医院培训课件：《颈椎病的护理》

颈椎病的护理

学习目标熟悉颈椎病的定义、病因了解颈椎病的临床分型、表现、治疗重点掌握颈椎病非手术治疗的护理了解颈椎病围手术期的护理掌握颈椎病的健康操定义？

颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。

好发：50岁以上人群，男>女，

C4～5、C5～6、C6～7病因颈椎间盘退行性变（最基本）颈椎先天性椎管狭窄急慢性损伤临床分型神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型混合型食管压迫型临床表现

神经根型颈椎病

最常见●症状：

①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；③上肢肌力下降，手指动作不灵活。●体征：①头部偏向患侧；②颈肩部局限性压痛，活动受限；③臂丛神经牵拉试验（+）、压头试验（+）

椎动脉型颈椎病●症状：

①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；②头部活动时可诱发或加重。●体征：

颈部压痛，活动受限。

脊髓型颈椎病●症状：

①手部发麻，活动不灵活；②下肢无力发麻，步态不稳；③精细活动失调，握力减退。●体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。混合型具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌食管压迫型表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌治疗方法

非手术治疗手术治疗颈托固定前路手术枕颌带牵引前外侧手术药物治疗后路手术理疗

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弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌颈托固定颈部制动是最常用、最重要的保守治疗方法，目前塑料颈托最为常用。颈托的上面托住下颌和枕骨，下面抵住双肩，前面胸部和后面背部稍延长以阻止前后活动，制动效果好。在临床上用适当型号的塑料颈托制动可减缓颈椎间盘的退变，减轻对神经根的刺激，从而缓解临床症状。弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌

枕颌带牵引颈部牵引，主要采用小重量持续牵引，所谓小重量就是20~30磅，一般10公斤左右。牵引方式常用的有坐式牵引和卧式牵引。坐式牵引就是让患者坐在靠背椅子上牵引，这种方法适用于轻型，以及工作需要不能离开岗位的患者，可在办公室或者家里进行。卧式牵引让患者躺在床上牵引，较坐式牵引舒适，并且有一个好处，除白天可进行外，晚上睡眠时也可牵引，对于症状严重的病人一般要求绝对卧床，24小时持续牵引，2周为一个疗程，以达到限制颈椎活动，使颈部肌肉松弛，促进轻度的椎间盘突出回纳等疗效。

弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌药物治疗

药物治疗也是非手术治疗的重要环节，应在医生指导下使用，主要包括四类：最常用的是神经营养药物，例如弥可保。第二类促进退行性变修复的药物，如硫酸软骨素片。对于疼痛症状明显的患者，可应用消炎止痛药对症处理，例如扶他林片、西乐葆。我国传统的中医中药在活血通络方面具有独到之处，例如丹参、颈痛灵。弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌护理措施

围手术期护理术前护理术后护理弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌

术前护理●做好术前适应性准备：前路手术病人--术前作平卧、颈部仰伸位3h及向左右推移气管的训练,2次/日，1～2h/次；后路手术病人--术前应指导俯卧位训练；●练习床上大小便训练，缩唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽训练；●练习颈托的使用；●术前禁食12h，禁饮4h，戒烟;●术前指导患者注意饮食、保暖，避免风寒侵袭。弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌

术前护理●情志护理：与患者交流，耐心讲解手术过程及成功病例,消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗；●术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制原发疾病，做好备皮、备血等常规的术前准备；●有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。弘扬国粹锐意创新以人为本铸造辉煌

术后护理一般护理：①持续心电监护，密切观察生命体征，特别是呼吸情况；②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗血、渗液，观察渗出液的量、颜色、性状等；④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，注意分散注意力，必要时药物镇痛；⑤注意观察四肢感觉及运动情况。术后护理体位：术后去枕平卧6h；前路手术维持颈部稍前屈位置;

病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；颈部制动：颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引；术后护理

引流管的护理伤口负压引流管留置导尿管术后护理伤口负压引流管的护理：①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；②注意观察和记录引流液的色、质、量。术后护理导尿管的护理:①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；3保持尿道口清洁，每日消毒2次。术后护理功能锻炼：①每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬；②指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼；③指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力；④术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。术后的饮食护理饮食护理：由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿，多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后6h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮水、饮食温度不宜过高、速度应慢且均匀，饮食以营养、易消化的软食为主。术后并发症的预防和护理

术后主要的并发症——神经损伤注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：

喉返N损伤？喉上N损伤？声音嘶哑饮水呛咳洼田饮水试验检查方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳的情况。1级（优）能顺利的一次将水咽下2级（良）分两次以上，能不呛咳的咽下3级（中）能一次咽下，但有呛咳4级（可）分两次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下前路手术最危急的并发症——呼吸困难好发于术后1～2d，尤其在24小时内症状：患者出现呼吸费力、张口呼吸、应答迟缓、紫绀等常见原因：（1）切口内出血血肿压迫气管（2）喉头水肿（3）术中损伤脊髓（4）植骨块脱落、移位并发症的预防和护理

【呼吸困难】---需紧急处理

①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。并发症的预防和护理

【肺部感染】

鼓励病人翻身拍背、有效咳痰、吹气球、缩唇式呼吸以增加肺活量，促进肺膨胀和排痰，必要时雾化吸入，防止肺部感染。正确的叩背方法：操作者五指并拢呈空杯状，用指腹与大小鱼际着落，沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的扣拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。叩击时应放松手腕，均匀叩击。叩击时应观察病人面色、呼吸。并发症的预防和护理

【泌尿系统感染】

注意保持导尿管引流通畅，定期消毒尿道口及更换引流袋，鼓励患者多饮水，量约2000ml,以增加尿量，冲洗尿道，预防泌尿系统感染。并发症的预防和护理

【压疮】

鼓励病人早期床上活动，每2～3小时翻身1次，翻身时按摩骨突部位，必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，保持床单位清洁、整齐、无皱褶，保持全身皮肤清洁干燥。健康宣教选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。颈椎术后颈托固定2～3个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。知识链接颈椎病健康操

体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善颈部血液循环，减轻疼痛。

颈肩部肌力锻炼

1、用下巴写“米”字，做甩肩、提肩、回头望月等动作。2、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。3、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向用力较劲。然后换方向。4、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向前较劲。颈肩部肌力锻炼5、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧，肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力训练。

以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次，每天锻炼2次。逐步增