《高血压患者用药依从性进展探究》5500字（论文）

高血压患者用药依从性进展研究目录TOC\o"1-2"\h\u23146高血压患者用药依从性进展研究 16142[关键词]高血压患者；用药；依从性 193691.前言 130622.依从性的定义 2222093.老年高血压患者用药依从性的现状与原因分析 2149553.1老年高血压患者用药依从性的现状 2120943.2老年高血压患者用药依从性差的原因分析 3280344临床药师对高血压患者用药依从性的干预措施 4102234.1积极开展社区药学服务 4303734.2医药学监护 5142054.3用药环境监护 5146524.4利用移动互联网等新渠道提高药学服务效率 517823结论 64160参考文献 6[摘要]随着社会水平、居民水平的逐渐提高，国内高血压患者的数量显著偏高，60岁及以上人群发病率为58.9%，然而，有效控制率不足16%，高血压是引起人体冠心病、肾脏疾病和脑血管病的主要原因，并且具有病程长和易复发的特点，患者必须终生服药，从而将血压保持在正常水平。就目前的研究结果来看，导致降压效果没有达到预期的主要原因是服药依从性较低。可见，增强高血压患者的服药依从性，能够提高他们的血压控制率。现阶段，专家学者认为，高血压患者服药依从性较低，是血压无法很好控制的一个主要原因。所以，严格按照医生的指导使用药物，改善病人服药依从性，可有效地控制血压，减少高血压并发症的发生率，促进高血压患者生活品质的提高。[关键词]高血压患者；用药；依从性1.前言高血压即脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的主要诱因。在传统医疗的语境中，临床患者在求医期间，接触最多的就是护士和主治医生，接触药师的次数减少，因而造成病人对药物的认识较低，也限制着医院药学服务质量。在中国医疗改革日益深化的今天，药学服务对病人求医问药的意义也引起社会各界关注。高血压疾病发展缓慢，反复发作，目前临床上仍缺乏行之有效的根治手段，多数病人需要长期乃至终身服药来控制血压，保护心、脑、肾血管，推迟并发症。伴随着临床药学服务理念的进步，药剂师关注的焦点也由传统“药品本身”转向“对药物使用者的责任”。高血压作为常见的慢性病，多见于社区居民，要想减少用药不良反应，较好的实现治疗目标，临床药师则需要参与社区高血压患者用药管理。临床药师可以对病人开展系统化药学知识教育，指导病人合理用药，增加病人用药依从性，降低不合理用药发生率。文章针对临床药师在高血压患者服药依从性干预方面取得的进展进行总结，以期对高血压患者用药管理起到参考作用。2.依从性的定义依从性属行为科学范围，就是人为地规定了行为的量化概念。所谓用药依从性，就是当病人能按照医师制定的治疗方案进行治疗，认为该病人有依从性，否则，是不依从。我国的依从性概念首先被阮芳赋教授翻译和运用，其认为，依从性主要表现为以下两种：一是疾病的治疗与预防；二是患者行为是否符合处方要求。3.老年高血压患者用药依从性的现状与原因分析3.1老年高血压患者用药依从性的现状用药依从性主要是指根据医嘱用药的准确性，而患者用药依从性较低，主要是因为患者没有按照医嘱实施药物自我管理，涉及未按方购药或续药、自增、自减药量、不按时用药、漏药、自行停药或者未经批准使用药物、吃药的时候喝酒等。目前来看，高血压患者的服药依从性主要使用以下集中方法进行评价：一是客观测量法；二是主观测量法，但是都有着各自的不足。其中，客观测量法就是在一个比较客观的水平，准确评价病人服药状况，但是有成本高昂、使用起来不够方便的缺点，局限性较高；而主观测量法具有经济方便、使用方便等优点，依从性的影响因素也可以得到控制，达到了预期的目标。例如：Morisky服药依从性量表，共计8条，得分在8分以上的，信效度比较高。因高血压的病程较长、难以控制、不容易根治、用药时间较长，大多数病人需终生服药，有些病人很难坚持下去。近年来我国临床医务人员围绕高血压患者服药依从性展开了多种研究。林顺兰选取58名在其所就职医院进行治疗的高血压患者，进行打电话和复诊随访，了解他们的用药情况，并记录在案，58例高血压患者中仅有24例能完全遵医嘱服药者，占41.37%。向艳萍等人采取当面询问与填写调查表相结合的方式，对高血压患者服药依从性进行调查与分析，在被调查的65例高血压患者中，仅有7名高血压患者能够充分遵守医务人员指导服药，占10.78%。梁丹采用问卷调查、电话访问等方式，选取200例老年高血压患者，围绕用药依从性的实际情况展开研究，只有11.9%的调查对象被发现能完全听从医嘱服药。