医学教材 产力异常课件第九版

妇产科学（第9版）第十三章

异常分娩（第1、2、3、4、5节）产科妇产科学（第9版）第一节概论第二节产力异常

第三节产道异常第四节胎位异常

第五节肩难产妇产科学（第9版）第二节产力异常Abnormalutarineaction妇产科学（第9版）病例患者，38岁第一胎，孕39+3周，试管婴儿。昨天20点出现不规则腹痛，大约10余分钟一次。今天上午8点，腹痛逐渐变频，大约5分钟一次，持续20～30秒，住院待产，入院查：宫口开大1cm，无明显头盆不称，由于年龄较大，试管婴儿，精神非常紧张，担心不能顺利分娩，下午4点钟检查，宫口开大3cm，宫缩6～7分钟/次，持续30秒左右，胎心反应好。妇产科学（第9版）问题1、该孕妇是否诊断产力异常？2、该病例属于子宫收缩力异常的哪一类型？3、该如何处理？妇产科学（第9版）子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常（Abnormalutarineaction）。临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine

overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。定义妇产科学（第9版）收缩乏力

收缩过强协调性（低张性）不协调型（高张性）

协调性（急产）不协调性子宫痉挛性狭环

强直性子宫收缩

继发性原发性产力异常

分类妇产科学（第9版）1.病因子宫肌源性因素

头盆不称或胎位异常

内分泌失调精神源性因素其他一、子宫收缩乏力妇产科学（第9版）2.临床表现及诊断

协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。

根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。妇产科学（第9版）2.临床表现及诊断

不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。妇产科学（第9版）3.对产程及母儿影响对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。妇产科学（第9版）4.处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。第一产程一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。必要时，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌注。妇产科学（第9版）4.处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。第一产程加强宫缩人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。注意破膜前要检查胎儿有无脐带先露，人工破膜时机应在宫缩间歇期，破膜后要注意有无脐带脱垂、观察羊水的量、性状和胎心变化。破膜后宫缩仍未改善者可考虑应用缩宫素加强宫缩。妇产科学（第9版）4.处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。第一产程加强宫缩缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。原则以最小浓度获得最大宫缩。应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况。妇产科学（第9版）4.处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。第二产程若无头盆不称应静脉滴注缩宫素加强宫缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，争取经阴道自然分娩；胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，母儿状况良好，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若胎头衔接不良或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术。妇产科学（第9版）4.处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。第三产程

胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20U加入25%葡萄糖液20ml内静脉推注，预防产后出血。对产程长、破膜时间久及手术产者，应给予抗生素预防感染。妇产科学（第9版）4.处理（2）不协调性子宫收缩乏力处理原则为调节子宫不协调收缩，使其恢复正常节律性及极性。妇产科学（第9版）1.临床表现及诊断协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力产程常短暂，初产妇总产程＜3小时分娩者，称为急产。若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强可发生病理缩复环甚至子宫破裂。二、子宫收缩过强妇产科学（第9版）1.临床表现及诊断不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于缩宫剂使用不当。子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄。二、子宫收缩过强妇产科学（第9版）2.对产程及母儿影响

对产妇的影响协调性子宫收缩过强，可致急产→软产道裂伤→子宫破裂。

不协调性子宫收缩过强，形成痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩→产程异常、胎盘嵌顿、产后出血、感染、手术。对胎儿的影响

子宫收缩过强，可致胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至死亡。妇产科学（第9版）3.处理预防为主，寻找原因，仔细观察及时纠正异常。有急产史（包括家族有急产史）者应提前住院待产，临产后慎用缩宫药物及各种促进宫缩的产科措施，包括灌肠、人工破膜等。妇产科学（第9版）3.处理发生强直性子宫收缩时，在给予吸氧的同时应用宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注（适用于4小时内胎儿不会娩出者）。妇产科学（第9版）3.处理密切观察胎儿安危，提前做好接产及抢救新生儿窒息