心 悸教学课件

12.6心悸心悸12.6心悸一、病名心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔仲。12.6心悸

相关疾病:西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辨证论治。12.6心悸二.病象：常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，并兼见结、代、促、涩脉。重证：如心阳不振，心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝等。12.6心悸三.病位

主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。12.6心悸四.病类分虚实二类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉。气血运行不畅而引起。虚实可以夹杂或转化。12.6心悸五.病性本虚标实。本虚：气血不足，阴阳亏损。标实:气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。六.病程新证者多为实邪，病程较短；旧病复发者，多为虚实夹杂，病程较长。12.6心悸七.病因病机关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。

12.6心悸1．体质虚弱禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养，劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养，发为心悸。气虚及阳或失治误治，心阳受损，失其温煦，可致心悸；阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞，亦致心悸。若虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸。且肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独亢，火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。12.6心悸2．饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸，正如唐容川《血证论·怔忡》所云：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以跳动不安。”12.6心悸3．情志所伤惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。12.6心悸4．感受外邪心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。12.6心悸八.诊断与鉴别诊断：诊断：

1．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

2．听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

3．测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。

12.6心悸鉴别：胸痹心痛除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。12.6心悸九.辨证论治

1．分清虚实心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。12.6心悸2．辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。12.6心悸治疗原则：心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之晶，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。12.6心悸分证论治：1．心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：动数，或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

12.6心悸2．心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。

12.6心悸3．肝肾阴虚主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗国，腰酸腿软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌象：舌质红少津，苔少或无。脉象：细数。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉12.6心悸4．心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色光白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛。舌象：舌质淡，苔白。脉象：虚弱或沉细无力。治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

12.6心悸5．水饮凌心主症：心悸+痰饮上蒙+痰阻中焦+寒象眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：弦滑，或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤。本方通阳利水

12.6心悸6．血瘀气滞主症：心悸+肝郁+血瘀证。心胸憋闷，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌象：舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。脉象：涩，或结，或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎。

12.6心悸十.转归与预后新病、发作轻者易治，久病，反复者难治。但其预后主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重，脏损多少，治疗当否及脉象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未兼瘀血，痰饮，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著，病证多能痊愈。脉象过数、过迟、繁频结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥脱等变证、坏证，若不及时抢救，预后极差，甚至卒死。（心脏骤停）。12.6心悸十一.预防与调护

1．治疗原发病，如积极治疗冠心病、肺心病、高血压