杨静选取3036例30岁以上高血压患者作为自己的调查对象，通过入户调查，发现只有580例高血压患者，能听从医护人员指导服药的比例为18.62%。尽管有关调查和研究结论有分歧，但是就整体而言，该人群用药依从性现状不理想，甚至是低水平的。3.2老年高血压患者用药依从性差的原因分析3.2.1记忆力减退、认知分辨力差一些研究显示遗忘在依从性较差的原因中占44.68%。老年人在成长过程中，神经系统功能显著下降，再加上患了脑萎缩、许多老年病，如脑动脉硬化，更是导致老年人记忆力下降，认知分辨能力较差。此外，药物的种类也很多、给药方案或者用量太过繁杂，导致老人误服、多服或者漏服等现象经常发生，致使其给药剂量不充分或剂量过大。3.2.2药物的品种、剂型增多现如今，因生产企业的不同，使得降血压药物的名称也具有多样化的特点，比如，心痛定，别名硝苯地平片等，这样就更加让病人难以辨别和困惑。有些药物由于剂型不一样，给药次数及剂量亦不相同，例如，各种控释片、长效剂等，病人常辨别不清，造成误服，多服或者漏服等。因此，药物品种、剂型增加也是导致老年高血压患者用药依从性较差的一个因素。3.2.3高血压知识缺乏及自我保健意识差大部分高血压患者一经诊断，就需要长期用药，及时、合理使用药物，将血压控制在正常水平范围内。当前，因高血压宣传教育力度不够，老年人多数不了解高血压病危害，有些因无自觉症状，有些因症状改善，也有怕麻烦的，擅自停用。3.2.4患者家属监督力度不够就生活自理能力低下的老年患者而言，他们家人的督导和关怀尤为重要。如果家人因工作忙碌、身患疾病和其他原因，没有给予足够的重视，无法及时催促、提醒老人准时吃药，漏服现象将经常发生。3.2.5药物的不良反应病人自行停药也有用药不良反应。有的老年人生病了，求医心切，重复就医的可能性非常大，在病人所面临的医生不详细了解自己既往病史及用药情况时开药，会导致病人反复用药或者多服。另外，老年人没有深刻理解降压药物作用，同时对药物不良反应的认识较为模糊，所以一旦发生不良反应，病人将自行停药。也有老年人之所以不肯长期用药，是因为怕降压药会有不良反应。3.2.6经济因素由于对医疗制度进行了改革，享受公费医疗的老人少了，多数老年人属于半自费或者自费，因老年人收入减少，当经济方面因素使病人症状改善时，便不服药。再者，有的药物比较贵，特别是进口药，长期使用，令病人难以耐受，还易引起无症状未用药或血压控制时停药等情况。4临床药师对高血压患者用药依从性的干预措施高血压的发病机理比较复杂，其影响因素主要分为以下几种：一是遗传因素；二是环境因素；三是基础病因素；四是生活习惯和饮食习惯。有关研究结果表明，高血压的发生与患者的日常生活习惯之间联系密切，所以，健康科学的生活习惯以及合理用药在高血压控制过程中起着决定作用。多数高血压患者在住院期间，出院初期能严格按照医嘱服药，以及维护健康生活方式。但是，当病人的情况逐步改善时，病人对科学用药的关注度将逐步下降，从用药剂量、品种、用药时间、频度等方面开始出现不合理用药的情况，私自减停用药，并且忽略了健康生活方式，由此引起血压波动，很难使血压保持在一个比较安全的水平，会引起心脏、大脑、肾脏及其他器官的损伤，因此，药学服务提供具有重要意义。4.1积极开展社区药学服务科学合理用药对高血压患者的总体治疗效果有着直接影响，所以，鼓励临床药师走进社区，在院外提供药学服务，推广科学用药，具有重要意义和必要性，评价和指导社区高血压患者的服药，旨在确保病人用药安全、合理。除了直接走进社区，提供药学服务之外，其还可通过短信、电话、网络等方式，开展药学监护，指导患者科学用药，并关注用药后的不良反应，第一时间纠正不合理用药行为。例如，左必军在自己的调查中就发现，经过临床药师的指导，高血压患者用药知识水平和用药依从性显著提高，并提出临床药师的介入，可最大程度上确保高血压患者用药的高效性和安全性。4.2医药学监护就高血压的临床治疗药物而言，种类较多，各种药物的作用原理、服用方法都有很大差别，如果药物配比不合适，将会给患者带来消极影响，甚至还会引发医疗安全风险。故临床药师应在社区对高血压患者实施药学监护，确保其用药安全合理，以及通过降低用量、换药、停药等措施，给以保护性药物及其他手段，为有药品不良反应者提供有针对性的指导。白颖在研究中，采用随访的方式，发现临床药师为社区高血压患者提供药学监护，取得了令人满意的结果，实施临床药师药学监护干预组用药依从性，高于未进行药师干预对照组的用药依从性。