地控制自己的行为，则表现为躁动。2护理对策及预防措施1)密切观察病人，确保病人安全：气管插管全麻术后麻醉恢复期护士应密切观察病人的血压、心率、呼吸的节律和频率、缺氧状况、血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量，大多数病人能在安静平稳的状态下苏醒过来。为防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，可用约束带进行协调约束，固定好病人的四肢，并密切观察病人四肢血运、皮肤温度，静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。若病人出现手足躁动或挣扎动作，应避免训斥或强行制止，可以利用中间清醒阶段唤醒病人，并进行说服引导，使病人安静。2)及时、良好的术后镇痛：术后伤口疼痛不仅使病人难受，且可使血压升高、心率增快而增加心脏做功。同时可影响病人的呼吸交换量和咳痰，增加术后肺部并发症。因此术后镇痛非常重要。如病人躁动确是疼痛引起，则应遵医嘱立即给予止痛剂，给药后要严密观察病人呼吸的节律、频率，保持呼吸道通畅，如出现舌后坠，影响呼吸时应及时放置口咽通气管，给予面罩加压吸氧。3)减少刺激、消除引起躁动的因素：包括减少或及时拔除有创性的各种导管和引流管刺激。多数病人对经口插管的刺激难以忍受，病人躁动时又容易导致导管脱出，因此，当病人循环、呼吸功能稳定，在指令下能睁眼、有吞咽咳嗽反射动作后，即可协助麻醉师吸净气管内、口腔内分泌物，轻柔的拔除气管导管，给予面罩吸氧，密切观察病人拔管后的情况。4)防止因躁动引起的病人自身的伤害：如遇异常躁动或症状异常的病人，应及时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留。血氧饱和度低于90%时，应给予氧疗，可避免因缺氧导致的烦躁不安，有利于伤口的愈合。如是酸中毒、低血压等病情所致，应及时报告医生给予相应的处理。总之，插管全麻术后麻醉恢复期是病人情况多变的高危时期，必须严密观察，