临床输血检验技术 课件 项目三 输血相关传染病病原学标志物检测

项目三输血相关传染病病原学标志物检测1、掌握检测标本的采集、运输、交接与处理的基本原则；2、掌握输血相关传染病病原学标志物的检测策略；3、掌握输血相关传染病病原学标志物酶联免疫吸附试验的原理、方法、结果判断、待查标本的处理原则。4、掌握HIV、HBV、HCV核酸检测的原理、实验有效性的判定、结论的判断。5、知道反应性和非反应性标本保存的方法，熟悉检测结果的复核、报告发布、报告复核、报告审核签发的流程学习目标任务一检测标本的采集、运输、交接和处理酶免检测血液样本1EDTA-K2真空抗凝管留取5ml血液样本核酸检测血液样本2必须采用无菌、无DNA酶、无RNA酶、带分离胶的一次性真空EDTA-K2抗凝试管采集后4小时内进行离心，离心力要求为1200～1600g，时间不少于15分钟；标本离心后上下层界面清楚明显，上清液应透明清亮，呈淡黄色，无严重溶血，中层分离胶紧实均匀；离心后的标本上下分层界线清楚明显，标本量不得少于5ml。采集的血液标本应尽快放入现场2～8℃冰箱内标本采集标本运输采用试管架等固定装置固定标本防止标本散落；标本应隔离密封包装，包装材料应满足防水、防破损、防外泄、易于消毒处理，装箱时应保持标本管口向上，具有一定保温效果。应避免运输途中发生剧烈震荡而导致样本破损、渗漏或溶血。有温控措施，保证整个冷链系统能有效控制温度在2～10℃范围。标本运输检查核查无误后签字确认标本交接核酸标本的预离心情况标本与送检单信息对应性和完整性运输过程温度是否在2～10℃范围标本来源、数量；核查标本管是否选用错误、有无破损，、渗漏、管内有无异物；标本是否满足既定的质量要求，有无严重溶血、抗凝不充分、标本量不足或被稀释标本离心核酸管应使用低温离心机酶免管低温、常温离心均可离心后应检查标本有无溶血、样本管是否破损、血浆层有无异物。异常标本应交相关部门处理。标本处理编号拔塞摆架标本处理将未检标本直接放入2～8℃待检标本冰箱保存A当日检测结果为阳性的标本挑出，在每个试管条码上注明日期和阳性项目，放在试管架上（HIV初筛阳性的标本放在专用试管架上），保存于2～8℃已检不合格标本专用冰箱中，填写血液检测阳性样本登记表B将当日已检测合格的标本放入空试剂盒中，标注日期和架次，保存于2～8℃已检合格样本冰箱。C将待检标本标识后（放入试管架上，直接保存于2～8℃待检样本冰箱中。D检测后标本的保存标本处理任务二病原学标志物检测检测项目检测方法（1）核酸扩增检测技术（2）血清学检测技术（3）速率法（湿化学法）人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋体感染标志物等检测项目实施核酸检测试剂批签发之前2遍血清学检测和1遍核酸检测，应采用2个不同生产厂家的试剂HIV、HBV、HCV感染标志物检测实施核酸检测试剂批签发之后核酸和血清学检测2种方法各进行1次检测检测策略梅毒螺旋体感染标志物采用2个不同生产厂家的血清学检测试剂进行检测检测策略

检测流程检测流程原理采用双抗原夹心法和双抗体夹心法酶联免疫吸附试验原理，在微孔条上预包被重组HIV抗原和抗P24单抗，配以生物素抗体、酶标记抗原、酶标记亲和素及TMB显色剂等其它试剂，检测人血清或血浆中的HIV-1型和（或）HIV-2型抗体和HIVP24抗原。人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测样本EDTA-K2真空采血管留取血液样本器材与试剂手工加样仪、全自动加样及酶免处理系统、人类免疫缺陷病毒抗原抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）等人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测操作试剂的平衡检查试剂盒配制洗液检查微孔反应板加样检查加样效果检测人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测结果判断一种或两种可疑或反应性单试剂待查单试剂双孔复试双试剂待查双试剂单孔复试一孔或两孔为可疑或反应性两孔均为无反应性任一种试剂为可疑或反应性两种试剂均为无反应性HIV阳性HIV阳性HIV阴性HIV阴性人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测两种试剂结果无反应性阴性

