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文档简介

病案管理与电子病历建设制度第一章总则第一条为规范病案管理工作，促进医院病案质量的提高，加强电子病历的建设和使用，订立本制度。第二条本制度适用于医院各科室、各病区以及信息科室等与病案管理和电子病历建设相关的工作人员。第三条病案管理和电子病历建设的工作遵从“质量为本、科技支撑、服务为先、合规运行”的原则。第二章病案管理第四条医院建立完善的病案管理制度，确保病案管理的规范和高效运行。医院病案管理工作由信息科室负责。第五条病案管理应当依照法律法规的要求，保护病人的个人信息安全和隐私权，不得泄露、窜改、丢失或滥用病案信息。第六条病案管理要求各科室、病区认真填写、整理病案资料，确保病案完整、准确、规范。第七条病案管理要求各科室、病区每日及时向信息科室报送病案数据，保证病案管理工作的实时性和及时性。第八条医院要加强对病案相关文件的归档管理，确保病案的保管期限和可追溯性。第九条医院要加强对病案信息的质量掌控，定期进行质量评审和抽查，并依据评审结果订立改进措施。第十条医院要加强医疗纠纷的管理与处理，及时进行上报、登记、调查，确保病案信息的准确性和可靠性。第三章电子病历建设第十一条医院要加强电子病历建设，实现病历信息的电子化和集中管理，提高医疗服务的质量和效率。第十二条医院要依据临床工作的需要，建立健全电子病历系统，确保系统的安全、稳定运行。第十三条医院要加强对医务人员的电子病历知识和技能培训，提高医务人员对电子病历的操作和应用本领。第十四条医院要订立并实施电子病历使用的规范和流程，确保医务人员正确、规范地操作电子病历系统。第十五条医院要加强对电子病历数据的安全管理，确保数据不被非法取得、窜改、丢失或滥用。第十六条医院要建立电子病历数据的备份和恢复机制，确保数据的可靠性和可恢复性。第十七条医院要加强对电子病历系统的监测和维护，及时处理系统故障和技术问题，保证系统的正常运行。第四章监督与评估第十八条医院要加强对病案管理工作和电子病历建设的监督和评估，定期进行自查和外部评估。第十九条医院要及时整改病案管理和电子病历建设中发现的问题和不足，提出改进措施并加以落实。第二十条医院要乐观参加病案管理和电子病历建设的培训和学术沟通活动，提高医务人员的专业水平和本领。第二十一条医院要依据病案管理和电子病历建设的实际情况，定期进行制度修订和完善，确保制度的适应性和科学性。第五章法律责任第二十二条对于违反病案管理和电子病历建设制度的人员，医院将依法予以相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。第二十三条对于因违反病案管理和电子病历建设制度导致医疗事故或医疗纠纷的，医院将追究相关人员的责任，并承当相应的法律责任。第六章附则第二十四条本制度自颁布之日起执行，并渐渐完善和优化。第二十五条对于本制度未能掩盖的具体事项

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