临床输血检验技术 课件 项目一 安全献血

项目一安全献血

血液在身体中输送营养物质，排出废物，被誉为生命之河。一旦失血过多会导致生命危险。临床输血非常重要。迄今为止，血液仍然是一种稀缺资源，尚无人工合成替代品可用，唯一的获取途径是来自于献血者的捐献，就是健康人捐献自身的血液和血液成分而挽救需要补充血液的病人，献血也称供血。PPT模板下载：/moban/

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123有偿或职业献血者志愿无偿献血者家庭或家庭替代献血者目前献血者主要有三种类型：志愿无偿献血者指的是“为了挽救垂危病人的生命，出于自愿提供自身可以再生的血液、或其他血液成分而不获取任何报酬的健康适龄公民”

献血关系到献血者和受血者安全，在确保献血者安全同时，也要避免受血者因输血而导致疾病的发生和发展,为临床提供安全、有效和充足的血液，无偿献血是保证输血安全的前提和基础。献血者受血者献血安全问题有些人未意识到血液安全的重要性或责任意识淡薄有些人认为血液通过检测可完全避免经血传播疾病有些人借献血的名义进行健康检查倘若检测不到位，或窗口期感染，存在输血传染病的危险。安全的血液挽救生命，不安全的血液危害健康甚至危及生命。

需要在全社会广泛开展安全献血的宣传教育，提高公民的安全献血意识，加强行业规范，严格执行献血者的选择程序。

开展以血液安全为主题的宣传教育活动，旨在引导公民安全献血。利用各种媒体或平台普及有关血液生理知识和无偿献血知识，以提高公民参加无偿献血意识，让无偿献血成为一项人人都愿意加入的公益事业活动，以满足日益增长的临床用血需要。

任务四、献血不良反应、并发症及处理任务三、血液采集技术任务二、献血者的健康检查标准及检查项目任务一、献血者的教育、动员和招募项目一、安全献血任务一、献血者的教育、动员和招募

【情景案例】

《中华人民共和国无偿献血法》实施以来，政府指令性计划献血已转化为无偿献血。但每年1-2月和7-8月，由于天气寒冷和大学生离校等因素，形成献血淡季，无偿献血人数减少。面对此情况，需要加大无偿献血招募宣传的力度，鼓励更多的市民参与献血。

【任务】

1.请制订一个献血者的教育、动员和招募的方案。2.活动结束后，如何评估本次活动的效果。献血者教育、动员和招募的目标献血者教育、动员和招募活动的方法献血者教育、动员和招募活动的评估二三一招募献血者的原则是点击编辑此处确定低危献血者点击编辑此处点击编辑此处招募志愿无偿献血者建立相对稳固的志愿无偿献血者队伍一、献血者教育、动员和招募的目标逐步改变公民的观念和行为，使其成为固定无偿献血者。促进公民在献血认识、态度和信念方面的改进，以便使他们了解献血的意义。确保使潜在的献血者懂得血液安全的重要性。在其健康状况不佳或带有输血相关传染病危险时退出献血。（一）（二）（三）教育潜在献血者的目标是

不同的招募对象对献血知识的需求是不同的，不同的社会阶层其经济状况、文化素质、受教育程度、接受知识的渠道等方面存在较大差异。时代在变化，献血者教育、动员和招募的方法也在不断调整和改进，比如广播、影视、网络都是极好的宣传形式。二、献血者教育、动员和招募活动的方法32167845成立无偿献血志愿者服务队组织招募团队积极进进机关、单位、高校、社区、工厂、商场邀请社会知名人士做形象代言，召开专家、学者座谈会编写献血传单、海报，设置献血宣传板、广告栏报刊杂志、广播影视、网络电信等形式设置街头采血车、献血屋以及回访献血者招募方法世界献血者日，开展献血咨询、知识竞赛表彰和奖励献血先进单位及个人