HIV初筛阳性样本的送检疫情上报人员填写HIV初筛阳性送检单取阳性血清于专用试管、标识填写HIV初筛阳性样本送检记录样品放入专用套桶并放入专用保温箱送确诊实验室人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测1．从冰箱中取出的试剂盒应至少在室温平衡30min以上。2．每次实验前试剂最多可添加试剂槽的3／4的量，添加时应小心，防止试剂砰溅导致试剂污染。3．整个实验过程中应严格遵守仪器和项目操作规程进行操作，不得擅自离岗。【质量控制】人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测原理应用双抗体夹心酶联免疫吸附实验原理。在微孔板预包被纯化乙肝表面抗体（抗-HBs），加入待检样本，同时加入酶标记乙肝表面抗体（HBsAb-HRP）进行温育，样本中存在的乙肝表面抗原（HBsAg）与包被抗体形成“包被抗体-抗原-酶标抗体”复合物。洗板后加入显色剂，复合物上连接的HRP催化显色剂反应，生成蓝色产物，终止反应后，变为黄色。乙肝表面抗原检测样本EDTA-K2真空采血管留取血液样本手工加样仪、全自动加样及酶免处理系统、人类乙肝表面抗原诊断试剂盒（酶联免疫法）等器材与试剂乙肝表面抗原检测同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测操作同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测结果判断同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测质量控制very乙肝表面抗原检测原理应用间接酶联免疫吸附实验原理，在微孔板预包被HCV抗原，加入稀释液及待检样品进行温育，样品中存在的HCV抗体与包被抗原形成“包被抗原-抗体”复合物，洗板去除不与包被抗原结合的物质；加入酶标试剂，进行第二次温育，酶标二抗与“包被抗原-抗体”复合物结合，形成“包被抗原-抗体-酶标二抗”复合物；再次洗板后加入显色剂，复合物上连接的HRP催化显色剂反应，生成蓝色产物，终止反应后，变为黄色。丙型肝炎病毒抗体检测样本EDTA-K2真空采血管留取血液样本手工加样仪、全自动加样及酶免处理系统、丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）等器材与试剂丙型肝炎病毒抗体检测同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测操作同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测结果判断同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测质量控制very丙型肝炎病毒抗体检测原理采用双抗原夹心ELISA方法定性检测血清或血浆样品中梅毒螺旋体抗体，在微孔条上预包被梅毒螺旋体抗体的基因重组抗原，用酶标记抗原，与样本中的梅毒螺旋体抗体发生特异性反应，然后用TMB底物作用，检测人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体。梅毒螺旋体抗体检测样本EDTA-K2真空采血管留取血液样本手工加样仪、全自动加样及酶免处理系统、梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）等器材与试剂梅毒螺旋体抗体检测同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测操作同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测结果判断同人类免疫缺陷病毒抗原/抗体检测质量控制very梅毒螺旋体抗体检测PCR扩增检测采用TaqMan荧光探针标定技术。人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒核酸扩增分别采用不同荧光染料标记的探针，故可对提取的标本和内对照模板同时进行HBV（DNA）、HCV（RNA）、HIV1（RNA）检测。在反转录酶的作用下HCVRNA/HIV1RNA/内对照RNA反转录成cDNA，再与HBVDNA/内对照DNA一同作为模板在TaqDNA聚合酶的作用下扩增病毒核酸的保守区域和内对照特定区域。TaqDNA聚合酶5’—3’外切酶活性切割反应系统中带荧光标记的TaqMan探针产生荧光信号，随着PCR反应的进行，荧光信号不断积累。实时荧光定量PCR仪通过检测达到和超过荧光阈值的信号给出样品的阴阳性结果。第四节病原学标志物的核酸检测原理样本EDTA-K2真空采血管留取血液样本器材与试剂荧光定量PCR扩增仪、HIV、HBsAg、HCV病毒（DNA）核酸扩增荧光检测试剂盒等。病原学标志物的核酸检测分析项目内对照HBVDNAHCVRNAHIV-1RNA备注检测荧光HEXTAMRAFAMROXCY5/阴性对照++---否则重测阳性对照//+++否则重测

