断层解剖学脊柱区

一、境界与分区上界：枕外隆凸、上项线下界：尾骨尖两侧界：〔上→下〕斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。分区：项段、胸段、腰段、骶尾段脊柱区〔vertebralregion〕是指脊柱及其前方、两侧软组织所配布的区域。项段胸段腰段骶尾段二、脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊柱位于中轴部位，是脊柱区的主体局部，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。脊柱前部椎旁软组织椎管及内容物脊柱后部脊柱一、脊柱一般形态〔一〕椎骨椎体椎孔椎弓椎弓根、椎弓板及7个突起（上、下关节突、横突和棘突）椎弓峡部parsinterarticularis为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部椎体椎弓根椎弓板椎弓棘突环状骺板椎孔横突上关节突下关节突椎弓峡部椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质椎弓根、关节突和横突主要是骨密质(二)椎骨的连接1．椎体间连接椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连纤维环髓核前纵韧带后纵韧带下软骨板椎间盘上软骨板椎间盘由髓核、纤维环、软骨板构成髓核纤维环前纵韧带后纵韧带2．椎弓间的连结包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节关节突关节黄韧带椎间孔棘间韧带棘上韧带黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带椎间孔由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道

二、椎管及内容物1．椎管壁的构成前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带椎弓根椎板黄韧带后纵韧带椎间孔椎间盘椎体(一)椎管2．椎管形态在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异颈段呈三角形胸段呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。腰段形态不一第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形第3、4腰椎处多呈三角形第5腰椎处多呈三叶形椎管可分为中央椎管和侧椎管两局部，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。脊神经根硬脊膜囊侧椎管中央椎管1〕椎体：方形，C2→L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。脊柱区〔vertebralregion〕是指脊柱及其前方、两侧软组织所配布的区域。椎管可分为中央椎管和侧椎管两局部，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。上界：枕外隆凸、上项线经脊柱正中的矢状层面被膜间隙〔外→内〕：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙腰曲前凸，L3最凸分区：项段、胸段、腰段、骶尾段主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。胸曲后凸，T6～9最凸第5腰椎处多呈三叶形经胸椎椎间盘的横断层面〔CT〕经环枢关节的横断层面〔CT〕由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。①盘黄间隙〔位于椎间盘与黄韧带之间〕②上关节突旁沟〔为上关节突内侧缘的浅沟〕③侧隐窝〔位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的局部〕④椎弓根下沟〔位于椎弓根内下缘与椎间盘之间〕黄韧带神经根管狭窄处：黄韧带椎间盘上关节突下关节突侧隐窝(三)脊髓被膜及被膜间隙

脊髓被膜〔外→内〕：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙〔外→内〕：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙三、脊柱静脉1．椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛2．椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛3．椎间静脉4.椎体静脉5．脊髓静脉椎体静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛椎间静脉椎内前静脉丛椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓后正中静脉四、椎旁软组织脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和前方，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。皮肤浅筋膜深筋膜肌椎体脊神经根脊髓1.经椎弓根的横断层面断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成颈椎胸椎腰椎2.经椎体下部的横断层面断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。颈段胸段腰段脊神经节脊神经节3.经椎间盘的横断层面断面经过的部位：椎间盘主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。颈段胸段腰段椎间盘椎间盘椎间盘脊神经节4.经脊柱正中的矢状层面通过部位：椎体正中主要特征：1〕椎体：方形，C2→L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。2〕椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3〕理性弯曲：颈曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸颈曲胸曲腰曲骶曲一、CT断层表现1.脊椎及附件骨骨皮质:位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影骨松质:位于骨结构的中央部，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质CT棘突棘突横突附件骨骨松质附件骨骨松质横突2.椎管及内容物脊髓硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘前纵韧带硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。椎内静脉丛位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板3.椎间孔位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕

脊神经根椎间孔脊髓椎体关节突关节呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环椎间盘4.椎间盘纤维环前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带较厚〔正常时≤5mm〕，位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。黄韧带5.脊椎韧带6.椎旁软组织CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU

腰大肌腰方肌竖脊肌浅筋膜皮肤经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。2〕椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；分区：项段、胸段、腰段、骶尾段分区：项段、胸段、腰段、骶尾段中胸部最薄，尤其是上胸椎；胸曲后凸，T6～9最凸附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。经颈椎椎间盘的横断层面〔CT〕经胸椎椎间盘的横断层面〔CT〕脊柱区〔vertebralregion〕是指脊柱及其前方、两侧软组织所配布的区域。胸曲后凸，T6～9最凸位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕断面经过的部位：椎弓根下方的椎体两侧界：〔上→下〕斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。一、脊柱颈段断面解剖及影像

〔一〕颈段横断面解剖及影像1.经寰枕关节的横断层面〔CT〕1颈内动、静脉寰椎侧块上关节凹二腹肌最长肌夹肌头半棘肌颈髓头外侧直肌茎突头长肌和头前直肌齿突枕骨髁椎动脉头上斜肌头后小、大直肌茎突二腹肌后腹椎动脉头下斜肌头后大直肌头半棘肌夹肌头、颈长肌颈内动、静脉齿突硬脊膜囊头最长肌寰椎后弓斜方肌2.经环枢关节的横断层面〔CT〕头、颈长肌前、中斜角肌横突孔最长肌棘突头、颈半棘肌斜方肌横突后结节肩胛提肌多裂肌夹肌3.经颈椎椎弓根的横断层面〔CT〕头长肌、颈长肌关节突关节肩胛提肌夹肌斜方肌第5颈椎椎体硬脊膜囊头最长肌多裂肌椎弓板颈、头半棘肌4.经颈椎椎体下部的横断层面〔CT〕第4、5颈椎椎间盘椎体钩肩胛提肌黄韧带头半棘肌颈髓颈长肌前斜角肌横突前结节脊神经节上关节突最长肌多裂肌颈半棘肌夹肌斜方肌5.经颈椎椎间盘的横断层面〔CT〕二、脊柱胸段断面解剖及影像

〔一〕胸段横断面解剖及影像胸主动脉第7胸椎椎体胸髓肋横突关节竖脊肌斜方肌第6胸椎棘突肋头关节食管1.经胸椎椎弓根的横断层面〔CT〕2.经胸椎椎体下部的横断层面〔CT〕斜方肌胸主动脉椎间孔棘间韧带竖脊肌第７胸椎椎体食管脊神经节黄韧带胸主动脉棘间韧带竖脊肌