每年的献血人次献血者中带有经输血传播疾病的人数应急献血招募时献血者的响应度定期献血者比例做好每次活动记录

为了验证献血者教育、动员和招募的方法是否有效，需要对招募活动进行评价，首先必须设置一些可用来衡量招募效果的统计学指标：对预先设置的指标进行回顾性分析三、献血者教育、动员和招募活动的评估1．无偿献血者的人数是否增加2．再次献血或固定献血者的人数是否增加3．每年每人平均献血次数是否增加4．由于有输血传染病而永久排除献血的献血者人数是否减少5．血液短缺或告急的次数或天数是否减少无偿献血教育、动员、招募工作效果的评价指标包括：2、害怕献血过程1．对无偿献血宣传不够3．缺少社团领导、名人支持4．服务人员缺乏良好形象5．不愉快的献血经历评估的另一作用是找出阻碍人们成为无偿献血者的原因，可能包括：任务二：献血者的健康检查标准及检查项目理一、献血前咨询三、血液初筛检查项目及标准四、献血资格评定二、献血者一般检查

【任务】

1、艾滋病的传播途径。

2、什么是窗口期。

3、献血前应做哪些检查

【情景案例】2010年5月，毛毛做心脏病手术时输血，9月被检测出感染艾滋病毒。时隔四年多，今年1月4日，福建终于给出官方答复：毛毛因输注"窗口期"而感染的可能性极大。

献血前咨询，即通过仔细深入的咨询和有效的教育，告诉潜在献血者有关的健康条件和其不能献血的危险行为，以及询问献血者是否有经血传播疾病，以便对献血者健康状况作出初步评价，同时要解释血液安全的重要性，也给献血者提供一个自检不合格主动退出献血或延期献血的机会。

一、献血前咨询传染病史高脂肪饮食导致乳糜血吸毒人员丙氨酸氨基转移酶增高者51423性传播疾病要建立和完善献血前谈话机制，对每位献血者履行告知义务，消除献血者血液检测万能论等误解，帮助献血者认识窗口期和高危行为，献血前咨询的内容一般包括下列内容：

做好献血前的咨询工作，筑牢血液安全第一道防线，血液中心要不断加强员工的教育与培训，全面提高员工的血液质量意识、道德素质水平和业务技能，加强员工的工作责任感、对于献血安全重要的的认知度、增强与高危潜在献血者的交流沟通技能，提高对高危潜在献血者的甄别和屏蔽能力。很多疾病仅靠有限的体检和血液检测难以发现，献血前，认真询问病史，应在非公开场所进行，简单明了并做好记录，并向献血者保证严格保密，让献血者献血时填写一张标准的病史调查表“健康状况调查表”，以此来了解其病史情况。可避免工作人员在提问时遗漏某些重要问题有助于系统地收集到每一位献血者的病史情况便于工作人员作出接受献血、延期献血或永久退出献血的决定在工作人员倾听献血者叙述时，提醒他们观察献血者的症状优点

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1使用标准的调查表有以下优点：献血前咨询应向献血者解释对他们的血液将要做的检测项目及意义，特别是输血相关感染病原学标志物的检测，并且应告知检査结果中阳性和阴性的含义。献血前应征得献血者的知情同意并签字。献血者需明确表示对于血站将要采取的行动是明白且同意的，包括献血过程及血液采集操作、可能发生的献血不良反应，对血液标本的处理、对血液的检测和使用等。献血者有权对献血过程及操作提出疑问，有权拒签献血知情同意书，献血者和记录者同时在病史上签名填上日期。二、献血者一般检查为确保医疗用血的质量，保障献血者的身体健康和受血者的安全，按照国家有关献血者健康检查要求的规定，对具有献血意向的人员进行健康检查。献血者健康检查的项目一般有:年龄、体重、血压、脉搏和一般健康状况等。我国颁布的《献血者健康检查要求》(CB18467)中对献血者一般检查的项目和要求作了如下的明确规定：18～55周岁；正常男≥50kg，女≥45kg12.0Kpa≦收缩压﹤18.7Kpa8.0Kpa≦舒张压﹤12.0Kpa节律整齐，60～100次/分皮肤巩膜无黄染。四肢无重度及以上残疾，双臂静脉穿刺部位无皮肤损伤。无静脉注射药物痕迹。献血者一般检查年龄体重血压脉搏体温一般健康状况血液初筛项目及标准1血红蛋白（Hb）测定2血型（ABO、Rh)检测3乙肝病毒表面抗原(HBsAg)检测4丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测5丙肝病毒抗体(HCV抗体)检测6艾滋病病毒抗体(HIV抗体)检测7梅毒特异性抗体检测三、血液初筛检查项目及标准献血资格评定

