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文档简介
尿石症的护理
结石泌尿系解剖
泌尿系解剖关键词1.概述2.临床表现3.辅助检查4.治疗5.护理措施6.辨证分型概述
泌尿系结石是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石,是常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约3:1。属中医的砂淋、石淋、血淋、气淋的范畴。本病的形成与环境因素、全身性疾病及泌尿系统疾病有密切关系。
肾结石1、疼痛
患侧隐痛和钝痛,腰部叩击痛,急性嵌顿梗阻可突然发绞痛,从腰部沿输尿管向阴部放射,持续几分钟到几小时不等。2、血尿
多在疼痛发作时或发作后出现,为镜下血尿,部分患者呈现肉眼血尿。3、合并感染者可出现脓尿。4、梗阻
一侧结石梗阻可引起严重肾积水,双侧完全梗阻可出现闭尿。输尿管结石
急性发作时表现患侧剧烈绞痛和典型的发射痛,肾区几腰背部可有明显的叩击痛,结石部位压痛明显。输尿管下端结石可出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。膀胱结石与尿道结石膀胱结石
排尿痛和尿流突然中断,结石损伤膀胱粘膜可出现血尿,继发感染则尿频、尿急、尿痛等刺激症状。尿道结石
排尿痛、尿细流、不成线呈滴状,甚至尿液完全不能排出,导致急性尿潴留,结石损伤尿道粘膜则尿道滴血或血尿。辅助检查1、彩超2、IVP3、CT4、尿常规5、血常规治疗1.保守治疗(药物治疗、EWSL)2.开放手术(传统切开取石术)3.微创手术(PCNL)4.无创手术经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术
经尿道输尿管软镜钬激光碎石术
各种手术比较无创手术
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术,是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来,输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用,特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者,可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。一种经尿道逆行入路,一种是经皮肾入路。软镜优点输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术,属于经自然腔道手术(NOTES技术),即通过患者尿道插入输尿管软镜,经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处,将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口,术后无体表瘢痕,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势,适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜,输尿管软镜操作更加灵活,观察范围更大。软镜与硬镜对比钬激光钬激光波长2.1μm,脉冲式激光,产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量,减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅,仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小,安全性极高。软镜缺点输尿管软镜的不足之处在于,对于过大的结石,由于手术时间长,故不能一次解决,需要分期多次手术,直至完全碎除。费用高软镜适应症1.X线阴性结石2.嵌顿性肾下盏结石 3.极度肥胖、严重脊柱畸形4.ESWL定位困难5.建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石软镜禁忌症1.曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人2.严重心肺疾病不能耐受手术者3.患有不能控制的凝血障碍疾病的患者4.未纠正的糖尿病、高血压患者5.有严重泌尿系感染的患者术前护理心理护理饮食护理常规准备睡眠控制感染心理护理护士应根据患者的文化程度,通过文字资料、图片等多种途径与患者交流,耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果,强调该术式为无创手术,术后恢复快,消除患者对手术恐惧感,增强其对手术成功的信心,从而积极配合治疗与护理,特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药,以最佳的心态接受手术治疗。饮食与睡眠肾功能无严重损害者,应该多喝水,每天>3000ml,除了白天大量喝水外,睡前也应该适当的喝水,约500ml,睡眠中醒来排尿后也需要喝水,约200ml,以增加尿量,起到冲洗输尿管的作用,指导患者养成良好的排尿习惯,不能憋尿
如患者出现腹痛、血尿时,嘱其卧床休息,采取舒适体位,深呼吸,肌肉放松,以减轻疼痛,必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时,应该及时给予静脉补液,并注意保持电解质的平衡。常规准备检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能;常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等,掌握手术指征。术后护理
一般护理引流管护理饮食指导并发并发症症一般护理术后24h内严密观察生命体征变化,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,尤其是血压的波动,警惕出血的发生;观察引流管的颜色、量、性质,全麻醉完全清醒后可垫枕头,抬高床头,以利于引流。术后第一天可下床活动。引流管护理尿管护理双J护理导尿管的护理妥善固定,保持引流通畅,引流袋位置不可高于耻骨联合水平,防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力,减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管,有利于小血块的排出,防止尿管堵塞。观察记录尿量、颜色,出现血尿或尿量≤40ml/h,应及时报告医生。保持会阴部清洁,会阴抹洗每天2次,鼓励患者多饮水,多喝水,每天≥3000ml,每次200~300ml,睡前可喝水约500ml,增加尿量,以达到自行冲洗、稀释的作用,促进碎石排出,减轻血尿的目的。术后1-2天拔管,拔管前不必夹管训练膀胱功能。拔管后有尿意即排尿,勿憋尿双J管的护理放置的“双J管”通行输尿管的全长,上端位于肾盂,下端位于膀胱,“双J管”本身有许多侧孔,在输尿管内放置双J管,其目的是起支撑输尿管及内引流的作用,有助于保护和恢复肾功能,有利于肾积水、积血的引流。指导患者置管期间预防便秘,避免用力咳嗽等腹压增大动作,不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等,避免双J管移位,以及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血。另外,置“双J管”后,病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失,尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流,导致逆行感染,故术后指导患者多饮水、不憋尿,同时给予患者抬高床头。于术后1个月复查时,在膀胱镜下拔除双J管饮食护理术后6h无腹胀可进流质饮食,逐渐过度到半流饮食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含粗纤维等营养丰富的食物以增强抵抗力,促进排便的恢复,防止便秘,大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。
并发症
1、出血2、双J管移位3、感染出血
出血多时主要表现为血压低、脉搏快、尿管引流出鲜红色的尿液,应密切观察生命体征,观察导尿管引流液的颜色、性质、量。必要时用止血药。感染遵医嘱使用抗生素,嘱患者多饮水,每日饮水3000ml以上,以达到自身冲洗的目的,术后复查血常规、尿常规。双J管移位术后放置双J管可充分引流肾盂尿液,使肾积水得以缓解,预防输尿管粘连。
但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状,护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性,嘱患者多饮水,定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压过高,可减轻不适感;同时不宜剧烈活动,防止双J管移位。
辨证分型1.温热下注。腰腹部突然绞痛伴恶心呕吐,尿中带血或排尿时突然中断,小腹拘急,小便艰涩,尿中有砂石。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。2.气滞血淤。腰脊刺痛、剧痛,且定处不移或小腹胀痛,排尿涩痛,滴沥不尽,可见血尿或血块,舌质暗红或有瘀点,苔薄白,脉涩。辨证分型3.脾肾阳虚。形寒肢冷,腰痛膝软,头晕困乏,面色萎黄,食欲不振,小腹坠胀,排尿不畅,大便溏薄,舌淡,苔白,脉沉细无力。健康教育1、注意休息,1个月内避免重体力劳动,每3个月内门诊复查一次
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