阳性对照、阴性对照、内对照结果判定规则病原学标志物的核酸检测分析项目内对照HBVDNAHCVRNAHIV-1RNA结果判定检测荧光HXETAMRAFAMROXCY5检测样本++---HBVDNA/HCVRNA/HIV-1RNA阴性//+//HBVDNA阳性///+/HCVRNA阳性////+HIV-1RNA阳性-----所有结果重新测定-/-//HBVDNA结果重新测定/-/--HCVRNA或HIV-1结果重新测定（1.”/”表示不考虑；2.FAM/ROX/CY5荧光层“-”表示Ct>45orNoCt;“+”表示Ct≤45；3.HEX/TAMRA荧光层“-”表示Ct>40orNoCt;“+”表示Ct≤40）检测样本结果判定规则病原学标志物的核酸检测

实验有效性判定当阴阳性对照与外部质控品（质控品达到预期结果）同时有效时，整批实验有效；否则整批实验无效，需重做。结论的判定a.采用混检（八混一）模式进行核酸检测，当混检结果呈非反应性（-）时，该混检孔内的标本均判为合格标本。b.当混检结果某一项或多项呈反应性（+）时，混检孔内的所有标本均为待查标本，须进行拆分单样本检测。当拆分检测呈非反应性（-）时，则该标本为合格标本；拆分单样本检测某一项或多项呈反应性（+）时，该样本判为不合格。病原学标志物的核酸检测对照检测报告，将检测呈反应性的POOl所对应的标本挑出，放于2～8℃冰箱，留待次日进行样本拆分检测。对照检测记录，将检测呈非反应性的标本按日期，每100个标本作为一个单位放在样本盘上，贴上留样标签，放-20℃冰箱保存。【标本保存】病原学标志物的核酸检测【质量控制】1．PCR扩增板须严格按照编写的扩增板图从左至右顺序摆放。2．PCR扩增板放入PCR仪的扩增槽后，如扩增板少于6条，应取相同数量八连管从右至左摆放与其配平，如扩增板大于6条少于12条，应将剩下的空扩增槽用八连管补齐。3．按《实验室清洁消毒标准操作规程》进行PCR扩增实验室清洁消毒。病原学标志物的核酸检测任务三检测报告签发检测结果复核酶免检测原始记录与微孔板逐一核对取消接收试验结果和发布报告结果与扩增曲线核对核对完整实验过程和关键控制点不一致，不在控核酸检测采取纠正措施分析和查找原因填写复核记录单检测报告的签发酶免试验《血液筛查检测报告》报告发布《酶免试验血液检测过程报告》核酸检测试验其它《核酸检测试验血液检测过程报告》核酸免检放行标本核酸试验组单项试验已发布的标本机采预标本常规试验不合格标本发布总评结果检测报告的签发报告复核核实报告与原始数据是否一致报告的标本数与实际检测标本的数量是否一致留取的待查样本管、不合格样本管是否正确填写报告复核记录检测报告的签发报告审核签发《试验结果原始记录》《血液检测过程报告》《血液筛查检测报告》填写报告最终签发记录《报告复核记录》检测报告的签发任务四质量控制质量控制可分为室内质量控制和室间质量控制室内质量控制酶免检测项目的室内质控核酸检测项目的室内质控室内质量控制（internalqualitycontrol,IQC）是指由实验室工作人员，采用一定的方法和步骤，连续评价实验室工作的可靠程度，旨在监控本实验室常规工作的精密度，提高本实验室常规工作中批内，批间样本检测的一致性，以确定实验结果是否可靠，可否发出报告的一项工作。酶免室内质量控制室内质控物选择试剂盒自带的质控物为内对照阴、阳性质控物为外对照室内质控的操作质控频次及放置位置原则酶免项目固定位质控酶免室内质量控制绘制质控图1、提前测20个结果，计算均值和SD，绘制L-J质控图2、一个月后，累积在控数据就按均值和SD，绘制L-J质控图质控规则1、警告限1-2S2、失控限13S,22S,R4S,41S,10X失控后处理1、查找原因，分析试剂、质控物、检测程序、设