第一可以献血各项检査均符合献血标准第二延期献血不能献血的原因消除后方可献血第三不能献血会影响献血者和受血者的健康四、献血资格评定经过献血前咨询、健康检査和血液检测，医生根据国家相关规定，在不影响献血者健康和受血者安全的前提下，对献血者全面分析、综合判定，最后可以得到3种结果:任务三：血液采集技术四、静脉穿刺的选择和准备三、献血者的核对二、采血器材准备一、血液采集的环境要求七、血液采集后的保存与运输六、质量控制五、血液采集流程八、献血后的生理恢复一、血液采集的环境要求

【情景案例】某省的市中心血站到一高校进行无偿献血的招募和血液采集工作，由于无偿献血的师生较多，工作人员在采集血液过程中，有一名献血者血流不畅，并进行二次采集。献血结束后，发现采血部位出现了直径为3厘米的血肿。

【任务】

1.请拟定出血液采集的基本流程2.总结血液采集的质量控制一般分为固定采血点和流动采血点（一）

固定采血点环境要求采血环境以采血室为界可分为内环境和外环境图1-3-1固定采血室内环境1．对采血外环境的要求（指采血室以外）（1）庭院应绿化、美化（2）有明显的标示牌（3）人流、物流分开，（4）配置一些献血宣传画、献血知识等宣传栏目（5）禁止人员喧哗2．对采血内环境的要求（指采血室内）（1）室内装修和布置要朴素、文雅（2）有良好的采光（3）可安装录音机、电视机等音像设备（4）禁止室内喧哗（5）常规采血使用的物品、器械都要保持清洁干净、定期消毒并安放在固定位置（6）室内空气及所用器材要定期消毒并采样抽检，进行细菌培养图1-3-2采血椅（二）

流动采血点环境要求1.使用采血车外出采血要选择适宜的采血地点、好的地理位置。2.外出采血应注意季节变化，冬季做好保温，夏季做好防暑降温。3.干净整洁、清洁的水源供应、公厕方便、光线充足、舒适的休息条件。图1-3-3流动采血车图1-3-4室外采血环境二、血液采集器材准备（一）采血容器1.血袋

为一次性密闭多连塑料血袋系统，一般选用三联或者四联血袋（1）一个首袋（含有保养液），用于采集全血（2）一个子袋（含有红细胞添加液）及一个或者两个以上空的转移袋，用于成分制备

图1-3-5多连塑料采血袋2.标本管

（1）白头管,用于检测病毒核酸（2）紫头管,用于血清学和血型检测（3）红头管,用于ALT检测（二）采血器材1.器具采血椅、采血秤、热合机、储血冰箱、血压计、体重秤、体温计、止血钳、条形码阅读器，根据需要配备生化分析仪、加样器、离心机等图1-3-6采血器具2.材料医用消毒剂、医用手套、血型检测试剂、血红蛋白检测试剂、乙型肝炎病毒金标试纸、ALT检测试剂、一次性采血袋、一次性采血针、止血带、献血条形码、无菌纱布、无菌棉签、医用胶带等。图1-3-7采血材料三、献血者核对（一）献血者基本信息核对1.献血者相貌与有效身份证件原件中姓名、性别、年龄、血型信息核对；2.献血者面色是否苍白；3.肘窝是否具有新穿刺的痕迹。（二）献血者沟通与评估1.迎接献血者，并为其提供咨询和护理服务2.询问献血者的既往献血经历、近日休息等情况，评估出现献血不良反应的可能性和不适合献血的情况3.观察献血者面部表情和肢体语言，是否处于紧张、害怕甚至恐惧状态图1-3-8问询服务台四、静脉穿刺的选择和准备（一）静脉选择1.通常选择肘中静脉、头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等，要求静脉清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不容易滑动；2.用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，评估并确定穿刺位点和路径；3.使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿刺；4.应选择无损伤、炎症、皮疹、皮癣、疤痕的皮肤区域为穿刺部位。（二）静脉穿刺前的准备1.取与本次献血量相同规格的采血袋，至下而上地卷折血袋，按的要求进行检查，确认完好才能使用；2.检查血袋是否漏气，抗凝剂是否浑浊。3.设置血液采集量，将采血袋放置于自动混均采血秤上。

