医学教材 产科脐血流宫颈

脐动脉血流检测技术及其临床(línchuánɡ)应用Fitzgerald和Drrmn在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetalumbilicalarterytlowsignal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供(tígōng)了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于高危妊娠的监测及围产儿结局的预测有重要作用，是其它产前检测方法所不能代替的。脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D),S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力。正常妊娠脐动脉血流S/D值随孕周增大而逐渐降低,表明胎盘逐渐成熟，胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多、增粗，胎盘外周阻力下降，使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流--满足胎儿的血供。第一页，共11页。在临床应用过程中，对于异常S／D值的大小，妊娠30周以前，大量的文献均以S／Ｄ≥３.０为界限，≥3.0为异常，提示脐血流阻力升高，＜３.０为正常目前超声多普勒血流检测还存在许多尚待解决的问题，如仪器误差、测量误差、血管变异大、取样部位标准不统一等。尤其是异常值的确定无统一标准。当把多普勒的取样容积放在脐带的胎盘端，中间游离部或胎儿端时，脐血流的参数不同，胎盘端的S/D、PI、RI比胎儿端小，游离部的参数在二者之间。但对结果的判定(pàndìng)影响不大。测定受胎儿呼吸运动、胎动等影响较小处第二页，共11页。如果S/D比值不随妊娠的进展而逐步下降，则提示可能情况：胎盘功能不全，宫内胎儿受损、宫内胎儿发育迟缓，胎儿宫内窘迫等情况存在，胎儿畸形，脐带异常，胎儿宫内发育迟缓

其它1、脐动脉：其变化规律是孕早期多为高速高阻至晚期逐渐成为低速低阻。孕18-20周，舒张期血流为0，提示胎儿宫内缺氧，甚至(shènzhì)为反向血流，则可能为胎儿死亡的前兆，30周后，S/D大于3，RI大于0.75，则提示胎儿宫内缺氧。以上脐动脉变化可能存在如下情况：a.胎盘功能差；b.胎儿发育迟缓；c.胎儿可能有染色体异常；d.胎儿有死亡的可能；e.即使存活，出生后也可能存在某些问题。

2、胎儿大脑中动脉：正常频谱为高速高阻，呈“利剑峰”样。如果胎儿出现缺氧，则变为峰值流速降低，出现切迹，呈“小蝴蝶翅膀”样低阻频谱。

3、胎儿大脑中动脉阻力/脐动脉阻力正常时永远大于1。如果小于1，则提示胎儿存在缺氧。

4、子宫动脉、胎儿升主动脉及降主动脉其意义同脐动脉。

第三页，共11页。第四页，共11页。宫颈机能(jīnéng)不全的超声诊断

习惯性晚期流产及早产的一个主要原因(yuányīn)宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。

子宫颈机能不全是指各种原因导致宫颈纤维组织含量的减少或者纤维组织的断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。病因：（1）分娩损伤。（2）多次人流术、宫腔手术时扩张宫颈过快过猛。（3）宫颈炎过度治疗。（4）子宫颈发育不良。

第五页，共11页。临床表现：此种患者在妊娠期，特别是中期妊娠以后，出于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压增大，胎囊可自宫颈内口突出，子宫觥管逐渐缩短扩张，当宫腔内压增大至一定程度，子宫颈更加扩张以致引起宫缩或破膜而流产。所以常表现为反复发生活胎晚期流产及早产，流产或早产多发生于相同妊娠月份甚至后一次妊娠比前一次妊娠提前发生，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。

诊断标准：

（1）病史：只要有反复中晚期流产、早产史，流产前无先兆症状，胎儿娩出极快，要高度怀疑宫颈机能不全。

（2）辅助检查：非孕期：1）8号Hegar扩张器可以无阻力地通过(tōngguò)宫颈内口；2）子宫碘油造影显示宫颈峡部漏斗区呈管状扩大；3）B超提示宫颈管宽径＞0.6cm；

妊娠期：主要以B超测量宫颈管长度、宫颈内口宽度及宫颈管扩张度以此诊断宫颈机能不全，其诊断标准为：（1）宫颈长度小于或等于3.0cm可提示诊断，小于或等于2.0cm可明确论断；（2）宫颈内口宽度大于或等于1.5cm；（3）宫颈管筒状扩张，内径大于或等于1.5cm；（4）羊膜囊向宫颈管内突入，囊内含有或不含有胎体。

第六页，共11页。注意：子宫颈的长度因人而异，有宫颈短者，也有宫颈展平者，宫颈机能不全不应仅根据超声测量值来诊断，要结合临床表现和病史。经阴道扫查观察宫颈形态清晰准确，探头不必进入阴道很深，在阴道外1/3处就可得到清晰图像，又可避免(bìmiǎn)接触宫颈。第七页，共11页。第八页，共11页。第九页，共11页。一般认为宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)环扎术是预防宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)机能不全致晚期流产或者早产的有效且重要手段，手术的最佳手术时间是14～24周,12周前手术易导致流产,如过晚则宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)已扩张,手术效果差。经阴道超声监测宫颈情况，有指征时行继发的环扎术，如指征正确，继发的环扎术同时卧床休息可以防止34周以前的早产。

第十页，共11页。内容(nèiróng)总结脐动脉血流检测技术及其临床应用。如果胎儿出现缺氧，则变为峰值流速降低，出现切迹，呈“小蝴蝶翅膀”样低阻频谱。宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。临床表现：此种患者在妊娠期