4.3用药环境监护高血压发病慢，病程长，一些社区高血压患者需要长期使用降压药物，才能保持血压的平稳，而且用药环境发生变化，也会使原用药的有效性和安全性发生改变，如果病人在治疗过程中可能出现并发症，就会引起用药环境的变化。治疗过程中病人的病情明显恶化、缓解、并发感染以及严重的不良反应都会引起用药方案的变更，药师能够及时发现，咨询和交流临床医生，给病人制订了较合适的用药方案，从而大大提高了病人用药的安全性和效果。严思敏通过选取500例高血压患者，使用不同的药学干预方式，并设立研究对照组，其中，对照组患者平常仅按照门诊流程进行治疗，而干预组的患者在按照门诊流程治疗的同时，还接受了临床药师的用药干预治疗，研究结果显示，干预组的治疗效果要远远高于对照组。韦劲在研究时，也得到了上述的研究结果。其通过选取120例社区高血压患者作为调查对象，对他们进行高血压健康及安全用药宣教，采取发放纸质宣教单的方式，为他们提供用药指导后，发现这些患者的降压药物使用知晓率达100%，病人的正确用药率显著提高。4.4利用移动互联网等新渠道提高药学服务效率高血压的病程长，不易根治，多数高血压患者都需要长期使用治疗药物来控制疾病，因此，以常规形式随访很难为社区高血压患者提供长期的药学监护和用药指导，并且由于我国互联网的普及，移动网络得到了广泛推广，操作性较强，费用较低廉的移动互联网平台给药事服务发展带来了一种选择，同时增加了药学服务便利性。医院可以通过建设慢性病药师服务线上平台，对高血压患者出院后用药进行管理，并且集中全院专业药师，科学管理，以推送文章和在线聊天等方式，实现了社区高血压患者的长期服药监护，如果病人在治疗过程中明显恶化、缓解，并伴有感染、严重不良反应时，就会引起用药方案变化情况的发生，药物的类型、用量和频次都要及时调整，增加用药的安全性和科学性。吐达洪在其研究中，选取300例中老年高血压患者，并通过微信对他们进行用药管理，发现这些患者的用药依从性大大提高，可见微信这种用药指导方式，能有效地提高病人的服药依从性。结论目前国内高血压患者服药依从性情况远远不理想，而服药依从性较低，会增加药物的不良反应，导致药物疗效下降、病情恶化、医疗资源浪费、医疗支出有所增加、病死率升高等一系列不良的后果。所以，有必要设计出更加有效的干预措施，以改善病人服药依从性。通过着力提高病人服药依从性，达到治疗的最佳目的。参考文献[1]郁丽静,梅丽霞.个性化护理干预对老年高血压患者用药依从性和血压控制效果的影响[J].上海医药,2021,42(16):41-44.[2]曹梦颖,马喆恒,陈永刚,胡冰,朱贺,邓旭,黄成琼.门诊药师参与慢性病管理对提高高血压患者用药依从性及血压达标率与药学服务满意率的影响[J].抗感染药学,2022,19(07):1081-1084.[3]杨永,谭思连,张瑛,孙心悦,赵甜甜,赖春泓,杨连招.社区D型行为类型老年原发性高血压病病人服药意向和用药依从性影响因素研究现状[J].科学咨询(科技·管理),2022(07):85-87.[4]李洁,张萍,黄楷森,陈洪,卿婷,王淳,易兴阳.脑卒中高危人群用药依从性及对预后影响的多中心前瞻性研究[J].华西医学,2022,37(06):823-829.[5]黄晓威,洪珊珊,陈婷婷,傅新阳,洪序溪.药师干预对老年高血压出院患者用药依从性与疗效的影响[J].海峡药学,2022,34(05):98-101.[6]程霁云,江佳,王培培.基于Morisky量表评估的社区老年高血压病人用药依从性及影响因素研究[J].蚌埠医学院学报,2022,47(04):537-540.[7]唐冬艳,翟玲燕,高文娟,符方方.临床药师对社区高血压患者用药依从性干预的研究进展[J].湘南学院学报(医学版),2022,24(01):73-76.[8]郑红霞,董曲文,滕玉霞.个体化健康教育对高血压患者用药依从性等的影响[J].中国乡村医药,2022,29(04):61-62.[9]于博,刘秀坤,李庆妍,宋玫香,尹楠楠.药学服务干预对高血压患者用药依从性及疗效的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(04):127-129.[10]杨永,张瑛,杨连招,孙心悦.社区A型行为类型老年原发性高血压病患者的服药意向和用药依从性及干预质性研究[J].黑龙江科学,2022,13(02):71-73.[11]贾立敏.健康指导对高血压患者疾病知识掌握及用药依从性的作用分析[J].现代养生,2022,22(02):141-143.[12]袁亮亮,王超,翟慧媛