流程五、血液采集流程1.消毒

2.扎止血带

3.穿刺进针4.血液采集和混匀6.拔针止血

7.核对献血者信息8.贴条形码9.送至发血室5.察言观色

图1-3-9血液采集中六、质量控制（一）采血前的质量控制1.血液采集环境的要求固定采血站采血，房间通风、清洁，采血前要用紫外灯照射消毒30分钟。流动采血室采血，保持采血环境干净、清洁，可采用喷雾或者有效消毒剂或移动紫外灯照射消毒。2.采集前血袋的检查（1）产品标识正确；（2）塑料采血袋的采血针、采血管、输血插口密闭系统检查；（3）血袋外观检查，无明显的杂质、斑点、气泡，袋中抗凝剂无浑浊、无沉淀等；（4）血袋标签应字迹清晰，项目齐全；（5）处于有效期内。3.严格消毒（1）一般选用含碘消毒剂，对碘过敏者采用其他消毒剂，消毒剂处于有效期内，启用时标明日期。（2）不应触摸已消毒的皮肤，不应靠近已消毒的皮肤讲话。（二）采血中的质量控制1.扎止血带应该距离穿刺点6厘米以上2.血液进入血袋后，要立即将抗凝剂与血液混合。3.静脉穿刺成功后启动自动采血秤摇摆，夹闭留样袋夹子，

松开阻塞件下端止流夹，使血液流入采血袋。固定针头位置，用敷料保护穿刺点。4.维持穿刺点与血袋的落差，保证血流通畅，叮嘱献血者不断进行松拳和握拳动作，促进血液回流。

表1-3-1献血者采血时间的控制200ml采集时间300ml采集时间400ml采集时间结果采取措施＞5分钟＞7分钟＞10分钟所全血不可用于制备血小板《无偿献血登记表》上“其它”请说明及血袋上标识“血流不畅”或“超时”＞7分钟＞10分钟＞13分钟所采集的全血不可用于制备新鲜冰冻血浆5.应该对采血时间进行控制见（表1-3-1）6.根据天气原因，若天气较冷，血管收缩不易找到穿刺部位，可以让献血者在休息室休息，饮用适当热水，按摩局部，让血管充盈，方可采血。7.采血量达到要求时，嘱献血者松拳，解止血带，合闭止血夹，用创口贴或者消毒棉签按压穿刺点，拔出针头加重按压3～5分钟。（三）采集后的质量控制1.一次只能对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识。2.应在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前开始标识，对采血袋和标本管的标识应当连续完成，不能中断。3.应在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条形码应该一致。4.有规范的献血后注意事项宣传册，将其发放给每一位献血者。5.告知献血者领取献血证和纪念品。七、血液采集后的保存与运输1.根据制备成分血的不同，尽快在合适的温度下保存和运输；2.需要制备浓缩血小板的全血，室温或者20～24℃保存和运输；3.其他全血在2～6℃条件下储存，2～10℃环境下运输；4.核酸检测标本应按要求进行离心、保存。八、献血后的生理恢复

献血后的血液生理恢复与献血者的体重、营养状况、性别、献血量、献血间隔时间以及献血类别（全血、血浆或者血小板等）密切相关，同时，与献血后适当饮食、适度体息，避免剧烈运动、高强度劳动等也有一定程度的关系。(一)血容量的恢复捐献的全血中红细胞、白细胞、血小板等有形成分约占45％；其余55％为无形成分——血浆，血浆中约90％为水分。因此，献血后及时、适量地饮水，有助于血容量的恢复。一般献血后1到2个小时可以恢复血容量。（二）红细胞、血红蛋白的恢复若捐献200ml全血，红细胞及献血后机体促发骨髓造血功能，血红蛋白恢复至献血前水平需要7到10天，通常男性较女性恢复快。（三）白细胞、血小板的恢复白细胞的平均寿命约9到13天，血小板的寿命就更短，约7到10天，献血后白细胞和血小板恢复较红细胞和血红蛋白更加快，一般72小时左右即可恢复。一、献血不良反应、并发症的诱发因素二、献血不良反应、并发症的分类及处理任务四献血者的健康检查标准及检查项目

【情景案例】

2008年12月17日，安