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产科快速康复专家共识

2020天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景将ERAD理念应用于围产期的管理阴道分娩ERAD管理方案择期剖宫产围术期ERAD临床处理方案孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。通过线上线下孕期保健知识的系统学习,对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,对于分娩方式的选择(剖宫产或者阴道分娩)有了一定了解,更好地实现了医患配合。健康理念妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础,对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病显著增加母胎患病率的风险,孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。剖宫产术是静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的独立危险因素,剖宫产术后患者的VTE发病率约为3/1000,是经阴道分娩患者的4倍。妊娠前或妊娠早期应进行VTE的风险评估,重点是VTE高风险人群。孕期合并症及并发症管理向孕妇和家属详细告知可选择的分娩方式。举办孕妇和家属参与的情景式模拟分娩实操,减少对分娩的恐惧心理。详细告知计划性剖宫产的程序,不推荐无医疗指征的剖宫产。计划外或急诊剖宫产时几乎没有准备的时间,产检时应将剖宫产的指征、风险、益处及替代方案告知孕妇。并评价孕妇对这些信息的理解和接受程度。入院前宣教及咨询缩短产后住院时间,利用网上医疗和产后专科门诊等多种方式,发挥院外产后康复的优势。建立患者再住院“绿色通道”。产后42天全面评估产后恢复情况。产后康复管理将ERAD理念应用于围产期的管理阴道分娩ERAD管理方案择期剖宫产围术期ERAD临床处理方案分娩前管理产时管理分娩后管理出院后管理将ERAD理念应用于围产期的管理阴道分娩ERAD管理方案择期剖宫产围术期ERAD临床处理方案适用手术指征巨大儿、臀位(胎儿体重大于3500g或混合臀)、横位、疤痕子宫、双胎妊娠、ICP、骨盆狭窄、软产道畸形等手术过程顺利的剖宫产。相对禁忌前置胎盘,胎盘植入,胎盘早剥,子宫破裂;产力异常、产程进展异常、急性胎儿窘迫阴道分娩转剖宫产者;妊娠合并严重内外科疾病;手术困难,手术时间大于2h的剖宫产。择期剖宫产ERAD的适宜人群术前管理术中管理术后管理出院后管理新生儿管理ERAD的实施需要术前宣教团队、手术医师、麻醉医师、住院管理人员、营养师、康复医师、护士等相互协调配合。ERAD的诸多内容与现行的医疗常规有冲突。因此,ERAD运行过程中的监督及管理尤为重要。ERAD医疗团队应定期召开会议,对项目的依从性、患者满意度、围手术期结局(包括30天内并发症)及再次住院

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