腹部手术切口裂开原因及分析

腹部手术切口裂开原因及分析【摘要】目的探讨腹部手术切口裂开的原因及防治方法注意缝合的技术和增加各层组织抗张力的强度，降低腹部压力，避免各种危险因素和围手术期处理。结果有效预防了腹部手术的切口裂开。结论减少腹部手术切口裂开，进一步提高手术的成功率和手术病死率。标签：腹部手术切口裂开原因;治疗腹壁切口裂开是腹部手术较严重并发症之一。现回顾我院普外科最近8年的临床资料，对其病因及防治加以讨论分析。1资料及结果我院从2006年7月至2014年9月期间，普外科的2453例腹部手术中有12例切口裂开，发病率0.48%。其中男性10例，女性2例，男女之比为5∶1。年龄从39～81岁，平均年龄67岁。恶性肿瘤病人9例，良性疾病病人3例。择期手术8例，急诊手术4例。，急性胆道感染3例，乙状结肠癌伴结肠梗阻1例。本组病人体重在55～84kg之间，平均体重67kg。有3例伤口存在明显感染或组织坏死。9例切口裂开采取急诊清创缝合，3例采取换药后少量渗出后清创缝合。12例均全层缝合，无一例再裂开，无死亡病例。2讨论腹部切口裂开因素较多，有缝合技术及缝合线的问题，也有术后腹压增高，应用电刀，手术准备不充分，患者本身的身体状况和恶性疾病，切口感染，应用糖皮质激素，围手术期的化疗或放疗等诸多因素均有可能发生切口裂开。根据Hadded统计18000例腹部手术，切口裂开率为0.4%，其原因主要为肥胖（40%），肠胀气（35%），切口感染（33%）[1]。但急性切口裂开的原因，从机械力研究的资料表明，切口裂开基本上是发生在手术后6小时。因此，首先应考虑医生的操作技术及其相关的材料。归纳为5个方面：（1）结扎太紧、过松或缝合间隙过大，允许腹腔内容物突出。（2）滑结。（3）缝线拉断。（4）缝线缝针太浅。（5）缝线撕裂筋膜。预防切口裂开应注意的环节1注意增加组织抗张力的强度缝合腹壁切口时必须避免缝线撕裂腹膜和筋，手术时，一定要在麻醉良好情况下缝合，，以避免术后发生急性切口裂开。术后早期采取各种预防引起腹压增高因素发生的措施。为了增加组织抗张力的的强度，必要时可采用切口减张缝合来预防切口裂开的发生。2合理应用电刀实验发现用电刀切开的纵切口，它的伤口比用解剖刀切开的伤口（在10～21天）其愈合强度要减低1/3[2]。因为电刀可使切开的周围组织细胞脱水、变性而影响切口愈合，在切开筋膜时应避免以电刀切开。3注意预防切口感染切口感染是术后切口裂开的重要原因之一。术中注意保护好手术切口，严格遵守无菌操作，彻底止血，防止局部血肿形成。对手术时间较长和有污染可能的伤口，术前30～60分钟预防性应用抗生素，对减少术后伤口感染有一定作用。4围手术期的处理纠正营养不良、贫血，控制血糖在正常范围，改善黄疸情况，可减少切口裂开的发生，如无禁忌，及早恢复进食。尤其应该注意手术前后2周避免化疗、局部放射治疗和类固醇的应用。术后保证血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善伤口血运，，有利于伤口愈合5切口的选择Tera和Abreg[3]的实验显示横切口（缝合进出针距切缘0.5cm）的强度比正中切口的强度增加33%，当缝合距切缘1cm时，横切口的抗张力强度是正中切口的2倍。故对有术后切口裂开因素存在的腹部手术病人，可适当地选用腹部横切口。切口裂开的处理1非手术治疗填塞法，主要用于部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合者。消毒后，用纱布块填塞和腹带或绷带包扎，待伤口好转再延期手术缝合。2手术治疗急诊给予裂开切口清创缝合。方法有两种及全层或分层缝合，当前热衷于全层缝合。其优点是安全、有效、省时。后遗症1非手术治疗切口疝是一个常见的后遗症。有作者报道所有非手术治疗的病员，几乎将来均发展为切口疝。2病死率，据报道切口裂开后平均病死率25%。由于其病因复杂，近年来切口裂开引起病死率并无下降趋势。切口裂开死亡中，心脏衰竭者占50%;腹膜炎是第2个最常见的因素，占到15%。其次是老年病人，尤以老年女性。3切口再裂开，本组病人无切口再裂开。但有报道198例切口裂开，立即缝合后再裂开11例（11/198，5.5%），其中7例死亡（7/11，63%）。可见切口再裂开的病死率有明显增高。故切口再裂开是引起其病死率直线上升的一个关键环节。结论切口裂开是全身营养状况不良及局部因素共同作用的结果。本文结果表明导致切口裂开也是多方面因素的综合所致，其中切口感染、腹胀、缝合组织过少和缝线张力过大均极易导致切口裂开。黄疸、低蛋白血症、贫血和尿毒症的存在可影响切口的愈合，若再有腹胀、缝线切割组织导致筋膜撕裂，必然会引起切口裂开。总之注意缝合切口的技巧、纠正营养不良、控制呼吸道感染、采用整层缝合、均将有助于降低切口裂开的发病率。参考文献：[1]SkandalakisJE，GraySW，RoweJSJr.Complicationsofabdominalincisions.AnatomicalComplicationinGeneralSurgery.NewYork：McgrawHillBookCompany，1983：299[2]RappaportWD，HunterGC，AllenR，etal.Effectofelectrocauteryonwoundhealinginmidlinelaparotomyincisions.AmJSurg，1990;160（6）：618[3]TeraH，AbergC.Tissuestre